Dzemdību Asiņošana: ārstēšana, Profilakse, Cēloņi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Dzemdību asiņošana

Raksta saturs:

1. Cēloņi
2. Veidi
3. Posmi
4. Pazīmes
5. Diagnostika
6. Ārstēšana
7. Profilakse
8. Sekas un komplikācijas

Dzemdniecība attiecas uz asiņošanu no dzemdību kanāla, kas rodas grūtniecības, dzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā. Saskaņā ar dažādiem avotiem, tie tiek novēroti 4-12% no visām grūtniecībām.

Dzemdību asiņošana vienmēr rada nopietnus draudus sievietes dzīvībai un veselībai, mātes mirstības struktūrā viņi ieņem pirmo vietu.

Dzemdību asiņošana rodas grūtniecības, dzemdību vai agras pēcdzemdību laikā

Cēloņi

Pirmajā grūtniecības trimestrī asiņošana var rasties:

• dzemdes kakla grūtniecība;
• cistiskais dreifs;
• neattīstīta grūtniecība;
• spontāns aborts;
• dažas dzemdes kakla patoloģijas (vēzis, polipi).

Grūtniecības otrajā pusē dzemdniecības asiņošanas cēloņi ir:

• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• placenta previa;
• dzemdes plīsums.

Dzemdību asiņošanas cēloņi, kas rodas darba laikā:

• dzemdes kakla plīsums;
• dzemdes ķermeņa plīsums;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• daļēja patiesa vai blīva placentas piestiprināšana;
• placentas audu paliekas dzemdes dobumā;
• rīkles spazmas ar placentas pārkāpumu.

Vairākas grūtniecības ir arī dzemdniecības asiņošanas riska faktors.

Agrīnā pēcdzemdību periodā visbiežāk dzemdniecības asiņošana ir dzemdes hipotonija, tas ir, tās nepietiekama kontrakcija. Riska faktori hipotoniskas dzemdes asiņošanas attīstībai:

• apgrūtināta dzemdniecības un ginekoloģiskā vēsture;
• gestoze;
• daudzaugļu grūtniecība;
• polihidramnijs;
• lieli augļi.

Veidi

Atkarībā no cēloņa dzemdniecības asiņošanu var aptuveni sadalīt vairākos veidos:

1. Saistīts ar nepietiekamu dzemdes tonusu.
2. Saistīts ar asins koagulācijas traucējumiem.
3. Saistīts ar aizkavēšanos embrija vai placentas audu dzemdes dobumā.
4. Saistīts ar dzemdes un (vai) dzemdību kanāla traumatiskiem ievainojumiem.

Posmi

Saskaņā ar zaudēto asiņu daudzumu dzemdniecības asiņošana ir vairāku posmu:

1. Akūts asins zudums.
2. Masveida asins zuduma sindroms.
3. Hemorāģisks šoks.

Pazīmes

Galvenais dzemdniecības asiņošanas simptoms ir asiņošana no sievietes dzimumorgāniem. Attiecībā uz dzemdību asiņošanu ir raksturīga pēkšņa un pēkšņa parādīšanās, viņi ātri iegūst masīvu raksturu, bieži vien kopā ar sāpju sindromu.

Sievietes uz asins zuduma fona pasliktinās hemodinamikas parametri, attīstās asinsrites un anēmiska hipoksija. Tas izpaužas ar šādām pazīmēm:

• ādas bālums;
• smags vājums;
• slikta dūša;
• auksti sviedri;
• asinsspiediena pazemināšana;
• tahikardija;
• aizdusa;
• samazināta urīna izdalīšanās.

Palielinoties asins zuduma daudzumam, palielinās simptomu smagums. Apziņa ir traucēta - līdz tās pilnīgai zaudēšanai.

Dzemdību asiņošana parasti sākas pēkšņi, ātri kļūst masīva un bieži noved pie koagulopātijas attīstības

Dzemdību asiņošana bieži izraisa izplatītas intravaskulāras koagulācijas (DIC) veida koagulopātijas veidošanos, ko papildina masīva asiņošana, kas apdraud sievietes dzīvi. Atšķirība starp citu veidu koagulopātisko asiņošanu ir tāda, ka asinis, kas plūst no dzimumorgāniem, veido ļoti vaļīgus recekļus vai neveido tos vispār.

Diagnostika

Dzemdniecības asiņošanas diagnostika ir vērsta uz to cēloņa noskaidrošanu, taču nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība. Parasti diagnostika tiek veikta saskaņā ar šādu algoritmu:

1. Anamnēzes uzņemšana. Ārsts norāda, kad notika asiņošana, kas notika pirms tās parādīšanās, kāds ir asins zuduma apjoms pirms pārbaudes sākuma un grūtniecības norises pazīmes.
2. Zvanīšana laboratorijas asistentam asins paraugu ņemšanai. Steidzami tiek noteikta pacienta asins grupa un Rh, hemoglobīna līmenis, asins koagulācijas laiks, tiek veikta koagulogramma.
3. Vispārēja pārbaude, ieskaitot asinsspiediena mērīšanu, pulsa skaitīšanu, elpošanas ātrumu.
4. Ārējā ginekoloģiskā izmeklēšana. Pārbaudiet ārējos dzimumorgānus, palpējiet dzemdi caur vēdera priekšējo sienu, novērtējot tās lielumu un miometrija tonusa stāvokli.
5. Pārbaude spoguļos. Ar maksts spekulācijas palīdzību ginekologs pārbauda maksts un dzemdes kakla iespējamos bojājumus, kā arī dzemdes kakla kanāla neoplazmu klātbūtni.
6. Dzemdes ultraskaņa. Pētījuma laikā grūtniecēm tiek noteikts augļa stāvoklis un placentas atrašanās vieta, un tiek atklāta tā iespējamā priekšlaicīga atdalīšanās. Pēcdzemdību periodā ultraskaņa var noteikt kavēšanos placentas lobiņu vai augļa membrānu dzemdes dobumā.
7. Kardiotokogrāfija. Metode ļauj novērtēt augļa stāvokli.

Lai novērstu un noskaidrotu dzemdniecības asiņošanas cēloni, sieviete regulāri jāpārbauda

Ārstēšana

Dzemdniecības asiņošanas ārstēšanas galvenais uzdevums ir ieviest uzticamu hemostāzi, glābt sievietes un, ja iespējams, augļa dzīvību. Grūtnieci vajadzētu ievietot slimnīcā. Viņai tiek nodrošināts stingrs gultas režīms un rūpīga ārsta uzraudzība.

Konservatīvā dzemdniecības asiņošanas terapija, kas rodas jebkurā grūtniecības stadijā un jebkurā darba stadijā, ir vērsta uz pamata patoloģijas ārstēšanu, kas izraisīja asiņošanu. Turklāt tiek veikta aktīva masveida asins zuduma seku korekcija.

Ja dzemdību asiņošana notiek priekšlaicīgas grūtniecības laikā un tajā pašā laikā saskaņā ar objektīviem pētījumiem augļa stāvoklis netiek ietekmēts, terapija ir vērsta gan uz asiņošanas apturēšanu, gan grūtniecības saglabāšanu. Tas ietver tikšanos:

• tokolītiskie līdzekļi;
• narkotiku stiprināšana;
• angioprotektori;
• līdzekļi, kas ietekmē asins reoloģiju;
• nomierinoši līdzekļi.

Ar milzīgu asins zudumu, ko izraisa priekšlaicīga placentas atdalīšanās, var būt nepieciešams pārliet pilnas asinis, eritrocītu masu un plazmu.

Ja dzemdniecības asiņošana notiek pēdējā grūtniecības trimestrī vai sākotnējā dzemdību periodā, dažos gadījumos tās apturēšanai tiek izmantota ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa. Norādes ir:

• pilna placentas previa;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās, ko papildina masīva asiņošana;
• dzemdes kakla vēzis;
• dzemdes ķermeņa plīsums.

Lai apturētu dzemdniecības asiņošanu, kas rodas pēcdzemdību periodā, veiciet:

• dzemdes samazināšanas zāļu ieviešana (uterotonika);
• manuāla dzemdes dobuma pārbaude ar atlikušās placentas un augļa membrānu noņemšanu;
• dzemdes ķermeņa masāža uz dūres.

Ja ar konservatīvām metodēm nav iespējams apturēt asiņošanu, lai glābtu dzīvības, sievietes ķeras pie dzemdes izņemšanas.

Masīvai dzemdniecības asiņošanai grūtniecības beigās tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena operācija

Ar smagu dzemdību asiņošanu grūtniecības vai dzemdību laikā vispirms tiek veikta ķeizargrieziena operācija, pēc kuras tiek veikta dzemdes artēriju sasiešana. Ja tas nenodrošina pareizu klīnisko efektu, tiek veikta dzemdes amputācija vai ekstirpācija.

Indikācijas dzemdes noņemšanai pēcdzemdību periodā ir:

• Kuuvera dzemde;
• nespēja panākt hemostāzi ar konservatīvām metodēm.

Pēcdzemdību periodā dzemdību asiņošanu bieži izraisa dzemdību kanāla trauma. Šajā gadījumā asaras tiek sašūtas.

Profilakse

Dzemdniecības asiņošanas novēršana ietver šādus pasākumus:

• identificētu ginekoloģisko un somatisko slimību izmeklēšana un ārstēšana sievietei grūtniecības plānošanas stadijā;
• agrīna grūtnieces reģistrācija;
• regulāras plānotas vizītes pie grūtnieces rajona akušeres-ginekologa;
• savlaicīga jebkādu grūtniecības komplikāciju diagnosticēšana un ārstēšana (spontāna pārtraukuma draudi, placentas nepietiekamība, preeklampsija, arteriālā hipertensija);
• glikozes līmeņa asinīs kontrole;
• racionāla grūtnieces uzturs;
• regulāra vingrošanas terapija;
• racionāla dzemdību vadīšana.

Sekas un komplikācijas

Dzemdību asiņošanas prognoze, īpaši masīva, vienmēr ir nopietna. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

• augļa hipoksija;
• intrauterīnā augļa nāve;
• Kuvelera dzemdes attīstība;
• izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma attīstība;
• hemorāģiskais šoks;
• akūta nieru mazspēja;
• Šeihana sindroms;
• sievietes nāve.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!