Taukainā hepatoze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Taukskābju hepatozes simptomi
- Diagnostika
- Taukskābju hepatozes ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Taukskābju hepatoze ir patoloģisks process, ko raksturo hepatocītu taukskābju deģenerācija un tauku pilienu uzkrāšanās gan pašu šūnu iekšienē, gan starpšūnu vielā.
Taukskābju hepatoze rodas gandrīz 100% pacientu ar alkoholisko aknu slimību un apmēram 30% pacientu ar bezalkoholiskiem bojājumiem. Faktiski šī patoloģija ir sākotnējā alkohola aknu slimības stadija, kas vēlāk beidzas ar cirozi, hronisku aknu mazspēju un pēc tam ar nāvi. Sievietes ir uzņēmīgākas pret šo slimību - pēc statistikas datiem starp kopējo pacientu skaitu viņu īpatsvars ir 70%.
Taukskābju hepatoze ir neatliekama medicīniska un sociāla problēma. Tas ievērojami palielina risku saslimt ar cirozi, vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumiem, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, varikozām vēnām, alerģiskām patoloģijām, kas savukārt ievērojami ierobežo pacientu darba spējas un izraisa invaliditāti.
Avots: bolitpechen.ru
Cēloņi un riska faktori
Vairumā gadījumu tauku aknu hepatozes attīstību izraisa alkohola un tā metabolītu izraisītie hepatocītu bojājumi. Pastāv tieša saistība starp pacienta alkoholisko dzērienu lietošanas ilgumu un hepatocītu tauku deģenerācijas smagumu, paaugstinātu cirozes risku.
Bieži taukainā hepatoze attīstās uz cukura diabēta fona. Hiperglikēmija un insulīna rezistence palielina taukskābju koncentrāciju asinīs, kas uzlabo hepatocītu triglicerīdu sintēzi. Tā rezultātā tauki tiek nogulsnēti aknu audos.
Vēl viens tauku aknu hepatozes attīstības iemesls ir vispārēja aptaukošanās. Ievērojami palielinātu ķermeņa svaru pavada ne tikai taukaudu procentuālās daļas palielināšanās pacienta ķermenī, bet arī metabolisma sindroma attīstība ar audu rezistenci pret insulīnu. Protonu spektroskopijas rezultāti parāda, ka starp tukšā dūšā seruma insulīna koncentrāciju un tauku nogulsnējumu daudzumu aknās ir tieša saistība.
Daudzas citas slimības, kas rodas ar vielmaiņas traucējumiem, var izraisīt arī tauku hepatozi:
- audzēji;
- hroniska plaušu mazspēja;
- hroniska sirds mazspēja;
- sirds išēmija;
- arteriālā hipertensija;
- Vilsona-Konovalova slimība (iedzimti vara vielmaiņas traucējumi, citi nosaukumi: hepatolentikulāra deģenerācija, hepatocerebrāla distrofija);
- Itsenko-Kušinga sindroms;
- tireotoksikoze;
- miksedēma;
- hroniskas gremošanas sistēmas slimības, ko papildina absorbcijas procesa pārkāpums.
Taukskābju hepatozi var izraisīt nepareiza diēta - augsts vienkāršo ogļhidrātu, hidrogenēto tauku saturs uzturā, tā sauktā rietumu diēta (rafinētu pārtikas produktu pārsvars uzturā, rupju šķiedrvielu trūkums), kā arī mazkustīgs dzīvesveids.
Taukainās hepatozes pazīmes bieži rodas cilvēkiem ar iedzimtu enzīmu deficītu, kas iesaistīti lipīdu metabolismā.
Tādējādi taukainās hepatozes galvenais cēlonis daudzos gadījumos ir insulīna rezistence, savukārt hepatocītu taukainā deģenerācija kļūst par vienu no saitēm metaboliskā sindroma veidošanā.
Citi faktori, kas veicina tauku uzkrāšanos šūnās un starpšūnu aknās, ir:
- hiperlipidēmija;
- tauku izmantošanas pārkāpums peroksidācijas procesā;
- apoproteīnu sintēzes pārkāpums - ferments, kas piedalās tauku transporta formu veidošanā un to izņemšanā no šūnām.
Parasti ne viens īpašs faktors izraisa tauku aknu hepatozes attīstību, bet gan to kombinācija, piemēram, alkohola lietošana zāļu lietošanas laikā vai nepareiza diēta.
Slimības formas
Atkarībā no etioloģiskā faktora taukaino hepatozi iedala bezalkoholiskajā steatohepatītā un alkoholisko taukaino aknu slimībā. Veicot aknu biopsiju, aptuveni 7% gadījumu tiek diagnosticēts bezalkoholiskais steatohepatīts. Alkohola tauku deģenerācija tiek atklāta daudz biežāk.
Taukskābju hepatoze ir divu veidu:
- primārais - saistīts ar endogēniem (iekšējiem) vielmaiņas traucējumiem (hiperlipidēmija, cukura diabēts, aptaukošanās);
- sekundāra - ārēju (eksogēnu) ietekmju dēļ, kas izraisa vielmaiņas traucējumus (kortikosteroīdu, tetraciklīna, metotreksāta, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, sintētisko estrogēnu, Vilsona-Konovalova slimība, badošanās, ilgstoša parenterāla barošana, zarnu rezekcija, gastroplastika, ileastoplastika) uzņemšana.
Atkarībā no tauku nogulsnēšanās īpašībām tauku hepatoze tiek sadalīta šādās formās:
- izplatīta fokusa - parasti notiek bez jebkādām klīniskām izpausmēm;
- izteikta izplatīta;
- zonāls - tauki nogulsnējas dažādās aknu daivas zonās;
- mikrovesikulāra steatoze (difūza).
Taukskābju hepatozes simptomi
Pat ar nozīmīgām morfoloģiskām izmaiņām aknās nav īpašu taukainās hepatozes klīnisko pazīmju. Daudziem pacientiem ir aptaukošanās un / vai II tipa cukura diabēts.
Taukainās hepatozes pazīmes ir nespecifiskas. Tie ietver:
- vieglas sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā, sāpošs raksturs;
- neliela diskomforta sajūta vēdera dobumā;
- neliela aknu palielināšanās;
- astenizācija;
- dispepsijas sindroms (slikta dūša, dažreiz vemšana, izkārnījumu nestabilitāte).
Ar smagu tauku hepatozi var attīstīties ādas un gļotādu ikterisks krāsojums. Tauku deģenerāciju hepatocītos pavada audzēja nekrotizējošā faktora izdalīšanās, kas noved pie ģīboņa, asinsspiediena pazemināšanās, pastiprinātas asiņošanas (tieksme uz asinsizplūdumiem).
Diagnostika
Tauku aknu hepatozes diagnostika rada ievērojamas grūtības, jo vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska. Bioķīmiskās analīzes neatklāj būtiskas izmaiņas. Dažos gadījumos seruma transamināžu aktivitāte nedaudz palielinās. Pārbaudes laikā jāpatur prātā, ka viņu parastā aktivitāte neizslēdz taukaino hepatozi. Tādēļ šī stāvokļa diagnoze galvenokārt balstās uz citu aknu patoloģiju izslēgšanu.
Lai identificētu cēloni, kas izraisīja taukainās hepatozes rašanos, tiek noteikti šādi laboratorijas testi:
- autoimūna hepatīta marķieru noteikšana;
- antivielu noteikšana pret hepatīta, masaliņu, Epšteina-Barra, citomegalovīrusa vīrusiem;
- hormonālā stāvokļa izpēte;
- glikozes koncentrācijas noteikšana asins serumā;
- insulīna līmeņa noteikšana asinīs.
Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt tauku steatozi tikai ar ievērojamu tauku nogulsnēšanos aknu audos. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir informatīvāka. Ar fokālu patoloģijas formu tiek parādīta aknu radionukleīdu skenēšana.
Elpošanas tests C13-metacetīns ļauj novērtēt aknu detoksikācijas funkcijas un normāli funkcionējošu hepatocītu skaitu.
Lai veiktu galīgo diagnozi, tiek veikta aknu punkcijas biopsija, kam seko iegūtās biopsijas histoloģiskā analīze. Taukskābju hepatozes histoloģiskās pazīmes ir:
- tauku deģenerācija;
- steatonekroze;
- fibroze;
- intralobulārs iekaisums.
Taukskābju hepatozes ārstēšana
Terapiju pacientiem ar taukaino hepatozi ambulatori veic gastroenterologs. Hospitalizācija ir norādīta tikai ar ievērojamu aknu audu taukskābju deģenerāciju, ko papildina izteikts tās funkciju pārkāpums, galvenokārt detoksikācija.
Diētai taukainai hepatozei ir svarīga, dažkārt vissvarīgākā loma kompleksajā terapijā. Diēta ir ierobežota ar taukiem, īpaši dzīvnieku izcelsmes. Olbaltumvielu patēriņam vajadzētu būt 100-110 g dienā. Ķermenis ir jāapgādā ar minerālvielām un vitamīniem pietiekamā daudzumā.
Noteikti izlabojiet palielināto ķermeņa svaru, kas ļauj samazināt un dažos gadījumos pilnībā novērst insulīna rezistenci, kā rezultātā tiek normalizēta lipīdu un ogļhidrātu vielmaiņa. Pacientiem ar taukaino hepatozi nedēļā vajadzētu zaudēt ne vairāk kā 400-600 g - ar ātrāku svara zudumu taukainā hepatoze sāk strauji progresēt un var izraisīt akmeņu veidošanos žults ceļu, aknu mazspēju. Ursodeoksiholskābes preparātus var ordinēt, lai samazinātu akmeņu veidošanās risku.
Lai novērstu tauku aknu infiltrāciju, tiek izmantoti litotropie līdzekļi (neaizvietojamie fosfolipīdi, liposkābe, B grupas vitamīni, folskābe).
Ja nepieciešams, lai novērstu insulīna rezistenci, pacientiem tiek nozīmēti biguanīdi un tiazolidīndioni.
Vingrinājumi palīdz uzlabot taukskābju izmantošanu.
Ar smagu tauku hepatozi tiek izlemts jautājums par lipīdu līmeni pazeminošas terapijas ar statīniem lietderību. Šī metode nav atklājusi plašu pielietojumu, jo paši statīni var sabojāt aknu šūnas.
Lai atjaunotu traucētas aknu funkcijas, tiek izmantoti hepatoprotektori (taurīns, betains, ursodeoksiholskābe, E vitamīns). Medicīnas literatūrā ir informācija par iespēju angiotenzīna un pentoksifilīna receptoru blokatorus lietot tauku hepatozē.
Alkohola taukskābju hepatozes gadījumā veiksmīgas ārstēšanas galvenais nosacījums ir pilnīgs atteikums turpināt lietot alkoholiskos dzērienus. Ja nepieciešams, pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie narkologa.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Ja nav nepieciešamās terapijas, taukainā hepatoze palielina šādu slimību attīstības risku;
- varikozas vēnas;
- holelitiāze;
- vielmaiņas traucējumi;
- aknu ciroze.
Prognoze
Prognoze kopumā ir labvēlīga. Vairumā gadījumu etioloģiskā faktora likvidēšana ļauj ne tikai novērst turpmāku slimības progresēšanu, bet arī panākt aknu audu atjaunošanu. Darba spējas parasti netiek traucētas. Pacientiem ilgu laiku rūpīgi jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi (atteikšanās no alkoholiskajiem dzērieniem, diēta, aktīva dzīvesveida ievērošana).
Ja izraisītāji faktori netiks novērsti, tad taukainā hepatoze lēnām progresēs, izraisot deģeneratīvas un iekaisīgas izmaiņas aknu audos, galu galā izraisot aknu cirozi un hroniskas aknu mazspējas attīstību.
Avots: gastroe.ru
Profilakse
Taukskābju hepatozes profilakse ietver šādas jomas:
- aktīvs dzīvesveids;
- sabalansēta diēta;
- atteikums lietot alkoholiskos dzērienus;
- uzturēt normālu ķermeņa svaru;
- savlaicīgi atklāt vielmaiņas slimības, gremošanas sistēmas orgānus un to aktīvo ārstēšanu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
