Zems ūdens Daudzums Grūtniecības Laikā: Cēloņi, Sekas, ārstēšana, Diagnostika

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 20:01

Nepietiekams uzturs

Raksta saturs:

1. Zema ūdens līmeņa cēloņi
2. Veidi
3. Pazīmes
4. Diagnostika
5. Oligohidramnija ārstēšana
6. Profilakse
7. Zema ūdens līmeņa sekas
8. Video

Zems ūdens daudzums grūtniecības laikā (oligohidramnijs) ir grūtniecības komplikācija, kas saistīta ar samazinātu amnija šķidruma daudzumu.

Ārsti to uzskata par nopietnu dzemdniecības patoloģiju, jo tas var izraisīt vairāku iedzimtu augļa anomāliju attīstību:

• kaulu audu deformācija;
• mugurkaula izliekums;
• nūja.

Turklāt ūdens trūkums var izraisīt intrauterīnās augšanas aizturi.

Amnija šķidrumam (amnija šķidrumam) ir svarīga loma augļa augšanā un attīstībā. Tie novērš nevajadzīgu dzemdes sieniņu spiedienu uz bērnu, turklāt turklāt tie ir bagāti ar barības vielām, mikroelementiem.

Zems ūdens līmenis var būt bīstams auglim, atņemot tam nepieciešamo aizsardzību un daļu no uztura

Zems ūdens līmenis tiek novērots apmēram 4% grūtnieču. Patoloģija var attīstīties jebkurā gestācijas vecumā, taču visbiežāk to diagnosticē grūtniecības trešajā trimestrī (parasti pēc 35-36 nedēļām). Tas ir saistīts ar placentas funkcionālās aktivitātes samazināšanos tās novecošanas dēļ.

Agrīnās grūtniecības stadijās oligohidramnijs ir ārkārtīgi reti sastopams. Ar šo notikumu attīstību vienmēr pastāv liels spontāna aborta risks.

Zema ūdens līmeņa cēloņi

Zems ūdens līmenis nav patstāvīga slimība. Tas jāuzskata par simptomu, kas rodas vienas vai otras dzemdniecības vai somatiskās patoloģijas fona apstākļos. Apsveriet visbiežāk sastopamos oligohidroamniona cēloņus:

Cēlonis	Apraksts
Iedzimtas augļa malformācijas	Parasti nepietiekams amnija šķidruma daudzums tiek noteikts pēc 20-21 grūtniecības nedēļām. Auglim ultraskaņas skenēšana atklāj anomālijas nieru struktūrā un galvaskausa sejas daļā.
Intrauterīnās infekcijas	Dažādi patogēnu mikroorganismu veidi (vīrusi, baktērijas), kas cirkulē mātes asinīs, var iekļūt membrānās un izraisīt koriona bārkstiņu bojājumus. Tā rezultātā tiek pārkāpts amnija šķidruma veidošanās.
Metabolisma slimības	Oligohidroamnions bieži attīstās sievietēm ar aptaukošanos vai diabētu. Šajā gadījumā patoloģija bieži tiek atklāta jau agrīnā grūtniecības stadijā.
Urīnceļu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības	Zems ūdens daudzums šajā gadījumā ir saistīts ar uteroplacentārās cirkulācijas traucējumiem. Patoloģija var attīstīties jebkurā grūtniecības stadijā
Vairāku grūtniecību	Oligohidroamniona attīstība ir saistīta ar palielinātu augļu vajadzību pēc barības vielām.
Placentas patoloģija	Ar malformācijām, zemu placentas piestiprināšanu pasliktinās asins plūsma uz atsevišķām placentas daļām, kas izraisa koriona šķidrumu samazināta amnija šķidruma veidošanās risku.
Reibums	Paaugstināts oligohidramnija risks tiek novērots sievietēm, kuras lieto psihotropās vielas, alkoholu, nikotīnu, kā arī bīstamo nozaru darbinieku vidū.

Veidi

Atkarībā no grūtniecības ilguma oligohidramnijs ir:

1. Agri. Tās attīstība ir saistīta ar novirzēm membrānu attīstībā un darbībā. Diagnosticēts pirms 20-21 grūtniecības nedēļām.
2. Vēlāk. Notikuma cēlonis ir vairākas somatiskās un dzemdniecības patoloģijas, kas izraisa placentas nepietiekamību. Parādās grūtniecības II-III trimestrī.

Pazīmes

Zema ūdens līmeņa klīnisko izpausmju smagums tieši atkarīgs no amnija šķidruma tilpuma samazināšanās pakāpes. Mērens oligohidroamnions tiek uzskatīts, ja amnija šķidruma daudzums ir nedaudz samazināts, ne vairāk kā par 400-700 ml. Šāda patoloģija norit bez objektīviem simptomiem un tiek diagnosticēta tikai pēc ultraskaņas datiem.

Diagnoze "smags polihidramnijs" tiek veikta pacientiem gadījumos, kad amnija šķidruma deficīts pārsniedz 700 ml. Šo stāvokli vienmēr papildina klīniskās pazīmes, kas ietver:

• sausa gļotāda;
• reibonis;
• slikta dūša, vemšana;
• vēdera apkārtmēra samazināšanās;
• sāpīgas augļa kustības.

Diagnostika

Pamatojoties uz dzemdniecības izmeklējumu datiem un grūtnieces aptauju, ārsts var identificēt oligohidramniju. Parastās pārbaudes laikā uzmanība jāpievērš dzemdes dibena augstumam un vēdera apkārtmēram, kas nav piemērots gestācijas vecumam. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu amnija šķidruma indeksu. Normas un iespējamo noviržu rādītāji ir parādīti tabulā:

Grūtniecības periods	Pieļaujamās variācijas	Normas vidējā vērtība
16 nedēļas	73–201 mm	121 mm
17 nedēļas	77-211 mm	127 mm
18 nedēļas	80-220 mm	133 mm
19 nedēļas	83-225 mm	137 mm
20 nedēļas	86-230 mm	141 mm
21 nedēļa	88-233 mm	143 mm
22 nedēļas	89-235 mm	145 mm
23 nedēļas	90-237 mm	146 mm
24 nedēļas	90-238 mm	147 mm
25 nedēļas	89-240 mm	147 mm
26 nedēļas	89–242 mm	147 mm
27 nedēļas	85-245 mm	156 mm
28 nedēļas	86-249 mm	146 mm
29 nedēļas	84-254 mm	145 mm
30 nedēļas	82-258 mm	145 mm
31 nedēļa	79-263 mm	144 mm
32 nedēļas	77-269 mm	144 mm
33 nedēļas	74-274 mm	143 mm
34 nedēļas	72-278 mm	142 mm
35 nedēļas	70-279 mm	140 mm
36 nedēļas	68-279 mm	138 mm
37 nedēļas	66-275 mm	135 mm
38 nedēļas	65-269 mm	132 mm
39 nedēļas	64–255 mm	127 mm
40 nedēļas	63-240 mm	123 mm
41 nedēļa	63-216 mm	116 mm
42 nedēļa	63-192 mm	110 mm

Lai apstiprinātu oligohidramnija diagnozi, amnija šķidruma indeksa ultraskaņas novērtējums jāatkārto 2-3 reizes, jo bērna stāvokļa īpatnību dēļ vienreizējs novērtējums var būt neuzticams.

Veicot ultraskaņas skenēšanu, ārsts arī rūpīgi pārbauda placentas strukturālās iezīmes un piestiprināšanu, nosaka tās brieduma pakāpi, identificē iespējamās augļa anomālijas, kas varētu izraisīt nepietiekamu amnija šķidruma daudzumu.

Pilnīgi savākta anamnēze ļauj mums noteikt iespējamo oligohidroamniona rašanās cēloni, kam ir milzīga loma turpmākās izmeklēšanas un ārstēšanas taktikas noteikšanā.

Ja ir aizdomas par infekcijas faktoru oligohidroamniona rašanās gadījumā, pārbaudes plānā ir iekļautas vairākas laboratorijas pētījumu metodes:

• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• tests pēc Ņečiporenko;
• mikroskopija un bakterioloģiskā izmeklēšana no maksts, urīnizvadkanāla un dzemdes kakla.

Saskaņā ar norādēm viņi veic arī:

• elektrokardiogrāfija (EKG);
• ehokardiogrāfija (Echo-KG);
• glikozes līmeņa noteikšana asins serumā;
• Nieru ultraskaņa.

Somatiskās patoloģijas klātbūtnē akušieris-ginekologs grūtnieci vērš konsultācijai pie atbilstošajiem speciālistiem (kardiologs, endokrinologs).

Visām grūtniecēm ar oligohidramniju regulāri jāveic kardiotokogrāfija (CTG) - moderna metode augļa stāvokļa diagnosticēšanai, pamatojoties uz tā sirdsdarbības ātruma reģistrēšanu, kā arī tā izmaiņām augļa kustību, ārējo stimulu un miometrija saraušanās aktivitātes ietekmē.

Oligohidramnija ārstēšana

Gaidošā taktika ir pamatota mērena oligohidroamjona gadījumā II-III grūtniecības trimestrī, augļa patoloģijas neesamības gadījumā un topošās mātes vispārējai labajai veselībai. Sievietei jābūt vietējā ārsta (dzemdību speciālista-ginekologa) uzraudzībā un, ja nepieciešams, jāsaņem zāļu terapija.

Nepieciešamība pēc steidzamas hospitalizācijas grūtnieču patoloģijas nodaļā rodas šādos gadījumos:

• grūtniecības periods vairāk nekā 33-34 nedēļas;
• izteikts ūdens trūkums;
• dzemdes hipertoniskuma klātbūtne.

Oligohidroamniona terapija, neatkarīgi no patoloģijas formas, jāsāk ar terapeitiskās un aizsardzības shēmas organizēšanu, ieskaitot:

• pilns nakts miegs, kas ilgst vismaz 8-9 stundas;
• racionāls līdzsvarots uzturs;
• dienas režīma ievērošana;
• izvairīšanās no stresa situācijām un fiziska pārmērīga darba;
• atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohola lietošana, psihotropās zāles).

Ar zemu ūdens līmeni nepieciešama obligāta medicīniska uzraudzība.

Narkotiku ārstēšana tiek veikta pēc akušiera-ginekologa izrakstītajām zālēm, un tajā ietilpst multivitamīnu kompleksi, zāles, kas uzlabo placentas darbību un uteroplacentārā asins plūsma. Ar paaugstinātu dzemdes tonusu jānosaka tokolītiskie līdzekļi.

Ja etioloģiskais faktors ir somatiskās slimības, tad tiek veikta to terapija.

Pacientam jāatrodas slimnīcā stingrā medicīniskā uzraudzībā. Tiek veikti nepieciešamie pasākumi, lai pagarinātu grūtniecību un normālu augļa attīstību.

Indikācijas ārkārtas dzemdībām neatkarīgi no grūtniecības vecuma ir:

• strauja augļa pasliktināšanās;
• amnija šķidruma tilpuma pakāpeniska samazināšanās.

Grūtniecēm ar oligohidramniju ir augsts komplikāciju risks dabisku dzemdību laikā (augļa intrauterīnā hipoksija, primārais darba vājums, asiņošana), tāpēc ir ieteicams veikt dzemdības ar ķeizargriezienu.

Ja uz konservatīvās terapijas fona ir iespējams panākt mātes un augļa stāvokļa stabilizāciju, tad ķeizargriezienu veic pēc 37-38 grūtniecības nedēļām.

Profilakse

Oligohidramnija parādīšanās novēršanai jāsākas plānošanas stadijā un jāturpina visu grūtniecības laiku. To izsaka šādās darbībās:

• savlaicīga jebkuras ginekoloģiskās un somatiskās patoloģijas diagnostika un ārstēšana;
• agrīna grūtnieces reģistrācija (līdz 12 nedēļām);
• dienas režīma ievērošana;
• pareiza darba un atpūtas maiņa;
• izvairīšanās no stresa situācijām;
• racionāls uzturs ar obligātu svaigu dārzeņu un augļu iekļaušanu ēdienkartē;
• sliktu ieradumu noraidīšana.

Zema ūdens līmeņa sekas

Vairumā gadījumu, savlaicīgi diagnosticējot un aktīvi oligohidroamnionu ārstējot, ārstiem izdodas saglabāt grūtniecību līdz 37-38 nedēļām un tādējādi ļaut sievietei dzemdēt veselīgu pilnlaika bērnu.

Kad oligohidramnijs rodas grūtniecības sākumā, kā arī, ja tas tiek kombinēts ar citu dzemdniecības patoloģiju, prognoze ir slikta. Šajā situācijā pastāv liels bīstamu komplikāciju risks:

• intrauterīnā augļa nāve;
• hipoksija un augļa nepietiekams uzturs;
• spontāna grūtniecības pārtraukšana;
• muskuļu un skeleta sistēmas malformāciju veidošanās auglim (nūja, torticollis).

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!