Strutojošs Meningīts - Simptomi, Sekas Bērniem Un Pieaugušajiem, Sekundāri

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Strutojošs meningīts

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Slimības formas
3. Strutojoša meningīta simptomi
4. Diagnostika
5. Ārstēšana
6. Strutojošā meningīta iespējamās komplikācijas un sekas
7. Prognoze
8. Profilakse

Strutojošais meningīts ir viena no nopietnākajām centrālās nervu sistēmas slimībām, kas ieņem vadošo pozīciju mirstības struktūrā no neiroinfekciju sekām [no 5 līdz 30% (pēc citiem avotiem - līdz 50%) dažādās vecuma grupās]. Ar šo meningīta formu patogēna mikroflora iekļūst smadzeņu apvalkos ar sekojošu strutojoša iekaisuma attīstību tajās.

Strutojošais meningīts ir baktēriju etioloģijas smadzeņu apvalka iekaisums

Slimības smagums ir saistīts ar vairākiem faktoriem:

• nepietiekama agrīna strutojoša meningīta diagnostika pirms pacienta ievietošanas specializētā slimnīcas nodaļā;
• bieži zibens strāvas gadījumi;
• augsts dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstības risks;
• nepietiekama narkotiku ārstēšanas efektivitāte dažos gadījumos;
• iznākuma neparedzamība.

Strutojoša meningīta sastopamība ir augsta gan pieaugušo pacientu, gan bērnu vidū: saskaņā ar ārvalstu pētnieku datiem saslimstības rādītāji pediatrijas praksē svārstās no 5 līdz 10 uz 100 000 bērniem, līdz pat 90% no visiem gadījumiem ir jaunāki par 5 gadiem.

Iekaisuma izmaiņas strutojošā meningītā ietekmē visbiežāk smadzeņu arahnoīdo un mīksto membrānu, dažreiz patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta smadzeņu viela.

Cēloņi un riska faktori

Strutojošais meningīts lielākajā daļā gadījumu ir baktēriju raksturs. Ir pierādīta izšķirošā loma 3 galveno patogēnu slimības attīstībā (tie veido apmēram 90% no visa bakteriālā meningīta):

• A, B un C tipa meningokoki (apmēram 54% gadījumu);
• pneimokoks (vairāk nekā 10%);
• B tipa Haemophilus influenzae (20-30% gadījumu).

Retāk ir strutojošs meningīts, ko provocē stafilokoks, galvenokārt zelta.

Strutokoku, listeriju un gramnegatīvās stieņa formas floras izraisīts strutojošs meningīts tiek fiksēts sporādiski.

Lielāko daļu strutojoša meningīta gadījumu bērniem un jauniem pacientiem izraisa meningokoki, ko veicina vairākas šo mikroorganismu pazīmes:

• aizsargkapsulas klātbūtne, kas padara tās izturīgas pret fagocitozi (imūnsistēmas - fagocītu uztveršana un iznīcināšana šūnās);
• spēja radīt spēcīgu endotoksīnu, kas provocē toksēmiju;
• baktēriju spēja cieši turēties pie nazofaringeāla gļotādas un smadzeņu apvalka;
• specifiska enzīma ražošana, kas iznīcina antivielas, kas aizsargā elpošanas trakta gļotādu.

Strutojošais meningīts pieaugušajiem (nobriedušiem un gados vecākiem cilvēkiem) biežāk ir pneimokoku infekcijas rezultāts.

Patogēno mikroorganismu iekļūšana smadzeņu apvalkos ir iespējama vairākos veidos:

• hematogēns (caur asinsriti);
• limfogēna (pa limfas plūsmas ceļiem);
• perineirāls (gar perineirālajām telpām);
• kontakts (kad strutojošas infekcijas fokuss, kas atrodas tiešā tuvumā, nonāk saskarē ar smadzeņu apvalkiem).

Infekcijas avots ar meningokoku strutojošu meningītu vienmēr ir slims cilvēks, infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām vai, daudz retāk, saskaroties (lietojot kopējus traukus, galda piederumus, sadzīves un higiēnas priekšmetus). Lielākajai daļai Zemes iedzīvotāju ir augsta rezistence pret meningokokiem, tādēļ, neskatoties uz meningokoku mikrofloras pārvadāšanas augsto procentuālo daudzumu, slimības simptomi parādās 1 no 10 cilvēkiem, pēc dažiem datiem, vienam strutainā meningīta pacientam ir no vairākiem simtiem līdz vairākiem tūkstošiem baktēriju nesēju.

Pieaugušajiem strutojošu meningītu var izraisīt pneimokoku infekcija.

Infekcija ar strutojošu pneimokoku, hemofilu, stafilokoku raksturu utt. Var izraisīt arī kontaktu, hematogēnu, limfogēnu un perineirālu.

Strutojoša meningīta attīstības riska faktori ir:

• imunoloģiskās reaktivitātes pārkāpumi (tostarp ilgstošas slimības, stresa izraisītāju iedarbība, hipotermija, pārmērīgs fiziskais un psihoemocionālais stress utt.);
• stāvoklis pēc operācijas (ieskaitot splenektomiju);
• strutaini ENT zonas orgānu bojājumi;
• smagu hronisku patoloģiju klātbūtne;
• hroniskas alkoholiskas slimības;
• traumatisks smadzeņu ievainojums.

Slimības formas

Atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir šādas strutojoša meningīta formas:

• primārais (izstrādāts, ja citos orgānos un audos nav strutojoša iekaisuma perēkļu);
• sekundārs strutojošs meningīts, kas attīstās uz primārā strutojošā dažādas lokalizācijas iekaisuma fona (strutojošs vidusauss iekaisums, sinusīts, pneimonija, endokardīts un osteomielīts) vai sepsi.

Saskaņā ar iekaisuma procesa intensitāti:

• fulminants;
• akūta;
• subakūts.

Strutojoša meningīta kursa smagums:

• plaušas;
• vidēji smags;
• smags;
• ārkārtīgi smags kurss.

Strutojoša meningīta simptomi

Neskatoties uz to, ka strutojoša meningīta izpausmes, ko izraisa dažādi patogēni, ir nedaudz atšķirīgas, ir vairāki raksturīgi slimības raksturīgi simptomi:

• akūta parādīšanās;
• strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C (turklāt hipertermija slikti reaģē uz pretdrudža līdzekļu lietošanu);
• mokošas galvassāpes, kas izplatās kakla aizmugurē, ko pastiprina skaļas skaņas, pieskārieni un citas ārējas ietekmes;
• slikta dūša un nekontrolēta "smadzeņu" vemšana (strūklaka), kas nesniedz atvieglojumu, ko nepapildina citi dispepsijas traucējumi;
• fotofobija;
• sāpīgums acs ābolos, ko pastiprina novēršot skatienu uz sāniem;
• paaugstināta jutība pret stimuliem (hiperestēzija);
• krampji vai augsta konvulsīvā gatavība;
• meninges simptomu klātbūtne [visprecīzākais ir pakauša muskuļu stīvums, pozitīvi Kerniga, Brudzinska simptomi maziem bērniem, Lessage simptoms (suspensijas simptoms) bieži ir pozitīvs];
• konkrēta meningeāla stāja (“policistu suns” vai “gailis”) ar izsviestu aizmugurējo galvu, izliektu muguru, ievilktu (scaphoid) vēderu un kājām;
• dažādas apziņas apspiešanas formas (no apjukuma līdz komai);
• izteikti intoksikācijas simptomi (reibonis, vispārējs nespēks, muskuļu un locītavu sāpes, vājums, apetītes trūkums, letarģija, miegainība).

Strutojošu meningītu raksturo akūta parādīšanās un strauja temperatūras paaugstināšanās līdz kritiskajam līmenim

Meningokoku strutojošā meningīta raksturīgās iezīmes:

• hemorāģiski, rožaini vai papulāri zvaigžņu izsitumi, kuru elementiem ir atšķirīga smaguma pakāpe, forma, krāsas intensitāte; biežāk atrodas uz sānu virsmas un vēdera lejasdaļā, uz pleciem, apakšējo ekstremitāšu ārējām virsmām, sēžamvietā, pēdās, orofaringeāla gļotādā;
• norāde uz iepriekšēju akūtu elpošanas ceļu slimību;
• piramīdas traucējumi: dažādu ekstremitāšu refleksu atšķirība, pēdu klonuss (asas, ritmiskas kustības), augšējo ekstremitāšu trīce;
• galvaskausa nervu bojājuma pazīmes, kas izpaužas kā sejas asimetrija, šķielēšana, augšējā plakstiņa noslīdēšana (smagā slimības formā).

Pneimokoku meningītu raksturo mazāk vardarbīgi simptomi (pilnīga klīniskā aina var veidoties vairākas dienas), agri apziņas traucējumi, meninges simptomi ir mazāk izteikti, raksturīgu izsitumu nav, bet gaita ir smagāka, prognoze ir mazāk labvēlīga.

Haemophilus influenzae izraisīts strutojošs meningīts ir reti sastopams, tam var būt gan akūta, gan ilgstoša gaita, un tam nav raksturīgu pazīmju.

Diagnostika

Lai ticami apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams visaptveroši novērtēt klīnisko ainu (raksturīga stāja, meninges simptomi, intensīvas galvassāpes, ko papildina slikta dūša un vemšana, fotofobija utt.) Un īpašu pētījumu rezultāti:

• klīniskā asins analīze (paātrināta ESR, neitrofīla leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, līdz jaunām formām);
• asins kultūra sterilitātei (sepses izslēgšana);
• alkoholisko pētījumu (cerebrospināla šķidruma analīze);
• patogēna kultūras izolēšana no CSF un asinīm, kam seko sēšana uz barības vielas (tostarp, lai identificētu jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem);
• uztriepes bakterioskopija;
• lateksa aglutinācijas (RLA) reakcija, tieša un netieša hemaglutinācija, pretimunoelektroforēzes metode, ļaujot izolēt patogēnu antigēnus un antivielas pret tiem.

Diagnozējot strutojošu meningītu, tiek veikts mugurkaula pieskāriens

Raksturīgas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā, kas norāda uz strutojošu meningītu:

• pleocitoze (šūnu koncentrācijas palielināšanās) pārsniedz 1000 / ml ar lielu skaitu neitrofilu;
• bālgana vai dzeltenzaļa krāsa, necaurspīdīgs, duļķains šķidrums;
• paaugstināts cerebrospināla šķidruma spiediens;
• augsts olbaltumvielu saturs;
• augsta šūnu-olbaltumvielu disociācija;
• rupjas fibrīna plēves, nogulumu klātbūtne;
• skaidri vai asi pozitīvi Nonne-Apelta un Pandey nogulumu paraugi (kvalitatīva reakcija uz globulīniem).

Ārstēšana

Strutojošā meningīta ārstēšanas pamats ir racionāla antibiotiku terapija, ņemot vērā patogēno mikroorganismu jutīgumu.

Antibiotiku terapija tiek uzsākta tūlīt pēc provizoriskas diagnozes noteikšanas, negaidot kultūras jutību pret zālēm, pēc tam ārstēšana tiek pielāgota. Sākotnējā posmā priekšroka tiek dota dabīgiem un daļēji sintētiskiem penicilīniem, 2–4 paaudžu cefalosporīnu medikamentiem, ievadīšanas metode ir intravenoza, ārstēšanas ilgums ir no 10 dienām.

Ar strutojošu meningītu tiek norādītas intravenozas antibiotikas

Strutojoša meningīta simptomātiskai ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

• diurētiskie līdzekļi;
• antihistamīni;
• glikokortikosteroīdu hormoni;
• detoksikācijas parenterāli līdzekļi;
• sirds glikozīdi, adrenomimetiki, trankvilizatori, pretkrampju līdzekļi utt., ja nepieciešams.

Strutojošā meningīta iespējamās komplikācijas un sekas

Strutojoša meningīta sekas:

• smadzeņu tūska, iespējams, ar ķīļu attīstību;
• sepse, septisks šoks;
• nieru, sirds mazspēja;
• backendokardīts;
• subdurālā empīma (strutas uzkrāšanās zem dura mater);
• epizindroms;
• maņu dzirdes zudums;
• koma, nāve.

Prognoze

Prognoze tieši ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un antibiotiku terapijas uzsākšanas. Jo vēlāk tiek uzsākta īpaša ārstēšana, jo lielāka ir dzīvībai bīstamu komplikāciju un nāves iespējamība.

Mirstība no strutojoša meningīta bez ārstēšanas ir aptuveni 50%. Prognozē visnelabvēlīgākais ir pneimokoku meningīts, kura nāves varbūtība (pat ja savlaicīgi sākta antibiotiku terapija) tiek reģistrēta 15-25% gadījumu.

Profilakse

1. Vakcinācija pret meningokoku meningītu, hemofīlām un pneimokoku infekcijām.
2. Personīgās higiēnas pasākumu ievērošana;
3. Adekvāta infekciju, īpaši elpceļu infekciju, ārstēšana (sekundārā strutojošā meningīta profilakse);
4. Pēc pirmajiem aizdomīgajiem strutojošā meningīta simptomiem nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību;
5. Pēc iespējas agrāka pacienta izolēšana, nosakot diagnozi (meningīta izplatīšanās novēršana).

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru

Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!