Kuņģa asiņošana
Raksta saturs:
- Kuņģa asiņošanas cēloņi un riska faktori
- Kuņģa asiņošanas formas
- Kuņģa asiņošanas simptomi
- Diagnostika
- Kuņģa asiņošanas ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Kuņģa asiņošana ir asiņu aizplūšana no bojātiem traukiem kuņģa lūmenā. Šis patoloģiskais stāvoklis ieņem vadošo pozīciju starp visiem ārkārtas hospitalizācijas iemesliem ķirurģiskajās slimnīcās.
Avots: cardio-life.ru
Ir zināmas vairāk nekā simts patoloģijas, kas var izraisīt kuņģa asiņošanas attīstību. Visizplatītākā no tām ir kuņģa čūla - asiņošana rodas apmēram 20% pacientu, kuriem anamnēzē ir bijusi kuņģa čūla, ja nav atbilstošas ārstēšanas.
Kuņģis ir dobs muskuļu orgāns, kas atrodas starp barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnā. Kuņģa funkcija ir pārtikas masas uzkrāšanās, tās mehāniskā un ķīmiskā apstrāde, noteiktu vielu absorbcija un turpmāka pārvietošanās pa gremošanas traktu. Turklāt kuņģis ražo hormonus un bioloģiski aktīvās vielas, veic aizsargājošās un izdalošās funkcijas. Tukša vēdera tilpums ir aptuveni 0,5 litri, pēc ēšanas kuņģis var izstiepties līdz 1–4 litriem. Orgāna lielums mainās atkarībā no tā piepildījuma pakāpes, kā arī no cilvēka ķermeņa veida. Kuņģa sienu veido serozas, muskuļainas, zemādas un gļotādas. Kuņģis sastāv no ieejas sekcijas, kuņģa dibena, kuņģa ķermeņa, pīlora. Barības vada krustojumā kuņģī ir venozais pinums. Dažos patoloģiskos procesos vēnas paplašinās un ir viegli ievainojamas, kas izraisa asiņošanu, dažreiz diezgan ievērojamu.
Kuņģa asiņošanas cēloņi un riska faktori
Papildus kuņģa čūlai galvenie kuņģa asiņošanas cēloņi ir kuņģa gļotādas bez čūlas bojājumi, hroniska nieru mazspēja, hronisks stress, neracionāla noteiktu zāļu uzņemšana. Retāki cēloņsakarības faktori ir: kuņģa gļotādas išēmija uz sirds un asinsvadu patoloģiju fona, ļaundabīgi audzēji, aknu ciroze, tuberkuloze un kuņģa sifiliss, kuņģa gļotādas termiski un ķīmiski apdegumi.
Avots: econet.ru
Riska faktori ir:
- endokrīnās slimības;
- traumatisks smadzeņu ievainojums;
- šoka apstākļi;
- sepse;
- hemofilija;
- hipotensija (īpaši zema asinsspiediena un tahikardijas kombinācija);
- diafragmas barības vada atveres trūce;
- kuņģa polipi, lipomas;
- ateroskleroze;
- vispārēja hipotermija;
- vecums virs 60 gadiem;
- vitamīnu (īpaši K vitamīna) trūkums.
Kuņģa asiņošanas formas
Kuņģa asiņošana tiek klasificēta divos galvenajos veidos:
- akūta - ātri attīstās, pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība;
- hronisks - attīstās lēnāk, pamazām noved pie pacienta anemizācijas.
Runājot par smagumu, tie ir skaidri un slēpti.
Saskaņā ar asins zuduma smagumu kuņģa asiņošana var būt:
- plaušas (apmierinošs stāvoklis, pacients ir pie samaņas);
- mērens (pacients ir noraizējies par reiboni);
- smaga (pacients ir stipri nomākts, nereaģē uz vidi).
Atkarībā no etioloģiskā faktora tiek izolēta čūlaina un čūlaina kuņģa asiņošana.
Avots: gastrit-yazva.ru
Kuņģa asiņošanas simptomi
Dažu kuņģa asiņošanas pazīmju klātbūtne ir atkarīga no tā ilguma un intensitātes.
Ja kuņģa asiņošana notiek no maziem kuņģa asinsvadiem un asins zuduma apjoms nepārsniedz 20% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma, pacienta stāvoklis ilgstoši var palikt apmierinošs.
Neintensīva īslaicīga kuņģa asiņošana var izpausties kā nespēks, nogurums, samazināta veiktspēja, reibonis, mainot ķermeņa stāvokli, mirgojošas mušas acu priekšā, ādas bālums, auksti lipīgi sviedri.
Attīstoties mērenai kuņģa asiņošanai, asinis uzkrājas kuņģa dobumā, kas daļēji nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Hemoglobīns kuņģa sulas ietekmē tiek pārveidots par hematīnu. Kad uzkrājas noteikts asins daudzums, pacients vemj ar asiņainu saturu, kura krāsa hematīna piemaisījuma dēļ atgādina kafijas biezumus.
Ar intensīvu kuņģa asiņošanu kuņģa dobums ātri piepildās ar asinīm, hemoglobīnam nav laika oksidēties, un vemšanā ir liels daudzums nemainītu skarlatīnu asiņu. Asinis, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā un iet caur gremošanas traktu, izkārnījumus nokrāso melnus. Pacientiem samazinās asinsspiediens, sausa gļotāda, troksnis ausīs, bieži vājš pulss, letarģija. Ar bagātīgu asins zudumu - traucēta apziņa (ieskaitot komu), hemorāģiskais šoks, traucēta nieru darbība. Ar bagātīgu asiņošanu un / vai savlaicīgu medicīniskās palīdzības meklēšanu pastāv liels nāves risks.
Uz sepses un / vai šoka fona pacientiem var rasties stresa izraisītas kuņģa čūlas, kuru patoģenēzē galvenā loma ir gļotādas išēmijai, kuņģa gļotādas barjeras traucējumiem un pastiprinātai sālsskābes sekrēcijai. Masveida asiņošana tiek novērota 4-15% pacientu ar stresa kuņģa čūlu.
Diagnostika
Kuņģa asiņošanas diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti sūdzību apkopošanas, anamnēzes, fiziskās pārbaudes, instrumentālo un laboratorisko pētījumu laikā.
Ja ir aizdomas par asiņošanu no kuņģa, tiek noteikts vispārējs asins tests (tiek samazināts eritrocītu un trombocītu skaits, tiek noteikts hemoglobīna līmeņa samazinājums), slēpto asiņu tests fekālijās, asins koaguloloģiskā pārbaude un vemšanas raksturs.
Avots: gastroprocto.ru
Fibrogastroduodenoscopy laikā tiek pārbaudīta barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas, tas ļauj noteikt asiņošanas avotu. Ja to nav iespējams veikt, lai noteiktu etioloģisko faktoru, var veikt kuņģa rentgena pārbaudi ar kontrastu.
Ja ir aizdomas par asinsvadu patoloģiju, tiek norādīta angiogrāfija. Lai apstiprinātu diagnozi, var būt nepieciešama radioizotopu skenēšana (ja asiņošanas vietu nav iespējams noteikt ar citām metodēm), kā arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
Kuņģa asiņošanas ārstēšana
Vieglas un mērenas kuņģa asiņošanas ārstēšana, kurā pacienta stāvoklis būtiski nepasliktinās, tiek veikta ambulatori vai gastroenteroloģijas nodaļā. Pacientiem tiek parādīts stingrs gultas režīms, uz epigastrikas reģiona tiek uzlikts ledus iepakojums. Lai apturētu asiņošanu, tiek nozīmēti hemostatiski līdzekļi. Šim nolūkam caur zondi kuņģī injicē adrenalīnu un norepinefrīnu. Nelielas asiņošanas gadījumā skartajā zonā uzklājiet medicīnisko līmi. Lai attīrītu zarnas no asiņainām masām, tiek parādītas tīrīšanas klizmas. Dzelzs piedevas ir parakstītas, lai izlabotu post-hemorāģisko anēmiju.
Bagātīgas kuņģa asiņošanas gadījumā nepieciešama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Ar izteiktām asins zuduma pazīmēm pacients tiek pārvadāts uz nestuvēm ar nolaistu galvas galu. Cirkulējošo asiņu tilpumu atjauno koloidālie, kristaloidālie šķīdumi, asins preparāti, kurus ievada intravenozi. Pēc relatīvas pacienta stāvokļa stabilizācijas kuņģa asiņošanas ārkārtas apstāšanās tiek veikta, saspiežot, sasienot skartos traukus vai sašūstot asiņojošas kuņģa čūlas, izmantojot gastroduodenoskopiju.
Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta gadījumos, kad nav iespējams apturēt asiņošanu ar citu metožu palīdzību, ar smagu kuņģa asiņošanu, ko papildina ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, atkārtota asiņošana un komplikāciju attīstība.
Saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas šādas kuņģa asiņošanas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:
- šūšana skartajā zonā;
- kuņģa daļas noņemšana;
- plastmasa no kuņģa pārejas vietas uz divpadsmitpirkstu zarnā;
- iejaukšanās vagusa nervā.
Operāciju var veikt ar atvērtu vai laparoskopisku (vēlams) piekļuvi.
Rehabilitācijas termiņi pēc kuņģa asiņošanas ķirurģiskas ārstēšanas atšķiras atkarībā no operācijas metodes. Šuves parasti tiek noņemtas 8. dienā pēc operācijas, pacients tiek izrakstīts no slimnīcas apmēram 14. dienā. Rehabilitācijas periodā pacientam tiek parādīta maiga diēta, fizioterapijas vingrinājumi. Lielas fiziskās aktivitātes nākamā mēneša laikā ir kontrindicētas.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Kuņģa asiņošanu var sarežģīt hemorāģisks šoks, post-hemorāģiska anēmija. Gados vecākiem pacientiem, pat ķirurģiski ārstējot kuņģa asiņošanu, pastāv liels atkārtošanās risks.
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no diagnostikas un ārstēšanas savlaicīguma. Nelielas kuņģa asiņošanas gadījumā, savlaicīgi nodrošinot pacientam medicīnisko aprūpi, prognoze parasti ir labvēlīga. Attīstoties bagātīgai asiņošanai, prognoze pasliktinās. Kuņģa asiņošanas mirstība ir 4–25%.
Profilakse
Lai novērstu kuņģa asiņošanas attīstību, ieteicams:
- savlaicīga un adekvāta slimību ārstēšana, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu;
- atteikšanās no pašārstēšanās, nekontrolēta zāļu lietošana;
- sabalansēta diēta;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- izvairoties no hipotermijas;
- imunitātes stiprināšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
