Hipotrofija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Veidi
- Hipotrofijas pakāpes
- Pazīmes
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Hipotrofija (olbaltumvielu enerģijas nepietiekams uzturs) ir klīnisks sindroms, kas bērniem rodas smagu slimību fona apstākļos vai uztura deficīta dēļ (barības vielu nelīdzsvarotība, nepietiekama barošana). To raksturo samazināts ķermeņa svars attiecībā pret vecuma normu, kā arī audu trofisma pārkāpums un kā rezultātā iekšējo orgānu attīstības un darbības pārkāpums.
Hipotrofija ir izplatīta patoloģija bērnībā. Saskaņā ar medicīnisko statistiku 5% gadījumu pediatra apmeklējumi ir saistīti ar nepietiekamu svara pieaugumu.
Avots: serebryanskaya.com
Cēloņi un riska faktori
Hipotrofija var attīstīties vairāku eksogēnu (ārēju) un endogēnu (iekšēju) cēloņu ietekmē. Eksogēni ietver:
- uzturs (vecumam neatbilstošs uzturs, nepietiekama barošana);
- infekcijas (akūtas infekcijas slimības, sepse);
- sociāla (zems ģimenes sociālais līmenis, audzināšanas defekts).
Par iekšējiem hipotrofijas cēloņiem kļūst šādas slimības un patoloģiski apstākļi:
- konstitūcijas anomālijas (diatēze);
- iekšējo orgānu malformācijas;
- neiroendokrīnās un endokrīnās sistēmas traucējumi (hipofīzes pundurisms, adrenogenitālais sindroms, hipotireoze, aizkrūts dziedzera patoloģijas);
- absorbcijas procesa pārkāpums zarnās (malabsorbcijas sindroms, laktozes deficīts, celiakija);
- nepietiekams barības vielu sadalījums (cistiskā fibroze);
- primārie vielmaiņas traucējumi (tauki, olbaltumvielas, ogļhidrāti);
- dažas hromosomu slimības.
Faktori, kas palielina nepietiekama uztura attīstības risku bērniem, ir:
- biežas elpceļu vīrusu infekcijas;
- zarnu infekcijas;
- pneimonija;
- tuberkuloze;
- slikta bērnu aprūpe (nepietiekams miegs, reti peldēšanās, pastaigu trūkums).
Veidi
Atkarībā no rašanās laika izšķir šādus hipotrofijas veidus:
- iedzimta (pirmsdzemdību) - to sauc arī par augļa nepietiekamu uzturu. To izraisa uteroplacentārās cirkulācijas pārkāpums, kas noved pie intrauterīnās attīstības kavēšanās. Pirmsdzemdību hipotrofija vienmēr tiek kombinēta ar augļa hipoksiju;
- iegūtais (pēcdzemdību) - tā attīstības pamats ir olbaltumvielu un enerģijas deficīts, kas rodas no nepietiekamas barības vielu un enerģijas uzņemšanas bērna ķermenī (t.i., barības vielu uzņemšana tādā daudzumā, kas nesedz ķermeņa izmaksas);
- jaukts - izraisa pirms un pēcdzemdību faktoru kombinācija.
Pirmsdzemdību nepietiekams uzturs, atkarībā no klīniskajām izpausmēm, ir sadalīts šādos veidos:
- neiropātiska - svara zudums ir nenozīmīgs, tiek atzīmēti miega un apetītes traucējumi;
- neirodistrofisks - ko raksturo ķermeņa svara samazināšanās, psihomotorās attīstības aizkavēšanās, pastāvīga anoreksija;
- neiroendokrīns - ko raksturo psihomotorās attīstības endokrīnās regulācijas, kā arī iekšējo orgānu funkcionālā stāvokļa pārkāpums;
- encefalopātiska - izpaužas ar izteiktu neiroloģisku deficītu, nopietnu atpalicību bērna garīgajā un fiziskajā attīstībā, skeleta sistēmas hipoplāziju.
Hipotrofijas pakāpes
Atkarībā no ķermeņa svara deficīta bērniem tiek izdalītas šādas nepietiekama uztura pakāpes:
- Viegls. Deficīts ir 10–20%, ķermeņa garums atbilst vecuma normai.
- Vidēji. Ķermeņa svars tiek samazināts par 20-30%, ir augšanas palēnināšanās 2-3 cm.
- Smags. Deficīts pārsniedz 30%, bērns izaugsmē ievērojami atpaliek.
Avots: present5.com
Pazīmes
Bērnu nepietiekama uztura klīniskās pazīmes nosaka ķermeņa svara trūkums.
Ar nepietiekama uztura I pakāpi bērna vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Neliels zemādas tauku audu slāņa biezuma samazinājums.
II pakāpes nepietiekama uztura pazīmes ir:
- centrālās nervu sistēmas labilitāte (emocionālā tonusa samazināšanās, letarģija, apātija, uzbudinājums);
- sausums, bālums, ādas lobīšanās;
- mīksto audu turgora un ādas elastības samazināšana;
- zemādas audu zudums (saglabājas tikai uz sejas);
- mikrocirkulācijas traucējumi (aukstas ekstremitātes, ādas marmorēšana);
- dispepsijas traucējumi (aizcietējums, vemšana, slikta dūša);
- ātra elpošana (tahipnea);
- tieksme uz tahikardiju;
- arteriālā hipotensija;
- apslāpēti sirds toņi.
Ar nepietiekama uztura III pakāpi tiek novērota izteikta attīstības kavēšanās. Bērna vispārējais stāvoklis ir grūts. Tiek zaudētas iepriekš iegūtās prasmes, tiek izteiktas anoreksijas pazīmes, vājums, letarģija. Āda ir bāla un sausa, ar pelēcīgu nokrāsu, savācoties krokās (tā sauktā senilā āda). Zemādas audu pilnīgi nav, seja kļūst iegremdēta, jo Bishas gabali, kas piešķir bērnu vaigiem apaļumus, pazūd. Muskuļu novājēšana attīstās līdz pilnīgai to atrofijai. Bērns ir kā skelets, kas pārklāts ar ādu. Dehidratācijas simptomi bieži ir:
- sausa gļotāda;
- lielās fontaneles ievilkšana;
- sekla elpošana;
- klusējoši sirds toņi;
- ievērojams asinsspiediena pazemināšanās;
- termoregulācijas pārkāpums.
Diagnostika
Nepietiekama uztura diagnostika sākas ar dzemdniecības un pēcdzemdību vēstures pārbaudi un rūpīgu apkopošanu (īpaši grūtniecības laikā, mātes slimībām, toksikozi, dzemdību gaitu, dzemdniecības pabalstu izmantošanu, bezūdens intervāla ilgumu, bērna ikmēneša svara pieaugumu, iepriekšējām slimībām). Viņi arī uzzina sociālo (ģimenes sociālekonomisko situāciju, dzīves apstākļus) un iedzimto (endokrīnās, vielmaiņas slimības, ģimenes locekļu enzimopātijas) anamnēzi.
Bērnu nepietiekama uztura laboratoriskā diagnostika ietver šāda veida testus:
- pilnīga asins aina (hipohromiska anēmija, palielināts hematokrīts un ESR, trombocitopēnija, leikopēnija);
- urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze;
- asins ķīmija;
- asins skābes bāzes sastāva noteikšana;
- elektrolītu (nātrija, kalcija, kālija) koncentrācijas noteikšana serumā;
- imunogramma (veikta infekcijas procesiem);
- disbiozes izkārnījumi;
- koprogramma;
- endokrīnais profils (virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera hormoni) - ja norādīts;
- sviedru tests hlorīda saturam (ja ir aizdomas par cistisko fibrozi);
- viroloģiskie un bakterioloģiskie pētījumi - ja ir aizdomas par infekcijas procesiem.
Ja nepieciešams, bērns tiek nosūtīts uz konsultāciju pie endokrinologa, oftalmologa, gastroenterologa utt.
Lai izslēgtu noteiktu plaušu procesu (tuberkuloze, cistiskā fibroze), tiek veikta krūškurvja orgānu rentgena pārbaude.
Ārstēšana
Pie nepietiekama uztura I un II pakāpes ar apmierinošu toleranci pret pārtikas slodzēm ārstēšana tiek veikta ambulatori. Indikācijas hospitalizācijai ir šādas:
- vecums ir mazāks par gadu;
- infekcijas vai somatisko blakus slimību klātbūtne;
- zema tolerance pret pārtikas stresu;
- III nepietiekama uztura pakāpe.
Hipotrofijas ārstēšanā ļoti svarīga ir pareizi organizēta medicīniskā barošana. Tam ir trīs fāzes:
- Sagatavošanās.
- Paaugstināta uztura.
- Atjaunojošs.
Sagatavošanās posma mērķis ir noteikt bērna toleranci pret pārtikas daudzumu un tā palielināšanu, izlabot ūdens un sāls līdzsvara pārkāpumus. Ar I pakāpes hipotrofiju pārtikas slodze, salīdzinot ar normu, tiek samazināta līdz 2/3 no nepieciešamā pārtikas tilpuma un ar II un III nepietiekama uztura pakāpi līdz 1 / 3–1 / 2. Zīdīšanas laikā bērnam ar I un II grādu hipotrofiju tiek noteikts 100 ml mātes piena uz katru ķermeņa svara kilogramu dienā.
Ar sliktu toleranci pret pārtikas slodzēm ir nepieciešama parenterāla barošana. Šim nolūkam intravenozi injicē koloīdu un kristaloidu šķīdumus proporcijā 1: 1.
Pastiprinātās barošanas fāzes mērķi ir atjaunot visu veidu metabolismu un enerģiju, kā arī pāreju uz pilnīgu zarnu uzturu. Uztura kaloriju saturs ir 150-180 kcal uz katru bērna faktiskā ķermeņa svara kilogramu. Diēta tiek pakāpeniski paplašināta, ieviešot tajā visus makro- un mikroelementus vecuma proporcijās.
Diētas terapijas vispārējie principi nepietiekama uztura gadījumā:
| Hipotrofijas pakāpes | |||
| Es | II | III | |
| Pārtikas tolerances noskaidrošanas perioda ilgums | 1-3 dienas | 6-7 dienas | 10-14 dienas |
| Pārtikas veids | Cilvēka piens vai pielāgoti pienskābes maisījumi | ||
| Dienas apjoms | Pilns | 2/3 vai 1/2 no termiņa | 1/2 vai 1/3 termiņa |
| Barošanas skaits | 6-7 3 stundās | 8 pēc 2,5 stundām | 10 2 stundu laikā |
| Pieļaujamie ikdienas uztura bagātinātāji | Pilns tilpums bez piedevām | 100-150 ml dienā | 100-150 ml ik pēc 2 dienām |
| Kritēriji barošanas skaita maiņai | Nemainiet | Kad tiek sasniegta 2/3 tilpuma, pēc 3 stundām viņi pāriet uz 7 barošanu | Kad tiek sasniegta 1/2 no tilpuma, viņi pāriet uz 8 barošanu ik pēc 2,5 stundām un 2/3 no tilpuma - 7 barošanas reizes ik pēc 3 stundām |
Terapeitiskās uztura atveseļošanās posma mērķis ir organizēt normālu barības vielu uzņemšanu ķermeņa svara ziņā bērna vecuma dēļ.
Saskaņā ar norādēm nepietiekama uztura zāļu ārstēšanas shēmā ir iekļauti šādi līdzekļi:
- fermenti (Festal, Panzinorm forte, Pankreatīns) - palīdz uzlabot gremošanu;
- Apilak - uzlabo apetīti un stimulē anaboliskos procesus;
- anaboliskie steroīdi (Nerabolil, Retabolil) - aktivizē olbaltumvielu un minerālvielu metabolismu;
- preparāti parenterālai barošanai (glikozes šķīdumi, fizioloģiskie šķīdumi, tauku emulsijas, aminoskābju hidrolizāti);
- eubiotikas (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - zarnu mikrofloras normalizēšanai;
- sedatīvi un zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus smadzeņu audos (indicēts pirmsdzemdību distrofijai);
- hormonālie medikamenti (insulīns, tiroidīns) - lai normalizētu vielmaiņu.
Turklāt viņi veic vienlaicīgu somatisko un infekcijas slimību zāļu terapiju.
Parādīts arī ultravioletais starojums, masāža, fizioterapijas vingrinājumi, pastaigas svaigā gaisā.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Nepietiekama uztura gaitu sarežģī šādi faktori:
- pienācīgas bērnu aprūpes trūkums asociālās ģimenēs;
- infekcijas komplikācijas;
- vienlaicīga patoloģija.
Uz I un II pakāpes hipotrofijas fona bērniem bieži rodas savstarpējas slimības (pielonefrīts, pneimonija, vidusauss iekaisums).
Ar nepietiekama uztura III pakāpi komplikācijas rodas ļoti bieži. Tie ietver:
- Dzelzs deficīta anēmija;
- rahīts;
- sastrēguma pneimonija;
- atelektāze plaušās;
- alopēcija (baldness);
- glosīts;
- kandidozais stomatīts;
- hipoglikēmija;
- hipotermija.
Prognoze
Ar savlaicīgu un sarežģītu I un II pakāpes nepietiekama uztura ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Ar nepietiekamu uzturu III pakāpē prognoze ir nopietna. 30-50% gadījumu slimība beidzas ar nāvi.
Pirmsdzemdību nepietiekama uztura (augļa nepietiekama uztura) gadījumā prognoze ir atkarīga no centrālās nervu sistēmas hipoksiskā bojājuma pakāpes.
Profilakse
Nepietiekama uztura attīstības novēršana bērniem ietver šādus pasākumus:
- racionāla barošana un sabalansēts uzturs, kas atbilst ar vecumu saistītām vajadzībām;
- pareizas dienas kārtības organizēšana;
- rūpīga bērnu aprūpe;
- svara pieauguma kontrole;
- fiziskā izglītība un rūdīšana;
- savlaicīga dzemdniecības uzskaite, ja nepieciešams, grūtniecības patoloģijas korekcija;
- pareiza uztura un grūtnieces ikdienas režīma ievērošana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
