Zarnu infarkts - kas tas ir?
Raksta saturs:
- Slimības attīstības mehānisms
- Cēloņi un riska faktori
- Klasifikācija
- Slimības stadijas
- Zarnu infarkta simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Video
Zarnu infarkts ir slimība, kurā tiek bloķēta mezentērijas asins plūsma, un pēc tam akūtu asins piegādes traucējumu dēļ zarnu sienas nekroze. Slimību sauc arī par viscerālo trauku trombozi, mezenterālo infarktu, zarnu išēmiju.
Kādu iemeslu dēļ attīstās zarnu infarkts, kas tas ir un kā to ārstēt?
Slimības attīstības mehānisms
Mezentērija jeb mezentērija ir kroka, kas sastāv no divām vēderplēves loksnēm, ar kurām vēdera dobuma dobie orgāni ir piestiprināti pie vēdera aizmugurējās sienas. Mezentērijas biezumā atrodas mezentērijas artērijas, kas nodrošina asins piegādi zarnām (skat. Fotoattēlu). Mezenterisko trauku zari ir savstarpēji savienoti ar anastomozēm, kas nodrošina nodrošinājuma cirkulācijas iespēju.
Sirdslēkme rodas, ja tiek traucēta asins plūsma vienā no traukiem, kas baro zarnas
Asinsrites traucējumu gadījumā mezenteriskajos traukos notiek artēriju oklūzija, strauja asins plūsmas samazināšanās vai pilnīga apstāšanās tajās un atsevišķu zarnu trakta daļu išēmija. Tā rezultātā noteiktas zarnas daļas audi saņem nepietiekamu skābekļa un barības vielu daudzumu un mirst, tas ir, rodas nekroze. Nekrotiskie audi mīkstina, notiek zarnu perforācija, caur izveidojušos atveri zarnu saturs nonāk vēdera dobumā. Tā rezultātā attīstās peritonīts, akūts vēderplēves iekaisums - nopietns stāvoklis, kas draud ar nāvi.
Cēloņi un riska faktori
Parasti zarnu asinsvadu išēmija rodas uz sirds un asinsvadu patoloģiju progresēšanas fona cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem. Vecākām sievietēm mezenteriskais infarkts notiek divreiz biežāk. Ņemot vērā pacientu vecumu un blakus esošo slimību klātbūtni tajos, lēmums par ārstēšanas ķirurģisko taktiku var būt diezgan grūts. Operācijas sagatavošanās process ir aizkavējies arī objektīvu grūtību dēļ noteikt diagnozi. Neskatoties uz diagnostisko un terapeitisko metožu optimizāciju, mirstība akūta mezenteriāla infarkta gadījumā pacientu vidū sasniedz 50–90%.
Etioloģiskie faktori, kas izraisa mezentērijas asinsrites bloķēšanu, ir sadalīti divās grupās:
- trombotisks vai embolītisks - mezenterālo trauku atveru aizsprostojums ar trombu vai emboliju, kas migrēja no asinsvadu gultnes proksimālajām daļām. Ateroskleroze, eritrēmija, miokarda infarkts vai endokardīts, hiperkoagulējamība (paaugstināta asins sarecēšana), priekškambaru mirdzēšana, nespecifisks aortoarterīts, ilgstoša asins sastrēgums, smaga zarnu infekcija, strutojošs abscess, trauma var izraisīt mezenteriālo trombozi;
- bez oklūzijas - asins plūsmas pasliktināšanās, samazināta asins plūsma caur viscerālajiem traukiem. Šī stāvokļa cēloņi var būt: arteriālā hipotensija, mezenteriskais vazospazms, samazināta sirds izejas frakcija, masīvs asins zudums, sastrēguma sirds mazspēja, dehidratācija.
Bieži vien mezenteriskais infarkts attīstās vairāku cēloņsakarības faktoru vienlaicīgas darbības rezultātā.
Slimības attīstības risku palielina:
- paaugstināts vecums (sievietēm virs 60 gadiem, vīriešiem - 70);
- mazkustīgs dzīvesveids;
- ilgstoša dehidratācija;
- aritmijas un citas sirds un asinsvadu patoloģijas;
- sirds operācija;
- miokarda infarkts;
- aknu ciroze (noved pie paaugstināta spiediena vārtu vēnā);
- ķīmijterapija.
Klasifikācija
Lai noteiktu visefektīvāko ārstēšanas plānu, ir svarīgi zināt pilnīgu diagnozi, ieskaitot sirdslēkmes formu un stadiju. Slimība tiek klasificēta atbilstoši asinsrites traucējumu norisei, lokalizācijai un pakāpei, dominējošajai simptomatoloģijai.
Kursa laikā tiek izdalītas akūtas un hroniskas slimības formas.
Atkarībā no asinsvadiem, kuros ir bijuši asinsrites traucējumi, ir trīs veidu sirdslēkmes:
- arteriāla - asins plūsma ir traucēta mezentēriju artērijās; vairumā gadījumu tas noved pie sirdslēkmes 6-8 stundu laikā;
- venoza - mezenterālajās vēnās rodas bojājumi, šāds pārkāpums neizraisa sirdslēkmi uzreiz, bet pēc 1–4 nedēļām;
- jaukts - to raksturo traucēta asins plūsma, vispirms artērijās, un pēc tam vēnās.
Pēc asins plūsmas traucējumu pakāpes:
- kompensēts;
- subkompensēts;
- dekompensēts sirdslēkme.
Kompensācija ir process, kurā asins piegāde tiek uzturēta pat tad, ja kuģi bojā papildu trauki. Ar kompensētu traucējumu neietekmētie trauki pilnībā pārņem sev asins piegādi, ar subkompensētu pārkāpumu asins piegāde nav pilnībā atjaunota, ar dekompensētu asins plūsma pilnībā apstājas.
Mesenteriskais infarkts izpaužas ar akūtām sāpēm vēderā
Slimības stadijas
Attīstībā mezenteriskais infarkts iziet trīs posmus, aizstājot viens otru.
- Išēmiski - asinsrites traucējumi ir atgriezeniski. Simptomi ir nespecifiski, kas sarežģī diagnozi.
- Nekrotisks - zarnu sienas šūnas mirst no skābekļa bada, kas rodas išēmijas dēļ.
- Peritonīta stadija - zarnu siena sabrūk, zarnu saturs nonāk vēdera dobumā, attīstās akūts vēderplēves infekcijas iekaisums.
Zarnu infarkta simptomi
Mesenteriskā infarkta klīniskās izpausmes nav specifiskas un var atšķirties atkarībā no slimības stadijas, veida un blakus slimībām.
Dažreiz pirms slimības sākuma sākas prekursoru periods - pirmās sirdslēkmes attīstības pazīmes, kurām pacienti bieži nepievērš uzmanību vai vaino gremošanas traucējumus. Citos gadījumos mezenteriskā infarkta simptomi parādās pēkšņi.
Pacients ir noraizējies par intensīvām sāpēm vēderā - sākumā periodiski, krampji, pēc tam nemainīgi. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no tā, kura zarnu daļa tiek ietekmēta. Ar tievās zarnas infarktu sāpes rodas vēdera centrālajā daļā vai labajā pusē, resnās zarnas kreisajā pusē un taisnās zarnas apakšējā kreisajā pusē. Palpējot, vēders ir mīksts un nedaudz sāpīgs. Papildus sāpēm vēderā rodas slikta dūša, vemšana un caureja. Vēdera auskultācija atklāj pastiprinātu peristaltiku, kas vairāku stundu laikā samazinās.
Slimībai progresējot, pacienta stāvoklis pasliktinās, bet noteiktā brīdī sākas iedomātas labklājības periods - sāpes pakāpeniski vājinās vai pazūd, bet tā ir slikta prognostiskā pazīme, jo tā var runāt par pilnīgu zarnu sienas nekrozi. Ar slimības progresēšanu palielinās intoksikācijas un dehidratācijas parādības. Āda kļūst bāla un sausa, mēle ir sausa, pārklāta ar ziedēšanu. Palpējot, vēders ir uzpampis, bet mīksts, vēdera dobumā tiek noteikts cieši elastīgs, ar zemu pārvietojumu veidojums - pietūkuša zarnu un mezentērijas daļa. Pacients kļūst vienaldzīgs, apātisks, nesazinās.
Diagnostika
Zarnu infarkta diagnostika balstās uz instrumentālajām metodēm. Ultraskaņa atklāj sabiezējušu zarnu sienu un brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana ar asins plūsmas novērtējumu atklāj trombu vienā no mezenteriskajiem traukiem.
Vēdera orgānu rentgena staros var būt pietūkušas zarnu cilpas, taču nesniedz precīzu informāciju par bloķētā trauka atrašanās vietu. Angiogrāfija pieder arī radiogrāfijas metodēm, tomēr tā tiek uzskatīta par informatīvāku diagnozei. Šī metode ļauj precīzi noteikt skartā trauka atrašanās vietu, noteikt asins plūsmas traucējumu veidu un pakāpi.
Ārstēšana
Mesenteriskā infarkta ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, pacienta izdzīvošanas iespējas un to, cik nopietnas būs sekas, ir atkarīga no tā savlaicīguma. Ārstēšanas mērķis ir novērst kuģa aizsprostojumu un noņemt skarto zarnu zonu.
Pirmajās stundās pēc sirdslēkmes sākuma ir jāuzsāk trombolītiskā terapija, kas palīdz izšķīdināt asins recekļus, kas bloķējuši trauku. Lietotas zāles, kas aktivizē fibrinolīzi, t.i., asins recekļu rezorbciju - streptokināzi, streptodekāzi, urokināzi un citus antikoagulantus. Tajā pašā laikā tiek uzsākta infūzijas terapija - zāļu intravenoza infūzija, kas stabilizē asinsriti, aizstāj cirkulējošo asiņu daudzumu un veicina detoksikāciju. Infarkta gadījumā, ko izraisa okluzīvi iemesli, spazmolītisko līdzekļu lietošana ir paredzēta viscerālās asinsrites uzlabošanai.
Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.
Iepriekš minētās metodes attiecas uz konservatīvu terapiju, un šajā gadījumā tām ir svarīga, bet palīgloma. Zarnu infarkta gadījumā nepieciešama operācija, un jo mazāk laika paiet no zāļu terapijas sākuma līdz operācijai, jo lielākas iespējas iegūt labvēlīgu iznākumu.
Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no skartās zarnas zonas noņemšanas, kā arī asins piegādes atjaunošanas skartajā zarnu zonā. Ar peritonītu vēdera dobumu mazgā arī ar fizioloģisko šķīdumu un antiseptiķiem.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
