Paaugstināta urīnpūslis
Raksta saturs:
- Veidi
- Cēloņi
- Pazīmes
- Pārmērīgas bērnu urīnpūšļa iezīmes
- Diagnostika
- Paaugstināta urīnpūšļa ārstēšana
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
Paaugstināts urīnpūslis (hiperaktīvs detrusors, OAB, OAB) ir klīnisks sindroms, kam raksturīga pēkšņa urinēšanas vēlme, ko gandrīz neiespējami nomākt (steidzama urinēšana), kā arī palielināts urinēšanas daudzums (miksiācijas). Patoloģija ir plaši izplatīta, saskaņā ar statistiku tā tiek novērota aptuveni 16-17% pieaugušo iedzīvotāju. Tas ir, faktiski hiperaktīvs urīnpūslis notiek ar tādu pašu biežumu kā hronisks bronhīts, bronhiālā astma, sirds slimības un arteriālā hipertensija.
Avots: menquestions.ru
Vīriešiem ar vecumu biežāk attīstās hiperaktīva urīnpūslis. Kaut arī sievietēm šis klīniskais sindroms biežāk tiek novērots jaunākā vecumā.
Paaugstināts urīnpūslis ir neatliekama mūsdienu uroloģijas problēma. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacientu zaudētajai spējai kontrolēt urinēšanu ir izteikta nomācoša ietekme uz viņiem, kas galu galā noved pie fiziskas, garīgas un sociālās nepareizas noregulēšanas.
Veidi
Atkarībā no patoloģiskā mehānisma īpašībām, kas ir pamats urinēšanas procesa traucējumu attīstībai, tiek izdalīti šādi hiperaktīvā urīnpūšļa veidi:
- detrusora hiperrefleksija - nervu sistēmas bojājumi izraisa piespiedu urīnpūšļa kontrakcijas;
- detrusora idiopātiska nestabilitāte - nav iespējams noteikt nepārprotamu OAB pazīmju rašanās cēloni.
Cēloņi
Lielākā daļa ekspertu norāda, ka M-holīnerģisko receptoru skaita samazināšanās (denervācija) izraisa patoloģijas attīstību. Tas ir iemesls nervu sistēmas ietekmes samazināšanās uz urīnpūšļa gludo muskuļu šūnām, kā rezultātā starp tām veidojas cieši kontakti. Tā rezultātā nervu impulsa ietekme uz nelielu muskuļu sienas laukumu tiek papildināta ar strauju ierosmes izplatīšanos uz visiem miocītiem, to aso kontrakciju, kas kļūst par obligāta (steidzama, nekontrolēta) urinēšanas vēlmes cēloni.
Cēloņi var izraisīt hiperaktīvas urīnpūšļa attīstību. Tie ir sadalīti divās grupās - neiroģenēzes un neiroģenētiskās. Neirogēno cēloņu grupa ietver:
- muguras smadzeņu traumas;
- mielomeningocele;
- ķirurģiskas iejaukšanās sekas uz muguras smadzenēm;
- mugurkaula spondiloartroze;
- osteohondroze;
- starpskriemeļu trūce;
- insults;
- multiplā skleroze;
- Alcheimera slimība;
- Parkinsona slimība.
Neiroģenētiski cēloņi ir:
- infravesikulāra obstrukcija - to var izraisīt urīnizvadkanāla striktūras vai prostatas adenoma. Infravesikulāra obstrukcija rada grūtības urinēt, kā rezultātā laika gaitā pakāpeniski sabiezē urīnpūšļa sienas muskuļu slānis (hiperplāzija), bet asinsvadu skaits paliek nemainīgs. Tā rezultātā asins plūsma nespēj segt muskuļu slāņa skābekļa patēriņu tā saraušanās laikā, kas izraisa hipoksiju, nervu šūnu nāvi un denervācijas attīstību;
- vecums - ķermenim novecojot, audi pamazām zaudē savas reparatīvās spējas, tajos aug kolagēna šķiedras, tiek traucēta asins plūsma. Visas šīs ar vecumu saistītās izmaiņas galu galā noved pie urīnpūšļa sienas nervu receptoru nāves, tas ir, tā denervācijas;
- izmaiņas vezikouretra segmenta anatomiskajā struktūrā;
- uztveres traucējumi (maņu traucējumi) - attīstās uz īpašu peptīdu paaugstinātas sekrēcijas fona ar jutīgiem nerviem, kas palielina urīnpūšļa muskuļu sienas nervu receptoru uzbudināmību un vadītspēju. Sensorisko traucējumu cēlonis bieži ir urīnpūšļa gļotādas atrofija, kā rezultātā urīnā esošās agresīvās ķīmiskās vielas daudz spēcīgāk kairina cistiskos nervu galus. Šis iemesls visbiežāk nosaka hiperaktīvas urīnpūšļa veidošanos sievietēm menopauzes un pēcmenopauzes periodā, jo estrogēna trūkums izraisa uroģenitālās sistēmas gļotādu, ieskaitot urīnpūsli, atrofiju.
Pārmērīgi aktīvs urīnpūslis bērniem var veidoties uz centrālās nervu sistēmas, mugurkaula un urīnceļu orgānu malformāciju fona, kā arī pēc dzemdību traumas.
Pazīmes
Galvenie hiperaktīvā urīnpūšļa simptomi ir:
- urīna nesaturēšana;
- obligāta vēlme urinēt;
- pollakiūrija (palielināta urinēšanas biežums), ieskaitot nakti (nokturija).
Pacientu klātbūtne vienlaikus ar visiem trim uzskaitītajiem simptomiem, bet tikai par vienu vai diviem, drīzāk norāda nevis uz pārmērīgu urīnpūšļa darbību, bet par kaut kādu uroloģisku slimību, piemēram, urolitiāzi ar akmeņu klātbūtni urīnpūšļa dobumā.
Ar urīnpūšļa hiperrefleksiju dominē detrusora tonuss (muskuļu membrāna), kas izraisa ievērojamu intravesikālā spiediena palielināšanos pat tad, ja tajā ir mazs daudzums urīna (mazāk nekā 250 ml). Tā rezultātā bieži notiek urinēšana un steidzamība.
Citas hiperreaktīvas urīnpūšļa pazīmes ir:
- izskats tieši pirms veģetatīvo simptomu urinēšanas (paaugstināts asinsspiediens, svīšana, sirdsklauves), ja nav vēlmes iztukšot urīnpūsli;
- grūtības brīvi urinēt;
- provocējot urinēšanu, kairinot ādu virs kaunuma vai augšstilbiem.
Pārmērīgas bērnu urīnpūšļa iezīmes
Maziem bērniem neirogēna urīnpūšļa hiperaktivitāte izpaužas ar šādiem simptomiem:
- bieža urinēšana (vairāk nekā 8 reizes dienā) nelielās porcijās;
- obligāta mudināšana;
- urīna nesaturēšana (enurēze).
Bērnu hiperaktīvas urīnpūšļa stājas forma izpaužas ar dienas pollakiūriju ar normālu nakts urīna uzkrāšanos.
Meitenēm pubertātes laikā mazas urīna daļas var izlaist fiziskās slodzes laikā (stresa urīna nesaturēšana).
Diagnostika
Paaugstinātas urīnpūšļa diagnostika balstās uz raksturīgo patoloģijas pazīmju noteikšanu, instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu datiem.
Pārbaudot bērnus ar hiperaktīvu urīnpūsli, ir jāprecizē darba gaitas iezīmes, iedzimtas noslieces klātbūtne.
Lai izslēgtu iekaisuma rakstura uroģenitālās sistēmas slimības, pacientiem tiek nozīmēti:
- vispārēja asins analīze;
- vispārēja urīna analīze;
- asins un urīna bioķīmiskā analīze;
- Zimņicka tests;
- urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko.
Pārmērīgi aktīva urīnpūšļa instrumentālā diagnostika:
- cistoskopija;
- nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana;
- radioizotopu renogrāfija;
- augšupejoša pielogrāfija;
- ekskrēcijas urogrofija;
- vokālā un parastā uretrocistogrāfija;
- uroflometrija;
- profilometrija;
- sfinkterometrija;
- cistometrija.
Ja pārbaudē netiek atklāta urīnceļu orgānu patoloģija, tiek veikta rūpīga neiroloģiska izmeklēšana, kuras mērķis ir atklāt iespējamās centrālās nervu sistēmas slimības. Tas ietver mugurkaula un galvaskausa rentgenstaru, elektroencefalogrāfiju, datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
Paaugstināta urīnpūšļa ārstēšana
Paaugstinātu urīnpūšļa terapiju veic neirologs un urologs. Tās shēmu nosaka patoloģijas cēlonis, simptomu smagums, komplikāciju klātbūtne vai trūkums.
Ar pārāk aktīvu urīnpūsli tiek izmantoti medikamenti, nemedikamenti un ķirurģiska ārstēšana.
Narkotiku terapija ietver:
- uzvedības terapija;
- urīnpūšļa apmācība;
- biofeedback veidošanās;
- elektromiostimulācija;
- Vingrojiet, lai stiprinātu iegurņa pamatnes muskuļus
- hiperbariska oksigenācija;
- lāzerterapija;
- ultraskaņa;
- siltuma pielietojumi;
- diadinamiskā terapija;
- ūdens režīma un miega režīma normalizēšana.
Pārmērīgas aktivitātes urīnpūšļa ārstēšana ar zālēm tiek veikta ar zālēm, kas novērš hipoksiju, uzlabo orgānu cirkulāciju un samazina detrusora muskuļu tonusu. Pacientam var ordinēt alfa blokatorus, kalcija antagonistus, tricikliskos antidepresantus, antiholīnerģiskos līdzekļus. Efektīva ir botulīna toksīna lietošana, ko injicē urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa sieniņā.
Turklāt tiek parakstītas zāles, kurām piemīt antioksidanta un antihipoksiska iedarbība (vitamīnu koenzīma formas, N-nikotinoil-gamma-aminosviestskābe, hopantēnskābe, L-karnitīns, dzintarskābe).
Pārāk aktīva urīnpūšļa ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota reti. Norāde uz to ir smaga urīna nesaturēšana ar adekvātas konservatīvas terapijas neefektivitāti, kas tiek veikta vismaz 2-3 mēnešus. Galvenie šīs patoloģijas ķirurģiskās iejaukšanās veidi ir:
- detrusora miektomija (ļauj palielināt urīnpūšļa tilpumu, tādējādi samazinot intravesikālo spiedienu);
- urīnpūšļa plastmasa ar resnās vai tievās zarnas daļu.
Bērniem urīnpūšļa hiperaktivitāte vairumā gadījumu izzūd ar vecumu. Šīs patoloģijas sastopamība pēc piecu gadu vecuma sasniegšanas katru gadu samazinās par 15%. Tādēļ bērniem parasti tiek nozīmēta ārstēšana bez narkotikām, tostarp:
- iemācot bērnam regulāri iztukšot urīnpūsli;
- apmācība pilnīgā urīnpūšļa iztukšošanā;
- izslēgšana no diētas ar pārtiku un dzērieniem, kas bagāti ar kofeīnu, jo tie veicina hiperaktīva urīnpūšļa veidošanos un progresēšanu bērniem (kafija, kakao, stipra tēja, kokakola, pepsi-kola, enerģijas dzērieni, šokolāde);
- draudzīgas un mierīgas vides radīšana ap bērnu.
Profilakse
Pārmērīgas aktivitātes urīnpūšļa novēršana ietver:
- sportošana, lai stiprinātu iegurņa pamatnes un muguras muskuļus;
- ķermeņa svara kontrole;
- atteikums ļaunprātīgi izmantot kofeīnu saturošus dzērienus;
- medicīniskā pārbaude, kas ļauj savlaicīgi atklāt un ārstēt slimības, kas var izraisīt hiperaktīvu urīnpūsli.
Sekas un komplikācijas
Urinēšanas traucējumi var ierobežot gan pacienta fizisko, gan garīgo aktivitāti, galu galā kļūstot par viņa sociālās adaptācijas pārkāpuma cēloni.
Ja nav nepieciešamās ārstēšanas, pārāk aktīvs urīnpūslis var izraisīt virkni komplikāciju, kurām nepieciešama ilgstoša un nopietna ārstēšana:
- iegurņa vēnu sastrēguma sindroms;
- miofasciālais sindroms;
- urīnceļu sistēmas sekundāras iekaisuma-distrofiskas slimības (pielonefrīts, hronisks cistīts, vezikouretera reflukss), kas, savukārt, izraisa nefrosklerozi, pastāvīgu arteriālu hipertensiju un hroniskas nieru mazspējas pakāpenisku attīstību.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
