Smadzeņu epidurālā hematoma: simptomi, ārstēšana, prognoze un sekas
Raksta saturs:
-
Simptomi
- Neskaidra gaismas perioda plūsma
- Hematoma bez gaismas perioda
- Diagnostika
-
Terapija
- Konservatīvā ārstēšana
- Ķirurģiska iejaukšanās
- Slēgta ārējā kanalizācija
- Prognoze un iespējamās sekas
- Video
Epidurālo hematomu izraisa traumatisks smadzeņu traumas (TBI), un tā ir asiņu kolekcija, kas aizpilda vietu starp cieto smadzeņu membrānu un galvaskausa kauliem.
Epidurālās hematomas veidošanās notiek traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā
Epidurālajām hematomām raksturīga traumatiska izcelsme. Visizplatītākais tā veidošanās cēlonis ir šādi darbības mehānismi:
- sitiens ar vidēja lieluma priekšmetu uz galvas: akmens, āmurs utt.;
- sist ar galvu uz nekustīgu priekšmetu: nokrist no maza augstuma, sist pa pakāpienu, galda stūri utt.
Saskares zona šajos gadījumos parasti ir galvaskausa apakšējā parietālā vai temporālā zona, un asiņošanas avots ir diploic un meningeal vēnas, venozās deguna blakusdobumi, meningeales vidējā artērija un tās zari.
Simptomi
Vairumā gadījumu ir raksturīgas epidurālās asiņošanas klīniskās izpausmes. To raksturo izteikts gaismas intervāls - upuris īsi zaudē samaņu, kas pēc tam tiek atjaunots, bet saglabājas zināms apstulbums.
Patoloģija izpaužas ar mērenām galvassāpēm
Galvenās sūdzības ir: vieglas galvassāpes, vājums un reibonis. Sākotnēji šis stāvoklis tiek uzskatīts par vieglu vai vidēji smagu TBI.
Kad gaismas periods iet, pacienta labklājība strauji pasliktinās, parādās šādi simptomi:
- slikta dūša un vemšana;
- akūtas augošas galvassāpes;
- psihomotoriska uzbudinājums;
- strauji progresējoši apziņas traucējumi - no apstulbuma līdz dziļai apziņas un komas depresijai.
Dažos gadījumos ātra apziņas izzušana nekavējoties pārvēršas komā, kas var izraisīt vienlaicīgu arteriālu hipertensiju, bradikardiju, palielinot ekstremitāšu un sejas sānu kontralaterālās hematomas brahiozefālisko parēzi.
Acu zīlīte pusē, kas atbilst traumas vietai, izplešas ar sekojošu reakcijas trūkumu uz gaismu. Dažreiz prioritāte ir fokusa simptomiem (anizokorija un parēze), kas apsteidz smadzeņu saspiešanas simptomu parādīšanos.
Neskaidra gaismas perioda plūsma
Varbūt patoloģijas gaita ar izdzēstu gaismas periodu. Šī zīme norāda uz dziļu samaņas traucējumu un smagu TBI. Pēc vairākām stundām koma pāriet uz starpstāvokli - stuporu, šajā laikā tiek nodrošināta verbālā kontakta iespēja ar upuri. Ārsts pēc savas uzvedības nosaka, vai ir hemiparēze un cik intensīvas ir galvassāpes.
Simptomu smagums ir atkarīgs no traumas smaguma.
Šāda veida gaismas intervāls var ilgt no pāris minūtēm līdz vairākām dienām, un pēc tam notiek strauja pacienta labklājības pasliktināšanās - pieaugošais uztraukums ieplūst komā, un parēze tiek saasināta līdz pilnīgai ekstremitāšu plegijai, kas atrodas pretī tai pusei, uz kuras izveidojās hematoma.
Tā rezultātā ir iespējams attīstīt vitālo funkciju traucējumus un smadzeņu stumbra bojājumus, kas var izpausties kā smagi okulomotorie un vestibulārie traucējumi, hormons utt.
Hematoma bez gaismas perioda
Epidurālā hematoma bez gaismas perioda norāda uz vairākiem smadzeņu bojājumiem un smagu TBI. Gandrīz uzreiz pēc trieciena upuris nonāk komā un paliek nemainīgs šajā stāvoklī.
Vislielākais gaismas intervāla ilgums ir subakūtās epidurālās hematomās un var sasniegt no 10 līdz 12 dienām. Pacienta apziņa šajā periodā joprojām ir skaidra, taču tiek reģistrētas dažas vieglas fokusa pazīmes un tieksme uz bradikardiju.
Nākotnē pakāpeniski, dažkārt viļņos, apziņas traucējumi tiek saasināti līdz dziļai soporai uz uztraukuma un stipru galvassāpju fona.
Atkarībā no vietas, kur atrodas veidojums, fokusa simptomi atšķiras, proti:
| Traumas vieta | Izpausmes |
| Priekšējā daiva | Psihiski traucējumi ar frontālu krāsu uz citu fokusa simptomu vājuma smaguma fona |
| Parasagittal reģions | Piramīdas traucējumi ar vislielāko parēzes smagumu pēdā |
| Pakauša reģions | Homonīma hemianopsija (tā paša nosaukuma lauku zaudēšana) |
Diagnostika
Epidurālo hematomu diagnosticē neiroķirurgs vai neirologs kopā ar traumatologu. Tiek ņemta vērā anamnēze, cietušā sūdzības un tipiskas klīniskās izpausmes - bradikardija, apziņas traucējumi utt.
Obligāts ir galvaskausa rentgens, kura laikā tiek konstatēta lūzuma klātbūtne, kas šķērso meningeālo trauku rievas. Lielākajā daļā upuru izveidotās dobuma lokalizācija atbilst lūzuma vietai.
Lai precizētu diagnozi, tiek noteikts CT vai MRI
Citas diagnostikas metodes:
| Pētījums | Apraksts |
| Datortomogrāfija (CT) | CT ļauj precīzāk noteikt izveidotās hematomas tilpumu un tās lokalizācijas vietu, kā arī sniedz pilnīgāku informāciju par citiem intrakraniāliem ievainojumiem, ja tādi ir. |
| Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) | MRI vizualizē izodens un mazus bojājumus. To lieto, lai novērtētu smadzeņu stumbra un bazālo struktūru stāvokli, kā arī epidurālo un subdurālo hematomu diferenciāldiagnozei. |
| Ehoencefalogrāfija (Echo-EG) | Ja MRI vai CT nav iespējams, priekšroka jādod smadzeņu Echo-EG. Pētījums palīdz noteikt patoloģiskā tilpuma procesa klātbūtni smadzeņu vielā. Ehoencefalogrāfija parasti parāda progresējošu vidusauss nobīdi |
Terapija
Konservatīvā ārstēšana
Ja izveidotās dobuma tilpums nepārsniedz 30-50 ml, pacientam nav progresējošu smadzeņu saspiešanas simptomu un pazīmju, ir iespējama konservatīva ārstēšana.
Ķirurģiska iejaukšanās
Lielākiem veidojumiem un smadzeņu saspiešanas klātbūtnei ir paredzēta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Šādos gadījumos galvaskausa zonā tiek izveidota frēzēšanas bedre ar pieņemto uzkrāšanās lokalizāciju.
Ārstēšanas taktikas izvēli nosaka bojājuma pakāpe un tā lokalizācija
Caur to, izmantojot īpašu asins recekļu un šķidruma aspiratoru, tiek noņemta hematomas daļa, pēc kuras tiek veikta kraniotomija, pilnībā noņemot veidojumu un sasaistot bojāto trauku.
Ja vēnas ir asiņošanas avots, tās sarecē, kam seko tampēšana ar hemostatisku sūkli. Diploo vēnu bojājumu gadījumos tiek izmantots ķirurģiskais vasks, un, ja tiek konstatēti sinusa ievainojumi, tie ir plastmasas un tamponādi. Operācijas beigās vietā tiek uzlikta kaula atloka un brūce tiek uzšūta uz galvas virsmas.
Vienlaicīgi ar veiktajām manipulācijām tiek izmantota hemostatiska, prettūskas un simptomātiska ārstēšana. Atveseļošanās periodā pacienti saņem neirometaboliskos un rezorbcijas medikamentus. Lai paātrinātu paretisko ekstremitāšu muskuļu atjaunošanās procesu, tiek parādīta terapeitiskā masāža un fiziskā izglītība.
Slēgta ārējā kanalizācija
Kā alternatīvu craniotomy var izvēlēties minimāli invazīvu ķirurģisku procedūru - slēgtu ārējo drenāžu. Šī metode ir atzīta par saudzīgāku un tai ir vairākas priekšrocības, tomēr to var izmantot tikai gadījumos, kad nav nepieciešama steidzama veidojuma noņemšana.
Pēc indikācijām tiek veikta minimāli invazīva ķirurģiska iejaukšanās
Caur ādu tiek ievietota intraosseous adata, lai perforētu galvaskausu. Iegūtā atverē ievieto īpašu drenāžas katetru, kura diametrs nepārsniedz 3 mm. Tam ir pievienots šķidruma uztvērējs, kas novietots 15–20 cm zem galvas līmeņa, lai nodrošinātu optimālu šķidruma aizplūšanu.
Prognoze un iespējamās sekas
Epidurālo hematomu prognoze tieši atkarīga no pacienta vecuma, veidošanās apjoma un operācijas laika. Visizdevīgākais rezultāts ir šādos gadījumos:
- konservatīva mazu formējumu ārstēšana;
- ķirurģiska iejaukšanās mērenas dekompensācijas stadijā. Turklāt zaudēto neiroloģisko funkciju atjaunošanas varbūtība ir vislielākā, un mirstības risks ir minimāls.
Veicot operāciju dekompensācijas stadijā, prognoze ir vismazāk pozitīva. 40% gadījumu kraniotomija ir letāla, un izdzīvojušiem pacientiem bieži tiek novērots ievērojams neiroloģisks deficīts.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
