Smadzeņu ateroskleroze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Smadzeņu aterosklerozes ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Smadzeņu ateroskleroze ir viens no aterosklerozes veidiem, kurā smadzeņu traukos veidojas aterosklerozes plāksnes, kas izraisa smadzeņu asins piegādes traucējumus.
Galvenais smadzeņu aterosklerozes cēlonis ir smadzeņu asinsrites pārkāpums aterosklerozes plankumu dēļ traukos
Smadzeņu trauku smadzeņu ateroskleroze veido apmēram 20% vispārējās neiroloģiskās patoloģijas struktūrā, kā arī aptuveni 50% no visiem sirds un asinsvadu slimību gadījumiem. Smadzeņu trauku aterosklerozes bojājumus var atzīmēt jau 20-30 gadu vecumā, tomēr izteiktas slimības klīniskās izpausmes parasti rodas pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Slimība ir uzņēmīgāka pret vīriešiem, bet ar vecumu smadzeņu aterosklerozi vīriešiem un sievietēm reģistrē aptuveni vienādi bieži. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc menopauzes sākuma estrogēnu līmenis sievietes ķermenī samazinās, kas kavē aterosklerozes asinsvadu bojājumu attīstību.
Galvenās slimības klīniskās izpausmes ir saistītas ar smadzeņu asinsrites nepietiekamību, kas pakāpeniski attīstās uz smadzeņu trauku bojājuma fona, izraisot audu išēmiju. Aterosklerozes plāksnes veidošanās notiek vairākos posmos (no lipīdu plankuma līdz aterokalcinozei jeb kalcifikācijai). Izveidotās plāksnes izmērs palielinās un pakāpeniski bloķē skarto asinsvadu lūmenu, veicinot tā aizsērēšanu ar asins recekļiem. Asinsvadu lūmena samazināšanās un attiecīgi asins piegādes pasliktināšanās smadzeņu zonā izraisa hipoksijas attīstību un barības vielu deficītu. Patoloģiskā procesa progresēšana izraisa deģeneratīvas izmaiņas un atsevišķu neironu nāvi. Daļu aterosklerozes plāksnes var noraut un ar asins plūsmu transportēt uz mazāka kalibra traukiem,kas noved pie pēkšņa asinsvadu aizsprostošanās. Asinsvadu sienas elastības pārkāpums aterosklerozes plāksnes veidošanās vietā, īpaši uz vienlaicīgas arteriālās hipertensijas fona, var izraisīt asinsvadu sienas plīsumu un hemorāģisko komplikāciju attīstību.
No visiem smadzeņu traukiem ponu, talāmu un subkortikālo mezglu artērijas ir jutīgākas pret aterosklerozes bojājumiem.
Cēloņi un riska faktori
Smadzeņu aterosklerozi sauc par polietioloģiskām slimībām. Pirmkārt, ar vecumu palielinās smadzeņu trauku smadzeņu aterosklerozes attīstības risks. Tās sākums agrākā vecumā parasti notiek slikta uztura, vielmaiņas traucējumu, liekā svara, nepietiekamas fiziskās aktivitātes, tabakas smēķēšanas un pārmērīgas alkohola lietošanas fona apstākļos. Turklāt arteriālā hipertensija veicina patoloģijas attīstību. Bieži pacientiem ir smadzeņu aterosklerozes un augsta asinsspiediena kombinācija, abiem apstākļiem pasliktinot otra gaitu.
Smadzeņu aterosklerozes attīstības risks palielinās ar nepareizu dzīvesveidu
Arī riska faktori ietver hroniskus infekcijas procesus un ķermeņa intoksikāciju, kas nelabvēlīgi ietekmē asinsvadu sienu. Noteiktu lomu spēlē nelabvēlīgs psihoemocionālais stāvoklis, garīgais stress, kā arī biežas stresa situācijas. Svarīga ir arī ģenētiskā nosliece. Klīniskajā praksē bieži tiek reģistrēti šādas smadzeņu aterosklerozes komplikācijas kā insulta attīstības ģimenes gadījumi.
Slimības formas
Smadzeņu aterosklerozi klasificē pēc lokalizācijas un klīniskā kursa.
Atkarībā no bojājuma vietas patoloģiskajā procesā var būt iesaistīta aizmugurējā smadzeņu artērija, priekšējā smadzeņu artērija, iekšējā vai kopējā miega artērija, brahiocefāliskais stumbrs un mazāki asinsvadi.
Saskaņā ar klīnisko gaitu smadzeņu ateroskleroze tiek sadalīta intermitējošā, lēnām progresējošā, akūtā un ļaundabīgā formā.
Slimības stadijas
Smadzeņu aterosklerozes klīniskajā attēlā izšķir trīs posmus:
- Funkcionālu vazomotoru traucējumu attīstība, simptomi parādās tikai reizēm, nestabili.
- Funkcionālo un morfoloģisko traucējumu attīstība, simptomi kļūst stabilāki.
- Organiski asinsvadu bojājumi, simptomi pastāvīgi pastāv, bieži attīstās komplikācijas.
Smadzeņu aterosklerozes attīstība
Simptomi
Smadzeņu aterosklerozes klīniskās izpausmes rodas uz audu išēmijas fona, kas attīstās, kad smadzeņu asins plūsmu bloķē aterosklerozes plāksne.
Sākotnējā slimības stadijā smadzeņu aterosklerozes izpausmes ir pārejošas, parasti tās rodas fiziska un / vai garīga stresa laikā un izzūd miera stāvoklī. Pacienti sūdzas par vājumu, letarģiju, nogurumu, paaugstinātu uzbudināmību, koncentrēšanās traucējumiem, atmiņas traucējumiem. Tiek atzīmēti periodiski nakts miega traucējumi, bezmiegs, miegainība dienā, reibonis (īpaši, mainot ķermeņa stāvokli no horizontāla uz vertikālu). Šajā slimības stadijā dominējošais simptoms var būt galvassāpes, kas kombinējas ar troksni galvā, ausīs vai vienā ausī. Turklāt pacienti var sūdzēties par apakšējo ekstremitāšu nejutīgumu, tirpšanu sejā, karstuma sajūtu pakauša rajonā, neskaidru runu, samazinātu redzes asumu,dzirdes zudums (līdz tā pilnīgam zudumam), garšas traucējumi.
Ar smadzeņu aterosklerozi pacienti sūdzas par reiboni, mainot ķermeņa stāvokli
Turpinot patoloģijas attīstību, intelektuālie un mnestiskie traucējumi tiek saasināti, var attīstīties depresija. Pacientam rodas trauksme, aizdomīgums, strauja garastāvokļa maiņa. Troksnis galvā visu laiku var būt satraucošs. Arī šajā posmā var tikt traucēta gaita un kustību koordinācija, var tikt atzīmēts galvas un / vai pirkstu trīce. Darba spējas pamazām tiek zaudētas.
Ar turpmāku slimības progresēšanu pacientiem ar smadzeņu aterosklerozi tiek novērota atmiņas zudums, apātija, laika un apkārtējās vides spēju zaudēšana un pašapkalpošanās prasmju zaudēšana.
Svarīga zīme, kurai jāpievērš uzmanība smadzeņu aterosklerozes klātbūtnē, ir smadzeņu vai hipertensīvas krīzes attīstība. Šo stāvokli papildina intensīvas galvassāpes, vājums vienā no augšējām un / vai apakšējām ekstremitātēm, runas traucējumi un redzes traucējumi. Parasti krīze ilgst ne vairāk kā divas dienas, pēc kuras pacienta stāvoklis stabilizējas. Simptomu noturība ilgāk par divām dienām var liecināt par smadzeņu aterosklerozes komplikāciju ar insultu.
Diagnostika
Smadzeņu aterosklerozes diagnostikai pacients jāpārbauda neirologam. Slimības diagnostika balstās uz vēstures datiem, klīniskajām izpausmēm, kā arī uz vairāku papildu izmeklējumu datiem. Dupleksa skenēšana ļauj novērtēt ekstrakraniālo artēriju stāvokli, kas baro smadzenes. Šī diagnostikas metode kopā ar galvaskausa artēriju ultraskaņas pārbaudi sniedz informāciju par aterosklerozes bojājumu lokalizāciju, vazokonstrikcijas pakāpi un aterosklerozes plāksnes raksturu. Smadzeņu asinsvadu stāvokli var novērtēt, veicot angiogrāfisko izmeklēšanu. Datortomogrāfiju parasti lieto pacientiem ar smadzeņu aterosklerozi, kuriem ir bijis insults,lai precizētu bojājuma lokalizāciju un taktikas izvēli turpmākai ārstēšanai. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu izmanto arī smadzeņu trauku stāvokļa novērtēšanai. Smadzeņu funkcionālo stāvokli var novērtēt, izmantojot elektroencefalogrāfiju. Oftalmoskopijas laikā var noteikt patoloģiskas izmaiņas tīklenes traukos. Dzirdes traucējumu gadījumā pacients jāpārbauda otorinolaringologam ar audiometriju. Lai noteiktu holesterīna un lipoproteīnu līmeni (lipīdu profils), var būt nepieciešams veikt imunoloģisko pētījumu, kā arī veikt bioķīmisko asins analīzi. Oftalmoskopijas laikā var noteikt patoloģiskas izmaiņas tīklenes traukos. Dzirdes traucējumu gadījumā pacients jāpārbauda otorinolaringologam ar audiometriju. Lai noteiktu holesterīna un lipoproteīnu līmeni (lipīdu profils), var būt nepieciešams veikt imunoloģisko pētījumu, kā arī veikt bioķīmisko asins analīzi. Oftalmoskopijas laikā var noteikt patoloģiskas izmaiņas tīklenes traukos. Dzirdes traucējumu gadījumā pacients jāpārbauda otorinolaringologam ar audiometriju. Lai noteiktu holesterīna un lipoproteīnu līmeni (lipīdu profils), var būt nepieciešams veikt imunoloģisko pētījumu, kā arī veikt bioķīmisko asins analīzi.
Apstipriniet smadzeņu aterosklerozes diagnozi, izmantojot smadzeņu trauku MRI
Smadzeņu aterosklerozes ārstēšana
Smadzeņu ateroskleroze nav izārstējama, taču, savlaicīgi veicot adekvātu terapiju, ir iespējams palēnināt tās progresēšanu. Ārstējot smadzeņu aterosklerozi, pirmkārt, ir jānovērš nelabvēlīgie faktori, kas izraisīja patoloģiskā procesa attīstību.
Smadzeņu aterosklerozes konservatīva ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz smadzeņu cirkulācijas uzlabošanu, kā arī trombu veidošanās novēršanu.
Ja pacientam ar smadzeņu aterosklerozi ir arteriāla hipertensija, tiek rūpīgi izvēlēta antihipertensīvā terapija. Lai koriģētu holesterīna un / vai lipoproteīnu saturu asinīs, tiek izmantoti lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi. Nootropisko zāļu lietošana palīdz uzlabot kognitīvās spējas. Ja nepieciešams, pacientiem ar smadzeņu aterosklerozi tiek nozīmēti prettrombocītu līdzekļi, vazodilatatori, zāles, kas samazina iekaisuma procesu asinsvados. Lai novērstu asinsrites traucējumu attīstību, tiek nozīmētas koronāro artēriju zāles. Turklāt dažos gadījumos viņi izmanto asins plazmas kaskādes filtrēšanu un krioferēzi.
Pacientiem tiek parādīta diēta, kas izslēdz pārtikas produktus ar augstu holesterīna saturu (margarīnu, taukainu gaļu, olas, desas, zivju konservus utt.) Ar paaugstinātu ķermeņa svaru tiek samazināta diētas ikdienas kaloriju uzņemšana.
Ar smadzeņu aterosklerozi ir paredzēta anti-holesterīna diēta
Atkārtoti pārejoši išēmiski lēkmes, miega artērijas oklūzija ar tās lūmena samazināšanos par vairāk nekā 70%, neliels insults anamnēzē kļūst par indikācijām smadzeņu aterosklerozes ķirurģiskai ārstēšanai. Galvenās šīs slimības ķirurģiskās metodes ir aterosklerozes plāksnes noņemšana ar asinsvadu intimas daļu (endarterektomija), kā arī asinsvadu šunta izveide, kas iet ap skarto artērijas zonu.
Smadzeņu aterosklerozes gadījumā endarterektomija tiek veikta slēgtā, t.i., endoskopiskā veidā, izmantojot balonus un stentus. Šim nolūkam endoskopu ar stentu ievieto plašā asinsvadā, pēc tam ar rentgena kontroli tas ar aterosklerozes plāksni pārvietojas uz artērijas aizsērēšanas vietu, kur ir uzstādīts stents, kas palielina asinsvadu lūmenu un attiecīgi atjauno asinsriti. Saskaņā ar indikācijām var veikt brahiocefālijas stumbra protezēšanu, ekstrakraniālas anastomozes veidošanos.
Smadzeņu trauku šuntēšana ir operācija, kas sastāv no cita asinsrites ceļa izveidošanas, apejot aterosklerozes skarto trauku. No pacienta vēnas izveido šuntu vai paņem mākslīgu. Tas tiek iešūts skartajā artērijā pirms un pēc bloķēšanas, nenoņemot bojāto vietu.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ja nav savlaicīgas diagnostikas un pareizi izvēlētas ārstēšanas uz smadzeņu aterosklerozes fona, attīstās demence, hroniska smadzeņu išēmija, insults, miokarda infarkts, paralīze utt.
Prognoze
Smadzeņu aterosklerozes prognoze lielā mērā ir atkarīga no pacienta vecuma, ārstēšanas uzsākšanas savlaicīguma, kā arī spējas novērst riska faktorus, kas izraisīja slimību.
Smagu smadzeņu aterosklerozes komplikāciju attīstība var izraisīt pacienta invaliditāti, kā arī nāvi.
Profilakse
Lai novērstu smadzeņu aterosklerozi, ieteicams:
- savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt smadzeņu aterosklerozes parādīšanos;
- liekā svara korekcija;
- izvairīšanās no stresa un garīgās slodzes;
- pilnīgs miegs;
- pietiekama fiziskā slodze;
- sabalansēta diēta;
- sliktu ieradumu noraidīšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
