Suksametonija hlorīds
Suksametonija hlorīds: lietošanas instrukcijas un atsauksmes
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Farmakoloģiskās īpašības
- 3. Lietošanas indikācijas
- 4. Kontrindikācijas
- 5. Lietošanas metode un devas
- 6. Blakusparādības
- 7. Pārdozēšana
- 8. Īpaši norādījumi
- 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
- 10. Lietošana bērnībā
- 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
- 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
- 13. Zāļu mijiedarbība
- 14. Analogi
- 15. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 16. Aptieku izsniegšanas noteikumi
- 17. Atsauksmes
- 18. Cena aptiekās
Latīņu nosaukums: Suksametonija hlorīds
ATX kods: M03AB01
Aktīvā sastāvdaļa: Suksametonija hlorīds (Suksametonija hlorīds)
Ražotājs: AS Sintez (Krievija)
Apraksts un foto atjauninājums: 16.01.2020
Suksametonija hlorīds ir depolarizējošs perifērās iedarbības muskuļu relaksants, holīna atvasinājums.
Izlaiduma forma un sastāvs
Zāles ražo šķīduma veidā intravenozai (i / v) un intramuskulārai (i / m) ievadīšanai: dzidrs vai nedaudz opalescējošs, bezkrāsains šķidrums, var būt dzeltenā nokrāsa [katrā pa 5 ml bezkrāsaina / neitrāla gaismas aizsarga stikla ampulās, ampulas var aprīkot ar pārtraukuma gredzenu. vai ar iegriezumu un punktu: kartona kastēs pa 10 ampulām; blisteros pa 5 ampulām, kartona kastē 1 vai 2 iepakojumi; blisteriepakojumos pa 10 ampulām, kartona kastē 1 iepakojums. Ampulām bez pārtraukuma gredzena vai iecirtuma un smailes ampulu skarifikatoru ievieto kartona kastē / iepakojumā. Katrā iepakojumā ir arī norādījumi par Suksametonija hlorīda lietošanu].
1 ml šķīduma satur:
- aktīvā viela: suksametonija hlorīds - 20 mg;
- palīgkomponenti: nātrija hlorīds, dinātrija edetāts [etilēndiamīntetraetiķskābes dinātrija sāls (Trilon B)], ūdens injekcijām.
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Suksametonija hlorīds ir īsas darbības depolarizējošs muskuļu relaksants, kas bloķē neiromuskulāro transmisiju. Aktīvās vielas stimulējot n-holīnerģiskos receptorus, notiek gala plāksnes depolarizācija. Procesa izplatīšanās uz blakus esošajām membrānām izraisa vispārēju neorganizētu miofibrilu kontrakciju. Īslaicīgu neiromuskulārās transmisijas atvieglošanu pavada muskuļu raustīšanās pirms blokādes attīstības. Paliekot depolarizētas, membrānas nereaģē uz papildu impulsiem. Notiek spastiska paralīze, jo, lai uzturētu muskuļu tonusu, ir nepieciešams saņemt atkārtotus impulsus, kas saistīti ar gala plāksnes repolarizāciju. Muskuļu relaksācija pēc intravenozas injekcijas notiek šādā secībā: plakstiņu muskuļi, košļājamie muskuļi, pirkstu, acu, ekstremitāšu muskuļi,kakla, muguras un vēdera, balss saites, tad starpribu muskuļi un diafragma.
Zāļu lietošana vispārējā anestēzijā palielina smadzeņu asinsriti un intrakraniālo spiedienu.
Pēc intravenozas Suxamethonium chloride ievadīšanas sāk darboties 1 minūtē, pēc intramuskulāras ievadīšanas - pēc 2–4 minūtēm. Maksimālā muskuļu relaksācija ar intravenozu injekciju tiek sasniegta 2-3 minūtēs un tiek pilnībā saglabāta 3 minūtes. Kopējais muskuļu relaksācijas ilgums ir 5-10 minūtes.
Ievadītās devas daudzums ietekmē zāļu darbības smagumu. Tātad skeleta muskuļu relaksācijai bez būtiskas ietekmes uz elpošanas muskuļiem ir nepieciešama deva, kas iegūta ar ātrumu 0,1 mg uz 1 kg pacienta ķermeņa svara (mg / kg). Elpošanas muskuļu pilnīgai relaksācijai ar pilnīgu apstāšanos vai ievērojamu spontānas elpošanas un vēdera sienas muskuļu ierobežošanu - 0,2–1 mg / kg. Ja nepieciešams ilgstoši atslābināt muskuļus, nepieciešamo devu atkārto. Zāļu lietošana ļauj jums izveidot kontrolētu un kontrolētu muskuļu relaksāciju, pateicoties straujai iedarbības sākumam un tam sekojošai ātrai muskuļu tonusa atjaunošanai.
Farmakokinētika
Pēc intravenozas suksametonija hlorīda ievadīšanas tas tiek sadalīts plazmā un ārpusšūnu šķidrumā. Holīnesterāze asinīs vairāk nekā 90% no ievadītās devas hidrolizē dzintarskābē un holimā.
Normālā holīnesterāzes koncentrācijas līmenī pusperiods ir 1,5 minūtes. Tas izdalās caur nierēm, ieskaitot nemainītu formu - 10%. Tas neuzkrājas ķermenī.
Nepārkāpj neskarto asins-smadzeņu barjeru.
Lietošanas indikācijas
Suksametonija hlorīda lietošana ir paredzēta šādām iejaukšanās reizēm un apstākļiem, kuriem nepieciešama īslaicīga muskuļu relaksācija:
- intratracheālā intubācija, bronhoskopija - lai izslēgtu spontānu elpošanu;
- endoskopija, ginekoloģiska, krūšu kurvja vai vēdera operācija, dislokāciju mazināšana, lūzumu mazināšana - pilnīgas muskuļu relaksācijas nolūkā;
- stingumkrampju simptomātiska terapija, saindēšanās ar strihnīnu;
- elektrisko impulsu terapija - lai novērstu krampjus.
Kontrindikācijas
Absolūts:
- ļaundabīga hipertermija (ieskaitot vēsturi);
- akūta aknu mazspēja;
- holīnesterāzes deficīts;
- myasthenia gravis, iedzimta / distrofiska miotonija, DMD (Duchenne muskuļu distrofija;
- bronhiālā astma, plaušu tūska;
- hiperkaliēmija;
- iekļūstošas acu traumas, slēgta leņķa glaukoma;
- grūtniecības un zīdīšanas periods;
- vecums līdz 1 gadam;
- paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.
Suksametonija hlorīdu ārkārtas operācijās ieteicams lietot piesardzīgi pacientiem ar pilnu vēderu, seruma holīnesterāzes aktivitātes samazināšanos (aknu mazspēja beigu stadijā), ilgstošu badošanos, anēmiju, kaheksiju, hroniskām infekcijām, traumām, stingumkrampjiem, biežiem apdegumiem, ļaundabīgām neoplazmām, tuberkulozi, hroniskām nieru slimībām. nepietiekamība, saistaudu sistēmiskas slimības, miksedēma, plazmaferēze, stāvokļi pēc plazmas pārliešanas, operācijas mākslīgā cirkulācijā, akūta vai hroniska intoksikācija ar insekticīdiem [holīnesterāzes inhibitori (ja norīti), antiholīnesterāzes līdzekļi - ekotiopāta jodīds, neotidostigminostigmīna metilsimīns, vienlaicīga terapija ar prokaīnu (i.v.) un citiem līdzekļiem,suksametonija hlorīda konkurenti holīnesterāzei, kā arī pēcdzemdību periodā.
Suksametonija hlorīds, lietošanas instrukcija: metode un devas
Suksametonija hlorīda lietošana ir norādīta uz vispārējās anestēzijas fona tikai specializētās nodaļās, kas aprīkotas ar aparātiem plaušu mākslīgai ventilācijai, un personāla klātbūtnē, kam ir šī tehnika.
Šķīdums ir paredzēts intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai.
In / narkotikā injicē strūklu (lēnām) vai pilienu.
Ilgstošai infūzijai lietojiet 0,1% zāļu šķīdumu. Lai iegūtu šādu koncentrāciju, nepieciešamo Suksametonija hlorīda devu izšķīdina 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā, Ringera šķīdumā, 5% fruktozes šķīdumā vai 6% dekstrāna šķīdumā.
Viena deva un lietošanas veids ir atkarīgs no klīniskās situācijas un var būt:
- IV injekcija: pieaugušajiem - no 0,1 līdz 1,5-2 mg / kg; bērniem - 1-2 mg / kg;
- i / m ievads: pieaugušajiem - 3-4 mg / kg, bērniem - ne vairāk kā 2,5 mg / kg. Maksimālā deva ir 150 mg.
Ieteicamā deva uz 1 kg pacienta svara:
- endoskopija, elektroencefalogrāfija: 0,2 mg / kg;
- muskuļu relaksācija un spontānas elpošanas pārtraukšana: no 0,2 līdz 1 mg / kg;
- trahejas intubācija: 0,2–0,8 mg / kg;
- skeleta muskuļu relaksācija dislokāciju mazināšanas un kaulu fragmentu repozīcijas laikā lūzumos: 0,1–0,2 mg / kg;
- komplikāciju (krampju, muskuļu vai cīpslu atdalīšanās) novēršana elektroimpulsu terapijas laikā: zāles iepriekš ievada intramuskulāri ar devu 2,5 mg / kg, procedūras laikā - intravenozi 0,1–1 mg / kg.
Ilgstoša muskuļu relaksācija visā operācijā tiek panākta, daļēji ievadot zāles 0,5–1 mg / kg devā ar 5–7 minūšu intervālu. Atkārtotām devām raksturīga ilgstošāka iedarbība.
Blakus efekti
- no imūnsistēmas: alerģiskas reakcijas anafilaktiskā šoka formā, bronhu spazmas;
- no sirds un asinsvadu sistēmas puses: asinsspiediena (BP) pazemināšanās, hiperkaliēmija, aritmijas, vadīšanas traucējumi, bradikardija (īpaši bieži bērniem, atkārtoti lietojot pieaugušajiem un bērniem), kardiogēns šoks;
- no elpošanas sistēmas: ilgstoša elpošanas muskuļu paralīze;
- no balsta un kustību aparāta: mialģija (pēcoperācijas periodā); reti - rabdomiolīze, ko papildina mioglobinūrijas un mioglobinēmijas attīstība;
- citi: hipersalivācija, drudzis, paaugstināts acs iekšējais spiediens.
Pārdozēšana
Suksametonija hlorīda pārdozēšanas simptoms ir elpošanas apstāšanās.
Šajā gadījumā pacientam jāpievieno ventilators. Samazinoties holīnesterāzes koncentrācijai serumā, tiek veikta svaigu asiņu pārliešana.
Speciālas instrukcijas
Lai novērstu muskuļu raustīšanos un sekojošu mialģiju, 1 minūti pirms Suxamethonium chloride ievadīšanas ieteicams lietot nedepolarizējošus muskuļu relaksantus.
Ilgstošai muskuļu relaksācijai uz deponēšanas nesaistītu muskuļu relaksantu lietošana ir norādīta uz Suxametonium hlorīda fona, ko iepriekš ievada trahejas intubācijai. Tomēr, ja nepieciešams, zāles var lietot ilgākām operācijām, atkārtoti ievadot atbilstošu devu.
Pirms suksametonija hlorīda ievadīšanas pacientam jāinjicē atropīns, lai novērstu m-holīnerģisko receptoru stimulēšanas izraisītās sekas (ieskaitot smagu bradikardiju, pastiprinātu bronhu sekrēciju).
Ilgstošu skeleta muskuļu tonusa samazināšanos ar iespējamu elpošanas apstāšanos (apnoja) var izraisīt netipiska seruma holīnesterāzes, iedzimta seruma holīnesterāzes deficīta vai īslaicīga tās koncentrācijas samazināšanās. Jāpatur prātā, ka pacienta īslaicīga holīnesterāzes līmeņa pazemināšanās serumā var būt dehidratācijas, drudža stāvokļa, smagas aknu slimības, smagas anēmijas, izsīkuma dēļ ilgstošas badošanās, kaheksijas, akūtas saindēšanās vai hroniskas insekticīdu (holīnesteresterāzes inhibitoru) vai anticholinesteresterāzes terapijas fona gadījumā. prokaīns (i.v.) vai citas zāles, kas konkurē ar suksametonija hlorīdu par holīnesterāzi.
Lai novērstu dubulto neiromuskulāro blokādi (ilgstoša kurariforma darbība), kas radies ilgstošas zāļu lietošanas fona apstākļos no 3 līdz 5 mg / kg ķermeņa svara, var izmantot neostigmīna metilsulfātu.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus
Pēc Suksametonija hlorīda darbības pārtraukšanas pirmajās 24 stundās pacientiem nav ieteicams iesaistīties potenciāli bīstamās darbībās, kuru īstenošanai nepieciešama pastiprināta uzmanības koncentrācija un psihomotorisko reakciju ātrums, ieskaitot braukšanu un sarežģītus mehānismus.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Suksametonija hlorīda lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā ir kontrindicēta.
Muskuļu relaksants pēcdzemdību periodā jālieto piesardzīgi.
Bērnības lietošana
Suksametonija hlorīda lietošana bērniem līdz 1 gada vecumam ir kontrindicēta.
Ar nieru darbības traucējumiem
Nieru mazspējas gadījumā (ja nav hiperkaliēmijas vai neiropātijas pazīmju) suksametonija hlorīdu lieto tikai vidējās devās un vienreiz, hiperkaliēmijas riska dēļ atkārtotu injekciju rezultātā vai lietojot lielākas devas.
Suksametonija hlorīds CRF (hroniskas nieru mazspējas) gadījumā jālieto piesardzīgi.
Par aknu funkcijas pārkāpumiem
Akūtas aknu mazspējas gadījumā suxametonium hlorīda lietošana ir kontrindicēta.
Zāles jālieto piesardzīgi pacientiem ar aknu mazspēju beigu stadijā.
Zāļu mijiedarbība
Vienlaicīgi lietojot ar Suksametonija hlorīdu:
- sirds glikozīdi: tiek pastiprināta to terapeitiskā iedarbība;
- zāles myasthenia gravis ārstēšanai: to efektivitāte samazinās;
- antiholīnesterāzes līdzekļi, lidokaīns, prokaīns, prokainamīds, verapamils, magnija un litija sāļi, beta blokatori, aminoglikozīdu grupas antibiotikas, propanidīds, klindamicīns, ciklopropāns, amfotericīns B, hinīns, hlorohīns, hinidīns, katrs no aizkuņģa dziedzera organofosfātiem, uzskaitītie līdzekļi pastiprina un pagarina zāļu muskuļu relaksējošo iedarbību;
- citi muskuļu relaksanti, narkotiskie pretsāpju līdzekļi: mijiedarbība ar šīm zālēm netiek novērota;
- halogenētie līdzekļi vispārējai anestēzijai: pastiprinās to nevēlamā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu;
- nātrija tiopental, atropīns: šīs zāles palīdz mazināt negatīvo ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu;
- aprotinīns, difenhidramīns, oksitocīns, prometazīns, glikokortikosteroīdi (lielās devās), estrogēni, perorālie kontracepcijas līdzekļi: uz vienlaicīgas terapijas fona ar katru no uzskaitītajām vai citām zālēm ar potenciālu spēju samazināt holīnesteresterāzes aktivitāti asinīs, Suksametonija hlorīda darbība palielinās un pagarinās.
Šķīdums ir farmaceitiski nesaderīgs ar asins preparātiem, asins konservantiem, donoru asinīm, seruma konservantiem, barbiturāta šķīdumiem un sārmainā šķīdumiem.
Analogi
Suksametonija hlorīda analogi ir: Listenone, Suksametonija jodīds, Suksametonija bromīds, Myo-relaksīns, Anektīns, Brevidil M, Hlorsukcilīns, Ditilīns-A utt.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.
Uzglabāt 2-8 ° C temperatūrā tumšā vietā.
Derīguma termiņš ir 3 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Izsniedz pēc receptes.
Atsauksmes par Suksametonija hlorīdu
Šķīdumu lieto vietējai anestēzijai, visbiežāk kombinācijā ar citiem pretsāpju līdzekļiem. Manipulācijas veic tikai personāls, kurš pārzina muskuļu relaksantu ievadīšanas tehniku. Ņemot vērā šīs zāļu lietošanas iezīmes, pacienti neatstāj atgriezenisko saiti par Suksametonija hlorīdu, jo pēc tam viņi nevar novērtēt tā efektivitāti.
Suksametonija hlorīda cena aptiekās
Suksametonija hlorīda cena nav noteikta, jo zāļu trūkums aptieku ķēdē. Farmaceitiski līdzvērtīga muskuļu relaksanta, 20 mg / ml, maksa par iepakojumu, kas satur 5 ampulas pa 5 ml, svārstās no 128 līdz 134 rubļiem.
Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
