Bipolāriem traucējumiem
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Bipolāru traucējumu simptomi
- Diagnostika
- Bipolāru traucējumu ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Bipolāri traucējumi (bipolāri traucējumi, mānijas-depresijas psihoze) ir psihiski traucējumi, kas klīniski izpaužas ar garastāvokļa traucējumiem (afektīviem traucējumiem). Pacienti piedzīvo mānijas (vai hipomanijas) un depresijas epizožu pārmaiņas. Laiku pa laikam ir tikai mānija vai tikai depresija. Var novērot arī starpposma, jauktus stāvokļus.
Garastāvokļa traucējumi rodas bipolāru traucējumu gadījumā
Pirmo reizi šo slimību 1854. gadā aprakstīja franču psihiatri Falre un Bayerge. Bet kā neatkarīgu nosoloģisko vienību tas tika atzīts tikai 1896. gadā, pēc tam, kad tika publicēti Kraepelina darbi, kas veltīti detalizētam šīs patoloģijas pētījumam.
Sākotnēji šo slimību sauca par mānijas-depresijas psihozi. Bet 1993. gadā tas tika iekļauts ICD-10 ar nosaukumu bipolāri traucējumi. Tas bija saistīts ar faktu, ka šajā patoloģijā psihozes ne vienmēr rodas.
Nav precīzu datu par bipolāru traucējumu izplatību. Tas ir saistīts ar faktu, ka šīs patoloģijas pētnieki izmanto atšķirīgus vērtēšanas kritērijus. XX gadsimta 90. gados krievu psihiatri uzskatīja, ka 0,45% iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Ārvalstu ekspertu vērtējums bija atšķirīgs - 0,8% iedzīvotāju. Pašlaik tiek uzskatīts, ka 1% cilvēku ir bipolāru traucējumu simptomi, un 30% no viņiem slimība kļūst stipri psihotiska. Nav datu par bipolāru traucējumu sastopamību bērniem, kas ir saistīts ar zināmām grūtībām izmantot standarta diagnostikas kritērijus pediatrijas praksē. Psihiatri uzskata, ka bērnībā slimības epizodes bieži netiek diagnosticētas.
Apmēram pusei pacientu līdz 25–45 gadu vecumam rodas bipolāri traucējumi. Vidēja vecuma cilvēkiem dominē vienpolāras slimības formas, bet jauniešiem - bipolāri. Apmēram 20% pacientu pirmā bipolāru traucējumu epizode rodas, kad viņi ir vecāki par 50 gadiem. Šajā gadījumā ievērojami palielinās depresijas fāžu biežums.
Bipolāri traucējumi sievietēm ir 1,5 reizes biežāk nekā vīriešiem. Tajā pašā laikā vīriešiem biežāk tiek novērotas bipolāras slimības formas, bet sievietēm - monopolāras formas.
Cēloņi un riska faktori
Šādas nopietnas slimības diagnozei jāuzticas profesionāļiem, pieredzējuši Alianses klīnikas speciālisti (https://cmzmedical.ru/) pēc iespējas precīzāk analizēs jūsu situāciju un veiks pareizu diagnozi.
Precīzi bipolāru traucējumu cēloņi nav zināmi. Zināmu lomu spēlē iedzimtie (iekšējie) un vides (ārējie) faktori. Šajā gadījumā vislielākā nozīme tiek piešķirta iedzimtai nosliecei.
Faktori, kas palielina bipolāru traucējumu rašanās risku, ir:
- šizoīds personības tips (priekšroka vientuļai darbībai, tieksme racionalizēt, emocionāls aukstums un vienmuļība);
- statotimiskais personības tips (paaugstināta nepieciešamība pēc kārtības, atbildības, pedantisma);
- melanholisks personības tips (paaugstināts nogurums, atturība emociju izpausmē, apvienojumā ar augstu jutīgumu);
- palielināta aizdomīgums, trauksme;
- emocionāla nestabilitāte.
Bipolāru traucējumu rašanās risks sievietēm palielinās hormonālo svārstību laikā: grūtniecība, dzemdības, menopauze utt.
Bipolāru traucējumu rašanās risks sievietēm ievērojami palielinās nestabila hormonālā līmeņa periodos (menstruālā asiņošana, grūtniecība, pēcdzemdību vai menopauze). Īpaši liels risks ir sievietēm, kurām pēcdzemdību periodā ir bijušas psihozes.
Slimības formas
Klīnikas speciālisti izmanto bipolāru traucējumu klasifikāciju, pamatojoties uz depresijas vai mānijas izplatību klīniskajā attēlā, kā arī uz to pārmaiņu raksturu.
Bipolāri traucējumi var būt bipolāri (ir divi afektīvo traucējumu veidi) vai unipolāri (ir viens afektīvs traucējums) forma. Unipolārās patoloģijas formas ietver periodisku māniju (hipomaniju) un periodisku depresiju.
Bipolārā forma notiek vairākos variantos:
- pareizi intermitējošs - skaidra mānijas un depresijas mijas, kuras atdala gaismas sprauga;
- nepareizi intermitējoša - mānijas un depresijas mijas notiek haotiski. Piemēram, vairākas depresijas epizodes, kas atdalītas ar gaismas intervālu, un pēc tam var novērot mānijas epizodes pēc kārtas;
- dubultā - divi afektīvi traucējumi nekavējoties aizstāj viens otru bez spilgtas plaisas;
- apļveida - pastāvīgi mainās mānija un depresija bez gaismas atstarpēm.
Manijas un depresijas fāžu skaits bipolāru traucējumu gadījumā katram pacientam ir atšķirīgs. Dažiem dzīves laikā ir desmitiem afektīvu epizožu, savukārt citiem šāda epizode var būt tikai viena.
Bipolāru traucējumu fāzes vidējais ilgums ir vairāki mēneši. Turklāt mānijas epizodes notiek retāk nekā depresijas epizodes, un to ilgums ir trīs reizes mazāks.
Dažiem pacientiem ar bipolāriem traucējumiem rodas jauktas epizodes, kurām raksturīgas straujas mānijas un depresijas izmaiņas.
Spilgtās telpas vidējais ilgums bipolāru traucējumu gadījumā ir 3-7 gadi.
Bipolāru traucējumu simptomi
Galvenās bipolāru traucējumu pazīmes ir atkarīgas no slimības fāzes. Tātad, maniakālo posmu raksturo:
- paātrināta domāšana;
- garastāvokļa celšana;
- motora uztraukums.
Pastāv trīs mānijas smaguma pakāpes:
- Gaisma (hipomanija). Tiek atzīmēts pacilāts garastāvoklis, fiziskās un garīgās veiktspējas palielināšanās un sociālā aktivitāte. Pacients kļūst nedaudz prombūtnē, runīgs, aktīvs un enerģisks. Vajadzība pēc atpūtas un miega samazinās, savukārt dzimuma nepieciešamība, gluži pretēji, palielinās. Dažiem pacientiem ir nevis eiforija, bet disforija, kurai raksturīga uzbudināmība, naidīgums pret citiem. Hipomanijas epizodes ilgums ir vairākas dienas.
- Mērens (mānija bez psihotiskiem simptomiem). Ievērojami palielinās fiziskās un garīgās aktivitātes, ievērojami paaugstinās garastāvoklis. Miega nepieciešamība gandrīz pilnībā izzūd. Pacients ir pastāvīgi apjucis, nespēj koncentrēties, kā rezultātā tiek traucēti viņa sociālie kontakti un mijiedarbība, kā arī tiek zaudēta darba spēja. Rodas diženuma idejas. Vieglas mānijas epizode ilgst vismaz nedēļu.
- Smaga (mānija ar psihotiskiem simptomiem). Ir izteikta psihomotoriska uzbudinājums, tieksme uz vardarbību. Parādās domu lēcieni, tiek zaudēta loģiskā saikne starp faktiem. Attīstās halucinācijas un maldi, līdzīgi kā šizofrēnijas halucinācijas sindromā. Pacienti iegūst pārliecību, ka viņu senči piederēja dižciltīgai un slavenai ģimenei (augstas izcelsmes maldi) vai uzskata sevi par slavenu cilvēku (diženuma maldi). Zaudētas ne tikai darba spējas, bet arī pašapkalpošanās spējas. Smaga mānija ilgst vairākas nedēļas.
Nedabiski paaugstināts garastāvoklis ir viens no bipolāru traucējumu simptomiem
Depresijai bipolāru traucējumu gadījumā ir pretēji mānijas simptomi. Tie ietver:
- lēna domāšana;
- slikts garastāvoklis;
- motora atpalicība;
- apetītes samazināšanās līdz tās pilnīgai neesamībai;
- pakāpeniska svara zudums;
- samazināts libido;
- sievietes pārtrauc menstruāciju un vīriešiem var attīstīties erekcijas traucējumi.
Ar vieglu depresiju uz bipolāru traucējumu fona pacientu garastāvoklis dienas laikā svārstās. Parasti tas uzlabojas vakarā, un no rīta depresijas izpausmes sasniedz maksimumu.
Bipolāru traucējumu gadījumā var attīstīties šādas depresijas formas:
- vienkāršs - klīnisko ainu attēlo depresīva triāde (garastāvokļa nomākums, intelektuālo procesu kavēšana, nabadzība un darbības impulsu pavājināšanās);
- hipohondrikāls - pacients ir pārliecināts, ka viņam ir nopietna, nāvējoša un neārstējama slimība vai mūsdienu medicīnai nezināma slimība;
- maldinošs - depresīvā triāde tiek apvienota ar apsūdzības maldināšanu. Pacienti viņam piekrīt un dalās;
- satraukts - ar šīs formas depresiju nav motora kavēšanas;
- anestēzijas līdzeklis - klīniskajā attēlā dominējošais simptoms ir sāpīgas nejūtības sajūta. Pacients uzskata, ka visas viņa jūtas ir pazudušas, un viņu vietā ir izveidojies tukšums, kas viņam sagādā smagas ciešanas.
Ar bipolāriem traucējumiem var rasties dažādi depresijas veidi
Diagnostika
Bipolāru traucējumu diagnozei pacientam jābūt vismaz divām afektīvo traucējumu epizodēm. Turklāt vismaz vienam no tiem jābūt vai nu maniakālam, vai jauktam. Pareizai diagnozei psihiatram jāņem vērā pacienta vēstures īpašības, informācija, kas saņemta no viņa radiniekiem.
Depresijas smaguma noteikšana tiek veikta, izmantojot īpašas skalas.
Bipolāru traucējumu mānijas fāze ir jānošķir no trauksmes, ko izraisa psihoaktīvu vielu uzņemšana, miega trūkums vai citi iemesli, un depresijas fāzes ar psihogēnu depresiju. Būtu jāizslēdz psihopātijas, neirozes, šizofrēnija, kā arī afektīvie traucējumi un citas psihozes, ko izraisa somatiskās vai nervu slimības.
Bipolāru traucējumu ārstēšana
Bipolāru traucējumu ārstēšanas galvenais mērķis ir pacienta garīgā stāvokļa un garastāvokļa normalizēšana un ilgstošas remisijas panākšana. Smagos slimības gadījumos pacienti tiek hospitalizēti psihiatrijas nodaļā. Vieglas traucējumu formas var ārstēt ambulatori.
Antidepresantus lieto, lai atvieglotu depresijas epizodi. Konkrētas zāles izvēli, tās devu un lietošanas biežumu katrā gadījumā nosaka psihiatrs, ņemot vērā pacienta vecumu, depresijas smagumu, tā pārejas uz māniju iespēju. Ja nepieciešams, antidepresantu iecelšanu papildina ar normotimikām vai antipsihotiskiem līdzekļiem.
Antidepresanti palīdz mazināt depresiju bipolāru traucējumu gadījumā
Bipolāru traucējumu medicīnisko ārstēšanu mānijas stadijā veic normotimiķi, un smagas slimības gadījumā papildus tiek nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi.
Remisijas stadijā ir norādīta psihoterapija (grupa, ģimene un indivīds).
Iespējamās sekas un komplikācijas
Ja neārstē, bipolāri traucējumi var progresēt. Smagā depresijas fāzē pacients spēj izdarīt pašnāvības mēģinājumus, un mānijas fāzē viņš ir bīstams gan sev (nelaimes gadījumi nolaidības dēļ), gan apkārtējiem cilvēkiem.
Prognoze
Interiktālajā periodā garīgās funkcijas gandrīz pilnībā tiek atjaunotas pacientiem ar bipolāriem traucējumiem. Neskatoties uz to, prognoze ir slikta. Atkārtoti bipolāru traucējumu uzbrukumi rodas 90% pacientu, un laika gaitā 30-50% no viņiem pastāvīgi zaudē darba spējas un kļūst invalīdi. Apmēram katram trešajam pacientam bipolāri traucējumi turpinās nepārtraukti, ar minimālu gaismas atstarpju ilgumu vai pat to pilnīgu neesamību.
Bieži vien bipolāri traucējumi tiek kombinēti ar citiem garīgiem traucējumiem, atkarību no narkotikām un alkoholismu. Šajā gadījumā tiek pasliktināta slimības gaita un prognoze.
Profilakse
Primārie profilakses pasākumi bipolāru traucējumu attīstībai nav izstrādāti, jo šīs patoloģijas attīstības mehānisms un cēloņi nav precīzi izveidoti.
Sekundārā profilakse ir vērsta uz stabilas remisijas saglabāšanu, novēršot atkārtotas afektīvu traucējumu epizodes. Šim nolūkam ir nepieciešams, lai pacients patvaļīgi nepārtrauc viņam noteikto ārstēšanu. Turklāt jāizslēdz vai jāsamazina faktori, kas veicina bipolāru traucējumu saasināšanās attīstību. Tie ietver:
- asas izmaiņas hormonālā līmenī, endokrīnās sistēmas traucējumi;
- smadzeņu slimības;
- trauma;
- infekcijas un somatiskās slimības;
- stress, pārmērīgs darbs, konfliktsituācijas ģimenē un / vai darbā;
- dienas režīma pārkāpumi (nepietiekams miegs, aizņemts darba grafiks).
Daudzi eksperti bipolāru traucējumu saasināšanās attīstību saista ar cilvēka ikgadējiem bioritmiem, jo paasinājumi bieži notiek pavasarī un rudenī. Tāpēc šajā gada laikā pacientiem īpaši rūpīgi jāievēro veselīgs, izmērīts dzīvesveids un ārstējošā ārsta ieteikumi.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
