Polihidramnijs
Raksta saturs:
- Polihidramniju cēloņi un riska faktori
-
Veidi
- Akūts
- Hroniska
- Simptomi
- Diagnostika
-
Ārstēšana
Amyoreduction
- Iespējamās polihidramniju komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
- Video
Polihidramnijs ir viena no grūtniecības patoloģijām, pārmērīgi liels amnija šķidruma daudzums, ko sauc arī par amnija (amnions ir viena no embrija membrānām, augļa augļa vai ūdeņainā membrāna dzemdē).
Amnija šķidrums jeb amnija šķidrums ir šķidrums, kurā auglis ir iegremdēts dzemdē, pasargājot to no mehāniskā stresa, infekcijām, toksiskām vielām, kā arī piegādājot barības vielas un skābekli. Amnija šķidruma daudzums ir atkarīgs no gestācijas vecuma. 10. nedēļā tas ir aptuveni 30 ml, 14. nedēļā - 100 ml, 38. nedēļā - no 1 līdz 1,5 litriem. Kad amnija šķidruma tilpums pārsniedz 1,5 litrus, mēs runājam par polihidramniju.
Pat mērenām polihidramnijām nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība.
Polihidramnijs grūtniecības laikā tiek novērots 0,6-1% gadījumu. Pārmērīga amnija šķidruma daudzuma dēļ dzemde pārāk palielinās, izspiež blakus esošos orgānus, paaugstina diafragmu, tādējādi apgrūtinot elpošanu un pasliktinot asinsriti. Tajā pašā laikā pati dzemde ir hipertoniska, lai gan vēlāk tā var kļūt atoniska. Šis stāvoklis prasa rūpīgu medicīnisko novērtēšanu un uzraudzību, jo tas var izraisīt vairākas komplikācijas gan mātei, gan auglim.
Sinonīmi: hidramnijs, polihidramnijs.
Polihidramniju cēloņi un riska faktori
Polihidramnijs var rasties iemeslu dēļ, kas saistīti ar mātes ķermeni, vai iemeslu dēļ, kas saistīti ar augļa patoloģijām. Pastāv vairāku iemeslu kombinācija, un dažos gadījumos nav iespējams noteikt, kāpēc ir attīstījies hidramnijs - tad to sauc par idiopātisku.
Visbiežākie polihidramniju cēloņi:
- daudzaugļu grūtniecība;
- diabēts;
- sirds vai nieru slimība mātei;
- augļa anomālijas (smadzenes un muguras smadzenes, kuņģa-zarnu trakts, urīnceļi, hromosomu anomālijas ar saistītiem bojājumiem);
- infekcijas auglim, mātes infekcijas slimības pirms apaugļošanās vai grūtniecības laikā (herpes, citomegalovīruss, masaliņas, toksoplazmoze);
- anēmija auglim, jo īpaši hemolītiskā anēmija Rh konflikta dēļ.
Riska faktori, kas palielina patoloģijas attīstības varbūtību, ir:
- lieli augļi;
- traucēta augļa rīšanas funkcija;
- ekskrēcijas funkcijas pārkāpums auglim;
- hroniskas sirds un asinsvadu un urīnceļu slimības mātei.
Veidi
Pastāv divu veidu patoloģijas - akūtas hidramnijas un hroniskas.
Akūts
To raksturo fakts, ka dienu un dažreiz īsāku periodu pēkšņi un strauji palielinās amnija šķidruma tilpums, kas izpaužas ar strauju vēdera tilpuma palielināšanos. Ir šķērsvirziena vēdera sāpes, elpas trūkums, vispārējā veselība var pasliktināties. Augļa sirdsdarbība ir slikti dzirdama. Sakarā ar ievērojamu un strauju augļūdens tilpuma palielināšanos var notikt dzemdes plīsums - viena no smagākajām grūtniecības komplikācijām.
Hroniska
Šajā gadījumā augļa šķidruma tilpums palielinās pakāpeniski, un lēnas attīstības dēļ to dažreiz ir grūti diagnosticēt. Tas attīstās grūtniecības perioda beigās, ko parasti izraisa mātes slimības - dzimumorgānu trakta infekcija, nieru patoloģija. Ar hronisku polihidramniju sieviete piedzīvo pastāvīgu, kaut arī bieži vien ne pārāk izteiktu diskomfortu, un tā var būt vienīgā patoloģijas izpausme. Neskatoties uz to, šī suga pati par sevi rada ne mazāk draudus mātei un bērnam nekā akūtā.
Simptomi
Pēdējās grūtniecības nedēļās sieviete var sākt izjust pastāvīgu spriedzi palielinātas dzemdes rajonā, savukārt auglim būs trauksmes un ciešanu pazīmes, kas izpaužas pārmērīgā mobilitātē.
Polihidramniju izpausmes var būt:
- sāpes vēderā, smaguma sajūta ir nozīmīgāka nekā raksturīga konkrētam gestācijas vecumam;
- vispārējs diskomforts, ko pastiprina kustība;
- ekstremitāšu pietūkums, īpaši smags - apakšējie (potītes, kājas);
- pēkšņa sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
- neatbilstība starp dzemdes lielumu un gestācijas vecumu, palielinās dzemdes dibena augstums virs krūtīm, salīdzinot ar normāliem rādītājiem;
- vēdera tilpums ir lielāks par 100 cm (šis skaitlis ir nosacīts, jo jāņem vērā sievietes ķermeņa uzbūve);
- paaugstināts nogurums, vājums;
- elpas trūkuma parādīšanās ar nelielu slodzi (diafragmas pacelšanās dēļ);
- gurgling skaņas kuņģī (svārstības);
- cieši elastīga dzemdes konsistence (cietais vēders);
- liela skaita striju parādīšanās uz vēdera ādas.
Jebkuras no šīm pazīmēm un vēl jo vairāk vairākām no tām ir nepieciešama ārkārtas konsultācija ar akušieri-ginekologu un neplānota ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).
Diagnostika
Papildus polihidramniju diagnozes noteikšanai ir nepieciešama grūtnieces un augļa pārbaude, lai atklātu iespējamo patoloģiskā stāvokļa cēloni. Diagnostikas pasākumi ietver:
- AFI (augļūdeņu indeksa, augļūdeņu indeksa, AFI) mērīšana, izmantojot ultraskaņu - rādītājs 8-18 cm robežās tiek uzskatīts par normu, un AFI 24-25 cm un vairāk norāda polihidramniju;
- sarežģīta ultraskaņa;
- diagnostiskā amniocentēze un kariotipēšana (ar apstiprinātu polihidramniju);
- kardiotokogrāfija;
- doplerometrija;
- klīniskie asins un urīna testi, glikozes līmenis asinīs un Rh antivielas;
- uztriepes florai, seroloģisks asins tests (lai identificētu aizdomas par infekcijas izraisītāju).
Atkarībā no pamatpētījumu rezultātiem var izrakstīt papildu.
Ārstēšana
Galvenais ārstēšanas mērķis ir samazināt amnija šķidruma daudzumu līdz normālam līmenim un uzlabot augļa stāvokli. Tas tiek panākts, ja iespējams, izvairoties no šķidruma pārpalikuma tiešas izņemšanas no dzemdes dobuma (amnioreduction, amniodrainage), kas tiek izmantots tikai smagos gadījumos, jo amnioreduction ir saistīts ar augļa pasliktināšanās, grūtniecības pārtraukšanas risku.
Ja pēc diagnozes ir iespējams identificēt polihidramnija cēloni, galvenie ārstu centieni ir vērsti uz tā novēršanu (cukura diabēta kompensēšana, sirdsdarbības un asinsspiediena normalizēšana utt.).
Vieglu vai mērenu polihidramniju ārstēšanu var veikt ambulatori, smagas patoloģijas ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija.
Saskaņā ar norādēm var izmantot:
- vitamīnu terapija (vitamīni C, E, B grupa);
- antibiotiku terapija (tiek izvēlētas antibiotikas, kas ir pieņemamas grūtniecības laikā);
- diurētiskie līdzekļi (furosemīds);
- zāles, kas uzlabo asinsriti placentā un dzemdē (Curantil, Actovegin).
Amyoreduction
Amnija šķidruma pārpalikuma noņemšana tiek veikta, izmantojot amniocentēzi - rūpīgu amniona (augļa urīnpūšļa) punkciju ar punkcijas adatu, kurai pievienota drenāžas sistēma. Izņemtā šķidruma daudzums var atšķirties atkarībā no tā, vai polihidramnijs ir akūts vai hronisks, kā arī no augļa stāvokļa. Gadījumā, ja amniodrainage laikā vienu reizi tiek noņemts liels daudzums liekā šķidruma, viņi runā par agresīvu amniodrainage, bet, ja procedūra tiek veikta vairākas reizes, katru reizi noņemot nelielu daudzumu šķidruma, amniodrainage tiek saukta par sērijveida. Nepieciešamība pēc agresīvas amniodrainage ir retāk sastopama.
Amnioreduction ir smagu polihidramniju ārstēšanas metode
Neskatoties uz to, ka amnioreduction tiek uzskatīta par nekomplicētu procedūru, tai var būt bīstamas komplikācijas, par kurām jāinformē sieviete:
- ūdens apvalka plīsums;
- augļa infekcija;
- augļa ievainojums amniocentēzes laikā;
- grūtnieces vēdera orgānu (urīnpūšļa, zarnu) ievainojums;
- placentas atdalīšanās;
- priekšlaicīgs darbs.
Veicot pieredzējuša speciālista amnioreduction, ievērojot visus aseptikas noteikumus, komplikāciju iespējamība ir ārkārtīgi zema.
Ja procedūra tiek veikta pašā grūtniecības beigās, to var izmantot, lai stimulētu dzemdību sākšanos.
Ārstēšana turpinās, līdz augļa stāvoklis stabilizējas un amnija šķidruma daudzums samazinās.
Retos ļoti smagos gadījumos, kad polihidramnijs apdraud sievietes dzīvību, viņi izmanto abortu neatkarīgi no gestācijas vecuma.
Iespējamās polihidramniju komplikācijas un sekas
Polihidramnijs ir viens no dažādu bērna attīstības traucējumu cēloņiem. Arī dzemdību process ir sarežģīts, ir kontrakciju vājums, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, var attīstīties asiņošana. Sievietes ķermeņa atjaunošanai pēc grūtniecības, ko sarežģī polihidramnijs, ir nepieciešams vairāk laika.
Iespējamās komplikācijas:
| stāvoklī | Īss apraksts |
| Priekšlaicīga dzemdību sākšanās | Tiek uzskatīts, ka priekšlaicīga dzemdība sākas no 22. līdz 37. grūtniecības nedēļai. Tas rada nopietnu risku auglim, kas ir augstāks, jo mazāks ir grūtniecības termiņš. |
| Priekšlaicīga amniona plīsums | Membrānu plīsums neļauj saglabāt grūtniecību, izraisot priekšlaicīgas dzemdības. |
| Nepareiza augļa pozīcija, sapīšanās ar nabas saiti | Pārāk daudz brīvas vietas dzemdes dobumā un mobilitātes dēļ auglis bieži ieņem nepareizu stāvokli, kas sarežģī dzemdības, un to var arī aptīt ap nabassaiti. Nabassaites sapīšana rada hipoksijas attīstības risku dzemdību laikā. |
| Nabassaites prolapss | Nabassaites prolapsa dēļ tā tiek saspiesta, kas izraisa augļa hipoksiju. |
| Dzemdes atonija | Stāvoklis, kurā dzemde zaudē spēju sarauties. Pārkāpj darbu, rada lielu asiņošanas risku. |
| Elpošanas mazspēja mātei | Tas izraisa hipoksijas attīstību un ar to saistītos riskus gan mātei, gan auglim, kas savukārt var izraisīt vairākas bīstamas komplikācijas. |
| Augļa nāve | Dažos gadījumos bērnu nevar glābt. Risks ir lielāks, ja tiek diagnosticēta idiopātiska polihidramnija. |
Prognoze
Vairumā gadījumu polihidramnijs ir viegls vai mērens, un ar nosacījumu, ka grūtniece atrodas akušiera-ginekologa uzraudzībā (pārbaude notiek vismaz 1 reizi nedēļā) un ievēro visus ieteikumus, prognoze ir labvēlīga. Smagas komplikācijas, ieskaitot augļa nāvi, ir reti. Prognoze pasliktinās, ja grūtniecei tiek liegta medicīniskā uzraudzība.
Profilakse
Polihidramnija profilakses pasākumi ietver grūtnieces savlaicīgu reģistrēšanu dzemdniecības ierakstos, sabalansētu uzturu, optimāla ūdens režīma uzturēšanu, pietiekamu fizisko aktivitāti (īpaši noderīgas ir ikdienas pastaigas svaigā gaisā) un visu medicīnisko ieteikumu ievērošana.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
