Omnipack
Omnipak: lietošanas instrukcijas un atsauksmes
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Farmakoloģiskās īpašības
- 3. Lietošanas indikācijas
- 4. Kontrindikācijas
- 5. Lietošanas metode un devas
- 6. Blakusparādības
- 7. Pārdozēšana
- 8. Īpaši norādījumi
- 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
- 10. Lietošana bērnībā
- 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
- 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
- 13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
- 14. Zāļu mijiedarbība
- 15. Analogi
- 16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
- 18. Atsauksmes
- 19. Cena aptiekās
Latīņu nosaukums: Omnipaque
ATX kods: V08AB02
Aktīvā sastāvdaļa: ioheksols (ioheksols)
Ražotājs: GE HEALTHCARE IRELAND (Īrija)
Apraksts un foto atjauninājums: 26.08.2019
Cenas aptiekās: no 7036 rubļiem.
Pērciet
Omnipak ir radioaktīvi nejonu trijodinēts medikaments.
Izlaiduma forma un sastāvs
Omnipak zāļu forma - injekciju šķīdums: caurspīdīgs, bezkrāsains vai dzeltenīgs šķidrums (katrs 140 mg: stikla pudelēs - pa 50 ml, kartona kastē 10 gab., Katrā pa 200 ml, kartona kastē 6 gab.; Polipropilēna pudelēs 50 ml, kartona kastē 10 gab.; 180 mg katrā: stikla vai propilēna pudelēs pa 10, 15 vai 50 ml, kartona kastē 10 gab.; 240 mg katrā: stikla pudelēs - kartona kastē 10 gab. 10 ml katrā un 50 ml, 6 gab. 20 ml un 200 ml, 6 vai 25 gab. 20 ml; polipropilēna pudelēs pa 10 ml, 20 ml vai 50 ml, kartona kastē 10 gab.; Katrā pa 300 mg: stikla pudelēs - kartona kastē 10 gab. 10 ml katrā, 6 vai 25 gab. 20 ml katrā, 6 vai 10 gab. 100 ml katrā vai 10 gab. 50 ml katrā; polipropilēna pudelēs pa 10, 20, 40, 50, 100 vai 200 ml, kartona kastē 10 gab.; 350 mg katrā: stikla pudelēs - kartona kastē 10 gab.10 ml, 6 vai 25 gab. 20 ml, 10 gab. 50 ml, 10 gab. 100 ml vai 6 gab. 200 ml katrā; polipropilēna pudelēs pa 20, 40, 50, 100 vai 200 ml, kartona kastē 10 gab.).
Omnipak aktīvā viela ir ioheksols (INN), tā saturs 1 ml šķīduma ir atkarīgs no joda koncentrācijas preparātā:
- 302 mg ar 140 mg joda 1 ml;
- 388 mg ar 180 mg joda 1 ml;
- 518 mg ar 240 mg joda 1 ml;
- 647 mg ar 300 mg joda 1 ml;
- 755 mg ar 350 mg joda 1 ml.
Palīgkomponenti: nātrija-kalcija edetāts (EDTA), sālsskābe, trometamols, ūdens injekcijām.
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Omnipak aktīvā sastāvdaļa - ioheksols - ir nejonu, monomērs, trijodēts, ūdenī šķīstošs radiopakains kontrastviela ar pH 6,8–7,6.
Preparāta osmolaritātes vērtības (Osm / kg Н 2 O pie 37 ° С) un viskozitāte (mPa s) atkarībā no joda koncentrācijas:
- 140 mg joda / ml: osmolaritāte - 0,29, viskozitāte - 2,3 (20 ° C), 1,5 (37 ° C);
- 180 mg joda / ml: osmolaritāte - 0,36, viskozitāte - 3,2 (20 ° C), 2 (37 ° C);
- 240 mg joda / ml: osmolaritāte - 0,51, viskozitāte - 5,6 (20 ° C), 3,3 (37 ° C);
- 300 mg joda / ml: osmolaritāte - 0,64, viskozitāte - 11,6 (20 ° C), 6,1 (37 ° C);
- 350 mg joda / ml: osmolaritāte - 0,78, viskozitāte - 23,3 (20 ° C), 10,6 (37 ° C).
Izmantojot parasto mielogrāfiju, maksimālā radiopacitāte tiek sasniegta 30 minūšu laikā (pēc 1 stundas tā vairs netiek vizualizēta).
Datortomogrāfijas gadījumā kontrasta vizualizācija ir iespējama krūšu rajonā 1 stundu, dzemdes kakla rajonā - 2 stundu laikā, bazālajās cisternās - 3-4 stundu laikā.
Pūšļa, žults un aizkuņģa dziedzera kanālu, locītavu dobumu, olvadu, dzemdes dobuma, vēderplēves izvirzījumu kontrasts tiek sasniegts tūlīt pēc injekcijas.
Farmakokinētika
Pēc intravenozas ievadīšanas ioheksolu nekavējoties atzīmē. Izkliedēts ārpusšūnu šķidrumā. Tas ātri uzkrājas nierēs: nieru pārejas kontrastēšana sākas 1 minūtes laikā pēc Omnipak ievadīšanas un optimālo līmeni sasniedz 5-15 minūtēs.
Urīnā maksimālo koncentrāciju nosaka aptuveni 1 stundu pēc zāļu lietošanas. Netika atrasti metabolīti. Ioheksola saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir pārāk maza (<2%), lai tam būtu klīniska nozīme, un tāpēc tas netiek ņemts vērā. Zāles šķērso placentas barjeru, veicot vienkāršu difūziju. Nepārkāpj asins-smadzeņu barjeru, ja tā nav bojāta.
Ioheksols (apmēram 90%) izdalās glomerulārās filtrācijas veidā nemainītā veidā (ar nosacījumu, ka nieres darbojas normāli) 24 stundu laikā.
Pusperiods (T ½) pacientiem ar normālu nieru darbību sākotnējā fāzē ir aptuveni 20 minūtes, ekstravaskulārā un intravaskulārā koncentrācija izlīdzinās 10 minūšu laikā, pēc tam koncentrācija samazinās eksponenciāli ar T ½ apmēram 2 stundas.
Nieru klīrenss ir 120 minūtes, kopējais klīrenss ir 131 ml / min, izkliedes tilpums ir 165 ml / kg.
Lietojot Omnipak intratekāli, ioheksols tiek absorbēts no cerebrospināla šķidruma asinīs. Tas tiek izvadīts nemainīts ar nierēm (aptuveni 88% pirmajā dienā). Kopējais klīrenss ir 109 ml / min, nieru klīrenss ir 99 ml / min. Izkliedes tilpums ir 157 ml / kg. Maksimālā koncentrācija asinīs, kas ir 119 μg / ml, tiek sasniegta 2-6 stundu laikā. Pusperiods ir 3-4 stundas.
Ja Omnipak lieto iekšķīgi, ioheksols uzlabo kuņģa-zarnu trakta vizualizāciju un gandrīz neuzsūcas. Tās absorbcija ievērojami palielinās ar zarnu aizsprostojumu vai zarnu perforāciju. Nieres izdalās 0,1–0,5% no zāļu devas.
Lietošanas indikācijas
Saskaņā ar instrukcijām Omnipak tiek nozīmēts pieaugušajiem un bērniem pirms šādu diagnostikas testu veikšanas:
- Datortomogrāfija (CT) - kontrasta uzlabošanai;
- Kardiangiogrāfija, urogrāfija, arteriogrāfija, flebogrāfija;
- Jostas, krūšu un kakla mugurkaula mielogrāfija;
- CT cisternogrāfija ar subarahnoīdu ievadīšanu;
- Artrogrāfija, endoskopiskā retrograde pankreatogrāfija (ERPT), endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ERCP), salpingogrāfija, sialogrāfija;
- Kuņģa-zarnu trakta pētījumi.
Kontrindikācijas
- Smaga tireotoksikoze;
- Vietējās vai sistēmiskās etioloģijas infekcijas patoloģijas;
- Grūtniecības periods;
- Smadzeņu infekcijas, epilepsija - subarahnoīdu ievadīšanai;
- Intratekāla atkārtota ieviešana tūlīt pēc neveiksmīgas mielogrāfijas;
- Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.
Omnipak jālieto piesardzīgi pacientiem ar anamnēzē nelabvēlīgām reakcijām (ieskaitot bronhu spazmas, alerģijas) pret jodu saturošu kontrastvielu lietošanu, ar feohromocitomu, plaušu hipertensiju, dekompensētām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, bronhiālo astmu, mielomu, makroglobulinēmiju, pārtikas pollidenstreum alerģijas, dehidratācija, aknu mazspēja, multiplā skleroze, obliterans tromboangiīts (Buergera slimība), akūtas smadzeņu patoloģijas, smadzeņu audzēji, epilepsija, smaga ateroskleroze, sirpjveida šūnu anēmija, akūts tromboflebīts, cukura diabēts, diabētiska nieru disfunkcija, narkotiku atkarība, vecumdienās, zīdīšanas laikā.
Turklāt, veicot jostasvietas punkcijas vietējo vai sistēmisko infekciju fona apstākļos, nepieciešama rūpīga uzraudzība.
Omnipak lietošanas instrukcijas: metode un devas
Omnipak ir paredzēts intravenozai, intraarteriālai, intracavitālai, intratekālai, taisnās zarnas un iekšķīgai lietošanai.
Pirms lietošanas pārbaudiet iepakojuma integritāti, pārliecinieties, ka preparātā nav nešķīstošu daļiņu vai krāsas maiņas.
Pirms tiešas ievadīšanas šķīdums tiek ievilkts šļircē, pārējā flakonā esošā zāļu daļa tiek iznīcināta.
Ievads jāveic pacientam horizontālā stāvoklī, pēc tam 0,5 stundu laikā ir jāuzrauga viņa stāvoklis, jo tieši šajā periodā var attīstīties negatīvas reakcijas.
Omnipak deva tiek nozīmēta individuāli, atkarībā no pētījuma veida, hemodinamiskā stāvokļa, vecuma, ķermeņa svara, pacienta veselības, kā arī no pētījuma veikšanai izmantotās metodes un paņēmiena.
Pēc intratekālas ievadīšanas mielogrāfijas veikšanai pacientam 1 stundu jāatrodas miera stāvoklī guļus stāvoklī ar galvu paceltu par 20 °. Ja ir aizdomas par zemu krampju slieksni, pārbaudāmajam nepieciešama medicīniska uzraudzība 6 stundas. Pacientam vajadzētu izvairīties no ķermeņa locīšanas.
Blakus efekti
Biežas blakusparādības, lietojot Omnipaque, parasti ir atgriezeniskas un vidēji smagas:
- Pārejošas metāla garšas sajūta mutē, siltums visā ķermenī;
- Slikta dūša, vemšana; reti - sāpes vai diskomforts vēderā;
- Paaugstinātas jutības reakcijas: vidēji izteikti elpošanas traucējumi elpas trūkuma, bronhu spazmas formā; ādas reakcijas - nieze, izsitumi, nātrene, eritēma, angioneirotiskā tūska; reti - balsenes tūska, plaušu tūska, anafilaktiskais šoks;
- Alerģiskas reakcijas: Stīvensa-Džonsona sindroms, toksiska epidermas nekroze;
- Vasovagālas reakcijas bradikardijas un arteriālās hipotensijas formā;
- Citi: reti - drudzis, konvulsīvs sindroms, īslaicīgs dzirdes zudums vai kurlums pēc mielogrāfijas, jodisms (parotīta jods).
Omnipak blakusparādības, kas saistītas ar intraarteriālu ievadīšanu:
- Selektīvā angiogrāfija un citi pētījumi ar augstas koncentrācijas zāļu ieviešanu: bieži - sāpes gar trauku, siltuma sajūta, seruma kreatinīna līmeņa paaugstināšanās (pārejoša); pārbaudītā orgāna disfunkcija; ļoti reti - nieru mazspēja;
- Ievads smadzeņu, koronāro vai nieru artērijās: iespējams - artēriju spazmas, pārejoša išēmija pārbaudītajā orgānā, sirds ritma traucējumi, samazināta miokarda saraušanās funkcija, miokarda išēmija; ļoti reti - neiroloģiskas reakcijas pārejošu motora funkcijas un jutīguma traucējumu formā, krampji; atsevišķos gadījumos zāļu uzkrāšanās smadzeņu garozā izraisa kortikālo aklumu, pārejošus traucējumus telpiskajā orientācijā.
Nevēlamās reakcijas, lietojot Omnipak intratekāli:
- Bieži: slikta dūša, vemšana, galvassāpes (dažreiz smagas), reibonis;
- Dažreiz: mērenas lokālas sāpes, radikulāras sāpes injekcijas vietā, parestēzija, sāpes kājās, krampji;
- Dažos gadījumos: dura mater kairinājuma simptomi - meningisms, fotofobija;
- Reti: pārejoša centrālās nervu sistēmas disfunkcija - dezorientācija, kustību funkciju un jutīguma traucējumi, krampji, elektroencefalogrammas rādītāju izmaiņas;
- Ļoti reti: meningīts.
Lietojot intravenozi Omnipak, ļoti retos gadījumos var attīstīties postflebogrāfisks tromboflebīts, tromboze, artralģija.
Lietojot intrakavitāri, izņemot retus gadījumus, kad vispārējas paaugstinātas jutības reakcijas attīstās pret Omnipak, blakusparādības ir atkarīgas no pētījuma metodes:
- Endoskopiska retrograde holangiopankreatogrāfija: bieži - nedaudz palielinās seruma amilāzes aktivitāte; retos gadījumos - aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstība;
- Perorāla uzņemšana: iespējams - kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
- Hysterosalpingogrāfija (HSG): bieži - pārejošas mērenas sāpes vēderā (apakšējās daļas);
- Artrogrāfiskā izmeklēšana: bieži - sāpes; reti - artrīts; iespējams - infekcijas artrīta attīstība;
- Herniogrāfiskie pētījumi: tas ir iespējams - mērenas sāpju reakcijas attīstība;
- Kontrastvielas ekstravaskulāra ievadīšana (ekstravazācija): reti - pārejošu lokālu sāpju un tūskas attīstība; iespējams - iekaisums un audu nekroze.
Pārdozēšana
Pārdozēšanas simptomu rašanās varbūtība ir maza, tikai tad, ja pacientam īslaicīgi netiek ievadīts vairāk par 2000 mg joda / kg. Lietojot Omnipaque lielās devās, pētījuma ilgums var ietekmēt nieru darbību.
Gadījumā, ja bērniem tiek veiktas sarežģītas angiogrāfijas procedūras, ir iespējama nejauša pārdozēšana, īpaši ar lielu rentgenstaru daudzkārtēju injekciju palīdzību. Simptomi: bezmiegs vai miegainība, vājums, stupors, nogurums, pastiprināts epilepsijas sindroms, cianoze, acidoze, plaušu asiņošana, garīgi traucējumi [fotofobija, runas, dzirdes vai redzes traucējumi, eholālija, bailes, depersonalizācija, dezorientācija, halucinācijas, psihoze, hiperestēzija diplopija, ambliopija, depresija, amnēzija, trīce, hemiplēģija, kvadriplegija, arefleksija, paralīze, meningisms, hiperrefleksija, izmaiņas elektroencefalogrammā (EEG), smadzeņu asiņošana], bradikardija, sirds apstāšanās, koma.
Ioheksolam nav specifiska antidota. Ja nepieciešams, tiek veikta hemodialīze. Parādīti pasākumi attīstīto ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumu novēršanai. Nieru darbība jāuzrauga 3 dienas.
Diazepāmu ievada 10 mg devā (lēni intravenozi), 20-30 minūtes pēc krampju pārtraukšanas - fenobarbitāls 200 mg devā (intramuskulāri). Simptomātiska un atbalstoša terapija tiek veikta ķermeņa vitālo funkciju kontrolē.
Speciālas instrukcijas
Omnipak lietošana ir iespējama, ja ir pilnīga informācija par pacienta klīnisko stāvokli, tostarp laboratorijas dati par ūdens un elektrolītu līdzsvaru, seruma kreatinīna līmeni, elektrokardiogrammu, alerģiju vēsturi un grūtniecību.
Pirms pētījuma jānovērš ūdens un elektrolītu līdzsvara nelīdzsvarotība un jānodrošina pietiekama daudzuma šķidruma un elektrolītu uzņemšana pirms un pēc Omnipaque ievadīšanas, īpaši gados vecākiem pacientiem, bērniem (ieskaitot jaundzimušos un zīdaiņus), kuriem ir cukura diabēts, poliūrija, podagra, multiplā mieloma, pārkāpums nieru darbība.
Pārtikas uzņemšana jāpārtrauc 2 stundas pirms šķīduma ievadīšanas.
Nav ieteicams veikt iepriekšējus testus, izmantojot nelielas Omnipaque devas, lai noteiktu individuālo jutīgumu.
Pacientiem ar bailes sajūtu no gaidāmās procedūras tiek parādīta premedikācija ar sedatīviem līdzekļiem.
Ārstniecības telpā jābūt aprīkotai ar aprīkojumu un zālēm, kas nepieciešamas terapeitisko pasākumu veikšanai anafilaktoīdu reakciju un citu paaugstinātas jutības izpausmju attīstībā.
Omnipak nedrīkst sajaukt vienā šļircē ar citām zālēm.
Lai samazinātu trombozes un embolijas risku, angiogrāfiski izmeklējumi jāveic, rūpīgi ievērojot tehniku, jāuzrauga izmantoto katetru sterilitāte.
Omnipaque ietekmē vairogdziedzera darbības testu rezultātus, ar augstu rentgenstaru kontrastvielas koncentrāciju urīnā un asins plazmā, bioķīmisko pētījumu rezultāti, lai noteiktu olbaltumvielu, bilirubīna, neorganisko vielu koncentrācijas līmeni, var tikt sagrozīti.
Biguanīdu lietošana jāpārtrauc 48 stundas pirms Omnipaque ievadīšanas un jāatjauno pēc nieru darbības stabilizācijas. Lai nodrošinātu pietiekamu hidratāciju pacientam ar cukura diabētu, var lietot intravenozu infūziju, sākot ar šķīduma ievadīšanu, tā jāturpina, līdz zāles pilnībā izdalās caur nierēm.
Atkārtoti rentgena kontrasta pētījumi ir iespējami tikai pēc nieru darbības atjaunošanas līdz sākotnējam līmenim.
Smagas formas vienlaikus aknu un nieru darbības traucējumu gadījumā jāievēro īpaša piesardzība, jo pacienta kontrastvielu klīrenss ir ievērojami samazināts. Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, var veikt rentgena kontrasta pētījumus, ja dialīze tiek nodrošināta tūlīt pēc pētījuma.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus
Pēc Omnipak ievadīšanas nav ieteicams vadīt transportlīdzekļus vai mehānismus 24 stundu laikā.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Omnipaque ir kontrindicēts grūtniecības laikā, ja vien paredzamais ieguvums noteikti nav lielāks par iespējamo risku. Pētījumu izraksta ārsts.
Jogeksols nelielā mērā iekļūst mātes pienā, tāpēc negatīvas ietekmes iespējamība zīdainim ir maza. Neskatoties uz to, ieteicams atteikties no zīdīšanas 24 stundu laikā pēc Omnipak ievadīšanas.
Bērnības lietošana
Omnipak lietošanai nav vecuma ierobežojumu. Rentgena devu ārsts nosaka atkarībā no bērna vecuma, ķermeņa svara un veselības stāvokļa, hemodinamiskā stāvokļa, gaidāmā pētījuma veida, pētījumam izmantotās metodikas un tehnikas.
Ar nieru darbības traucējumiem
Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem Omnipak jālieto piesardzīgi.
Par aknu funkcijas pārkāpumiem
Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem Omnipak jālieto piesardzīgi.
Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
Gados vecākiem pacientiem Omnipak jālieto piesardzīgi.
Zāļu mijiedarbība
Omnipak ir farmaceitiski nesaderīgs ar citu grupu zālēm, turklāt ar intratekālu ievadīšanu ar glikokortikosteroīdiem.
Ņemot vērā biguanīdu (metformīna) lietošanu cukura diabēta gadījumā, palielinās pārejošas nieru disfunkcijas risks un pienskābes acidozes attīstība.
Interleikīna-2 lietošana mazāk nekā 2 nedēļas pirms Omnipaque ievadīšanas var palielināt aizkavētu blakusparādību, piemēram, ādas reakciju vai gripai līdzīgu slimību, biežumu.
Vienlaicīgi lietojot kopā ar fenotiazīna atvasinājumiem un citiem neiroleptiskiem līdzekļiem, tetracikliskiem antidepresantiem, monoamīnoksidāzes inhibitoriem, analeptiskiem līdzekļiem, centrālās nervu sistēmas stimulatoriem, palielinās epilepsijas lēkmju risks.
Beta blokatoru un citu antihipertensīvu zāļu lietošana palielina arteriālās hipotensijas iespējamību, un, lietojot beta blokatorus, anafilakses izpausmes pacientiem var sajaukt ar vagālas reakcijām, jo tās ir netipiskas.
Omnipaque pastiprina citu zāļu nefrotoksisko iedarbību.
Analogi
Omnipak analogi ir: Tomogeksol, Unipak, Yogeksol, Introviz, Iobriks, Unigexol.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā, pasargājot no gaismas temperatūrā līdz 30 ° C. Sargāt no sekundārā rentgena starojuma.
Derīguma termiņš ir 3 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Izsniedz pēc receptes.
Atsauksmes par Omnipack
Ziņojumos dažādos forumos un specializētās vietnēs pacienti parasti salīdzina Omnipaque ar citiem radiopakainiem kontrastvielām, visbiežāk ar Urografin, kam ir skaidra priekšrocība ar zemākām izmaksām. Tomēr gan ārsti, gan pacienti pārskatos par Omnipak apraksta tā labāku toleranci, jo pētījuma veikšanas procedūra parasti ir nepatīkama neatkarīgi no izvēlētās zāles. Šajā sakarā pacientiem, kuriem nav alerģijas pret jodu, ārsti parasti iesaka veikt pētījumu, izmantojot ioheksolu.
Omnipack cena aptiekās
Zāles izmaksas ir atkarīgas no devas, pudeļu tilpuma un to daudzuma iepakojumā, kā arī no aptieku tīkla un pārdošanas reģiona. Aptuvenās Omnipaque cenas: 300 mg joda / ml - 8147 rubļi. 10 pudelēm pa 50 ml, 8714 rubļi. 25 flakoniem pa 20 ml, 15 499 rubļi. 10 pudelēm pa 100 ml; 350 mg joda / ml - 10 380 rubļi. 10 pudelēm pa 50 ml, 11 197 rubļi. 25 flakoniem pa 20 ml, 19 030 rubļu. 10 pudelēm pa 100 ml, 36 797 rubļi. 10 pudelēm pa 200 ml.
Omnipack: cenas tiešsaistes aptiekās
|
Zāļu nosaukums Cena Aptieka |
|
Omnipak 300 mg joda / ml injekcija 50 ml 10 gab. RUB 7036 Pērciet |
|
Omnipak 350 mg joda / ml injekcija 50 ml 10 gab. RUB 8546 Pērciet |
|
Omnipak 350 mg joda / ml šķīdums injekcijām 20 ml 25 gab. 12832 RUB Pērciet |
|
Omnipak 300 mg joda / ml injekcija 100 ml 10 gab. RUB 13395 Pērciet |
|
Omnipak 350 mg joda / ml šķīdums injekcijām 100 ml 10 gab. RUB 16253 Pērciet |
|
Omnipak 350 mg joda / ml šķīdums injekcijām 200 ml 10 gab. RUB 30896 Pērciet |
Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
