Asiņošana ar menopauzi
Raksta saturs:
- Klimakteriālā perioda jēdziens
- Asiņošanas cēloņi ar menopauzi
- Asiņošanas rakstura atkarība no menopauzes perioda
- Terapeitiskā taktika
- Asiņošanas ārstēšana ar menopauzi
- Video
Periodu sievietes dzīvē, ko raksturo dzimumdziedzeru funkcijas izzušana ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ, sauc par menopauzi vai menopauzi. Obligātas izmaiņas olnīcās, kas parasti notiek no 45 līdz 55 gadu vecumam, bieži pavada bagātīga asiņošana no maksts. Asiņošana menopauzes laikā var būt saistīta gan ar hormonālo nelīdzsvarotību, gan ar organiskiem cēloņiem. Pirms patoloģijas ārstēšanas jāveic pārbaude un atsevišķa terapeitiskā un diagnostiskā kiretāža. Pēdējais ļauj ārstam izslēgt ļaundabīgus jaunveidojumus dzimumorgānu rajonā un veikt etioloģiski pamatotu terapiju.
Asiņošana menopauzes laikā vienmēr ir iemesls apmeklēt ārstu
Klimakteriālā perioda jēdziens
Lai saprastu asiņošanas attīstības mehānismu menopauzes laikā, ir nepieciešams priekšstats par menopauzes (menopauzes) stadijām.
| Skatuve | Raksturīgs |
| Premenopauze | To raksturo olnīcu hormonālās funkcijas pakāpeniska izzušana, kas izraisa menstruālā cikla mainīguma un ilguma palielināšanos, bērnu nēsāšanas spējas samazināšanos un pirmo veģetatīvo-asinsvadu izpausmju parādīšanos. Tas sākas no pirmo simptomu parādīšanās brīža un ilgst līdz pēdējām neatkarīgajām menstruācijām. Perioda ilgums, kā arī klīnisko izpausmju smagums ir ļoti individuāls. Lielākajā daļā sieviešu tas sākas no 45 līdz 46 gadiem un ilgst no 1 līdz 4 gadiem. |
| Menopauze |
Šis jēdziens ir ierasts, lai apzīmētu pēdējās neatkarīgās menstruācijas. Datums tiek noteikts pēc laika, pēc tam, kad gadu nav menstruāciju. Vidējais sākuma vecums ir aptuveni 50 gadi. Menstruāciju pārtraukšana pirms 40 gadu mijas tiek uzskatīta par priekšlaicīgu menopauzi, līdz 43-44 gadiem - agri. |
| Pēcmenopauze | Tas sākas pēc pēdējās spontānās menstruālās asiņošanas un turpinās līdz pilnīgai dzimumdziedzeru invāzijai. To bieži pavada orgānu stāvokļa un skaidras darbības traucējumi, kuriem ir receptes sieviešu dzimuma hormoniem - estrogēniem. Uz hormonālā deficīta fona tiek novērotas ar vecumu saistītas izmaiņas uroģenitālajos orgānos, ādā, piena dziedzeros un kaulos. |
Asiņošanas cēloņi ar menopauzi
Galvenie klimakteriālās asiņošanas cēloņi ir parādīti tabulā.
| Etioloģiskais faktors | Raksturīgs |
| Hormonālā nelīdzsvarotība |
Sieviešu dzimumdziedzeru funkcionālās aktivitātes izzušana, kas izraisa hormonu sintēzes samazināšanos, izjauc hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas ciklisko darbu. Tā sekas ir folikulu nogatavošanās procesa pārkāpums, pilnvērtīga dzeltenā ķermeņa trūkums, menstruālā cikla otrās fāzes nepietiekamība. Progesterona trūkuma apstākļos ir relatīvs estrogēnu pārpalikums, kas provocē dzemdes gļotādas - endometrija - proliferāciju. Sabiezēšana, pēdējās apjoma palielināšanās tiek saukta par hiperplāziju un hormonālo izmaiņu periodā izraisa bagātīgu asiņu izdalīšanos no dzimumorgāniem. |
| Organiskās slimības |
Organiska rakstura dzimumorgānu zonas patoloģija, kas izraisa dažādas intensitātes asiņainu izdalīšanos, ietver dzemdes fibroīdus, iekšējo endometriozi vai adenomiozi, hormonus ražojošus olnīcu audzējus (granulozas šūnas vai granulozas-celulozes). Šīs slimības bieži tiek kombinētas ar dzemdes gļotādas hiperplāziju, kas pastiprina iegūto asiņošanu. Hormonaktīvās olnīcu formācijās papildus tam, ka tās var izraisīt bagātīgu asiņainu izdalīšanos no dzemdes, ir augsts ļaundabīgo audzēju risks. Asins izdalīšanās cēlonis no dzimumorgāniem var būt atrofiska rakstura maksts slimības, kas attīstās ar vecumu saistītā estrogēna deficīta fona apstākļos. Hormonu trūkums organismā noved pie maksts gļotādas un dzemdes kakla maksts daļas retināšanas, kas rezultātā ir viegli ievainojami, čūlas un inficēti. |
| Ļaundabīgi jaunveidojumi |
Asiņošana rodas no dzemdes kakla vai dzemdes ķermeņa traukiem, ko erozē ļaundabīgs audzējs. Tās intensitāte ir atkarīga no iebrukuma dziļuma un kuģa kalibra, kura integritāte tiek pārkāpta. |
| Ekstragenitālā patoloģija | Asins izdalīšanās no dzimumorgāniem var notikt ar aknu patoloģiju (cirozi), vairogdziedzeri (hipotireozi), asins koagulācijas sistēmas traucējumiem (koagulopātiju). Jāatzīmē, ka uzskaitītās slimības ļoti reti darbojas kā etioloģisks faktors, taču šāda iespēja pastāv. |
Asiņošanas rakstura atkarība no menopauzes perioda
Katram menopauzes posmam ir raksturīgi noteikti etioloģiski faktori, kas nosaka asiņainu izdalījumu rašanos.
| Menopauzes fāze | Raksturlielumi |
| Premenopauze | Galvenais asiņošanas cēlonis olnīcu sākotnējās attīstības stadijās ir hormonālā nelīdzsvarotība. Menstruācijas kļūst neregulāras un var nebūt vairākas mēnešus un pēc tam atgriezties. Dažām sievietēm to kļūst mazāk, bet biežāk notiek tieši pretēji. Varbūt menstruālā cikla saīsināšana vai bagātīgas, ilgstošas izdalīšanās parādīšanās starpmenstruālā periodā. |
| Pēcmenopauze |
Ja menstruācijas nav ilgāk par 12 mēnešiem, tad jebkāda veida asiņainu izdalījumu (sārta, sarkana, brūna) parādīšanās no dzimumorgāniem vispirms jāuzskata par ļaundabīgas jaunveidības milzīgu pazīmi. Tieši šī patoloģija ir visizplatītākais asiņošanas cēlonis pēc menopauzes. Nelielu izdalīšanos var izraisīt estrogēna deficīts un maksts gļotādas retināšana. Tie bieži rodas vai pasliktinās pēc maksts procedūrām (douching) vai seksuāla kontakta, kad rodas papildu trauma. |
Terapeitiskā taktika
Menopauzes asiņošanas ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Lai to izveidotu, ārsts veic:
- pacientu aptauja;
- ginekoloģiskā izmeklēšana;
- ultraskaņas iegurņa orgānu pārbaude;
- laboratorijas izmeklēšana (klīniskās, bioķīmiskās asins analīzes, hormonu līmeņa noteikšana, audzēja marķieri asins plazmā).
Uzskaitītās metodes liecina par noteiktas problēmas klātbūtni, bet galīgā diagnoze tiek noteikta tikai pēc histoloģiskās izmeklēšanas. Kas attiecas uz maksts un dzemdes kaklu, vairumā gadījumu ginekologs pārbaudes laikā var ņemt audu paraugus. Patoloģijai, kas lokalizēta dzemdē, nepieciešama atsevišķa terapeitiskā un diagnostiskā kiretāža vai histeroskopija.
| Metode | Raksturīgs |
| Daļēja (atsevišķa) terapeitiskā un diagnostiskā kiretāža |
Dzemdes kakla kanāla gļotādas un dzemdes dobuma atsevišķa un secīga skrāpēšana tiek veikta ar īpašu instrumentu - kureti. Skrāpējumi tiek savākti atsevišķos traukos, kas piepildīti ar īpašu fiksējošu šķīdumu, un nosūtīti uz laboratoriju turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Viņu pētījums ļauj noteikt procesa raksturu, visprecīzāk novērtēt olnīcu funkcionālo aktivitāti. Kiretāža hiperplāzijas klātbūtnē, dzemdes kakla kanāla iekšējās oderes un dzemdes polipi darbojas kā terapeitiska procedūra. Aizaugušas gļotādas noņemšana - ķirurģiska kiretāža, ļauj ne tikai savākt materiālu pētījumiem, bet arī vairumā gadījumu apturēt pārmērīgu plankumu veidošanos. Turklāt kiretāžas kuretāžas laikā ir iespējams pieņemt vai apstiprināt intrauterīnās patoloģijas klātbūtni (submucosal myomatous mezgli). |
| Histeroskopija | Metode ļauj izpētīt dzemdes kakla kanālu un dzemdes dobumu, izmantojot optisko ierīci - histeroskopu. Turklāt tas ļauj ņemt audu paraugus histoloģijai, noņemt polipus un submucous (submucous) myomatous mezglus. |
Ar bagātīgu asiņu izdalīšanos no dzimumorgāniem ar vecumu saistīto hormonālo izmaiņu periodā, ko papildina vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi un fizioloģiska imūnsupresija (samazināta imunitāte), speciālistam jābūt modram pret ļaundabīgiem audzējiem.
Asiņošanas ārstēšana ar menopauzi
Atklājot ļaundabīgu veidojumu, ārstēšanu veic ginekologs-onkologs specializētā iestādē. Terapijas apjomu un virzienu nosaka audzēja invāzijas pakāpe, procesa klātbūtne reģionālajos limfmezglos un tālu metastāžu esamība.
Ja tiek konstatēti lieli dzemdes mioma, submucous lokalizācijas myomatozie mezgli, fibroīdu kombinācija ar iekšēju endometriozi, tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana: dzemdes supravaginālā amputācija, dzemdes ekstirpācija (dzemdes un dzemdes kakla noņemšana). Šīs operācijas var veikt ar piedēkļu (olvadu un olnīcu) noņemšanu un bez tās. Operācijas apjoms ir atkarīgs no daudziem faktoriem (pacienta vecums, olnīcu stāvoklis) un tiek noteikts individuāli.
Menopauzes asiņošanas ārstēšana ir atkarīga no tā, kas izraisa asiņošanu
Ja nav organiskas patoloģijas un asiņošanas disfunkcionālā rakstura, atsevišķa diagnostiskā kiretāža veic ķirurģiskas hemostāzes funkciju: izdalījumi apstājas vai ievērojami samazinās. Turpmāko taktiku nosaka histoloģiskās izmeklēšanas rezultāts. Visaptveroša ārstēšana ir vērsta uz recidīvu novēršanu.
| Terapeitiskais virziens | Notikumi |
| Centrālās nervu sistēmas normālas darbības atjaunošana | Emocionālās un fiziskās slodzes likvidēšana, psihoterapeitiskās sesijas, fizioterapija, augu izcelsmes preparāti (Remens, Klimadinon, Alora uc) |
| Hormonu terapija | Visbiežāk gestagēnus lieto gan tabletēs (Norkolut, Duphaston, Primolut-Nor, Micronor), gan šķīdumā (17-hidroksiprogesterona kapronāts, Depo-Provera). Tie kavē endometrija proliferatīvo aktivitāti, izraisa atrofiskas izmaiņas epitēlijā. Devas un lietošanas režīms ir atkarīgs no pacienta vecuma un dzemdes gļotādas patoloģisko izmaiņu rakstura: līdz 47 gadiem ir iespējams saglabāt menstruācijas, pēc ārstēšanas mērķis ir olnīcu darbības nomākšana. |
| Simptomātiska terapija | Vitamīnu terapija (vitamīni K, C, P, E, B grupa), anēmijas klātbūtnē - dzelzs preparāti (Sorbifer, Totema, Maltofer utt.) |
Veiksmīgai ārstēšanai ir nepieciešams kontrolēt svaru un kontrolēt asinsspiedienu. Visi terapeitiskie pasākumi jāveic ārsta uzraudzībā.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
