Atonija
Raksta saturs:
- Cēloņi
- Veidi
-
Atonijas pazīmes
- Pūšļa atonija
- Kuņģa atonija
- Dzemdes atonija
- Zarnu atonija
- Muskuļu atonija
- Diagnostika
-
Ārstēšana
- Dzemdes atonijas ārstēšana
- Kuņģa atonijas ārstēšana
- Zarnu atonijas ārstēšana
- Pūšļa atonijas ārstēšana
- Muskuļu atonijas ārstēšana
- Profilakse
Atonijs ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs normāla fizioloģiskā tonusa dobo orgānu skeleta muskuļu un muskuļu zudums. Atonija nav patstāvīga slimība, bet ir simptoms, kas pavada dažādu iekšējo orgānu un nervu sistēmas patoloģiju attīstību.
Atonija ir muskuļu tonusa zudums
Cēloņi
Atonijas attīstību var izraisīt vai nu muskuļu audu bojājumi (zudums, atslābināšanās, mīkstināšana), vai arī nervu sistēmas nepietiekama ietekme uz muskuļu šķiedrām. Visbiežāk abi šie cēloņi ir sastopami patoloģiskajā procesā.
Bieži atonijas attīstības riska faktori ir:
- nervu sistēmas slimības;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- infekcijas slimības;
- nepietiekams uzturs.
Atonijas cēlonis var būt nervu sistēmas ietekmes uz muskuļu šķiedrām pārkāpums.
Pūšļa atonijas attīstību var izraisīt:
- jostas muguras smadzeņu nervu sakņu iekaisums;
- nervu galu disfunkcija, kas ir atbildīga par pareizu urīnpūšļa muskuļu sienas kontrakciju;
- prostatas adenoma;
- hronisks stress;
- hormonālā nelīdzsvarotība;
- cirkšņa trauma;
- uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības;
- aptaukošanās;
- sistemātiska neregulāra urīnpūšļa iztukšošana, kā rezultātā pakāpeniski attīstās tā sienu izstiepšanās;
- vecāka gadagājuma vecums;
- pēcdzemdību periods.
Kuņģa atonija attīstās tā sienu inervācijas traucējumu rezultātā. Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:
- difūzs peritonīts;
- miokarda infarkts;
- smaga pneimonija;
- pyloric kuņģa stenoze;
- kuņģa sienu trauku tromboze;
- muguras smadzeņu traumas un slimības;
- dažu infekcijas slimību (bruceloze, botulisms, leģioneloze, Laima slimība, vēdertīfs) smaga gaita.
Pēcdzemdību periodā var rasties dzemdes atonija, ko papildina bagātīga asiņošana. Daudz retāk šis patoloģiskais stāvoklis rodas kā spontāna spontāna aborta vai medicīniska aborta komplikācija. Dzemdes atonijas attīstības predisponējošie faktori ir:
- atkārtotas dzemdības;
- daudzaugļu grūtniecība;
- polihidramnijs;
- lieli augļi;
- jauni primāri (jaunāki par 18 gadiem);
- sarežģīta grūtniecības gaita (pārtraukšanas draudi, toksikoze);
- ātras dzemdības;
- zema placentācija vai placentas previa;
- dzemdes attīstības patoloģija.
Dzemdes atonija var attīstīties pēcdzemdību periodā
Zarnu atonijas attīstība var izraisīt:
- mazkustīgs dzīvesveids;
- nepiemērots uzturs (zems šķiedrvielu saturs uzturā un paaugstināts kaloriju pārtikas produktu, īpaši ogļhidrātu, saturs);
- hronisks stress;
- noteiktu zāļu lietošana (zarnu sorbenti, antacīdi, pretepilepsijas un pretčūlas līdzekļi, antidepresanti, morfīnam līdzīgi pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi);
- zarnu mikrobiocenozes traucējumi;
- zarnu infekcijas;
- helmintiāze;
- smēķēšana;
- hipotireoze;
- aptaukošanās;
- onkoloģiskā patoloģija;
- grūtniecība;
- menopauze.
Vairāk nekā 80 dažādas slimības var izraisīt hipotensijas vai muskuļu atonijas attīstību. Visbiežāk šī patoloģiskā stāvokļa attīstība ir saistīta ar:
- centrālās nervu sistēmas disfunkcijas (smadzenīšu ataksija) un ģenētiski traucējumi;
- iedzimtas slimības, kas ietekmē neiromuskulāro aparātu (I tipa mugurkaula muskuļu atrofija, iedzimta myasthenia gravis);
- muskuļu sistēmas malformācijas (muskuļu distrofija);
- jaundzimušo asfiksija;
- infekcijas slimības (sepse, botulisms);
- galvaskausa smadzeņu trauma;
- iedzimtas vielmaiņas slimības;
- iedzimtas saistaudu slimības, kas rodas, iznīcinot kolagēna molekulas;
- iedzimtas vairogdziedzera patoloģijas;
- smagas reaktīvās dzelti formas, ko izraisa augļa un mātes asiņu ABO vai Rh nesaderība;
- hromosomu patoloģijas (Pradera-Vilija sindroms, Dauna slimība).
Veidi
Atonija ir iedzimta un iegūta.
Atkarībā no lokalizācijas:
- kuņģa atonija;
- skeleta muskuļu atonija;
- urīnpūšļa atonija;
- zarnu atonija;
- dzemdes atonija.
Atonijas pazīmes
Atonijas klīniskās izpausmes ir dažādas, un tās nosaka muskuļi, kas iesaistīti patoloģiskajā procesā.
Pūšļa atonija
Pūšļa atonija var izpausties divos apstākļos:
- Urīna nesaturēšana, izteikta dažādās pakāpēs. Urīns var pilēt vai noplūst, kad paaugstinās intraabdominālais spiediens, piemēram, klepojot, šķaudot, smejoties vai paceļot smagus priekšmetus. Pirmo dzīves gadu bērniem urīna noplūde var rasties ar spēcīgu raudu, kliedzienu.
- Urinēšanas vēlmes trūkums. Pat ar pilnu urīnpūsli pacients nejūt vēlmi to iztukšot, vai arī tas izpaužas kā neliela smaguma sajūta vēdera lejasdaļā. Lai iztukšotu urīnpūsli, pacients ir spiests spēcīgi sasprindzināt priekšējās vēdera preses muskuļus. Urinēšanas laikā urīns plūst vājā plūsmā. Pūšļa pilnīga iztukšošana netiek novērota.
Pūšļa atonija, ko papildina urīna nesaturēšana un urinēšanas vēlmes trūkums
Sievietēm pēcdzemdību periodā bieži tiek novērota urīnpūšļa atonija. Sieviete ilgstoši nejūt vēlmi urinēt. Ar ievērojamu urīnpūšļa pārmērīgu izstiepšanos var parādīties smaguma sajūta vēdera suprapubic reģionā. Urinēšanas vēlme rodas pēkšņi, sievietei nav laika uz to reaģēt. Šai urīnpūšļa atonijas formai nav nepieciešama ārstēšana, un tā pati pazūd 30-40 dienas pēc dzemdībām. Lai paātrinātu urīnpūšļa muskuļu tonusa atjaunošanos, sievietēm dzemdībās ieteicams veikt īpašus vingrinājumus.
Kuņģa atonija
Galvenās kuņģa atonijas pazīmes ir:
- smaguma un spiediena sajūta epigastrijā;
- vēdera uzpūšanās;
- sāpes vēdera augšdaļā;
- grēmas;
- slikta elpa;
- atraugas ar ēdienu un lielu gaisa daudzumu;
- ātra piesātināšanās ar nelielu daudzumu pārtikas;
- atkārtota vemšana (bagātīga vemšana, zaļgana krāsa).
Kuņģa atonija izpaužas kā grēmas, sāpes vēdera augšdaļā, atraugas
Pēkšņa un strauji attīstoša kuņģa atonija noved pie tā akūtas izplešanās, ko papildina asas sāpes vēderā, ādas bālums, aukstu sviedru izliešana, arteriāla hipertensija un tahikardija. Palpējot vēderu kuņģa projekcijā, tiek noteikts troksnis šļakatu formā un ar perkusijām - timpanīts (bungas skaņa). Ieviešot zondi kuņģī, ievērojams daudzums stāvoša satura to atstāj, kas palīdz uzlabot pacienta stāvokli.
Dzemdes atonija
Galvenais dzemdes atonijas simptoms ir asiņošana no dzimumorgānu trakta, kas ātri var izraisīt hemorāģiskā šoka attīstību. Pārbaudot pacientu, tiek noteikta ļengana dzemde ar neskaidriem, slikti noteiktiem kontūriem.
Ja sievietei netiek nodrošināta savlaicīga kvalificēta medicīniskā aprūpe, atoniskā asiņošana var mainīties uz koagulopātisku, kurā plūstošās asinis pārtrauc veidot trombus (DIC sindroms). Šis stāvoklis ir bīstams dzīvībai.
Zarnu atonija
Zarnu atonijas galvenā pazīme ir aizcietējums (zarnu kustības biežums ir mazāks par trim reizēm nedēļā, bet izkārnījumiem raksturīgs paaugstināts sausums un cietība). Turklāt zarnu atonijai ir šādas izpausmes:
- slikta dūša;
- diskomforts vēderā;
- bieža atraugas;
- neefektīva vēlme izkārnīties;
- meteorisms;
- smaguma sajūta vēderā.
Ar zarnu atoniju rodas neveiksmīga vēlme izkārnīties
Zarnu atoniju bieži papildina autonomo traucējumu attīstība un paaugstināts nogurums. Sakarā ar barības vielu absorbcijas no zarnām pārkāpumu pacientiem var attīstīties dzelzs deficīta anēmija, hipovitaminoze.
Vissmagākā zarnu atonijas izpausme ir paralītiska zarnu aizsprostojuma forma, kas klīniski izpaužas šādos simptomos:
- stipras sāpes vēderā;
- kavēšanās izkārnījumos un gāzes izvadīšana;
- asimetrija un vēdera uzpūšanās;
- atkārtota vemšana.
Muskuļu atonija
Muskuļu atonija izpaužas kā pretestības trūkums locītavās, veicot dažādas pasīvās kustības, kas izraisa locītavu vaļīgumu un patoloģisku kustību amplitūdas palielināšanos, kas ir pilns ar ievainojumiem.
Diagnostika
Atonijas diagnostika nerada grūtības. Ir daudz grūtāk noteikt šī simptoma attīstības cēloni. Šim nolūkam var izmantot dažādas instrumentālās un laboratorijas diagnostikas metodes, piemēram:
- Ultraskaņa;
- magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija;
- asinis hormonālajam stāvoklim;
- koprogramma;
- disbiozes izkārnījumi;
- bārija pārejas radiogrāfija;
- ģenētiskā izpēte;
- endoskopiskie izmeklējumi;
- vispārēja urīna analīze;
- urīna bakterioloģiskā kultūra;
- ekskrēcijas urrogrāfija;
- koagulogramma.
Atonijas diagnosticēšanas metodes ir atkarīgas no pacienta iesniegtajām sūdzībām
Ārstēšana
Atonijas ārstēšanas mērķis ir novērst cēloni, kas izraisīja tā attīstību, tas ir, pamata slimību.
Dzemdes atonijas ārstēšana
Ar dzemdes atoniju tiek veikta dzemdes masāža un tiek ievadīti ureterotoniki. Turpinot asiņošanu, tiek veikta dzemdes dobuma pārbaude (manuāla vai instrumentāla). Ja ar konservatīvām metodēm nav iespējams likvidēt dzemdes atoniju, un notiekošā asiņošana apdraud pacienta dzīvi, tad tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās - dzemdes amputācija (noņemšana). Tajā pašā laikā tiek veikta hemorāģiskā šoka aktīvā terapija.
Kuņģa atonijas ārstēšana
Attīstoties kuņģa atonijai, ārstēšana sākas ar biezas kuņģa caurules uzstādīšanu, caur kuru tiek evakuēts kuņģa saturs. Pacientiem tiek noteikts diētisks ēdiens (2. tabula pēc Pevznera domām). Narkotiku terapija tiek veikta ar līdzekļiem, kas uzlabo kuņģa saraušanās aktivitāti. Turklāt tiek ārstēta pamata slimība.
Zarnu atonijas ārstēšana
Zarnu atonijas kompleksās terapijas shēma ietver:
- diētiskā pārtika (tabulas numurs 3 pēc Pevznera);
- dzeršanas režīma ievērošana;
- kviešu vai auzu kliju ieviešana uzturā;
- paaugstināts fiziskās aktivitātes līmenis.
Ja nepieciešams, pacientiem var izrakstīt prokinētiku - zāles, kas uzlabo kustīgumu un palielina zarnu tonusu.
Ar zarnu atoni tiek norādīta terapeitiskā diēta
Pūšļa atonijas ārstēšana
Pūšļa atonijas ārstēšana jāvirza uz pamata slimību. Lai mazinātu patoloģijas pazīmju smagumu, tiek veikta simptomātiska terapija, kas ietver uzvedības un zāļu korekciju.
Fizioterapija (Kegela vingrinājumi, miostimulācija) labi ietekmē urīnpūšļa atoni.
Akūtā urīna aiztures gadījumā tiek norādīts urīna katetra izvietojums. Lai novērstu baktēriju iekaisuma attīstību, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas un uroseptiķi.
Muskuļu atonijas ārstēšana
Muskuļu atonijas ārstēšana ir vērsta uz impulsu vadītspējas, kā arī to trofisma uzlabošanu. Fizikālā terapija daudzos gadījumos ir efektīva.
Profilakse
Atonijas attīstības novēršana ir vērsta uz slimību un patoloģisko stāvokļu novēršanu, kā arī tās attīstību.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
