Nepietiekams uzturs
Raksta saturs:
- Zema ūdens līmeņa cēloņi
- Veidi
- Pazīmes
- Diagnostika
- Oligohidramnija ārstēšana
- Profilakse
- Zema ūdens līmeņa sekas
- Video
Zems ūdens daudzums grūtniecības laikā (oligohidramnijs) ir grūtniecības komplikācija, kas saistīta ar samazinātu amnija šķidruma daudzumu.
Ārsti to uzskata par nopietnu dzemdniecības patoloģiju, jo tas var izraisīt vairāku iedzimtu augļa anomāliju attīstību:
- kaulu audu deformācija;
- mugurkaula izliekums;
- nūja.
Turklāt ūdens trūkums var izraisīt intrauterīnās augšanas aizturi.
Amnija šķidrumam (amnija šķidrumam) ir svarīga loma augļa augšanā un attīstībā. Tie novērš nevajadzīgu dzemdes sieniņu spiedienu uz bērnu, turklāt turklāt tie ir bagāti ar barības vielām, mikroelementiem.
Zems ūdens līmenis var būt bīstams auglim, atņemot tam nepieciešamo aizsardzību un daļu no uztura
Zems ūdens līmenis tiek novērots apmēram 4% grūtnieču. Patoloģija var attīstīties jebkurā gestācijas vecumā, taču visbiežāk to diagnosticē grūtniecības trešajā trimestrī (parasti pēc 35-36 nedēļām). Tas ir saistīts ar placentas funkcionālās aktivitātes samazināšanos tās novecošanas dēļ.
Agrīnās grūtniecības stadijās oligohidramnijs ir ārkārtīgi reti sastopams. Ar šo notikumu attīstību vienmēr pastāv liels spontāna aborta risks.
Zema ūdens līmeņa cēloņi
Zems ūdens līmenis nav patstāvīga slimība. Tas jāuzskata par simptomu, kas rodas vienas vai otras dzemdniecības vai somatiskās patoloģijas fona apstākļos. Apsveriet visbiežāk sastopamos oligohidroamniona cēloņus:
| Cēlonis | Apraksts |
| Iedzimtas augļa malformācijas |
Parasti nepietiekams amnija šķidruma daudzums tiek noteikts pēc 20-21 grūtniecības nedēļām. Auglim ultraskaņas skenēšana atklāj anomālijas nieru struktūrā un galvaskausa sejas daļā. |
| Intrauterīnās infekcijas | Dažādi patogēnu mikroorganismu veidi (vīrusi, baktērijas), kas cirkulē mātes asinīs, var iekļūt membrānās un izraisīt koriona bārkstiņu bojājumus. Tā rezultātā tiek pārkāpts amnija šķidruma veidošanās. |
| Metabolisma slimības | Oligohidroamnions bieži attīstās sievietēm ar aptaukošanos vai diabētu. Šajā gadījumā patoloģija bieži tiek atklāta jau agrīnā grūtniecības stadijā. |
| Urīnceļu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības | Zems ūdens daudzums šajā gadījumā ir saistīts ar uteroplacentārās cirkulācijas traucējumiem. Patoloģija var attīstīties jebkurā grūtniecības stadijā |
| Vairāku grūtniecību | Oligohidroamniona attīstība ir saistīta ar palielinātu augļu vajadzību pēc barības vielām. |
| Placentas patoloģija |
Ar malformācijām, zemu placentas piestiprināšanu pasliktinās asins plūsma uz atsevišķām placentas daļām, kas izraisa koriona šķidrumu samazināta amnija šķidruma veidošanās risku. |
| Reibums | Paaugstināts oligohidramnija risks tiek novērots sievietēm, kuras lieto psihotropās vielas, alkoholu, nikotīnu, kā arī bīstamo nozaru darbinieku vidū. |
Veidi
Atkarībā no grūtniecības ilguma oligohidramnijs ir:
- Agri. Tās attīstība ir saistīta ar novirzēm membrānu attīstībā un darbībā. Diagnosticēts pirms 20-21 grūtniecības nedēļām.
- Vēlāk. Notikuma cēlonis ir vairākas somatiskās un dzemdniecības patoloģijas, kas izraisa placentas nepietiekamību. Parādās grūtniecības II-III trimestrī.
Pazīmes
Zema ūdens līmeņa klīnisko izpausmju smagums tieši atkarīgs no amnija šķidruma tilpuma samazināšanās pakāpes. Mērens oligohidroamnions tiek uzskatīts, ja amnija šķidruma daudzums ir nedaudz samazināts, ne vairāk kā par 400-700 ml. Šāda patoloģija norit bez objektīviem simptomiem un tiek diagnosticēta tikai pēc ultraskaņas datiem.
Diagnoze "smags polihidramnijs" tiek veikta pacientiem gadījumos, kad amnija šķidruma deficīts pārsniedz 700 ml. Šo stāvokli vienmēr papildina klīniskās pazīmes, kas ietver:
- sausa gļotāda;
- reibonis;
- slikta dūša, vemšana;
- vēdera apkārtmēra samazināšanās;
- sāpīgas augļa kustības.
Diagnostika
Pamatojoties uz dzemdniecības izmeklējumu datiem un grūtnieces aptauju, ārsts var identificēt oligohidramniju. Parastās pārbaudes laikā uzmanība jāpievērš dzemdes dibena augstumam un vēdera apkārtmēram, kas nav piemērots gestācijas vecumam. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu amnija šķidruma indeksu. Normas un iespējamo noviržu rādītāji ir parādīti tabulā:
| Grūtniecības periods | Pieļaujamās variācijas | Normas vidējā vērtība |
| 16 nedēļas | 73–201 mm | 121 mm |
| 17 nedēļas | 77-211 mm | 127 mm |
| 18 nedēļas | 80-220 mm | 133 mm |
| 19 nedēļas | 83-225 mm | 137 mm |
| 20 nedēļas | 86-230 mm | 141 mm |
| 21 nedēļa | 88-233 mm | 143 mm |
| 22 nedēļas | 89-235 mm | 145 mm |
| 23 nedēļas | 90-237 mm | 146 mm |
| 24 nedēļas | 90-238 mm | 147 mm |
| 25 nedēļas | 89-240 mm | 147 mm |
| 26 nedēļas | 89–242 mm | 147 mm |
| 27 nedēļas | 85-245 mm | 156 mm |
| 28 nedēļas | 86-249 mm | 146 mm |
| 29 nedēļas | 84-254 mm | 145 mm |
| 30 nedēļas | 82-258 mm | 145 mm |
| 31 nedēļa | 79-263 mm | 144 mm |
| 32 nedēļas | 77-269 mm | 144 mm |
| 33 nedēļas | 74-274 mm | 143 mm |
| 34 nedēļas | 72-278 mm | 142 mm |
| 35 nedēļas | 70-279 mm | 140 mm |
| 36 nedēļas | 68-279 mm | 138 mm |
| 37 nedēļas | 66-275 mm | 135 mm |
| 38 nedēļas | 65-269 mm | 132 mm |
| 39 nedēļas | 64–255 mm | 127 mm |
| 40 nedēļas | 63-240 mm | 123 mm |
| 41 nedēļa | 63-216 mm | 116 mm |
| 42 nedēļa | 63-192 mm | 110 mm |
Lai apstiprinātu oligohidramnija diagnozi, amnija šķidruma indeksa ultraskaņas novērtējums jāatkārto 2-3 reizes, jo bērna stāvokļa īpatnību dēļ vienreizējs novērtējums var būt neuzticams.
Veicot ultraskaņas skenēšanu, ārsts arī rūpīgi pārbauda placentas strukturālās iezīmes un piestiprināšanu, nosaka tās brieduma pakāpi, identificē iespējamās augļa anomālijas, kas varētu izraisīt nepietiekamu amnija šķidruma daudzumu.
Pilnīgi savākta anamnēze ļauj mums noteikt iespējamo oligohidroamniona rašanās cēloni, kam ir milzīga loma turpmākās izmeklēšanas un ārstēšanas taktikas noteikšanā.
Ja ir aizdomas par infekcijas faktoru oligohidroamniona rašanās gadījumā, pārbaudes plānā ir iekļautas vairākas laboratorijas pētījumu metodes:
- vispārēja asins analīze;
- vispārēja urīna analīze;
- tests pēc Ņečiporenko;
- mikroskopija un bakterioloģiskā izmeklēšana no maksts, urīnizvadkanāla un dzemdes kakla.
Saskaņā ar norādēm viņi veic arī:
- elektrokardiogrāfija (EKG);
- ehokardiogrāfija (Echo-KG);
- glikozes līmeņa noteikšana asins serumā;
- Nieru ultraskaņa.
Somatiskās patoloģijas klātbūtnē akušieris-ginekologs grūtnieci vērš konsultācijai pie atbilstošajiem speciālistiem (kardiologs, endokrinologs).
Visām grūtniecēm ar oligohidramniju regulāri jāveic kardiotokogrāfija (CTG) - moderna metode augļa stāvokļa diagnosticēšanai, pamatojoties uz tā sirdsdarbības ātruma reģistrēšanu, kā arī tā izmaiņām augļa kustību, ārējo stimulu un miometrija saraušanās aktivitātes ietekmē.
Oligohidramnija ārstēšana
Gaidošā taktika ir pamatota mērena oligohidroamjona gadījumā II-III grūtniecības trimestrī, augļa patoloģijas neesamības gadījumā un topošās mātes vispārējai labajai veselībai. Sievietei jābūt vietējā ārsta (dzemdību speciālista-ginekologa) uzraudzībā un, ja nepieciešams, jāsaņem zāļu terapija.
Nepieciešamība pēc steidzamas hospitalizācijas grūtnieču patoloģijas nodaļā rodas šādos gadījumos:
- grūtniecības periods vairāk nekā 33-34 nedēļas;
- izteikts ūdens trūkums;
- dzemdes hipertoniskuma klātbūtne.
Oligohidroamniona terapija, neatkarīgi no patoloģijas formas, jāsāk ar terapeitiskās un aizsardzības shēmas organizēšanu, ieskaitot:
- pilns nakts miegs, kas ilgst vismaz 8-9 stundas;
- racionāls līdzsvarots uzturs;
- dienas režīma ievērošana;
- izvairīšanās no stresa situācijām un fiziska pārmērīga darba;
- atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola lietošana, psihotropās zāles).
Ar zemu ūdens līmeni nepieciešama obligāta medicīniska uzraudzība.
Narkotiku ārstēšana tiek veikta pēc akušiera-ginekologa izrakstītajām zālēm, un tajā ietilpst multivitamīnu kompleksi, zāles, kas uzlabo placentas darbību un uteroplacentārā asins plūsma. Ar paaugstinātu dzemdes tonusu jānosaka tokolītiskie līdzekļi.
Ja etioloģiskais faktors ir somatiskās slimības, tad tiek veikta to terapija.
Pacientam jāatrodas slimnīcā stingrā medicīniskā uzraudzībā. Tiek veikti nepieciešamie pasākumi, lai pagarinātu grūtniecību un normālu augļa attīstību.
Indikācijas ārkārtas dzemdībām neatkarīgi no grūtniecības vecuma ir:
- strauja augļa pasliktināšanās;
- amnija šķidruma tilpuma pakāpeniska samazināšanās.
Grūtniecēm ar oligohidramniju ir augsts komplikāciju risks dabisku dzemdību laikā (augļa intrauterīnā hipoksija, primārais darba vājums, asiņošana), tāpēc ir ieteicams veikt dzemdības ar ķeizargriezienu.
Ja uz konservatīvās terapijas fona ir iespējams panākt mātes un augļa stāvokļa stabilizāciju, tad ķeizargriezienu veic pēc 37-38 grūtniecības nedēļām.
Profilakse
Oligohidramnija parādīšanās novēršanai jāsākas plānošanas stadijā un jāturpina visu grūtniecības laiku. To izsaka šādās darbībās:
- savlaicīga jebkuras ginekoloģiskās un somatiskās patoloģijas diagnostika un ārstēšana;
- agrīna grūtnieces reģistrācija (līdz 12 nedēļām);
- dienas režīma ievērošana;
- pareiza darba un atpūtas maiņa;
- izvairīšanās no stresa situācijām;
- racionāls uzturs ar obligātu svaigu dārzeņu un augļu iekļaušanu ēdienkartē;
- sliktu ieradumu noraidīšana.
Zema ūdens līmeņa sekas
Vairumā gadījumu, savlaicīgi diagnosticējot un aktīvi oligohidroamnionu ārstējot, ārstiem izdodas saglabāt grūtniecību līdz 37-38 nedēļām un tādējādi ļaut sievietei dzemdēt veselīgu pilnlaika bērnu.
Kad oligohidramnijs rodas grūtniecības sākumā, kā arī, ja tas tiek kombinēts ar citu dzemdniecības patoloģiju, prognoze ir slikta. Šajā situācijā pastāv liels bīstamu komplikāciju risks:
- intrauterīnā augļa nāve;
- hipoksija un augļa nepietiekams uzturs;
- spontāna grūtniecības pārtraukšana;
- muskuļu un skeleta sistēmas malformāciju veidošanās auglim (nūja, torticollis).
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
