Papilomu noņemšana ar šķidru slāpekli
Raksta saturs:
- Kas ir kriodestrikcija?
- Kā šķidrais slāpeklis darbojas uz audumiem?
- Kā tiek veikta kriodestrikcija?
- Indikācijas
- Kontrindikācijas
- Ieguvumi
- trūkumi
- Komplikācijas
- Pēcoperācijas vadība
- Kas ir papilomas
- Notikuma cēloņi
- Video
Papilomu noņemšana ar šķidru slāpekli ļauj ātri atbrīvot cilvēku no epidermas izaugumiem uz ādas un gļotādām. Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode dermatoloģijā ir izmantota vairāk nekā 40 gadus.
Kriodestrikcija ir viena no populārākajām un efektīvākajām papilomu noņemšanas metodēm
Kas ir kriodestrikcija?
Kriodestrikcija ir efektīva minimāli invazīva ķirurģiska tehnika, lai noņemtu labdabīgus un dažus ļaundabīgus ādas un gļotādu jaunveidojumus. Tās būtība slēpjas ļoti strauji patoloģiski izmainītu audu sasaldēšanā ar šķidru slāpekli (viršanas temperatūra -196 ° C), kam seko lēna atkausēšana.
Kā šķidrais slāpeklis darbojas uz audumiem?
Šie faktori ļoti zemu temperatūru ietekmē izraisa audu iznīcināšanu (neatgriezenisku bojājumu):
- Dehidratācija. Sasalšanas procesā ūdens pārvēršas par ledus kristāliem. Tam pievienojas ievērojams elektrolītu koncentrācijas pieaugums gan intracelulārajā, gan ārpusšūnu telpā.
- Mehāniski bojājumi membrānām. Temperatūrā, kas zemāka par -4 ° C, ledus sāk izplesties, tādējādi nodarot kaitējumu šūnu membrānām.
- Ķīmiskais šūnu bojājums. Zemu temperatūru ietekmē notiek fosfolipīdu un olbaltumvielu denaturācija, tiek aktivizētas vairākas enzīmu sistēmas, kas izraisa šūnu struktūru iznīcināšanu.
- Termināla šoks. Protoplazmas kustības pārtraukšana kļūst par neatgriezenisku destruktīvu procesu uzsākšanas cēloni šūnās.
- Išēmija. Audos, kas pakļauti zemai temperatūrai, tiek traucēta asins piegāde. Tas noved pie išēmiskas nekrozes fokusa.
Kriodestrukciju raksturo trīs secīgu fāžu klātbūtne:
| Fāzes nosaukums | Galvenās īpašības |
| Kriofobija | Notiek audu dabiskās krāsas izmaiņas, attīstās to tūska, mainās inervācijas raksturs. Klīniski tas izpaužas ar ādas bālumu un sabiezēšanu, tās jutīguma samazināšanos. Šajā brīdī pacientam var rasties diskomforts, neliela dedzinoša sajūta, tirpšanas sajūta. Tad skartajā zonā attīstās hiperēmija un kolaterāla tūska, kas saglabājas 1-3 stundas |
| Krionekroze | To raksturo kopējā asinsvadu tromboze, kas ir audu išēmijas palielināšanās cēlonis, turpinot veidoties nekrozes fokusam tajā. Pēc cauterizācijas procedūras ar šķidru slāpekli iedarbības vietā veidojas epidermas pūslis, kas piepildīts ar nekrotisko šķidrumu. Nākotnē tas tiek atvērts un aizstāts ar melnu garozu. |
| Remonts |
Šajā posmā notiek pakāpeniska bojātā epitēlija šūnu slāņa atjaunošana. Nekrotisko masu pilnīga noraidīšana beidzas pēc 2-4 nedēļām. Pēc tam papilomu cauterizācijas ar šķidro slāpekli zonā paliek neliela rozā plankumaina vieta. Pēc tam notiek pilnīga organotipisko audu reģenerācija. Šis process ilgst apmēram 6 mēnešus. |
Kā tiek veikta kriodestrikcija?
Ādas izaugumu kriodestrukcija tiek veikta ambulatori, tas ir, tūlīt pēc procedūras pabeigšanas pacients var atstāt klīniku. Lai novērstu diskomfortu un sāpes, tiek veikta vietēja infiltrācijas anestēzija.
Kriodestrikciju var veikt divos veidos:
- Kontakts. To raksturo neoplazmas audu tieša saskare ar atbilstoša izmēra un formas krioprobe galu, kas atdzesēts ar šķidru slāpekli. Šī metode nodrošina visefektīvāko un precīzāko efektu uz ādas vai gļotādas problemātisko zonu.
- Bezkontakta. Tvaika-šķidruma slāpekļa plūsma, kas izveidota ar īpaša krio-atomizatora palīdzību, tiek virzīta uz jaunveidojumu.
Metodes izvēli papilomu noņemšanai ar šķidru slāpekli veic ārstējošais ārsts, ņemot vērā izaugumu lokalizācijas īpatnības, to lielumu, struktūras veidu.
Indikācijas
Galvenās kriodestrikcijas indikācijas ir:
- labdabīgu ādas veidojumu (keratomu, papilomu, pigmentētu nevus) noņemšana;
- hipertrofisku vai keloīdu rētu noņemšana.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas papilomu noņemšanai ar šķidru slāpekli ir:
- cukura diabēts dekompensācijas stadijā;
- traucēta asins recēšana;
- grūtniecība un zīdīšanas periods;
- sistēmiskas saistaudu slimības;
- anamnēzē ir bijušas alerģiskas reakcijas pret aukstumu, piemēram, aukstu nātreni;
- norāde uz vēža anamnēzi;
- asinsvadu slimības, ko papildina to spazmas;
- auksta hemolītiskā anēmija (eritrofītu iznīcināšana aukstās iedarbības ietekmē);
- izteikta ādas pigmentācija krioķirurģiskās ārstēšanas jomā.
Ieguvumi
Ādas bojājumu noņemšanai ar šķidru slāpekli ir vairākas priekšrocības:
- Minimāla ietekme uz veseliem audiem, kas ieskauj jaunveidojumu, kā rezultātā tie praktiski netiek bojāti.
- Procedūra ir praktiski nesāpīga, jo īpaši zemas temperatūras ietekmē ļoti jutīgi ādas nervu gali iejaukšanās zonā tiek ļoti ātri iznīcināti.
- Mazo asinsvadu spazmas un to kopējā tromboze, kas gandrīz uzreiz attīstās skartajā zonā, padara procedūru bezasinis.
- Augsta vidējo un lielo asinsvadu sienu izturība pret zemu temperatūru, kas ļauj kriodestrukturēt ādas veidojumus, kas atrodas tiešā lielu trauku tuvumā.
- Spēja kontrolēt audu iznīcināšanas pakāpi.
- Organotipiska pilnīga audu atjaunošana skartajā zonā.
- Zems rētu un komplikāciju risks.
trūkumi
Tāpat kā jebkurai citai ārstēšanas metodei, kriodestrikcijai ir ne tikai priekšrocības, bet arī trūkumi. Tie ietver:
- Bojātu audu ilgstoša atjaunošanās (līdz 20-25 dienām).
- Nespēja ņemt audus turpmākai histoloģiskai analīzei.
- Procedūras neatbilstība lielu neoplazmu noņemšanai.
Komplikācijas
Tā kā kriodestrikcijas metodi papildina audu integritātes pārkāpums, to var izmantot, kaut arī ļoti reti, attīstoties šādām komplikācijām:
- sekundāras infekcijas pievienošanās ar strutojošu-iekaisuma procesu (abscesa, flegmona) attīstību;
- palielināta ādas pigmentācija;
- asiņošanas rašanās.
Pēcoperācijas vadība
Pēc iejaukšanās brūce dziedē ilgu laiku. Tas ir rūpīgi jākopj, kas novērš negatīvu seku rašanos.
Katru dienu brūce tiek mazgāta ar antiseptisku šķīdumu (hlorheksidīns, ūdeņraža peroksīds), un uz tā tiek uzklātas ziedes, kas satur antibakteriālus un brūču sadzīšanas komponentus (pantenolu, levomicetīnu). Infekcijas komplikāciju profilaksei var izmantot pulverus ar antibiotikām (Baneocin, Gentaksan).
Pēc apstrādes tiek uzlikts pārsējs, jo, ja tiešie saules stari skar brūci, dziedināšanas process tiek traucēts un palielinās hiperpigmentācijas risks.
Kriodestrikcija tiek veikta ambulatori, tūlīt pēc procedūras pacients var doties mājās
Kas ir papilomas
Papilomas (kārpas) ir labdabīgi izaugumi uz ādas vai gļotādām. Tie izskatās kā mazs sfērisks izaugums uz biezas pamatnes vai kāta, un tiem ir mīksta konsistence. Parasti kārpu izmērs nepārsniedz 1-2 cm, virsma ir nevienmērīga. Krāsa var būt no mīkstuma līdz netīri brūnai.
Papilomas var būt gan vienas, gan vairākas. Vairāki blakus esošie veidojumi var saplūst viens ar otru, kā rezultātā to virsma iegūst dīvainu formu, kas atgādina ziedkāpostu ziedkopu vai gaiļa pāksti.
Vairāku papilomu klātbūtnē šo slimību sauc par papilomatozi.
Notikuma cēloņi
Papilomu cēlonis ir cilvēka ķermeņa inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV). Infekcijas avots ir slimi cilvēki vai vīrusu nesēji. Infekcija ir iespējama arī ciešā saskarē ar dzīvniekiem.
Vīruss nonāk organismā, bojājot ādu vai gļotādas. Ilgu laiku tas atrodas epitēlija šūnās, nevis izpaužas. Samazinoties imunitātei, HPV sāk aktīvi vairoties, integrēties šūnu genomā, izraisot mitozes un šūnu augšanas procesu paātrināšanos, kā rezultātā rodas kārpu izaugumi.
Lai nomāktu vīrusa aktivitāti un samazinātu recidīvu iespējamības risku, pēc papilomu noņemšanas ārstiem pacientiem jāiesaka viens vai vairāki pretvīrusu un imūnmodulējošu zāļu lietošanas kursi.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
