Vidusauss iekaisums
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Vidusauss iekaisuma simptomi
- Vidusauss iekaisuma diagnostika
- Vidusauss iekaisuma ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Vidusauss iekaisums ir vidusauss infekcijas un iekaisuma slimība, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām, īpaši bērnu otorinolaringoloģijā. Aptuveni 50% bērnu pirmajā dzīves gadā piedzīvo vismaz vienu slimības epizodi. Visizplatītākā patoloģijas forma ir akūts vidusauss iekaisums, skarot vienu ausu. Retos gadījumos iekaisuma process izplatās otrajā ausī. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem hronisks strutojošs vidusauss iekaisums tiek reģistrēts 2% iedzīvotāju, 60% pacientu tas kļūst par pastāvīga dzirdes zuduma cēloni.
Avots: gippokrat.com
Cilvēka auss sastāv no 3 sekcijām: ārējā, vidējā un iekšējā. Vidējā auss ir dobums starp ārējās auss iekšējo malu, kas ir bungādiņa, un iekšējo ausi. Šajā dobumā atveras Eustāhijas (dzirdes) caurule, kas savieno šo sekciju ar rīkli. Turklāt dobumā atrodas dzirdes ossikulas, kas pārraida un vienlaikus pastiprina skaņas vibrācijas. Vidējā auss pārvērš gaisa vibrācijas šķidruma vibrācijās, kas piepilda iekšējo ausu.
Cēloņi un riska faktori
Vidusauss iekaisuma izraisītāji parasti ir streptokoki, stafilokoki, pneimokoki, Haemophilus influenzae, moraksella, gripas un paragripas vīrusi, adeno- un rinovīrusi. Retāk infekcijas izraisītāji ir olbaltumvielas, difterijas korinibaktērijas, mikroskopiskās sēnes. Patogēna iekļūšana bungādiņa dobumā parasti notiek caur Eustaksijas cauruli (tubogēnu), tas ir, no nazofarneks - šī iemesla dēļ vidusauss iekaisums bieži kļūst par augšējo elpceļu infekciju komplikāciju. Dažos gadījumos patogēns iekļūst vidusausī caur bojātu bungādiņu (transtimpaniskais ceļš) vai caur asinsriti infekcijas slimībās (masalās, skarlatīnā, tuberkulozē utt.).
Avots: cf.ppt-online.org
Riska faktori ir:
- akūtas elpceļu slimības;
- imūndeficīta stāvokļi;
- deguna dobuma un rīkles jaunveidojumi;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- alerģija;
- auss struktūras anatomiskās īpašības;
- bungādiņas bojājums;
- amnija šķidruma iekļūšana bērna vidusausī, ejot caur dzemdību kanālu;
- svešķermeņa nokļūšana ausī;
- pēkšņas atmosfēras spiediena izmaiņas;
- ķermeņa hipotermija;
- slikti ieradumi;
- nepareizs uzturs;
- neracionāla antibakteriālo līdzekļu lietošana.
Slimības formas
Vidusauss iekaisums var būt akūts un hronisks. Atkarībā no eksudāta rakstura tiek noteikta slimības katarālā un strutojošā forma.
Slimības stadijas
Akūtā vidusauss iekaisuma klīniskajā attēlā izšķir trīs posmus:
- pirms perforācijas - ilgst no brīža, kad sākas iekaisums, un līdz tiek traucēta bungādiņa integritāte; visizteiktāko izpausmju stadija;
- perforēts - ilgst no bungādiņa perforācijas brīža līdz strutojošu izdalījumu pabeigšanai no ārējā dzirdes kanāla;
- reparatīvs - atveseļošanās posms. Nelabvēlīgā attīstības variantā - pārejas posms uz hronisku formu.
Hronisks vidusauss iekaisums notiek ar pārmaiņus diviem posmiem - saasinājumu un remisiju.
Avots: babyzzz.ru
Vidusauss iekaisuma simptomi
Vidusauss iekaisuma simptomi parasti parādās pēkšņi. Pacienti sūdzas par sāpēm ausīs un dzirdes zudumu. Sāpes ir nemainīgas vai šaušanas rakstura, kas izstaro pusi no galvas skartajā pusē; naktī, traucējot gulēt, kā arī ēšanas un sarunu laikā. Turklāt ausī ir sastrēgumi un troksnis, skartajā pusē palielinās reģionālie limfmezgli. Dažos gadījumos ar vidusauss iekaisumu ir citu ENT orgānu iekaisuma pazīmes: aizlikts deguns un izdalījumi no tā, iekaisis kakls un iekaisis kakls. Pārbaudot, tiek konstatēts hiperēmisks bungādiņš, tiek atzīmēts tā izvirzījums.
Avots: cf.ppt-online.org
Akūtu vidusauss iekaisumu papildina vispārēju simptomu attīstība: galvassāpes, drudzis, vājums, muskuļu un locītavu sāpes, apetītes zudums.
Jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves gados vidusauss iekaisuma klīniskā aina nedaudz atšķiras no vecākiem bērniem. Jaundzimušajiem slimība bieži notiek latentā stāvoklī līdz parādās strutošana. Šajā periodā bērns pamostas naktī, ir nemierīgs, var pagriezt galvu un ķerties pie skartās auss.
Akūts vidusauss iekaisums maziem bērniem parasti izpaužas ar drudzi, serozu izdalīšanos no auss, samazinātu ēstgribu un pilnīgu atteikšanos ēst, letarģiju, nogurumu, aizkaitināmību, raudulību, vemšanu un / vai caureju, kā arī ar meningeāliem simptomiem.
Sagatavošanās stadija, kurai raksturīgs visizteiktākais sāpju sindroms un slikts vispārējais stāvoklis, ilgst no vairākām stundām līdz 6 dienām. Kad bungādiņa dobumā uzkrājas liels daudzums strutaina eksudāta, rodas bungādiņas perforācija un sākas strutošana. Tajā pašā laikā vispārējais stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra tiek normalizēta, akūtas sāpes mazinās. Skatoties šajā posmā, bungādiņa ir hiperēmiska, ir tā kontūru gludums un izvirzījuma samazināšanās. Akūta vidusauss iekaisuma gadījumā strutošanas ilgums parasti nepārsniedz vienu nedēļu. Gadījumā, ja tas ilgst ilgāk, ir pamats aizdomām par mastoidīta attīstību. Ja bungādiņas perforācija ilgstoši nenotiek, var attīstīties dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Dažos gadījumos ir ilgstoša oligosimptomātiska akūta vidusauss iekaisuma gaita, trūkstot spontānai bungādiņa membrānas perforācijai. Šī slimības forma galvenokārt izpaužas ar pastāvīgām galvassāpēm un reiboņa uzbrukumiem.
Reparatīvā stadijā strutas izdalīšanās apstājas. Lielākajā daļā pacientu šajā laikā bungādiņas perforācija ir rēta un dzirde tiek atjaunota. Ar perforāciju, kas lielāka par 1 mm, bungādiņa membrānas šķiedrainais slānis netiek atjaunots, perforācijas vieta paliek plāna, atrofiska, jo bez šķiedru komponentes to veido tikai epitēlija un gļotādas slāņi.
Slimības ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Veicot atbilstošu ārstēšanu, akūts vidusauss iekaisums jebkurā stadijā var iegūt abortu (t.i., pārtraukt).
Hronisks vidusauss iekaisums remisijas laikā parasti neko neizpaužas. Paasinājumiem ir izpausmes, kas līdzīgas slimības akūtai formai, bet parasti ir mazāk izteiktas. Papildus galvenajiem simptomiem bieži tiek novērota autofonija, kurā pacients dzird savu balsi skartajā ausī skaļāk nekā parasti. Maziem bērniem hronisks vidusauss iekaisums parasti ir asimptomātisks, taču dzirdes zudums var likt bērniem izskatīties neuzmanīgiem, nevērīgiem un sliktiem skolas rezultātiem.
Supurācija no skartās auss ar hronisku vidusauss iekaisumu var būt maza, pastāvīga vai atkārtota. Paasinājuma periodos strutojoša izdalīšanās kļūst bagātāka, pulsācija notiek skartajā ausī, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vērtībām. Ar granulācijas audu augšanu bungādiņa dobumā vai polipu klātbūtnē eksudātā parādās asiņu piejaukums. Paasinājumus parasti provocē akūtas elpošanas ceļu slimības, hipotermija, ūdens iekļūšana ausīs un citi nelabvēlīgi faktori.
Vidusauss iekaisuma diagnostika
Vidusauss iekaisuma diagnostika parasti ir vienkārša. Provizoriska diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti, apkopojot sūdzības un anamnēzi, kā arī veicot otolaringoloģisko izmeklēšanu.
Otoskopiskais attēls ir atkarīgs no slimības stadijas, kurā tiek veikta diagnoze. Sākotnējā akūtā vidusauss iekaisuma stadijā tiek atklāta bungādiņa asinsvadu injekcija. Ar patoloģiskā procesa gaitu hiperēmija kļūst difūza, tiek noteikts bungādiņa izvirzījums, to var pārklāt ar bālganu ziedēšanu. Perforācijas stadijā tiek vizualizēta bungādiņa membrānas perforācija (apaļš vai spraugas defekts). Reparatīvā stadijā tiek atzīmēta perforācijas rētas vai, ar hronisku iekaisumu, perforācija ar pārkaļķotām malām.
Timpanometriju izmanto, lai noteiktu bungādiņa mobilitātes pakāpi un dzirdes aparāta vadītspēju. Lai novērtētu dzirdes asumu un dzirdes jutību pret dažādu frekvenču skaņas viļņiem, tiek veikta audiometrija. Ja jums ir aizdomas par intraosseous vai intrakraniālu komplikāciju attīstību, jums var būt nepieciešama skaitļota vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, galvaskausa kaulu rentgena pārbaude.
Laboratoriskā ausu izdalījumu pārbaude var identificēt infekcijas izraisītāju un noteikt tā jutīgumu pret pretinfekcijas līdzekļiem.
Vidusauss iekaisuma diferenciāldiagnostika tiek veikta ar sēra aizbāžņiem, otosklerozi, kohleāro neirītu, ausu neoplazmām, iedzimtām anomālijām dzirdes ossikulu veidošanā.
Vidusauss iekaisuma ārstēšana
Vidusauss iekaisumu parasti ārstē ambulatori. Dažos gadījumos (jo īpaši ar slimības katarālo formu) tas attiecas tikai uz gaidāmo taktiku. Hospitalizācija ir paredzēta pacientiem ar aizdomām par strutojošām komplikācijām.
Akūtā vidusauss iekaisuma forma vairumā gadījumu prasa konservatīvu ārstēšanu. Strutojoša iekaisuma stadijā antibakteriālie līdzekļi ar plašu darbības spektru tiek noteikti vismaz 5 dienas. Dažos gadījumos (ilgstoša strutas izdalīšanās, smaga slimības gaita) ir norādīta vietējo un intramuskulāro antibiotiku kombinācija. Lai mazinātu sāpes un normalizētu ķermeņa temperatūru, iekšā īsā kursā tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Termiskās procedūras akūtam vidusauss iekaisumam ir kontrindicētas, jo tās var kalpot kā faktors, kas veicina komplikāciju attīstību. Lai mazinātu iekaisuma tūsku un atjaunotu Eustāhijas caurules caurlaidību, tiek noteikti vazokonstriktora deguna pilieni.
Ja nav konservatīvas ārstēšanas pozitīvas ietekmes (sāpju sindroma saglabāšana, bungādiņa izvirzīšana, drudzis), viņi ķeras pie paracentēzes - procedūras, kuras laikā bungādiņa tiek pārdurta vislielākās izvirzījuma vietā, lai radītu strutojoša eksudāta aizplūšanu. Paracentēzi veic vietējā vai vispārējā (maziem bērniem) anestēzijā. Pēc punkcijas auss kanālā ievieto sterilu turundu. Turpmāka ārstēšana ir nodrošināt strutaina satura brīvu aizplūšanu no vidusauss. Vates tamponus iemērcot maina, ārējo dzirdes eju rūpīgi attīra no strutas. Ja nepieciešams, auss dobumu mazgā ar antiseptisku šķīdumu.
Perforētajā stadijā saskaņā ar indikācijām tiek nozīmēti antihistamīni, vazokonstriktori, mukolītiskie līdzekļi. Pēc supurācijas pārtraukšanas perforācija parasti tiek slēgta, veidojoties neuzkrītošai rētai.
Hroniska vidusauss iekaisuma ārstēšanai parasti ir tāda pati pieeja kā akūtam vidusauss iekaisumam. Antibakteriālas zāles tiek parakstītas, ņemot vērā identificēto patogēna jutīgumu; labu efektu nodrošina fizioterapija, ko izmanto, lai stimulētu reparatīvos procesus.
Hroniskā strutainā vidusauss iekaisumā ar augstu komplikāciju risku terapeitiskie pasākumi var nebūt pietiekami, šajā gadījumā viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos, kas sastāv no infekcijas fokusa sanitārijas, granulāciju noņemšanas.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ar sarežģītu vidusauss iekaisumu auss tiek iesaistīts iekaisuma procesā ar iekšējo struktūru bojājumiem (labirintīts), infekcijas tālāka izplatīšanās ar mastoidīta attīstību (alas gļotādas iekaisums un temporālā kaula mastoidālā procesa šūnas), epidurālais abscess, smadzeņu abscess, iespējama sigmoīdā (sānu) sinusa tromboze, meningīts, sejas nerva neirīts, sepse.
Pirmo dzīves gadu bērnu vidusauss iekaisums var izraisīt runas funkcijas traucējumus un aizkavēt psihoemocionālo attīstību.
Prognoze
Ar savlaicīgu adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Izvērstos gadījumos dzirdes atjaunošanai var būt nepieciešama rekonstruktīva operācija. Intrakraniālo komplikāciju attīstības gadījumā ir iespējams letāls iznākums.
Profilakse
Vidusauss iekaisuma profilakse ir savlaicīga slimību ārstēšana, ko var sarežģīt vidusauss iekaisums, izvairīšanās no nekontrolētas antibakteriālo līdzekļu uzņemšanas, ausu traumas un ūdens iekļūšana ausīs, kā arī imunitātes palielināšana.
Vakcinācija pret pneimokoku infekciju un gripu palīdz mazināt vidusauss iekaisuma biežumu un smagumu bērniem.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
