Halotāns
Lietošanas instrukcija:
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Lietošanas indikācijas
- 3. Kontrindikācijas
- 4. Lietošanas metode un devas
- 5. Blakusparādības
- 6. Īpaši norādījumi
- 7. Zāļu mijiedarbība
- 8. Analogi
- 9. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 10. Aptieku izsniegšanas noteikumi
Halotāns ir vispārējs inhalācijas anestēzijas līdzeklis.
Izlaiduma forma un sastāvs
Devas forma - šķidrums inhalācijām: bezkrāsains, caurspīdīgs, smags, kustīgs, ar specifisku smaržu (katrs 50 un 250 ml stikla flakonos ar III dzintara krāsu, aizzīmogots ar lakotiem alumīnija skrūvējamiem vāciņiem ar pirmo atvēršanas gredzenu, kartona kastē 1 pudele).
1 pudeles sastāvs:
- aktīvā viela: halotāns - 99,99% (v / v);
- papildu sastāvdaļa: timols - 0,01% (v / v).
Lietošanas indikācijas
Halotānu lieto vispārējas anestēzijas indukcijai un uzturēšanai pieaugušajiem un bērniem.
Kontrindikācijas
- arteriālā hipotensija;
- hiperkateholaminēmija;
- feohromocitoma;
- myasthenia gravis;
- drudzis vai drudzis pēc halotāna lietošanas vēsturē;
- neizskaidrojama dzelte;
- zināma vai aizdomas par ģenētisko noslieci uz ļaundabīgu hipertermiju;
- zobārstniecības procedūru veikšana bērniem līdz 18 gadu vecumam ārpus stacionāriem apstākļiem;
- I grūtniecības trimestris, dzemdību periods un agrīnā pēcdzemdību periods;
- halotāna lietošana vispārējai anestēzijai mazāk nekā pirms 3 mēnešiem;
- paaugstināta jutība pret zālēm.
Grūtniecības II un III trimestrī halotānu var lietot tikai veselības apsvērumu dēļ un stingrā medicīniskā uzraudzībā.
Barojošām sievietēm pēc inhalācijas anestēzijas 24 stundas jāatturas no zīdīšanas.
Lietošanas metode un devas
Halotānu var izmantot jebkura veida inhalācijas anestēzijai.
Lai izvairītos no pārdozēšanas, nepieciešamo devu iegūst, izmantojot kalibrēšanas iztvaicētāju, kas atrodas ārpus slēgtās cirkulācijas sistēmas.
Ievads anestēzijā: ar plūsmas ātrumu 8 l / min halotāna padeve sākas ar koncentrāciju 0,5 tilp.% (Ar skābekli), pēc tam halotāna tvaiku koncentrācija maisījumā pakāpeniski tiek palielināta līdz 0,5–3 tilp.%.
Uzturošai anestēzijai parasti pietiek ar koncentrāciju 0,5-1,5% pēc tilpuma.
Bērniem anestēzijas indukcijai tiek izmantota koncentrācija 1,5–2,0 tilp.%.
Gados vecākiem cilvēkiem halotāna deva tiek samazināta. Faktiskā deva tiek izvēlēta, pamatojoties uz pacienta fizisko stāvokli.
Anestēzijas ķirurģiskā stadija parasti tiek sasniegta 4–6 minūšu laikā.
Minimālā alveolārā koncentrācija (MAC) ir:
- pieaugušajiem: lietojot maisījumu ar skābekli - 0,77 tilp.%, maisījumu ar slāpekļa oksīdu - 0,3 tilp.%;
- gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem: lietojot maisījumu ar skābekli - 0,64 tilp.%;
- bērniem: lietojot maisījumu ar skābekli - 1,08 tilp.% (bērniem līdz 6 mēnešu vecumam), 0,92 tilp.% (bērniem līdz 10 gadu vecumam).
Lai likvidētu iespējamo hiperkapniju un operācijas beigās ātrāk likvidētu halotānu, skābekļa plūsma tiek palielināta.
Blakus efekti
- no sirds un asinsvadu sistēmas puses: arteriāla hipotensija, sirds aritmijas (kambaru aritmijas hipoksijas, bradikardijas, hiperkapnijas apstākļos);
- no elpošanas sistēmas: nomākta elpošana;
- no gremošanas sistēmas: pavājināta aknu funkcija līdz dzeltei, aknu nekrozei, hepatītam (īpaši ar atkārtotām injekcijām); pēc pamošanās - slikta dūša, pēcoperācijas vemšana;
- no centrālās nervu sistēmas puses: pēc pamošanās - paaugstināts intrakraniālais spiediens, trīce, galvassāpes;
- laboratorijas parametri: paaugstinātas transamināžu aktivitātes, eozinofīlija;
- citi: ļaundabīga hipertermija.
Pārdozēšanas simptomi: aritmija, elpošanas nomākums, hipotensija, smaga bradikardija, hipertermiska krīze. Ārstēšana: plaušu mākslīgā ventilācija ar tīru skābekli un simptomātiska terapija.
Speciālas instrukcijas
Lai izvairītos no tādu nevēlamu reakciju rašanās, kas saistītas ar vagusa nerva ierosmi (aritmijas vai bradikardija), pirms anestēzijas pacientam tiek ievadīts metocīnija jodīds vai atropīns.
Premedikācijai trimeperidīna lietošana tiek uzskatīta par vēlamāku nekā morfīns, jo tas mazāk uzbudina vagusa nerva centrus.
Pacienta stāvokļa novērošana anestēzijā ietver šādu rādītāju uzraudzību: ķermeņa temperatūra, asinsspiediens, pulss, skābekļa saturs asinīs (ādas un gļotādu krāsas monitorings, kā arī mērīšana, izmantojot asins analīzi vai pulsa oksimetru), skolēna reakcija, gāzu asins analīzes., urīna izvadīšanas ātrums, nepārtraukta elektrokardiogrammas reģistrēšana, elektrolītu sastāva un skābes-bāzes stāvokļa monitorings.
Halotāns izraisa muskuļu relaksāciju, tādēļ īpaša piesardzība jāievēro, vienlaikus lietojot aminoglikozīdu grupas antibiotikas.
Arī zāles jālieto piesardzīgi pacientiem, kuri saņem sirds glikozīdus.
Pacientiem ar hronisku alkoholismu anestēzijai nepieciešamas lielas devas.
Veicot ginekoloģiskās operācijas, ir svarīgi ņemt vērā, ka halotāns var izraisīt miometrija tonusa samazināšanos, kā rezultātā palielinās asiņošanas risks. Tā paša iemesla dēļ dzemdniecības praksē zāles lieto tikai gadījumos, kad ir norādīta dzemdes relaksācija.
Anestēzijas laikā ir iespējams paaugstināt intrakraniālo spiedienu un / vai palielināt asins plūsmu smadzeņu traukos, īpaši intrakraniāla spiediena klātbūtnē. Lai neitralizētu šos efektus neiroķirurģijā, tiek veikta mērena hiperventilācija.
Pacientiem, kuri saņem terapiju ar monoamīnoksidāzes inhibitoriem, jāpārtrauc to lietošana vismaz 2 nedēļas pirms operācijas.
Pacienti, kuri saņem levodopu, jāpārtrauc 6–8 stundas pirms vispārējās anestēzijas.
Halotānu nedrīkst uzglabāt iztvaicētājos. Pirms katras lietošanas iztvaicētājs jātīra no zāļu atlikumiem un sadalīšanās produktiem. Stabilizēšanai izmantotais timols neiztvaiko, paliek iztvaicētājā un iekrāso šķīdumu dzeltenīgi. Tas ir labi šķīstošs un to var noņemt ar ēteri.
Dažos gadījumos halotāns var veicināt ļaundabīgas hipertermijas sindroma (MHS) attīstību, kas ir smaga anestēzijas komplikācija, kas bieži noved pie smadzeņu tūskas un kā rezultātā nāves, īpaši bērniem un pusaudžiem. Šī stāvokļa klīniskās izpausmes: smaga tahikardija, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40–42 ° C, traucēta gāzes apmaiņa.
Parasti FHH novēro pacientiem ar iedzimtu noslieci uz ļaundabīgu hipertermiju. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 42 ° C un augstāk, attīstās vispārēja rabdomiolīze un smaga acidoze. Dažiem indivīdiem pirmā muskuļu bojājuma pazīme var būt trismuss, kas veidojas intubācijas laikā.
Dantrolēna intravenoza ievadīšana ir ieteicama kā pretlīdzeklis ļaundabīgas hipertermijas gadījumā.
Ļaundabīgas hipertermijas attīstības varbūtība jāpieņem ar nepietiekamu muskuļu relaksāciju anestēzijas sākumā, kā arī fascikulāciju gadījumā, reaģējot uz ditilīna (suksametonija) ievadīšanu.
Dienas laikā pēc anestēzijas pacientiem ir aizliegts vadīt transportlīdzekļus un veikt darbus, kas saistīti ar potenciāli bīstamiem mehānismiem.
Zāļu mijiedarbība
- teofilīns, simpatomimētiskie līdzekļi, dopaminomimētiskie līdzekļi (piemēram, levodopa): palielinās aritmiju risks;
- gangliju blokatori, alfa un beta blokatori, antipsihotiskie līdzekļi, kalcija kanālu blokatori: ir iespējama izteikta asinsspiediena pazemināšanās;
- fenitoīns: palielinās hepatotoksiskas darbības risks;
- monoamīnoksidāzes inhibitori: palielinās asinsspiediena paaugstināšanās un halotāna toksiskās iedarbības saasināšanās iespējamība;
- ketamīns: palielinās halotāna pusperiods;
- suksametonijs: palielinās ļaundabīgas hipertermijas attīstības risks;
- morfīns, hlorpromazīns: pastiprinās halotāna inhibējošā iedarbība uz elpošanu;
- polimiksīni, aminoglikozīdi, linkomicīns: palielinās neiromuskulārā blokāde, var attīstīties apnoja;
- tubokurarīns un citi antidepolarizējoši muskuļu relaksanti: to muskuļus relaksējošā iedarbība pastiprinās (to devas jāsamazina);
- timolols acu pilienu veidā, ko lieto pirms operācijas: halotāna anestēzijas laikā var attīstīties hipotensija un bradikardija;
- oksitocīns: pastāv risks saslimt ar sinusa bradikardiju, arteriālu hipotensiju, patoloģisku atrioventrikulāru ritmu mātei dzemdību laikā;
- zāles, kas izraisa dzemdes kontrakciju (oksitocīns, melno graudu alkaloīdi): halotāna ietekmē samazinās dzemdes jutība pret šo līdzekļu darbību.
Analogi
Halotāna analogs ir Ftorotane.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt vertikālā stāvoklī ar cieši noslēgtu vāku bērniem nepieejamā vietā, pasargājot no gaismas temperatūrā līdz 25 ° C.
Derīguma termiņš ir 5 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Slimnīcām.
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
