Hemoroīdu noņemšana: invazīvas un minimāli invazīvas metodes
Raksta saturs:
-
Invazīvas hemoroīda noņemšanas metodes
- Milligan-Morgan hemorrhoidektomija
- Hemorrhoidopeksija jeb Longo operācija
-
Minimāli invazīvas metodes hemoroīdu noņemšanai
- Lāzera noņemšana
- Desarterizācija
- Radioviļņu metode
- Skleroterapija
- Ligācija ar lateksa gredzeniem
- Kriodestrukcija
- Fokālā infrasarkanā koagulācija
- Indikācijas un kontrindikācijas ķirurģiskai hemoroīdu noņemšanai
- Gatavošanās hemoroīdu noņemšanai
- Atveseļošanās periods
- Iespējamās komplikācijas
- Hemoroīdu ārstēšana atkarībā no stadijas
Hemoroīdu noņemšana visbiežāk tiek veikta slimības ceturtajā stadijā, kad zāļu terapija un minimāli invazīvas ārstēšanas metodes ir neefektīvas. Ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēli, kā arī kontrindikāciju klātbūtnes novērtēšanu veic ārstējošais ārsts.
Hemoroīdus izraisa taisnās zarnas koroīda pinuma palielināšanās un vājināšanās. Iegurņa zonā ir asiņu stagnācija, asinsvadu sieniņu tonuss samazinās, atšķaidītās vēnas pārplūst ar asinīm un izstiepjas. Laika gaitā veidojas hemoroīdi, kas pakāpeniski palielinās, sistemātiski iekaist un asiņo.
Hemoroīdu raksturīgie simptomi ir sāpes, dedzināšana un nieze tūpļā, diskomforts zarnu kustības laikā, perianāla tūska, palielināšanās, hemoroīdu iekaisums un prolapss, asiņu parādīšanās zarnu kustības laikā. Attīstoties hemoroīda vēnu trombozei, var rasties taisnās zarnas audu noplicināšanās un nekroze.
Invazīvas hemoroīda noņemšanas metodes
Ir divi galvenie radikālās ķirurģijas veidi: Milligan-Morgan hemorrhoidektomija un hemorrhoidopeksija jeb Longo operācija.
Hemoroīdu radikāla noņemšana tiek veikta vēlīnā slimības stadijā, kad citas metodes ir neefektīvas
Milligan-Morgan hemorrhoidektomija
Operācija sastāv no trombētā mezgla noņemšanas vietējā anestēzijā, izmantojot skalpeli, lāzeru vai elektrisko koagulatoru. Metode tika izstrādāta 1937. gadā, kopš tā laika ir parādījušās vairākas iespējas:
- atvērta hemorrhoidektomija - sastāv gan no paša hemoroīda mezgla, gan no tā skartās gļotādas noņemšanas. Audi dziedē dabiski;
- slēgta hemorrhoidektomija, kuras laikā pēc izaugumu noņemšanas tiek sašūtas brūču malas;
- submucosal hemorrhoidectomy (Parks metode), kuras laikā tiek noņemts tikai pats mezgls. Lai netraumētu gļotādu, izauguma pamatne paliek neskarta.
Milligana-Morgana metode ļauj ne tikai noņemt asins recekli, bet arī atbrīvoties no tā izskata cēloņa. Pašlaik to lieto reti procedūras ilguma, nepieciešamības pēc vispārējas anestēzijas, masveida asins zuduma un komplikāciju riska, ilgstošas uzturēšanās slimnīcā un ilga atveseļošanās perioda dēļ pēc operācijas.
Hemorrhoidopeksija jeb Longo operācija
Biežāka operācija hemoroīdu noņemšanai ir hemorrhoidopeksija. Metodes būtība ir hemoroīdu dārgināšana. Tiek veikta taisnās zarnas gļotādas apļveida izgriešana virs hemoroīda mezgla, tiek pārtraukta asins piegāde mezglam, atjaunota novājinātā suspensijas saite, kas velk mezglu uz augšu. Hemoroīdi tiek uzvilkti ar gļotādas daļas izgriešanu un netiek noņemti.
Kā noņemt hemoroīdus pēc Longo metodes:
- Perianālās zonas āda tiek izstiepta uz sāniem, izmantojot īpašas skavas.
- Anālās kanāla apakšējā galā tiek ievietots paplašinātājs, kas tiek fiksēts ar šuvēm.
- Ekspanderā tiek ievietots operatīvais anoskops (proktoskops) ar obturatoru.
- Virs anālās kanāla zobu līnijas līmeņa tiek uzlikta maka auklas šuve.
- Apļveida ķirurģiskais skavotājs tiek ievietots taisnās zarnās. Ķirurgs aplī izgriež gļotādas laukumu ap hemoroīdu.
- Skartie audi ir savienoti, izmantojot titāna skavas. Vītnes, kas tiek izmantotas naudas auklas šuvei, ir pievilktas. Vītņu galus sasien vienā mezglā, izvelk caur skavotāja sānu caurumiem un nostiprina.
- Izņemiet skavotāju un pārbaudiet izņemto gļotādas daļu, lai pārliecinātos, ka operācija tiek veikta pareizi.
- Pārbaudiet saspraudes līniju, noņemiet anoskopu.
- Uz dienu tūpļa iekšpusē ievada gāzes izvadi un marles turundu, kas samērcēta zāļu ziedē.
Procedūra tiek veikta slimnīcā ar vispārēju vai vietēju anestēziju. Operācijas laikā ir iespējams noņemt vairākus iekšējos mezglus, procedūra ilgst ne vairāk kā divdesmit minūtes, atveseļošanās periods nepārsniedz piecas dienas. Nedēļas laikā pacients var sākt strādāt. Vai tas sāp pēc Longo operācijas? Operācijas priekšrocības ir nesāpīgums un bezasinis, plašas pēcoperācijas brūces neesamība. Šīs metodes trūkums ir nespēja noņemt ārējos hemoroīdus.
Minimāli invazīvas metodes hemoroīdu noņemšanai
Agrāk slimības stadijās tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes hemoroīdu noņemšanai, to priekšrocība ir operacionālo risku, ātruma, nesāpības un ilga pēcoperācijas dziedināšanas perioda neesamības mazināšana.
Lāzera noņemšana
Skarto audu izgriešana un koagulācija tiek veikta, izmantojot lāzera staru. Virzīta gaismas viļņu plūsma nesāpīgi izdedzina iekšējās izauguma audus, cauterizes paplašināto trauku, apturot asins plūsmu tajā. Tādējādi asins piegāde nomestajam mezglam apstājas, tā paliek bez ēdiena, un pēc tam ķermenis to noraida. Noņemot ārējos hemoroīdus, izaugumi tiek nogriezti ar lāzera staru, pēc tam asiņošanas trauki tiek cauterized. Metodes trūkumi ietver neiespējamību pilnībā noņemt lielus hemoroīdus, kas var izraisīt recidīvu.
Hemoroīdu noņemšana ar lāzeru ir tāda, ka nav asiņošanas
Desarterizācija
Arteriju sasaistīšanas metode hemoroidālo konusu zonā ar īpašiem pavedieniem, pēc kuras asins piegāde mezglā apstājas un tā iesaistās. Hemoroidālo artēriju šūšanas procedūra tiek veikta, izmantojot ultraskaņu.
Radioviļņu metode
Mezglu iznīcināšanu veic ar noteiktas frekvences radioviļņiem. Kad augstfrekvences viļņi iekļūst audu struktūrā, rodas siltuma efekts, rodas pretestība, kuras dēļ audi tiek sadalīti. Izaugumu izgriešana tiek veikta ar radio nazi (aparāts "Surgitron").
Skleroterapija
Iekšējo hemoroīdu skleroterapija sastāv no īpašas vielas ievadīšanas hemoroīda izauguma audos - sklerozanta. Saskaņā ar tā darbību asinsvadi ir sacietējuši, asinsvadu dobumi tiek aizstāti ar saistaudiem.
Ligācija ar lateksa gredzeniem
Metode sastāv no elastīga gredzena uzlikšanas uz hemoroīda gabala pamatnes. Tā rezultātā asinsrite traukā apstājas, ārējais mezgls nomirst un tiek noraidīts kopā ar gredzenu zarnu kustības laikā.
Kriodestrukcija
Metode komplekta sasaldēšanai ar šķidru slāpekli. Iekaisušais hemoroīda gabals tiek pakļauts īpaši zemai temperatūrai, manipulācijas tiek veiktas, izmantojot krioprondi.
Fokālā infrasarkanā koagulācija
Procedūras laikā hemoroīdi tiek pakļauti infrasarkanajiem stariem. Infrasarkanā plūsma tiek pārveidota par siltuma enerģiju, kuras ietekmē audi ir sarecējuši. Pēc tam viņu vietā veidojas garoza, kas izdalās zarnu iztukšošanas laikā.
Indikācijas un kontrindikācijas ķirurģiskai hemoroīdu noņemšanai
Vēlākajos procesa posmos ar tendenci uz hemoroīdu vēnu trombozi ieteicams noņemt hemoroīdus. Operācijas indikācijas:
- ievērojama izmēra hemoroīdi;
- hemorrhoidālo vēnu prolapss, kas notiek ne tikai ar katru defekācijas darbību, bet arī ar jebkādu fizisku piepūli (piemēram, klepojot vai šķaudot);
- apkārtējo tauku audu iesaistīšana iekaisuma procesā;
- anēmijas attīstība, ko izraisa atkārtota smaga asiņošana;
- saspiešanas un išēmiski mezgli.
Dažreiz pēc hemoroīdiem ir nepieciešama ķirurģiska bārkstiņu noņemšana. Šīs mazās krokas ap tūpli netiek uzskatītas par veselības stāvokli un bieži tiek uzskatītas tikai par kosmētisku defektu. Ja nepieciešams, tos izgriež vietējā anestēzijā.
Kontrindikācijas tūlītējai hemoroīdu noņemšanai:
- akūtas resnās zarnas slimības, hronisku iekaisuma procesu saasināšanās taisnās zarnās un starpenē;
- Krona slimība;
- zems asins recēšanu;
- diabēts;
- smaga arteriāla hipertensija;
- elpošanas ceļu un sirds un asinsvadu slimību dekompensēta stadija;
- aknu ciroze;
- imūndeficīta stāvokļi;
- taisnās zarnas kanāla ļaundabīgi audzēji;
- grūtniecība, zīdīšana.
Tā kā operācijas laikā tiek izmantota vispārēja anestēzija un ilgs atveseļošanās periods, gados vecākiem pacientiem galvenokārt tiek parādītas neķirurģiskas ārstēšanas metodes.
Gatavošanās hemoroīdu noņemšanai
Lai izvēlētos labāko veidu, kā ārstēt hemoroīdus, noņemt mezglus, pacientam tiek nozīmēta pārbaude: vispārēji asins un urīna testi, bioķīmiskais asins tests, koagulogramma, taisnās zarnas digitālā pārbaude, vēdera dobuma ultraskaņa. Mūsdienu instrumentālās diagnostikas metodes ietver sigmoidoskopiju un anoskopiju, ar to palīdzību viņi nosaka precīzu hemoroīdu lokalizāciju un lielumu, patoloģiju klātbūtni (fistulas, polipi apakšējās taisnās zarnas reģionā, anālās plaisas).
Pirms hemoroīdu noņemšanas pacientam tiek veikta pilnīga medicīniskā pārbaude
Pirms operācijas pacients tiek attīrīts no zarnām ar caurejas līdzekļiem vai klizmas. Lai normalizētu zarnu darbību un novērstu izkārnījumu traucējumus, ieteicams ievērot īpašu diētu. Pirms operācijas neēdiet un nedzeriet ūdeni.
Atveseļošanās periods
Sāpju sindroms, kas rodas pēc hemorrhoidektomijas, tiek pārtraukts, intramuskulāri ievadot anestēzijas zāles. Tamponi un notekas var radīt ievērojamas bažas pirmajās dienās pēc operācijas.
Lai paātrinātu taisnās zarnas audu dziedināšanas procesu, tiek izmantotas ziedes un taisnās zarnas svecītes ar metiluracilu. Paātriniet vannas atjaunošanās procesus ar kumelīšu ziedu novārījumu vai kālija permanganāta šķīdumu. Ir svarīgi ievērot visas higiēnas procedūras, nevis izlaist pārsējus.
Atveseļošanās perioda pirmajā dienā tiek parādīts pilnīgs atteikums no pārtikas un bagātīgs dzeršanas režīms. Pārtika tiek pakāpeniski ieviesta no otrās dienas. Diētai pēc operācijas nevajadzētu veicināt zarnu kairinājumu un cieto fekāliju veidošanos. Ieteicams ēst graudaugus, vieglas zupas, dārzeņus un augļus, piena produktus, vārītu gaļu un zivis.
Kad es varu sportot? Ārsti iesaka sākt fiziskās aktivitātes ar viegliem vingrinājumiem, Kegela vingrošanu un pārgājieniem. Tas novērsīs asins sastrēgumu attīstību, palīdzēs audu sadzīšanas procesam, novērsīs iespējamās sāpes tūpļa rajonā un atjaunos iegurņa un starpenē muskuļu muskuļus. Ir nepieciešams samazināt iegurņa pamatnes vēnu slodzi, lai izvairītos no smagas pacelšanas.
Lai izslēgtu zarnu lūmena sašaurināšanās veidošanos, vienu un trīs nedēļas pēc operācijas veic digitālo pārbaudi.
Iespējamās komplikācijas
Saskaņā ar atsauksmēm, hemoroīdu noņemšana reti ir saistīta ar jebkādām nevēlamām sekām. Nepareizas brūces aizvēršanas vai aseptisko noteikumu pārkāpumu rezultātā pēc operācijas var rasties komplikācijas:
- intraabdomināla asiņošana. Ja pēc operācijas ir asinis, taisnās zarnas tiek pārbaudītas, izmantojot anoskopu, lai noskaidrotu cēloni un to novērstu;
- urīna aizture;
- fekāliju vai urīna nesaturēšana;
- anālās kanāla stenoze;
- taisnās zarnas fistulu veidošanās;
- infekcijas process, brūces pūšana.
Hemoroīdu ārstēšana atkarībā no stadijas
Sākot no slimības sākotnējo simptomu rašanās līdz izteiktām pazīmēm, tas var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Slimības sākums parasti ir asimptomātisks. Lielākā daļa pacientu nepiešķir nozīmi pirmajām slimības izpausmēm.
Sākotnējā posma hemoroīdi tiek uzskatīti par gadījumiem, kad hemoroīdi izvirzās taisnās zarnas lūmenā, neatstājot anālā kanāla apakšējo ekstremitāti.
Otrajā stadijā hemoroīdi palielinās, sāk nokrist no tūpļa (izkrist), bet, mainoties ķermeņa stāvoklim, tie tiek ievilkti taisnās zarnās.
Trešajā stadijā hemoroīdi vairs paši nepielāgojas taisnās zarnās, bet tos var rūpīgi pielāgot ar rokām.
Pirmajos trīs posmos izvairās no operācijas, un pacienta stāvokļa atvieglošanai tiek izmantotas konservatīvas zāļu terapijas metodes. Hemoroīdu terapeitiskais komplekss ietver līdzsvarota uztura režīma un noteikumu ievērošanu, veicot īpašus fiziskus vingrinājumus, lai palielinātu vēnu tonusu un mazinātu sastrēgumus vēnu pinumos.
Ja slimība nonāk ceturtajā stadijā un ārstējošais ārsts atzīst par minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm neefektīvas, vienīgais pareizais risinājums būtu hemoroīdu noņemšana ar operāciju.
Hemoroīdu attīstībā ir četri posmi, pēdējais parāda ķirurģisko ārstēšanu
Hemoroīdu ceturto posmu raksturo šādi simptomi:
- pastāvīgs asiņojošo hemoroīdu prolapss;
- mezgli ir ievērojami palielināti, tos nevar pielāgot;
- pilnīgs taisnās zarnas saistaudu un muskuļu audu elastības zudums;
- caurdurošas sāpes, iztukšojot zarnas, sāpošs nieze un dedzināšana anālā rajonā. Asas sāpes apgrūtina sēdēšanu un kustību;
- masīva asiņošana zarnu kustības laikā;
- gļotādas un strutojošas izdalījumi;
- violeti mezgli;
- perianāla tūska;
- piespiedu izkārnījumu un gāzu izvadīšana;
- erozija anorektālā rajonā;
- hemoroīdu tromboze, audu nekroze.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
