Hiperprolaktinēmija
Raksta saturs:
- Hiperprolaktinēmijas cēloņi
- Hiperprolaktinēmijas formas
- Hiperprolaktinēmijas simptomi
- Diagnostika
- Hiperprolaktinēmijas ārstēšana
- Hiperprolaktinēmija bērniem
- Profilakse
- Sekas un komplikācijas
Hiperprolaktinēmija ir prolaktīna koncentrācijas palielināšanās asinīs, kurai var būt gan fizioloģisks, gan patoloģisks raksturs.
Prolaktīns ir peptīda hormons, ko ražo hipofīzes priekšējā daļa, un tas pieder prolaktīnam līdzīgu olbaltumvielu ģimenei. Tas ir vienas ķēdes polipeptīds, kas sastāv no 199 aminoskābēm. Galvenās asinīs cirkulējošā hormona izoformas ir mazas, lielas un ļoti lielas, kā arī glikozilētais prolaktīns. Mazajam ir augsta bioloģiskā aktivitāte, un lielam un ļoti lielam - zemam, šīs prolaktīna formas ir raksturīgas pacientiem ar adenomu, lai gan tās var atrast veseliem cilvēkiem. Disulfīdu saišu zuduma dēļ lielais prolaktīns spēj pārvērsties mazā.
Prolaktīnu ražo hipofīzes laktotrofās šūnas. Hormona sekrēciju ietekmē hipotalāms, centrālā nervu sistēma, imūnsistēma, piena dziedzeri un placenta ir iesaistīti arī prolaktīna ražošanā. Dopamīns, neirotransmiters, ko galvenokārt ražo virsnieru dziedzeri, un tā agonisti bloķē prolaktīna sekrēciju, savukārt prolaktīns kavē dopamīna ražošanu. Turklāt hormonu progesterona un somatostatīna ietekmē tiek samazināta prolaktīna sekrēcija hipofīzē. Šīs īpašības tiek izmantotas hiperprolaktinēmijas ārstēšanā.
Sievietes ķermenī prolaktīns stimulē olšūnas nobriešanu, palīdz pagarināt menstruālā cikla luteālo fāzi un ietekmē augli, kas attīstās. Galvenie hormona mērķorgāni ir piena dziedzeri. Prolaktīns stimulē piena dziedzeru augšanu un attīstību, ietekmē laktācijas procesu, veicina jaunpiena pārvēršanos nobriedušā pienā. Savukārt atgriezeniskais sprauslu kairinājums stimulē prolaktīna ražošanu.
Vīriešu ķermenī prolaktīns ietekmē dzimumfunkciju, dzimumhormonu izdalīšanos un spermas kustīgumu. Turklāt šis hormons pieder jaunu asinsvadu augšanas aktivatoriem. Papildus piena dziedzeriem prolaktīna receptori ir atrodami dzemdē, olnīcās, sēkliniekos, skeleta muskuļu audos, sirdī, plaušās, aknās, aizkuņģa dziedzerī, liesā, nierēs, virsnieru dziedzeros, ādā un dažās nervu sistēmas daļās, taču tā ietekme uz šiem orgāniem nav pietiekami pētīta.
Prolaktīna ražošana ir atkarīga no emocionālā un fiziskā stāvokļa, seksualitātes, laktācijas. Hormona līmenis asinīs palielinās ar traumām un stresu, kā arī lietojot alkoholu, narkotiskās un psihotropās zāles.
Traucēta prolaktīna sekrēcija ir viens no biežākajiem menstruālās funkcijas izmaiņu un ar to saistītā neauglības cēloņiem. Sievietēm prolaktīna līmenis asinīs mainās visā menstruālā cikla laikā. Turklāt ikdienas svārstības ir raksturīgas prolaktīnam, un zemākais hormona līmenis asinīs tiek novērots tūlīt pēc pamošanās, un ražošanas maksimums nokrīt uz laika intervālu starp 5 un 7 rītā.
Hormona līmeņa paaugstināšanās visbiežāk tiek diagnosticēta sievietēm vecumā no 25 līdz 40 gadiem. Hiperprolaktinēmija vīriešiem attīstās daudz retāk.
Hiperprolaktinēmijas cēloņi
Hiperprolaktinēmijas cēloņi ir sadalīti fizioloģiskajos un patoloģiskajos. Fizioloģiskie iemesli prolaktīna koncentrācijas palielināšanai asinīs papildus grūtniecībai un zīdīšanas periodam ietver:
- izmantot stresu;
- dziļš sapnis;
- dzimumakts;
- noteiktu produktu (ieskaitot alkoholiskos dzērienus) lietošana;
- stresa situācijas.
Šie faktori izraisa īslaicīgu prolaktīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.
Šie nosacījumi veicina patoloģiskas hiperprolaktinēmijas attīstību:
- slimības, kas saistītas ar hipotalāma darbības traucējumiem (tuberkuloze, neirosifils, ļaundabīgi jaunveidojumi, smagas traumas utt.);
- prolaktīnu izdalošās hipofīzes adenomas (prolaktinomas) - visizplatītākais hipofīzes jaunveidojumu veids;
- hipofīzes hiperfunkcija;
- sistēmiskas slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde);
- hronisks prostatīts;
- olnīcu disfunkcija;
- hroniska nieru mazspēja, hemodialīze;
- aknu ciroze;
- jostas roze;
- trauma (plaši apdegumi, operācija krūšu kurvja rajonā);
- mākslīga grūtniecības pārtraukšana;
- vitamīna B 6 trūkums organismā;
- vairāku zāļu (hormonālo zāļu, antidepresantu, antipsihotisko līdzekļu, adrenerģisko blokatoru) lietošana; utt.
Hiperprolaktinēmija sievietēm bieži pavada amenoreju un neauglību, un to novēro arī 50% sieviešu ar galaktoreju.
Hiperprolaktinēmijas formas
Atkarībā no cēloņa hiperprolaktinēmija ir:
- primārais - sakarā ar patoloģiskiem procesiem hipotalāmā vai hipofīzē;
- sekundārs - attīstās uz citu slimību fona;
- idiopātisks - attīstības mehānismu nevar noskaidrot.
Turklāt pēc izcelsmes izšķir šādas patoloģijas formas:
- asimptomātiska hiperprolaktinēmija;
- hiperprolaktinēmisks hipogonādisms (prolaktīnu izdalošās hipofīzes adenomas, idiopātiskās formas);
- simptomātiska hiperprolaktinēmija (alkohola lietošana, medikamenti, psihogēna iedarbība, neiroreflekss);
- papildu hipofīzes prolaktīna sekrēcija;
- hiperprolaktinēmija pret citu hipotalāma-hipofīzes slimību fona (tukša sellāra sindroms, hormonāli neaktīvas sellāras un parazelāru neoplazmas, smadzeņu asinsrites traucējumi, sifiliss, tuberkuloze);
- kombinētas hiperprolaktinēmijas formas.
Hiperprolaktinēmijas simptomi
Dažos gadījumos hiperprolaktinēmijas klīniskās izpausmes nav, un paaugstināts prolaktīna līmenis asinīs ir nejaušs diagnostikas rezultāts cita iemesla dēļ.
Avots: prolactin-info.ru
Sievietēm hiperprolaktinēmija parasti klīniski sāk izpausties, sākoties dzimumaktivitātei, lietojot intrauterīnos kontracepcijas līdzekļus, atceļot perorālos kontracepcijas līdzekļus, pēc dzemdībām, mākslīga vai spontāna aborta, kā arī zīdīšanas beigās.
Sievietes hiperprolaktinēmijas simptomi ir menstruālā cikla traucējumi (neregulāras menstruācijas, amenoreja, oligomenoreja, hipomenoreja, bradimenoreja, opsomenoreja, spaniomenoreja), piena vai jaunpiena izdalīšanās no piena dziedzeriem, ja nav grūtniecības un laktācijas (galaktoreja). Galaktorejas smagums sievietēm ar hiperprolaktinēmiju svārstās no atsevišķiem pilieniem, kas izdalās ar spēcīgu spiedienu uz piena dziedzeriem, līdz bagātīgai spontānai izdalīšanai. Izlādes krāsa var būt balta, dzeltenīga, opalescējoša. Turklāt piena dziedzeros var veidoties adenomas vai cistas.
Pacientiem ar hiperprolaktinēmiju bieži parādās pūtītes, hirsutisms (pārmērīga vīriešu matu augšana uz ķermeņa), galvas seboreja, hipersalivācija (pastiprināta siekalošanās).
Neiroleptiskās hiperprolaktinēmijas attīstība grūtniecības laikā ir bīstama, pārtraucot to agrīnā vai vēlīnā stadijā un palēninot augļa intrauterīno augšanu un attīstību.
Hiperprolaktinēmijas izpausme var būt dzimumorgānu (īpaši olnīcu) hipoplāzija, vulvas un maksts gļotādas sausums, kas izraisa diskomfortu dzimumakta laikā, matu retināšana zem paduses un kaunuma, piena dziedzeru samazināšanās.
Pārmērīga prolaktīna ražošana vīriešiem izraisa testosterona līmeņa pazemināšanos asinīs, kas izraisa ginekomastijas, galaktorejas, reproduktīvo traucējumu (tai skaitā erektilās disfunkcijas, samazināta libido) attīstību. Spermatozoīdu skaits un mobilitāte samazinās, parādās spermatozoīdu patoloģiskās formas, kas izraisa neauglību. Dažos gadījumos tiek novērota retrogrāda vai sāpīga ejakulācija.
Pacientiem ar hiperprolaktinēmiju bieži sastopami neiroloģiski traucējumi un psihoemocionāli traucējumi, kaulu audu metabolisma, lipīdu un ogļhidrātu metabolisma traucējumi. Psihoemocionālie traucējumi, kas pavada hiperprolaktinēmiju, parasti izpaužas kā astēnija, vienaldzība, biežas garastāvokļa izmaiņas, atmiņas un uzmanības traucējumi, psiho-negatīvi traucējumi, asociatīvā procesa palēnināšanās, paaugstināta uzbudināmība, tendence uz depresīviem stāvokļiem un samazināta tolerance (līdz autismam).
Pacienti var sūdzēties par pastāvīgiem galvassāpēm, reiboņa uzbrukumiem, redzes asuma samazināšanos, redzes lauku sašaurināšanos. Nespecifiskās sūdzības, ko iesnieguši pacienti ar hiperprolaktinēmiju, ietver arī vājumu, paaugstinātu nogurumu, graujošas sāpes krūtīs bez apstarošanas un skaidru lokalizāciju. Īpaši bieži šādas pazīmes tiek novērotas, attīstoties prolaktīna koncentrācijas pieaugumam hipofīzes jaunveidojumu fona apstākļos. Šādiem pacientiem var rasties likoreja, iekaisuma procesi sphenoid sinusā, diplopija, ptoze, oftalmoplēģija.
Hiperprolaktinēmija bieži izraisa apetītes palielināšanos, kas izraisa ķermeņa svara palielināšanos. Turklāt šo stāvokli var papildināt ar insulīna rezistenci, asins lipīdu sastāva izmaiņām ar hiperholesterinēmijas attīstību, ļoti zema un zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanos un augsta blīvuma lipoproteīnu līmeņa pazemināšanos. Tas noved pie paaugstināta koronārās sirds slimības un / vai arteriālās hipertensijas un 2. tipa cukura diabēta attīstības riska.
Ar ilgstošu hiperprolaktinēmiju kaulu minerālais blīvums samazinās līdz ar turpmāku osteoporozes un osteopēnijas attīstību. Kaulu minerālā blīvuma zudums var sasniegt 3,8% gadā. Pacientiem ir tendence uz lūzumiem, jo īpaši augšstilba kakla, apakšdelma lūzumu utt. Saglabājot menstruālo ciklu sievietēm ar hiperprolaktinēmiju un normālu estrogēna saturu, kaulu blīvums nemainās.
Sekundārās hiperprolaktinēmijas izpausmes ir atkarīgas no slimības, pret kuru tā attīstījās. Neregulāri prolaktīna hipersekrēcijas pārrāvumi izraisa tūskas parādīšanos, piena dziedzeru palielināšanos un maigumu.
Diagnostika
Galvenā hiperprolaktinēmijas diagnosticēšanas metode ir prolaktīna un vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana pacienta asinīs. Asins paraugu ņemšana, lai noteiktu prolaktīna koncentrāciju, jāveic pirms pulksten 10:00, bet ne uzreiz pēc pamošanās un ne pēc medicīniskām procedūrām.
Pacientiem dienu pirms testēšanas vajadzētu atturēties no saunas apmeklēšanas un dzimumakta. Sievietēm ar saglabātu menstruālo ciklu asins paraugu ņemšana, lai noteiktu prolaktīna saturu, tiek veikta starp cikla 5. un 8. dienu. Lai izslēgtu pagaidu šī hormona līmeņa paaugstināšanos, kas nav patoloģisks, var būt nepieciešami atkārtoti testi. Jāpatur prātā, ka stress, kas saistīts ar asins paraugu ņemšanu, emocionāli labiliem pacientiem var izraisīt mērenu hiperprolaktinēmiju.
Lai noteiktu hiperprolaktinēmijas cēloni, viņi izmanto galvaskausa rentgena pārbaudi, skaitļoto vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, oftalmoloģisko pārbaudi, ieskaitot dibena pārbaudi un redzes lauku noteikšanu. Lai diagnosticētu dzemdi un piedēkļus, tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Vajadzības gadījumā tiek veikti citi pētījumi: mammogrāfija sievietēm, prostatas specifiskā antigēna līmeņa noteikšana vīriešiem, vispārēja un bioķīmiska urīna un asiņu analīze utt.
Hiperprolaktinēmijas ārstēšana
Fizioloģiskas hiperprolaktinēmijas ārstēšana nav nepieciešama. Patoloģisko formu hiperprolaktinēmijas ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā pamatcēloņa. Hiperprolaktinēmijas terapijas mērķis ir samazināt prolaktīna līmeni līdz normālām vērtībām, atjaunot reproduktīvās un citas ķermeņa funkcijas. Galvenais uzdevums ir novērst faktoru, kas izraisīja patoloģiskā stāvokļa attīstību.
Narkotiku izraisītas hiperprolaktinēmijas dēļ jāpārtrauc zāļu lietošana, kas izraisīja hormonālos traucējumus. Gadījumā, ja psihotropo zāļu lietošanas ietekmē palielinājās prolaktīna līmenis, var būt nepieciešams samazināt zāļu devu, pārnest pacientu uz zālēm, kurām nav izteiktas ietekmes uz prolaktīna līmeni, vai pievienotajām zālēm pievienot dopamīna receptoru agonistu.
Narkotiku terapija hiperprolaktinēmijas gadījumā ietver tādu zāļu lietošanu, kas nomāc prolaktīna ražošanu. Lai atjaunotu regulārus ovulācijas menstruālos ciklus un spēju iedomāties, tiek noteikti dopamīna receptoru stimulatori, kuru uzņemšana ir norādīta pirms menstruālā cikla normalizēšanas. Dažos gadījumos, lai novērstu recidīvu attīstību, var būt nepieciešams pagarināt kursu vēl vairākiem menstruālajiem cikliem. Reproduktīvās funkcijas atjaunošana uz terapijas fona, kas normalizē prolaktīna līmeni, var notikt ātri, tāpēc sievietēm, kuras neplāno grūtniecību, jārūpējas par kontracepciju. Vīriešiem līdz ar prolaktīna līmeņa normalizēšanu normalizējas arī testosterona saturs, un tiek atjaunota erektilā funkcija.
Prolaktīnu izdalošo hipofīzes adenomu klātbūtnē tiek veikta zāļu terapija. Prolaktinomu ķirurģija vai staru terapija tiek izmantota reti, tikai konservatīvās terapijas neefektivitātes gadījumā - makroprolaktinomām.
Ar hipotireozes izraisītu hiperprolaktinēmiju tiek noteikta vairogdziedzera hormonu aizstājterapija, tas ir pietiekami, lai normalizētu prolaktīna līmeni šādiem pacientiem.
Pārmērīga prolaktīna ražošana pacientiem ar hronisku nieru mazspēju parasti netiek koriģēta ar hemodialīzi, bet, gluži pretēji, tā var palielināties. Šajā gadījumā stāvoklis normalizējas pēc nieru transplantācijas.
Ja pacientam ir audzēji, cistas vai citi izaugumi, operācija un / vai staru terapija var būt piemērota. Galvenās hipofizektomijas indikācijas (hipofīzes noņemšana) ir konservatīvas terapijas pozitīvas ietekmes trūkums un redzes sistēmas komplikāciju attīstība. Pēcoperācijas periodā tiek izskatīts jautājums par hormonu aizstājterapijas iecelšanu, kura nepieciešamību nosaka hipotalāma-hipofīzes sistēmas stāvokļa pētījuma rezultāti, testosterona un brīvā tiroksīna koncentrācijas noteikšana asinīs.
Psihisko traucējumu ārstēšanas gaitā, kas rodas dažiem pacientiem ar hiperprolaktinēmiju, rodas grūtības, lietojot psihofarmakoloģiskas zāles, no kurām lielākā daļa palīdz stimulēt prolaktīna ražošanu. Šajā gadījumā papildus dopamīna receptoru agonistiem paaugstinātas trauksmes, depresijas un psihovegetatīvo traucējumu ārstēšanā var izmantot antidepresantus un pretkrampju līdzekļus.
Hiperprolaktinēmija bērniem
Jaundzimušajiem augsts prolaktīna līmenis ir fizioloģiska norma, līdz pirmā dzīves mēneša beigām tā koncentrācija asinīs atbilst pieaugušo koncentrācijai. Ārēji tas izpaužas ar piena dziedzeru palielināšanos (pietūkumu). Pēc dažiem mēnešiem prolaktīna saturs bērnu asinīs samazinās.
Hiperprolaktinēmija pusaudžiem izpaužas kā aizkavēta seksuālā attīstība (hipogonādisms, konstitucionāla seksuālās attīstības aizkavēšanās utt.). Prolaktinoma bieži ir meiteņu prolaktīna ražošanas palielināšanās cēlonis. Zēniem bieži ir idiopātiska hiperprolaktinēmijas forma.
Profilakse
Nav īpašas hiperprolaktinēmijas profilakses, jo to var izraisīt dažādi faktori un slimības. Pasākumi tā novēršanai ir novēršana, savlaicīga cēloņa identificēšana un novēršana.
Vispārējie veselības pasākumi ir nespecifiski profilaktiski pasākumi:
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- sabalansēta diēta;
- regulāras fiziskās aktivitātes;
- izvairīšanās no pārmērīga fiziskā un garīgā stresa;
- dzimumaktivitātes normalizēšana, mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas novēršana, efektīva kontracepcija;
- regulāras profilaktiskas pārbaudes.
Sekas un komplikācijas
Adekvātas savlaicīgas patoloģisko stāvokļu trūkums, kas izraisīja hiperprolaktinēmijas attīstību, noved pie turpmākiem endokrīnās sistēmas traucējumiem (vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, olnīcu, hipofīzes utt. Disfunkcija), neauglības, anorgazmas, redzes zuduma, hipotalāma un hipofīzes neoplazmu progresēšanas, onkoloģisko patoloģiju attīstības reproduktīvā sistēma un smagos gadījumos nāve.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
