Efektīvas zāles un zāles prostatas hiperplāzijas (prostatas adenomas) ārstēšanai bez operācijas
Raksta saturs:
- Par slimību
- Cēloņi
- Patoloģiskā procesa attīstības mehānismi
- Simptomi
- Diagnostika
- Posmi
- Komplikācijas
-
Ārstēšana
- Alfa blokatori
-
Cita veida narkotikas
- 5-alfa reduktāzes inhibitori
- Muskarīna receptoru antagonisti
- Beta-3-adrenerģisko receptoru agonisti
- 5. tipa fosfodiesterāzes inhibitori
- Vasopresīna analogi
- Sveces Adenozīns
- Secinājums
Prostatas dziedzera adenoma ir viena no visbiežāk sastopamajām vīriešu slimībām, un, palielinoties paredzamajam dzīves ilgumam, arvien vairāk vīriešu cieš no šīs slimības, un jo vecāks ir vecums, jo lielāka ir šīs slimības attīstības varbūtība. Tātad simptomi, kas saistīti ar prostatas hiperplāziju vīriešiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem, tiek novēroti 25-35% gadījumu, bet vecāki par 70 gadiem - 75-80% gadījumu. Ir svarīgi, lai labdabīga prostatas hiperplāzija (BPH) būtiski pasliktinātu dzīves kvalitāti. Attīstās seksuālie (samazināta spēja un erekcija) un dizuriskie (sliktas kvalitātes urinēšanas) traucējumi. Vīrietis vairs nejūt sevi kā vīrieti, ir bailes no tuvības. Tomēr mūsdienu medicīna nestāv uz vietas. Katru gadu tiek izstrādātas jaunas un efektīvas zāles šīs slimības ārstēšanai. Tāpēc nevajag izmisumā, ja saskaras ar adenomu. Galvenais ir savlaicīgi apmeklēt ārstu un sākt pareizu ārstēšanu.
Par slimību
Prostatas adenoma vai, kā tagad pieņemts teikt medicīniskajā vidē, labdabīga prostatas hiperplāzija (BPH) ir daudzfaktoru slimība, kurai raksturīga galvenokārt dziedzeru audu augšana, kas atrodas ap urīnizvadkanāla prostatas daļu. Izmaiņas var būt difūzas vai mezglainas. BPH rezultātā parādās apakšējo urīnceļu saspiešanas un urīna traucējumu simptomi.
Cēloņi
Cēloņi, kas izraisa hiperplastiskā procesa attīstību, nav galīgi noskaidroti. Tomēr ir noteikti riska faktori, kas palielina patoloģijas iespējamību:
- Vecums. Patoloģijas biežums palielinās līdz ar vecumu. Gandrīz katram vīrietim, kas vecāks par 70 gadiem, ir prostatas hiperplāzijas pazīmes, tāpēc viņam nepieciešama ārstēšana.
- Hormonāls fons. Vīriešiem, kuriem pirms pubertātes tika izņemti sēklinieki, adenoma neattīstās.
- Prostatas dziedzera iekaisums. Vairāk nekā puse no BPH gadījumiem ir saistīti ar iekaisuma procesu tajā, tāpēc zinātnieki ir secinājuši, ka iekaisums var izraisīt hiperplāziju.
Cēloņsakarība ar ģenētiku vēl nav pierādīta. Tiek pieņemts, ka tas patiešām pastāv. Tāpēc, ja tuvākajiem vīriešu kārtas radiniekiem būtu šī slimība, nebūtu lieki pēc 40 gadiem regulāri (reizi gadā) apmeklēt urologu.
Starp citu, epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka japāņiem ir viszemākais prostatas adenomas attīstības risks. Medicīna to vēl nevar izskaidrot.
Patoloģiskā procesa attīstības mehānismi
Daži vārdi par to, kas notiek prostatā. Pirmo hiperplastisko perēkļu augšana sākas ar mezglu veidošanos ap urīnizvadkanālu, kas iet caur prostatu. Tieši šī zona ir īpaši jutīga pret estrogēniem - sieviešu dzimuma hormoniem, kas parasti nelielos daudzumos veidojas vīriešu ķermenī. Ir ierosināts, ka tieši estrogēni ietekmē androgēnus un pēdējie izraisa šūnu dalīšanās procesu, kas izraisa hiperplāziju. Tas ir, vīriešu steroīdi ir galvenais vaininieks, un sieviešu steroīdi ir sekundārie (šī procesa aktivatori).
Simptomi
BPH ir hroniska slimība, kas progresē lēni, bet vienmērīgi. Kursu papildina klīnisko simptomu uzlabošanās un saasināšanās periodi.
Nosacīti hiperplāzijas izpausmes ir sadalītas 2 grupās:
- Obstruktīvas izpausmes, t.i. urīnizvadkanāla saspiešanas dēļ.
- Kairinošas izpausmes, t.i. saistīts ar urīnceļu receptoru kairinājumu.
Pirmās grupas simptomi ir:
- "gausas" urīna plūsmas parādīšanās, kā arī urīna izdalīšanās pa pilienam;
- periodiska urinēšana;
- Pūšļa iztukšošanas grūtības, nepieciešamība daudz sasprindzināt;
- nepietiekamas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta.
Otrās grupas simptomi ir:
- nepatiesa vēlme urinēt;
- bieža urinēšana dienu un nakti (vairāk nekā 2 reizes naktī) nelielās porcijās;
- nespēja aizkavēt urinēšanas darbību, kad rodas vēlēšanās;
- sāpes, iztukšojot urīnpūsli.
Jāatzīmē, ka prostatas hiperplāzijas simptomi ir nespecifiski, tādēļ, pamatojoties tikai uz klīniskām izpausmēm, nav iespējams noteikt diagnozi. Ja ir aizdomas par šo slimību, tiek parādītas papildu pārbaudes metodes. Tikai pēc vispāratzītas diagnozes tiek noteikta BPH ārstēšana.
Diagnostika
Diagnostikas meklēšana sākas ar īpašu anketu aizpildīšanu, lai novērtētu simptomu smagumu, un pēc tam objektīvi pārbaudot prostatu caur taisnās zarnas: tiek noteikts dziedzera izmērs, konsistence, sāpīgums, kā arī izmaiņas sēklas pūslīšos.
Nākamais posms ir laboratorija:
- PSA analīze. Tiek parādīts, ka visi vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem, nosaka prostatas specifiskā antigēna (PSA) koncentrāciju asinīs. Šis marķieris ļauj savlaicīgi noteikt prostatas vēzi. Ar apgrūtinātu ģimenes anamnēzi PSA tiek novērtēts pacientiem agrākā vecumā (45+).
- Vispārēja klīniskā urīna analīze. Tests var izslēgt / apstiprināt urīnceļu infekcijas un noteikt glikozes līmeni asinīs un urīnā, kas var norādīt uz citiem apstākļiem, kuriem var būt nepieciešama atšķirīga ārstēšana.
- Kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs. Kreatinīns ir olbaltumvielu metabolisma galaprodukts, kas izdalās galvenokārt ar nierēm. Pēc šī rādītāja tiek vērtēts viņu funkcionālais stāvoklis, kas ļauj izslēgt nieru mazspēju (ar šo komplikāciju kreatinīna līmenis asinīs paaugstinās).
Pēc laboratoriskās izmeklēšanas urologs pāriet uz instrumentālo diagnozes stadiju:
- Prostatas un urīnpūšļa ultraskaņas skenēšana caur vēdera priekšējo sienu un pēc tam caur taisnās zarnas. Transabdomināla metode ļauj atklāt ļaundabīgus jaunveidojumus un novērtēt audu stāvokli. Ar transrektālas pārbaudes palīdzību ir iespējams detalizēti izpētīt visa prostatas dziedzera stāvokli un tieši hiperplāzijas zonas. Ultraskaņas attēlveidošana ir būtiska, plānojot operāciju, kā arī lai novērtētu zāļu terapijas potenciālu.
- Pēc "pilnīgas" iztukšošanas urīnpūslī atlikušā urīna tilpuma noteikšana ar ultraskaņu. Pirmkārt, ar transabdominālo ultraskaņu tiek novērtēts pilna urīnpūšļa tilpums, pēc tam pacients dodas uz tualeti un iztukšo to. Pēc atgriešanās tiek novērtēts atlikušā urīna daudzums. Dažreiz šo rādītāju var noteikt, izmantojot kateterizāciju.
- Nieru ultraskaņas izmeklēšana. Ļauj noteikt to parenhīmas stāvokli, kausiņa un iegurņa paplašināšanos, kā arī izslēgt / apstiprināt akmeņu klātbūtni. Pētījums ir ieteicams visiem primārajiem pacientiem.
- Uroflometrija. Šī diagnostikas procedūra novērtē urinēšanas akta īpašības. Tiek grafiski reģistrēts urinēšanas ātrums, kas mainās laikā. Pētījums tiek veikts vismaz 2 reizes, lai izslēgtu iespējamās kļūdas. Rezultātu ticamības nosacījumi ir - urīnpūšļa piepildīšana 150-350 ml tilpumā un dabiskas vēlmes parādīšanās to iztukšot.
- Visaptverošs urodinamikas pētījums (KUDI). Ļauj izpētīt urīnceļu obstrukcijas mehānismus adenomas fona apstākļos, kā arī apzināti veikt pacientu izvēli operācijai. Pamatojoties uz KUDI rezultātiem, ārsts var noteikt, kurš faktors ir fundamentāls urinēšanas pārkāpumā - urīnizvadkanāla saspiešana ar palielinātu dziedzeri vai urīnceļu apakšējo daļu spazmas vai detrusora saraušanās aktivitātes samazināšanās / palielināšanās vai urīnpūšļa inervācijas pārkāpums.
Pacienta izmeklēšanas programma tiek sastādīta individuāli, un tā ir atkarīga no vecuma, ģimenes vēstures, pavadošajiem simptomiem un citiem faktoriem. Diagnostikas meklēšanu var paplašināt, izmantojot citas metodes - retrogenogrāfisko, tomogrāfisko utt.
Posmi
Mūsdienu uroloģijā tiek pieņemta pakāpeniska prostatas hiperplāzijas klasifikācija:
- Kompensētā stadija - ir urinēšanas traucējumi, kas parādās, kad urīnpūslis ir pilns.
- Subkompensētā stadija - tiek traucēts urīnpūšļa funkcionālais stāvoklis, kamēr tajā parādās atlikušais urīns.
- Dekompensēta stadija - urīnpūslis praktiski pārstāj darboties normāli, tāpēc pat ar tā pārplūšanu nav vēlmes urinēt (paradoksāla urīna aizture), attīstās urīnceļu sistēmas komplikācijas.
Komplikācijas
Ar labdabīgu prostatas audu izplatīšanos tiek saspiesta urīnizvadkanāla prostatas daļa, kā arī tās deformācija un izliekums. Tam pievienots urinēšanas akta pārkāpums.
Sākumā urīnpūslis pastiprina detrusora kontrakciju, lai urīna plūsma varētu pārvarēt šķērsli, kas parādījies un joprojām tiek atbrīvots. Tomēr vēlāk ar orgāna funkcionālajām rezervēm nepietiek, aug tā muskuļu membrāna (detrusors - muskulis, kas sarauj urīnpūsli). Tā veidojas trabekulas, starp kurām aiztur urīnu. Šis ir posms, kad parādās atlikušais urīns. Laika gaitā tas pasliktinās tikai tad, ja netiek veikta ārstēšana. Vīrietis sāk ciest no hroniskas urīna aiztures līdz pilnīgai urīna plūsmas pārtraukšanai. Šajā posmā urīnpūšļa sienā attīstās neatgriezeniskas izmaiņas.
Ar prostatas hiperplāziju ir iesaistīts arī augšējais urīnceļš. Palielināta urīna spiediena rezultātā cieš nieru audi, kas laika gaitā noved pie hroniskas nieru mazspējas. Nosacīti patogēna mikroflora var aktivizēties arī ar pielonefrīta attīstību, kad baktērijas nonāk nierēs, paceļoties no urīnpūšļa.
Uz prostatas hiperplāzijas fona 70% vīriešu attīstās hronisks prostatīts. Tas ir saistīts ar venozo asiņu stagnāciju un išēmisko audu izmaiņām. Šādos apstākļos patogēni mikroorganismi ātri aktivizējas un provocē infekcijas iekaisumu, kas vēl vairāk izjauc urinēšanas darbību. Šādā situācijā papildus nepieciešama pretmikrobu ārstēšana.
Spēcīgi paplašinātas vēnas, kurās ir paaugstināts asinsspiediens, var sākt izvadīt sarkanās asins šūnas caur asinsvadu sieniņu. Tātad urīnā ar prostatas hiperplāziju parādās asinis, redzamas vizuāli. Ar adenomu ilgstoša urīna stagnācijas dēļ ir iespējama arī sekundāra akmeņu veidošanās urīnpūslī.
Akūta urīna aizture ir komplikācija, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Tas var notikt jebkurā slimības stadijā. Parasti šo komplikāciju provocē daži faktori - alkoholisko dzērienu lietošana, pārāk sāļš, piparains un pikants ēdiens, hipotermija, ilgstoša izkārnījumu neesamība, nelaikā iztukšota urīnpūslis, stresa situācijas, noteiktu zāļu lietošana (antidepresanti, diurētiskie līdzekļi, kalcija kanālu blokatori utt.) un akūti asinsrites traucējumi prostatā.
Prostatas hiperplāzijas komplikāciju saraksts ir diezgan plašs, un daudzi no tiem pacientam rada nopietnas briesmas. Tāpēc ir tik svarīgi sākt savlaicīgu ārstēšanu.
Ārstēšana
Pirms zāļu ārstēšanas uzsākšanas ir jāveic dzīvesveida izmaiņas. Pacientiem ar prostatas hiperplāziju ieteicams:
- ierodieties pēcpārbaudēs pie urologa ar intervālu reizi 6-12 mēnešos;
- samaziniet dzeramā šķidruma daudzumu "nepiemērotās stundās" - pirms svarīgas tikšanās, svētku pasākuma, nakts miega (tas samazinās urinēšanas biežumu);
- ierobežot kofeīna un alkoholisko dzērienu patēriņu; šīs vielas kairina urīnceļus un palielina diurēzi;
- atpūsties urinējot;
- optimizējiet uzturu, palielinot šķiedrvielu daudzumu, lai novērstu aizcietējumus.
Tikai ievērojot šos noteikumus, jūs varat sasniegt vēlamo efektu no narkotiku ārstēšanas.
Alfa blokatori
Alfa blokatori ir viena no visbiežāk parakstītajām zāļu grupām prostatas hiperplāzijas simptomu ārstēšanai. Tie bloķē norepinefrīna postsinaptisko darbību uz atbilstošajiem receptoriem. Tā rezultātā samazinās prostatas un urīnizvadkanāla gludo muskuļu tonuss, kā rezultātā simptomi tiek novērsti.
Alfa blokatori ir simptomātiski, parasti pacientiem ar vieglu prostatas palielināšanos. Ārstēšana turpinās ilgu laiku, bieži visu dzīvi pēc diagnozes noteikšanas, jo slimību raksturo progresējoša gaita. Laika gaitā šīs narkotiku grupas efektivitāte var samazināties.
Pašlaik ir 5 reģistrētas zāles, kas pārstāv šo grupu - Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin, Terazosin un Doxazosin. Atšķirība starp tām ir tolerances līmenī, ieteicamo devu efektivitāte visiem ir vienāda. Visizplatītākā blakusparādība ir asinsspiediena pazemināšanās. Urologs palīdzēs jums izvēlēties pareizo narkotiku. Dažiem nepieciešams titrēšanas režīms, t.i. sāciet ar minimālām devām, un pēc tam atkarībā no klīniskā efekta palielinās. Pašapstrāde ir bīstama!
Cita veida narkotikas
5-alfa reduktāzes inhibitori
Viņiem ir antiandrogēna iedarbība, jo bloķēt neaktīvā testosterona pāreju uz aktīvo formu - dihidrotestosteronu.
Sākotnējais rezultāta novērtējums tiek veikts tikai pēc 6-12 mēnešiem. Pētījumi ir parādījuši, ka šīs zāles ir unikālas - tās gandrīz trīs reizes var samazināt hiperplāzijas apjomu un novērst to turpmāku augšanu.
Tomēr šai grupai ir viena nopietna blakusparādība - seksuālās funkcijas pasliktināšanās, īpaši izteikta zāļu lietošanas pirmajā gadā.
Muskarīna receptoru antagonisti
Šīs zāles dod priekšroku mēreniem un smagiem urīnceļu traucējumiem. Viņi bloķē parasimpātiskos nervus un tādējādi samazina hiperaktīvo urīnpūsli. Tā rezultātā samazinās dienas un nakts urinēšanas biežums, kā arī neatvairāma vēlme iztukšot šeit un tagad, ko medicīnā sauc par steidzamību.
Muskarīna receptoru antagonistus nedrīkst lietot liela atlikušā urīna daudzuma klātbūtnē, jo tie var izraisīt akūtu urīna aizturi.
Beta-3-adrenerģisko receptoru agonisti
Šī receptoru klase galvenokārt atrodas muskuļos, kas saraujas urīnpūslī. Šo receptoru ierosināšana izraisa gludu muskuļu šūnu relaksāciju. Zāles ļauj tikt galā ar biežu urinēšanu un steidzamību.
Šīs klases zāles bieži paaugstina asinsspiedienu. Tādēļ lietošana ir kontrindicēta smagas arteriālās hipertensijas klātbūtnē, kurai nav pietiekama kontroles līmeņa. Dažiem pacientiem var rasties sausa mute un aizcietējums.
5. tipa fosfodiesterāzes inhibitori
Zāles palielina cikliskā guanozīna monofosfāta koncentrāciju šūnā, kas izraisa gludu muskuļu šūnu relaksāciju. Klīniski tas izpaužas ar urinēšanas uzlabošanos un urīnpūšļa normalizēšanos.
Ir svarīgi, lai šīs zāles tiktu izmantotas arī traucētas erekcijas ārstēšanā, t.i. neizraisa seksuālu disfunkciju. Ir pierādīts, ka šīs zāles uzlabo asinsriti iegurņa orgānos.
Vasopresīna analogi
Galvenā indikācija to lietošanai ir bieža urinēšana naktī, kas neļauj cilvēkam pietiekami gulēt. Zāles uzlabo reabsorbcijas procesu nieru kanāliņos un tādējādi samazina izdalītā urīna daudzumu.
Ietekmē nātrija koncentrāciju asinīs. Tādēļ ieteicams reizi 3–6 mēnešos noteikt šī elementa līmeni plazmā un, ja nepieciešams, veikt atbilstošu korekciju.
Novēlotas diagnostikas gadījumos ārstēšana ar narkotikām vairs var nedot vēlamo rezultātu. Tad tiek izlemts jautājums par operāciju. Galvenās norādes ir:
- bieža urīna aizture;
- izteikta apakšējo urīnceļu saspiešanas pakāpe;
- urolitiāzes slimība;
- atkārtoti parādās asinis urīnā;
- hroniska urīna aizture ar lielu atlikušo urīna daudzumu urīnpūslī;
- rezultātu trūkums zāļu lietošanas rezultātā.
Operācijas būtība ir urīnizvadkanāla prostatas daļas mehāniskās saspiešanas novēršana. Var veikt klasisko (skalpeli) adenomektomiju, kā arī prostatas hiperplāzijas transuretraālo rezekciju. Pašlaik tiek plaši ieviestas minimāli invazīvas metodes. Tomēr jebkura operācija organismam rada stresu un zināmu medicīnisku risku. Tāpēc labāk ir nekavējoties sākt lietot efektīvas zāles, kas samazina hiperplāzijas pakāpi un uzlabo prostatas dziedzera funkcionālo stāvokli.
Sveces Adenozīns
Zāles Adenosin ir dabiskas, sarežģītas darbības zāles, kas nomāc iekaisuma procesa aktivitāti un cīnās ar brīvajiem radikāļiem, kuriem ir kaitīga ietekme uz dziedzera audiem. Lietošanas rezultātā leikotriēnu un prostaglandīnu veidošanās samazinās, kas noved pie iekaisuma tūskas samazināšanās un mikrocirkulācijas uzlabošanās.
Pacienti pamana pozitīvu rezultātu jau no pirmajām terapijas uzsākšanas dienām. Urinēšanas akts tiek paātrināts, urīnpūslis ir gandrīz pilnībā iztukšots, nakts urinēšanas biežums samazinās. Zāles ieteicams lietot prostatas adenomas, kā arī hroniska prostatīta gadījumā. Ārstēšanas ilgums ir no 1 līdz 3 mēnešiem. Svecītes taisnās zarnās injicē vienu reizi dienā pēc defekācijas akta, vēlams pēc ievadīšanas, lai 30–40 minūtes būtu horizontālā stāvoklī.
Secinājums
Labdabīgai prostatas hiperplāzijai joprojām nav efektīvu profilakses pasākumu. Tomēr tā savlaicīga atklāšana un ārstēšanas uzsākšana var ievērojami palēnināt šo procesu un izvairīties no nopietnu komplikāciju rašanās. Mūsdienu narkotikas dod vīrietim pienācīgu dzīves kvalitāti, t.sk. seksuāla. Būt veselam!
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
