Amebiasis
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Amebiasis simptomi
- Amebiasis diagnostika
- Amebiāzes ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Amebiāze ir vienšūņu antroponiska slimība, kurai raksturīga čūlaina kolīta attīstība un iekšējo orgānu abscesa veidošanās. Tas ir plaši izplatīts valstīs ar subtropu un tropu klimatu. Pēdējos gados amebiāzi sāka diagnosticēt citos reģionos, kas izskaidrojams ar ārvalstu tūrisma attīstību un iedzīvotāju migrācijas pieaugumu, taču epidemioloģiskie uzliesmojumi šeit praktiski netiek novēroti, slimība tiek fiksēta sporādisku gadījumu veidā.
Amebiāze visbiežāk skar vecākus bērnus un pusmūža cilvēkus. Kopējā mirstības no parazitārām infekcijām struktūrā tā ierindojas otrajā vietā, otrajā vietā pēc malārijas.
Slimības imunitāte nav sterila. Imunitāte pret infekciju saglabājas tikai amebiāzes patogēna zarnu lūmenā.
Entamoeba histolytica - amebiāzes izraisītājs
Cēloņi un riska faktori
Amebiāzes izraisītājs ir Entamoeba histolytica (histolītiskā amēba), kas pieder vienkāršākajai. Parazīta dzīves ciklu attēlo divi posmi, kas aizstāj viens otru atkarībā no vides apstākļiem: cistas (miera stadija) un trofosīts (veģetatīvā forma). Trozofīts iziet vairākus attīstības posmus, katrā no kuriem tas var palikt ilgu laiku:
- audu forma - raksturīga akūtai amebiāzei, kas atrodas skartajos orgānos, reizēm arī izkārnījumos;
- liela veģetatīvā forma - dzīvo zarnās, absorbē eritrocītus, ir atrodama izkārnījumos;
- lumināla forma - raksturīga hroniskai amebiāzei, ir atrodama arī remisijas laikā izkārnījumos pēc caurejas līdzekļa lietošanas;
- precistiskā forma, kā arī lumināra forma, ir raksturīga hroniskai amebiāzei un amoebiāzei remisijas (atveseļošanās) stadijā.
Entamoeba histolityca dzīves cikls cilvēka ķermenī
Infekcijas avots ir pacienti ar hronisku amebiāzes formu remisijas laikā un cistu nesējus. Akūtā slimības formā vai hroniskas slimības saasināšanās gadījumā pacienti vidē izdala nestabilas Entamoeba histolytica veģetatīvās formas, kas nerada epidemioloģisku bīstamību.
Infekcijas mehānisms ir fekāls-orāls. Amebiāzes izraisītāja pārnešanas ceļš ir pārtika, ūdens, kontakts. Nokļuvušas kuņģa-zarnu trakta apakšdaļā, nobriedušas cistas pārvēršas luminālajā patogēno formā, kas barojas ar zarnu baktērijām un detrītu. Nākotnē šī forma vai nu atkal pārvēršas par cistām, vai arī kļūst par parazīta lielu veģetatīvo formu. Pēdējais izdala proteolītiskos enzīmus, kas ļauj tai iekļūt zarnu sienas biezumā, kur tas pārvēršas par audu formu.
Amebiāzes izraisītāja audu forma parazitē resnās zarnas sieniņu submucosā un gļotādā slānī, kā rezultātā pakāpeniski iznīcina epitēlija šūnas, veidojas mikroabscesi un mikrocirkulācijas traucējumi. Tas viss rezultātā kļūst par resnās zarnas vairāku čūlu veidošanās cēloni. Patoloģiskais process ir lokalizēts galvenokārt cecum reģionā un resnās zarnas augšupejošajā daļā, daudz retāk ietekmē taisnās zarnas un sigmoīdo kolu.
Ar asins plūsmu histolītiskās amēbas tiek pārvadātas visā ķermenī un nonāk iekšējos orgānos (aizkuņģa dziedzerī, nierēs, smadzenēs, plaušās, aknās), kas noved pie tā, ka tajos veidojas abscesi.
Faktori, kas palielina amebiāzes saslimšanas risku, ir:
- zems sociāli ekonomiskais stāvoklis;
- dzīvo reģionos ar karstu klimatu;
- personīgās higiēnas noteikumu neievērošana;
- nesabalansēta diēta;
- stress;
- zarnu disbioze;
- imūndeficīts.
Slimības formas
Pēc 1970. gadā pieņemtā PVO ieteikuma izšķir šādas amebiāzes formas:
- zarnu;
- ārpus zarnu trakta;
- ādas.
Krievijas infekcijas slimību speciālisti ādas un ārpus zarnu trakta formu uzskata par zarnu formas komplikāciju.
Zarnu amebiāze var rasties akūtu vai hronisku (atkārtotu vai nepārtrauktu) dažāda smaguma procesu veidā.
Bieži amebiāzi reģistrē kā jauktu infekciju, vienlaikus ar citām vienšūņu un baktēriju zarnu infekcijām.
Amebiasis simptomi
Inkubācijas periods ilgst no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem, bet visbiežāk tas ir 3–6 nedēļas.
Amebiasis simptomus nosaka slimības klīniskā forma.
Ar zarnu amēbiāzi pacients attīstās un pakāpeniski palielina sāpes vēderā. Notiek bieža zarnu kustība. Fēcēs ir ievērojams daudzums gļotu un asiņu, kā rezultātā raksturīgs aveņu želejas izskats.
Vienlaicīgi ar kolīta simptomu parādīšanos attīstās intoksikācijas sindroms, ko raksturo:
- subfebrīla drudzis (retāk tas var būt drudžains pēc būtības, tas ir, virs 38 ° C);
- vispārējs vājums, samazināta veiktspēja;
- arteriālā hipotensija;
- tahikardija;
- samazināta apetīte.
Amebiāzes zarnu formas akūtā gaita bez ārstēšanas ilgst 4-6 nedēļas. Spontāna pacienta ķermeņa atveseļošanās un pilnīga sanitārija no patogēna ir ārkārtīgi reti. Visbiežāk bez ārstēšanas slimība pārvēršas par hronisku atkārtotu formu, kurā paasinājumi rodas ik pēc pāris nedēļām vai mēnešiem.
Vairākas čūlas ar zarnu amebiāzi
Zarnu amebiāzes hroniskā forma bez atbilstošas terapijas ilgst vairākus gadu desmitus. To raksturo visu veidu vielmaiņas traucējumu attīstība (anēmija, endokrinopātija, hipovitaminoze, izsīkums līdz kaheksijai). Ja hroniska amebiāze tiek kombinēta ar citām zarnu infekcijām (salmoneloze, šigeloze), veidojas tipiska smagas zarnu slimības klīniskā aina, ko papildina izteiktas intoksikācijas pazīmes un nopietni ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi.
Amebiasis ārpus zarnu trakta izpausme visbiežāk ir amēbiskais aknu abscess. Šādi abscesi ir vairāki vai atsevišķi abscesi, kas lokalizēti aknu labajā daivā, bez pirogēnas membrānas.
Slimība sākas ar pēkšņu temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, ko papildina smagas drebuļi. Pacientam ir smagas sāpes labajā hipohondrijā, kas pastiprinās, mainoties ķermeņa stāvoklim, šķaudot, klepojot. Vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās. Aknu izmērs ievērojami palielinās un palpējot kļūst strauji sāpīgs. Āda iegūst zemes krāsu, dažos gadījumos attīstās dzelte.
Amēbiskā pneimonija rodas ar izteiktām iekaisuma izmaiņām plaušu audos. Slimībai ir ilga gaita, un, ja nav īpašas terapijas, tā var izraisīt plaušu abscesu veidošanos.
Amebiskais meningoencefalīts (smadzeņu amēbiskais abscess) turpinās ar izteiktiem intoksikācijas simptomiem un smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu parādīšanos. Amēbiskajam meningoencefalītam raksturīga vairāku abscesu veidošanās, galvenokārt lokalizēta kreisajā puslodē.
Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.
Galvenais ādas amēbiāzes simptoms ir nedaudz sāpīga čūla ar vājinātām nevienmērīgām malām, kurām ir nepatīkama smaka. Visbiežāk čūlas veidojas starpenē, dzimumorgānos, kā arī pēcoperācijas brūču un fistulu zonā.
Amebiasis diagnostika
Amebiāzes diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem, epidemioloģiskās vēstures datiem, kā arī laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem.
Diagnozi apstiprina amebiāzes izraisītāja lielu veģetatīvo un audu formu noteikšana izkārnījumos, krēpās, abscesa saturā, atdalot no čūlaino defektu apakšas. To noteikšanas nolūkā tiek veikta vietējo uztriepju mikroskopija, kas iekrāsota saskaņā ar Heiderhainu vai Lugola šķīdumu. Entamoeba histolytica vai cistu luminālo, precīzo formu noteikšana uztriepē norāda tikai uz subjekta infekciju, nevis uz slimības klātbūtni.
Amebiasis laboratorijas diagnostikā tiek izmantotas šādas metodes:
- amēbu audzēšana uz mākslīgām barības vielām;
- laboratorijas dzīvnieku piesārņošana;
- seroloģiskie pētījumi (ELISA, RIF, RNGA).
Ja nepieciešams, tiek veikta kolonoskopija vai sigmoidoskopija, datortomogrāfija un vēdera dobuma vispārējā radiogrāfija.
"Amebiasis" diagnoze ir balstīta uz laboratorijas testu rezultātiem
Asins vispārējā analīzē tiek atklātas izmaiņas, kas raksturīgas jebkuram akūtam iekaisuma procesam (leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās).
Amebiozei nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:
- akūtas zarnu infekcijas ar kolīta pazīmēm (balantidiāze, salmoneloze, escherichiosis, šigeloze);
- neinfekciozs kolīts (išēmisks kolīts, Krona slimība, čūlainais kolīts);
- strutojošs holecistoholangīts;
- resnās zarnas ļaundabīgi audzēji;
- aknu šūnu karcinoma;
- aknu ehinokokoze;
- malārija;
- labās puses eksudatīvs pleirīts;
- dermatomikoze;
- tuberkuloze;
- ādas vēzis.
Amebiāzes ārstēšana
Hospitalizācija ar amebiāzi tiek norādīta tikai smagas slimības gaitas vai tās ārpuszarnu formu attīstības gadījumā. Citos gadījumos amebiāzes ārstēšana tiek veikta poliklīnikā.
Asimptomātiskas histolītiskās amēbas pārvadāšanas gadījumā, kā arī saasinājumu novēršanai tiek noteikti tiešas iedarbības luminārie amoebicīdi. Zarnu amebiāzes, kā arī amēbisko abscesu ārstēšanā tiek izmantoti audu amoebicīdi, kuriem ir sistēmiska iedarbība. Amebiāzes specifisku ārstēšanu grūtniecības laikā nevar veikt, jo šīm zālēm ir teratogēna iedarbība, tas ir, tās var izraisīt augļa patoloģijas.
Asimptomātiskas amebiāzes gadījumā ir norādīti perorāli amebicīdi
Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti un strutojoša procesa izplatīšanās draudiem rodas norādes uz ķirurģisku iejaukšanos. Ar maziem atsevišķiem amēbiskiem abscesiem ir iespējams tos punkcionēt (veicot ultraskaņas kontrolē), kam seko strutojoša satura aspirācija un dobuma skalošana ar amoebicīdu zāļu šķīdumu. Lielu abscesu gadījumā tiek veikta to dobuma ķirurģiska atvēršana, kam seko tā drenāža.
Smaga zarnu sienas nekroze ap amēbisko čūlu vai tās perforācija ir norādes uz ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos - resnās zarnas rezekcija, dažos gadījumos var būt nepieciešama kolostomija.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Amebiasis zarnu formas komplikācijas ir:
- zarnu sienas perforācija ar peritonīta attīstību - komplikācija, kas raksturīga smagām slimības formām un ir mirstības cēlonis 20–45% no tiem, kas nomira no amebiāzes. Klīniski izpaužas ar akūta vēdera simptomu kompleksa smaguma pakāpes parādīšanos un strauju pieaugumu;
- resnās zarnas čūlu iekļūšana citos vēdera dobuma orgānos;
- perikolīts - tiek reģistrēts 10% pacientu ar amebiāzi. To raksturo pielipuša šķiedraina peritonīta attīstība biežāk cecum vai augšupejošās resnās zarnas reģionā. Galvenā slimības klīniskā pazīme ir sāpīga infiltrāta veidošanās ar diametru 3–15 cm, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vēdera priekšējās sienas muskuļu vietēja spriedze. Perikolīts labi reaģē uz specifisku ārstēšanu un neprasa ķirurģisku iejaukšanos;
- amēbiskais apendicīts ir akūts vai hronisks papildinājuma iekaisums. Ķirurģiska iejaukšanās šajā gadījumā nav vēlama, jo tā var provocēt iebrukuma vispārināšanu;
- zarnu aizsprostojums - attīstās resnās zarnas cicatricial striktūras rezultātā, to raksturo zema dinamiskā zarnu aizsprostojuma klīnika ar tipisku sāpju sindromu, taustāms sāpīgs blīvs infiltrāts, vēdera uzpūšanās un asimetrija;
- amēbiskais audzējs (amēba) ir reta amebiāzes komplikācija. Veidojas augšupejošā vai cecum, daudz retāk resnās zarnas liesā vai aknās. Ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama, jo tā labi reaģē uz specifisku konservatīvu terapiju.
Retākas amebiāzes zarnu formas komplikācijas ir taisnās zarnas gļotādas prolapss, resnās zarnas polipoze, zarnu asiņošana.
Ārkārtas zarnu amebiāzes visbīstamākā komplikācija ir amēbiskā abscesa perforācija. Aknu amēbiskā abscesa izrāviens var notikt subfreniskajā reģionā, ko ierobežo saaugumi, vēdera dobums, žultsvadi, krūtis, zemādas vai perirenāla audi. Šī komplikācija tiek novērota 10–20% aknu amebiāzes gadījumu, un to papildina ļoti augsts mirstības līmenis (50–60%).
Prognoze
Bez adekvātas ārstēšanas amebiāze ilgstoši ieņem hronisku gaitu, to papildina abscesu attīstība iekšējos orgānos, visu vielmaiņas procesu pārkāpums un galu galā kļūst par pacienta nāves cēloni.
Uz specifiskās terapijas fona pacientu veselības stāvoklis strauji uzlabojas.
Dažiem pacientiem pēc amebiāzes terapijas kursa beigām sūdzības par kairinātu zarnu sindroma izpausmēm turpinās vairākas nedēļas.
Iespējami amebiāzes recidīvi.
Profilakse
Lai novērstu turpmāku infekcijas izplatīšanos, veic šādus sanitāros un epidemioloģiskos pasākumus:
- amebiāzes slimnieka izolācija tiek pārtraukta tikai pēc pilnīgas zarnu sanitārijas no histolītiskām amēbām, kas jāapstiprina ar seškārtīgu fekāliju pētījuma rezultātiem;
- atveseļošanos infekcijas speciālists uzrauga 6-12 mēnešus;
- pacienta ieskauj, regulāri veic pašreizējo dezinfekciju, izmantojot 2% krezola šķīdumu vai 3% lizola šķīdumu.
Lai novērstu inficēšanos ar amebiāzi, jums:
- uzmanīgi ievērojiet personīgās profilakses pasākumus;
- mazgājiet dārzeņus un augļus zem tekoša krāna ūdens, pārlejiet tos ar verdošu ūdeni;
- nedzeriet ūdeni no apšaubāmiem avotiem (vislabāk ir dot priekšroku labi pazīstamu ražotāju pudelēs iepildītam ūdenim).
Personām, kas dodas uz epidemioloģiski nelabvēlīgiem amebiāzes reģioniem, tiek nozīmēta individuāla ķīmijprofilakse, izmantojot universālos amoebicīdos līdzekļus.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
