Sinusīta ārstēšana pieaugušajiem: zāles un to lietošanas iezīmes
Raksta saturs:
- Sinusīta attīstības cēloņi un iezīmes
- Klīniskās izpausmes
- Diagnostika
-
Kā ārstēt sinusītu pieaugušajiem?
Ķirurģija
- Iespējamās komplikācijas
- Profilakse
- Video
Sinusīts ir deguna blakusdobumu gļotādas iekaisuma bojājums. Visbiežāk diagnosticētais augšžokļa sinusa iekaisums ir sinusīts, otrajā vietā ir etmoidīts - etmoidālā labirinta bojājums, pēc tam frontālais sinusīts un sphenoidīts - process notiek attiecīgi frontālajā un sphenoidālajā deguna blakusdobumā.
Sinusīts ir izplatīta ENT slimība, kurai nepieciešama sarežģīta ārstēšana
Akūts un hronisks sinusīts ieņem vadošo pozīciju starp ENT orgānu infekcijas un iekaisuma slimībām un veido līdz 60% otorinolaringoloģiskās saslimstības struktūrā.
Sinusīta attīstības cēloņi un iezīmes
Iekaisuma parādīšanos sinusā ietekmē:
- anatomiskās pazīmes (deguna starpsienas izciļņi, muguriņas vai deformācijas);
- deguna dobuma un deguna blakusdobumu mukocilārās sistēmas aizsargmehānismu samazināšanās pārāk biežas deguna pilienu lietošanas rezultātā;
- vīrusu, patogēnās mikrobu floras, vienšūņu izplatība vidē;
- nelabvēlīgi vides un sociālie faktori;
- hronisku infekcijas perēkļu klātbūtne;
- vienlaicīgas hroniskas slimības;
- vitamīnu un minerālvielu trūkums uzturā;
- bieža psihoemocionālā stresa;
- vispārēja imunitātes samazināšanās.
Viens no sinusīta attīstības riska faktoriem ir deguna starpsienas izliekums
Sinusīta attīstības etioloģiskie faktori ir vīrusi vai jaukta vīrusu-baktēriju infekcija. Visizplatītākie vīrusi ir gripa, paragripas, entero- un adenovīrusi. Starp baktēriju patogēniem tiek atklāti streptokoki, stafilokoki, haemophilus influenzae. Tiek atzīmēta gramnegatīvo baktēriju pieaugošā loma, kā arī vienšūņi: mikoplazma, ureaplasma, hlamīdijas utt.
Galvenais sinusīta cēlonis ir vīrusi vai jaukta vīrusu-baktēriju infekcija
Primārā vīrusu izraisītāja bojājuma rezultātā deguna un deguna blakusdobumu gļotāda uzbriest un sāk aktīvi ražot lielu sekrēciju. Tālāk, pateicoties izejas diametra samazinājumam, sinusa dobumā gļotas stagnē. Eksudāts kairina apkārtējos audus un noved pie vēl lielāka tūskas palielināšanās. Palielinās spiediens sinusa dobumā. Pievienojas baktēriju flora, pastiprinot sastrēgumus un tūsku.
Sinusa gļotādas pārveidošanas vai pārveidošanas process hroniskā sinusīta gadījumā rada apstākļus aizsardzības mehānismu vājināšanai un noved pie vēl lielākas uzņēmības pret dažāda veida mikroorganismu iedarbību.
Klīniskās izpausmes
Galvenie sinusīta simptomi ir:
- intoksikācijas sindroms: drudzis, galvassāpes, vispārējs vājums;
- smaguma sajūta, sašutums sinusa projekcijā;
- seroza vai strutaina izdalīšanās no vienas vai abām deguna pusēm;
- samazināta oža (hiposmija);
- acu asarošana un šķaudīšana.
Izdalījumi var iztukšot rīkles aizmuguri, izraisot klepu. Iespējama sejas, vaigu pietūkums pār skarto sinusu vai orbītu.
Akūtu strutojošu sinusītu raksturo: strauja drudža attīstība, intoksikācijas simptomi, iesnas, audu hiperēmija un tūska orbītā un vaigu rajonā.
Slimība var būt vienpusēja vai divpusēja, procesā iesaistot vienu sinusu vai skarot visas paranasālās dobumus vienā pusē (hemisinusīts) vai abās pusēs (pansinusīts).
Pēc kursa rakstura izšķir akūtu un hronisku sinusītu, pēc izcelsmes sinusīts var būt rinogēns, odontogēns, hospitāls (nozokomiāls), baktēriju, sēnīšu, alerģisks.
Diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, speciālists veic pārbaudi un tradicionālu vai endoskopisku rhinoskopiju. Tajā pašā laikā vispārējā un vidējā deguna ejā tiek konstatēta strutas, tiek novērotas katarālas izmaiņas: hiperēmija un gļotādas pietūkums.
Sinusīta diagnostiku un ārstēšanu veic ENT ārsts
Izdalījumi no deguna blakusdobumu un deguna tiek nosūtīti bakterioloģiskai kultūrai, nosakot jutīgumu pret antibiotikām un fāgiem. Šajā gadījumā piešķirto floru vairumā gadījumu pārstāv stafilokoki, streptokoki, enterobaktērijas, Haemophilus influenzae vai jauktā flora.
Tiek noteikts arī klīniskais asins tests, kas sniedz papildu informāciju par stāvokļa smagumu un iekaisuma procesa raksturu.
Svarīga loma ir deguna blakusdobumu rentgena pārbaudei. Uz rentgenogrammas vizualizē sinusa gļotādas parietālo tūsku, viendabīgu tumšumu vai šķidruma līmeņa klātbūtni sinusa dobumā strutojoša procesa laikā.
Lai precizētu diagnozi, tiek noteikta radiogrāfija
Diagnozes laikā jāpatur prātā, ka ir iespējamas trīs slimības gaitas iespējas:
Viegli:
- aizlikts deguns;
- gļotādas pūšanās no deguna;
- zemas pakāpes drudzis (37,1–38 ° C);
- galvassāpes;
- vājums;
- hiposmija;
- sinusa gļotādas sabiezējums mazāks par 6 mm (uz rentgena).
Vidējs:
- aizlikts deguns;
- bagātīga strutojoša izdalīšanās no deguna dobuma;
- sāpes palpācijas laikā sinusa projekcijā;
- intoksikācijas sindroma saasināšanās ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C;
- sinusa gļotādas sabiezējums vairāk nekā 6 mm (uz rentgenogrammas);
- kopējā sinusa aptumšošana vai šķidruma līmenis vienā vai abos deguna blakusdobumos (iespējams).
Smags:
- aizlikts deguns;
- bieži bagātīga strutojoša izdalīšanās no deguna dobuma;
- ķermeņa temperatūra virs 38 ° C;
- smags intoksikācijas sindroms (stipras galvassāpes, vispārējs nespēks, apātija);
- kopējais aptumsums vai šķidruma līmenis sinusa dobumā uz rentgena;
- leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, palielināta ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) klīniskajā asins analīzē.
Izmantojot šo iespēju, ir jāizslēdz orbitālo un intrakraniālo komplikāciju klātbūtne.
Kā ārstēt sinusītu pieaugušajiem?
Sākotnējā sinusīta antibiotiku terapijas shēma pieaugušajiem ietver plaša spektra antibiotikas: amoksicilīnu, Flemoxin Solutab, cefuroksīmu, azitromicīnu.
Atkarībā no iegūtajiem pētījuma kultūras metodes datiem ENT var atstāt vai aizstāt zāles ar citu antibiotiku, kurai ir izteiktāka aktivitāte attiecībā pret atklāto floru. Tātad, atklājot enterobaktērijas, tiek norādīta IV paaudzes cefalosporīnu (Cefepim) vai elpošanas ceļu fluorhinolonu (Levofloxacin) iecelšana.
Dekongestanti ir iekļauti arī sinusīta ārstēšanas shēmā. Kas tas ir? Dekongestanti ir intranazāli vazokonstriktori, kas samazina gļotādu pietūkumu, uzlabo deguna elpošanu un samazina komplikāciju risku. Starp vazokonstriktora deguna pilieniem pieaugušajiem ar sinusītu un sinusītu bieži lieto nafazolīnu, Sanorīnu, Galazolīnu, Vibrocilu.
Svarīga loma sinusīta ārstēšanā pieaugušajiem ir vietējā terapija ieelpojot vai mazgājot ar antiseptiskiem šķīdumiem, kuriem ir pretmikrobu un pretvīrusu iedarbība.
Deguna skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem ir svarīga sinusīta kompleksās terapijas sastāvdaļa
Lietojot antiseptiskus līdzekļus mazgāšanas laikā, optimālā aktīvās sastāvdaļas deva tiek piegādāta tieši gļotādai un iekaisuma fokusam.
Lavas izceļas ar ievadīšanas vienkāršību un pieejamību patoloģisko izmaiņu zonā. Tos var izdarīt mājās. Antiseptiskām zālēm sinusīta ārstēšanai pieaugušajiem (hlorheksidīnam, Miramistīnam) ir šādas īpašības:
- zema toksicitāte;
- baktericīda iedarbība ar spēcīgu pretmikrobu un pretparazītu iedarbību;
- augsta aktivitāte;
- nav kaitīgas ietekmes uz audiem un reģenerācijas procesu.
Īpaši svarīgi ir tas, ka, neskatoties uz ilgo antiseptisko zāļu lietošanu, terapija neizraisa alerģisku reakciju parādīšanos, un visbiežāk sastopamie infekcijas izraisītāji neiegūst rezistenci pret šīm zālēm.
Bakteriofāgi ir ļoti efektīvas imunobioloģiskas pretmikrobu zāles, ko lieto infekcijas izraisītāja rezistences pret antibiotikām veidošanā
Gadījumā, ja attīstās patogēna rezistence pret antibiotikām, aktīvi tiek izmantoti bakteriofāgi - tie ir vīrusi, kas selektīvi inficē baktērijas. Tās ir ļoti efektīvas imunobioloģiskas zāles ar pretmikrobu iedarbību. To antibakteriālā iedarbība ir balstīta uz fāga genoma ievadīšanu baktēriju šūnā, kam seko tā reprodukcija un inficētās šūnas iznīcināšana.
Fāgu terapija ir īpaši efektīva hronisku iekaisuma slimību ārstēšanā ar samazinātu imunitāti, jo bakteriofāgu lietošana stimulē specifisku un nespecifisku imunitātes faktoru aktivizēšanu.
Ķirurģija
Slimnīcas apstākļos tiek aktīvi praktizēta sinusīta ārstēšana ar augšžokļa sinusa punkciju. Procedūru ieteicams veikt katru dienu. Vidējais ārstēšanas kurss ir 3-4 punkcijas. Tās laikā tiek izmantoti arī antiseptiski šķīdumi. Vienlaikus zāles Betadine ietekmē baktēriju un vīrusu patogēnu mikrofloru. Augšžokļa sinusu mazgā ar 0,01% Betadine šķīdumu, pēc tam dobumā injicē 10 ml 0,1% zāļu šķīduma.
Hroniska sinusīta polipozes formā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana
Hroniska sinusīta ārstēšanā tiek izmantotas gan konservatīvas, gan invazīvas metodes. Tādējādi hroniska sinusīta polipozes formas ārstēšanā joprojām ir svarīga cilpas polipotomija vai deguna blakusdobuma atvēršana ar sekojošu polipu noņemšanu un patoloģiskā satura evakuāciju. Alternatīvs mūsdienīgs risinājums ir minimāli invazīvas endoskopiskās operācijas, kas saīsina rehabilitācijas periodu un samazina pēcoperācijas komplikāciju iespējamību. Lāzera tehnoloģijas tiek izmantotas arī dažādu hroniska sinusīta formu ārstēšanā.
Sinusīta ārstēšanai var izmantot lāzera tehnoloģiju
Sinusīta ārstēšanas efektivitātes kritēriji pieaugušajiem ir šādi:
- ievērojams klīnisko izpausmju samazinājums;
- uzlabota deguna elpošana;
- galvassāpju mazināšana;
- ķermeņa temperatūras normalizēšana;
- hiperēmijas un deguna gļotādas pietūkuma samazināšana ar priekšējo rhinoskopiju;
- strutojošu izdalījumu no deguna pakāpeniska nomaiņa ar gļotādu;
- iekaisuma izmaiņu samazināšanās sinusā saskaņā ar deguna blakusdobumu rentgena pārbaudi.
Iespējamās komplikācijas
Strutojošu-septisku un intrakraniālu komplikāciju attīstības predisponējošs faktors ir augsta mikroorganismu rezistence pret medicīnas praksē visbiežāk izmantotajiem antibakteriālajiem medikamentiem. Lai novērstu nelabvēlīgu iznākumu, ir nepieciešams stingri ievērot ārsta ieteikumus, ievērot noteikto antibiotiku režīmu.
Iespējama arī ceļa locītavas iesaistīšanās komplikācija, baktēriju bojājumi iekšējos orgānos (sirdī, nierēs).
Profilakse
Sinusīts bieži ir ARVI bakteriāla komplikācija (akūta elpceļu vīrusu infekcija), kā rezultātā oportūnistiskā flora tiek aktivizēta uz deguna gļotādas tūskas fona. Tāpēc aukstā laikā un ārpus sezonas ir ļoti svarīgi veikt vitamīnu terapiju, kad parādās pirmās saaukstēšanās pazīmes, savlaicīgi sākt pretvīrusu un simptomātisku ārstēšanu, novēršot infekcijas izplatīšanos.
Cietināšana ir viena no efektīvākajām sinusīta profilakses metodēm.
Profilaktiskos nolūkos ieteicams arī:
- dezinficēt hroniskas infekcijas perēkļus organismā;
- uzlabot imunitāti, sacietējot;
- vadīt veselīgu dzīvesveidu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
