Tonsilīta ārstēšana pieaugušajiem: terapijas metodes un iezīmes
Raksta saturs:
- Slimības attīstības cēloņi
- Tonzilīta simptomi
-
Tonsilīta ārstēšana pieaugušajiem
- Vietējā terapija
- Vispārējā terapija
- Hroniska tonsilīta ārstēšana
- Operatīva ārstēšana
- Fizioterapija
- Terapijas iezīmes gados vecākiem pacientiem
- Video
Tonsilīta ārstēšana pieaugušajiem tiek veikta visaptveroši. Tas ir atkarīgs no slimības formas, etioloģiskā aģenta, pacienta vispārējā somatiskā stāvokļa un ietver vispārēju un lokālu terapiju.
Akūta un hroniska tonsilīta cēloņi un simptomi ir atšķirīgi, tāpēc ārstam jānosaka terapija
Augstā tonsilīta izplatība visās iedzīvotāju vecuma grupās un daudzās ieteiktās konservatīvās vai ķirurģiskās terapijas metodes liek meklēt atbildi uz ļoti steidzamu jautājumu - kā ārstēt tonsilītu pieaugušajiem?
Slimības attīstības cēloņi
Etioloģiskais faktors akūta tonsilīta (stenokardijas) attīstībā ir baktērijas, vīrusi un sēnītes. Līdz 15% gadījumu pieaugušajiem tiek atklāts A grupas beta-hemolītiskais streptokoks. Bieži sastopami arī Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, gonokoki, pneimokoki, mikoplazmas, anaerobi, adenovīrusi, citomegalovīrus, herpes vīruss, rauga sēnītes utt.
Mandeles pilda aizsargfunkciju
Mandeles aktīvi iesaistās vietējās un vispārējās imunitātes veidošanā. Ilgstoši pakļaujoties eksogēnam stimulam, tiek ražotas specifiskas un nespecifiskas bioloģiski aktīvas vielas, lizocīms, interferoni, interleikīni, imūnglobulīni (IgA, M, G, E), limfocīti un makrofāgi, kas izdalās rīkles lūmenā un tiek izvadīti caur asinīm un limfu visā ķermenī.
Laicīgas vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā akūtais process var pārvērsties hroniskā formā.
Palatīna mandeles hroniska iekaisuma attīstības pamatā ir ķermeņa dabiskās pretestības nespecifisko faktoru nomākšana, imunitātes humorālo un šūnu saišu pārkāpšana.
Tajā pašā laikā paaugstināta antigēna slodze, piemēram, pakļaujot baktēriju antigēnam, noved pie IgE pārprodukcijas, kas izraisa hroniskas tonsilīta infekcijas-alerģisku patoģenēzi. Drīz limfoīdie audi sāk augt, kas izraisa palatīna un rīkles mandeļu hiperplāziju.
Bet hronisks tonsilīts ne vienmēr ir pirms pārnestā tonsilīta. Slimība var nemanāmi attīstīties, maskējoties kā biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI), adenoidīta, stomatīta, periodontīta simptomi. Šajā gadījumā palatīna mandeles sekundāri tiek iesaistītas iekaisuma procesā.
Tonzilīta simptomi
Attīstoties akūtam tonsilītam, visbiežāk parādās iekaisis kakls, īpaši norijot, vājums, drudzis, galvassāpes, drebuļi.
Viens no tonsilīta simptomiem ir reģionālo limfmezglu palielināšanās un sāpīgums.
Pārejot uz akūtu procesu hroniskā kakla sāpēs, tie ir periodiski vai var būt diskomforts, sausa kakla un slikta elpa.
Lai pareizi izvēlētos terapeitisko taktiku un uz visiem laikiem izārstētu hronisku tonsilītu, ir jānosaka slimības forma vai stadija. Vienkāršu veidlapu vai sākuma posmu raksturo:
- šķidruma strutas vai strutojošu-kazeozu aizbāžņu klātbūtne mandeļu, submukozo strutojošo folikulu spraugās;
- saplūšana ar arkām un trīsstūrveida kroku;
- reģionālo limfmezglu, visbiežāk submandibular grupas, palielināšanās un sāpīgums;
- vienlaicīgu slimību klātbūtne.
I toksisko-alerģisko formu (TAF I) raksturo vispārēji toksiski alerģiski simptomi:
- subfebrīla ķermeņa temperatūra (37,1–38,0 ° C), kas notiek periodiski;
- vājums, savārgums, nogurums;
- locītavu sāpes;
- sāpes sirdī saasināšanās laikā (bez EKG novirzēm).
Simptomu smagums tiek saasināts pēc akūtām elpošanas ceļu slimībām.
II toksisko-alerģisko formu (TAF II) raksturo šādas pazīmes:
- ilgstoša zemas pakāpes ķermeņa temperatūra;
- sirds sāpes un ritma traucējumi;
- sirdsdarbības traucējumi, kas reģistrēti EKG;
- funkcionālie traucējumi nierēs, aknās, locītavās, asinsvadu sistēmā, kas tiek atklāti laboratorijā.
Ar toksisku-alerģisku II formu nosaka vietējās un vispārējās slimības, kas saistītas ar hronisku procesu:
- paratonzilārais abscess;
- vairogdziedzera patoloģija;
- parafaringīts;
- faringīts;
- akūta un hroniska tonsilogēna sepse;
- reimatisms;
- infekcijas artrīts;
- iegūti sirds defekti;
- urīnceļu sistēmas, prostatas dziedzera slimības;
- meningīts.
Tonsilīta ārstēšana pieaugušajiem
Vietējā terapija
Akūtas patoloģijas formas lokāla ārstēšana ietver tiešu ietekmi uz mandeļu un orofarneksa zonu, izmantojot dažādas zāles, šķīdumus un fizioterapeitiskās metodes:
- gargling un skalošana lakūnas ar fizioloģisko šķīdumu vai antiseptiskiem līdzekļiem, piemēram, Octenisept, Chlorhexidine, Miramistin, Ektericid. Ārstēšanas kurss ir 10-15 dienas;
- palatīna mandeles apstrāde ar ūdeņraža peroksīdu;
- antibakteriālu un antiseptisku zāļu ievadīšana mandeļu lakūnās;
- palatīna mandeļu apstrāde ar 1% Lugola šķīdumu;
- antiseptisku nepieredzējušu tablešu lietošana: Septolete, Neo-Angin, Strepsils, Hexaliz;
- vietējo imūnmodulatoru izmantošana imunitātes atjaunošanai: izsmidzināt IRS-19, Ribomunil;
- apstrāde ar aparātu "Tonsilor", kas ar ultraskaņas palīdzību iedarbojas uz mandeļu audiem, kā arī to apūdeņošana ar antiseptisku šķīdumu un mandeļu lacūnu un kabatu patoloģiskā satura evakuācija;
- fizioterapeitiskā ietekme uz reģionālo limfmezglu reģionu: lāzerterapija, magnetoterapija;
- aromterapija skalošanas un ieelpošanas veidā. Šim nolūkam tiek izmantotas eikalipta, tējas koka, ciedra, greipfrūta, lavandas ēteriskās eļļas;
- mutes dobuma, deguna un deguna blakusdobumu sanitārija.
Vietējās terapijas metode un tās ieviešanai nepieciešamie medikamenti jāizvēlas ārstam.
Neskatoties uz šķietamo vietējās terapijas nekaitīgumu, zāļu izvēli labāk uzticēt speciālistam, jo pastāv risks saslimt ar vietējām komplikācijām: faringītu, alerģiskām reakcijām vai palatīna mandeļu mikrotraumām, kas var izraisīt limfoīdo audu deģenerāciju. Ārsts noteiks, cik ilgi un kā lietot konkrētas zāles.
Vispārējā terapija
Vispārējā terapija ietver antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļus un imūnstimulējošus līdzekļus.
Antibiotiku lietošana ir pamatota tonsilīta baktēriju formā
Antibiotiku terapija ir paredzēta akūtam tonsilītam vai hroniskas patoloģijas formas saasinājumam.
Pareizai zāļu izvēlei vai izrakstītās ārstēšanas korekcijai tiek veikta rīkles mikrofloras bakterioloģiskā izmeklēšana un tās jutīguma noteikšana pret antibiotikas darbību. Jaunākie dati apstiprina ļoti dažādas patogēnu sugas, starp kurām arvien vairāk tiek atklāta oportūnistiskā flora, īpaši hroniska tonsilīta gadījumā.
Ātrā pārbaude tiek veikta, ja ir aizdomas par piogēnu streptokoku
Lai noteiktu piogēnu streptokoku, dažādu komplikāciju bīstamu attīstību, tiek aktīvi izmantots ekspress tests, kura pamatā ir patogēna antigēna noteikšana. Pārbaude tiek veikta dažu minūšu laikā, un tā ļauj savlaicīgi izvēlēties pareizo antibiotiku.
Ar nepietiekamu zāļu izvēli un ārstēšanas ilgumu patogēns ne tikai paliek iekaisuma fokusā, bet parādās rezistenta flora. Tas arī veicina akūtā procesa hroniskumu.
Coccal flora izvēlētās zāles ir šādas antibiotiku grupas:
- daļēji sintētiski plaša darbības spektra penicilīni: amoksicilīns, ampicilīns, amoksiklavs, augmentīns;
- 1. paaudzes cefalosporīni: cefaleksīns, cefazolīns;
- makrolīdi: eritromicīns, rovamicīns;
- Fusidīns.
Ārstēšanas kurss tiek izvēlēts individuāli un svārstās no 5 līdz 14 dienām.
Haemophilus influenzae, gonokoku vai anaerobās infekcijas klātbūtnē tiek nozīmētas šādas grupas zāles:
- penicilīni: tikarcilīns, piperacilīns, azlocilīns;
- cefalosporīni II un III paaudze: cefoksitīns, cefaklors, cefamandols, ceftriaksons;
- makrolīdi: rovamicīns, azitromicīns.
Izrakstot antibiotikas, ārsts iesaka līdzekļus disbiozes profilaksei: Acipol, Linex, Bifidumbacterin.
Pretiekaisuma terapija ir nepieciešama, ja ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 38,5 ° C un ir izteikts sāpju sindroms. Parasti tiek parakstīts Paracetamols, Ibuprofēns, Aspirīns.
Kandidozes profilaksei tiek izmantotas antimycotic zāles.
Hroniska tonsilīta ārstēšana
Kā atbrīvoties no tonsilīta, ja tas jau ir kļuvis hronisks?
Pacientiem ar vienkāršu slimības formu un TAF I tiek veikta konservatīva ārstēšana. Ar TAF II tiek nozīmēta tonsilektomija.
Konservatīvā terapija hroniska tonsilīta saasināšanās gadījumā ietver arī antibakteriālas un pretiekaisuma zāles.
Ārstēšana ar antibiotikām hroniska tonsilīta gadījumā bez paasinājuma nav piemērota, jo tie paši nomāc imūnsistēmu, izjauc mutes dobuma, kuņģa-zarnu trakta floru un tādējādi var veicināt apburto loku attīstību.
Paasinājuma brīdī un ārpus tā galvenais ārstēšanas fons ir imūnstimulējoša terapija.
Mūsdienu imunokorektori, kurus visbiežāk izraksta speciālisti:
- thymus dziedzera ekstraktu preparāti: Timalin, Vilozen, Timoptin;
- mikrobu izcelsmes antigēnu lipopolisaharīdi: Pyrogenal, Ribomunyl;
- peptīdi ar imūnregulējošu, detoksicējošu, hepatoprotektīvu, antioksidantu iedarbību: Imunofāns, Polioksidonijs, Likopīds.
Dabiski imūnstimulējošie līdzekļi, īpaši žeņšeņs, ir ļoti efektīvi.
Spriežot pēc atsauksmēm, arī tonsilīta ārstēšana ar dabīgiem imūnstimulējošiem līdzekļiem ir ļoti efektīva. Tie ietver:
- žeņšeņs;
- ehinaceja;
- kumelītes;
- ķiploki;
- leuzea;
- propoliss;
- pantokrīns.
Imunitātes labošanai bieži lieto homeopātiskos un antihomotoksiskos līdzekļus:
- Limfomiozots;
- Glikozes sastāvs;
- Euphorbium;
- Tonsilotren;
- Ubiquinone;
- Angin-Khel.
Plaši tiek izmantoti fitopreparāti: Tonsilgon, Tonsinal.
Imūnkorekcijas terapijas disbiozes klātbūtnē vai profilakses nolūkā tiek nozīmēti probiotiķi: Biovestin, Normoflorin B un L.
Lai uzlabotu vielmaiņu un atjaunotu fermentu sistēmu darbu, tiek izmantoti antioksidanti:
- rutīnu saturoši kompleksi;
- A, E, C grupas vitamīni;
- mikroelementi: cinks, magnijs, kalcijs, dzelzs, silīcijs.
Tādējādi ar vienkāršu hroniska tonsilīta formu pēc konservatīvas terapijas pozitīva rezultāta mandeles ir iespējams uzturēt apmierinošā stāvoklī bez ķirurģiskas ārstēšanas.
Operatīva ārstēšana
Ja nav pozitīvas dinamikas ar vienkāršu formu, var būt nepieciešama turpmāka ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka hronisks tonsilīts, būdams fokusa infekcija, iztukšo imūnsistēmu un sprūda faktoru ietekmē (trauma, stress, dzemdības, ķirurģija, cukura diabēts, kuņģa-zarnu trakta slimības, dažādas lokalizācijas audzēji) var izraisīt smagas komplikācijas.
Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.
Toksiskā-alerģiskā I formā konservatīvā terapija kalpo kā sagatavošanās posms ķirurģiskai ārstēšanai.
Hroniska tonsilīta gadījumā amigdala parenhīmā notiek lēna nomaiņa ar saistaudiem. Ar konservatīvās terapijas biežiem paasinājumiem vai neefektivitāti ir jāizvēlas par labu ķirurģiskai ārstēšanai. Palatīna mandeles tiek noņemtas ar dažādām metodēm, ieskaitot elektrokauterizāciju un ķirurģisku lāzeru.
Krioterapija ir daudzsološa metode hroniska tonsilīta ārstēšanai. Tas ir balstīts uz zemu temperatūru izmantošanu. Kriofitoterapijas terapijai, ieskaitot kriotonsillotomiju un augu izcelsmes zāles, ir labs efekts.
Kriotonzilotomija tiek veikta ambulatori, izmantojot vietēju anestēziju. Mandeles sasaldēšana tiek veikta -180 ° C temperatūrā 2 minūtes.
Oregano tēju lieto kā daļu no augu izcelsmes zālēm
Bieži lietotie augu izcelsmes līdzekļi:
- Tonzilgons: 20 pilieni no rīta tukšā dūšā 3 mēnešus;
- oregano zāļu tēja: 1 glāze 2 reizes dienā vienu mēnesi;
- baldriāna tinktūra: 5 pilieni 5-7 reizes dienā 3 mēnešus.
Augu izcelsmes zāles tiek praktizētas ne tikai ārstēšanā, bet arī hroniska tonsilīta saasināšanās profilaksei vairākus mēnešus rudenī un pavasarī:
- 20 pilieni tinktūras Schisandra chinensis vai eleutherococcus;
- ½ glāzes mežrozīšu tinktūras;
- 20 pilieni zelta saknes vai žeņšeņa tinktūras;
- glāze vitamīnu tējas, kas pagatavota no savvaļas rožu ogām, aronijām, aveņu lapām.
Eikalipta lapu infūzijas ieelpošana 7-10 procedūru daudzumā, kas ilgst 5-7 minūtes, ir laba terapeitiskā iedarbība. Pēc ieelpošanas mandeles ieteicams ieeļļot ar Lugola šķīdumu.
Fizioterapija
Fizioterapijas metodes hroniska tonsilīta ārstēšanai:
- apkakles masāža vai akupresūra;
- dubļu terapija;
- lāzerterapija;
- parafīna terapija submandibular limfmezglu zonā;
- apkakles zonas ultravioletais apstarojums.
Fizioterapijai ir svarīga loma patoloģijas ārstēšanā
Ultravioletā apstarošana tiek izmantota ne tikai ārēji, bet arī intraduktāli, kas sastāv no tiešas mandeļu iedarbības, izmantojot īpašu cauruli. Ārstēšanas kurss ir līdz 15 sesijām. Ultravioletais starojums palīdz uzlabot mandeļu barjeras funkciju, stimulē vietējos un vispārējos imunoloģiskos procesus un tai piemīt pretmikrobu iedarbība.
Kontrindikācijas fizioterapeitiskai ārstēšanai ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā, grūtniecība, onkoloģiskas slimības un strutojošas komplikācijas.
Pozitīvo dinamiku pēc ārstēšanas var izsekot pēc faringoskopijas laikā uzņemtajām fotogrāfijām. Arī pacienti atzīmē iekaisušas kakla samazināšanos vai izzušanu, vispārējās pašsajūtas uzlabošanos.
Terapijas iezīmes gados vecākiem pacientiem
Vecākas vecuma grupas cilvēkiem vienlaicīgas slimības traucē hroniska tonsilīta atveseļošanos vai ilgstošu remisiju. Daudziem pacientiem pēc 60 gadu vecuma aizsardzības mehānismu efektivitāte samazinās, izraisot paaugstinātu jutību pret infekcijām.
Visbiežāk slimības latentā gaita dominē lēna patoloģiskā procesa attīstības dēļ. Fizioloģiskās sistēmas tiek ātri iztukšotas un imunitāte tiek samazināta, kas izraisa tendenci uz recidīvu, akūtu formu pāreju uz hroniskām formām, biežu komplikāciju attīstību un vēlu ārstēšanas efektu.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Alīna Ervasova Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, konsultante Par autoru
Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.
Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
