Infekciozā mononukleoze bērniem
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Infekciozās mononukleozes simptomi bērniem
- Diagnostika
- Infekciozās mononukleozes ārstēšana bērniem
- Iespējamās infekcijas mononukleozes komplikācijas un sekas bērniem
- Prognoze
- Profilakse
Bērnu infekciozā mononukleoze ir akūta infekcijas slimība, kas ietekmē limfātisko un retikuloendoteliālo sistēmu un izpaužas ar drudzi, poliadenītu, tonsilītu, hepatosplenomegāliju, leikocitozi ar pārsvaru bazofilās mononukleārās šūnās.
Avots: razvitierebenka.info
Infekcija ir plaši izplatīta, sezonalitāte nav noteikta. Pirmo divu dzīves gadu bērnu infekciozā mononukleoze praktiski netiek novērota. Ar vecumu saslimstības līmenis palielinās un sasniedz maksimumu pubertātes laikā, pēc tam atkal pakāpeniski samazinās. Zēni slimo divreiz biežāk nekā meitenes.
Sinonīmi: dziedzeru drudzis, Filatova slimība, labdabīga limfoblastoze, “skūpstīšanās slimība”.
Cēloņi un riska faktori
Infekciozās mononukleozes izraisītājs ir Epšteina-Barra vīruss (EBV), viens no herpevīrusu ģimenes pārstāvjiem. Atšķirībā no citiem herpes vīrusiem, tas stimulē saimniekšūnu (galvenokārt B-limfocītu) augšanu un neizraisa to nāvi. Tieši šo faktoru eksperti izskaidro Epšteina-Barra vīrusa kancerogenitāti, t.i., tā spēju izprovocēt onkoloģisko slimību attīstību, piemēram, nazofaringeālu karcinomu vai Burkita limfomu.
Avots: okeydoc.ru
Vienīgais infekcijas rezervuārs ir infekcijas nesējs vai slims cilvēks. Vīruss izdalās pavasara trešdienā 18 mēnešu laikā pēc sākotnējās inficēšanās. Galvenais pārnešanas ceļš ir gaisā (klepojot, šķaudot, skūpstoties), turklāt ir iespējama seksuāla, intrapartum (no mātes līdz bērnam) un transmisīva (ar asins pārliešanu).
Dabiskā uzņēmība pret infekcijām ir augsta, taču infekcijai parasti attīstās dzēsta vai viegla slimības forma. Zema infekciozās mononukleozes sastopamība bērniem pirmajos divos dzīves gados ir izskaidrojama ar pasīvo imunitāti, kas saņemta no mātes intrauterīnās attīstības un zīdīšanas laikā.
Infekciozā mononukleoze bērniem ar imūndeficīta stāvokli var būt sarežģīta, ar infekcijas procesa vispārināšanu.
Iekļuvis cilvēka ķermenī, vīruss inficē augšējo elpceļu un orofarneksa epitēlija šūnas, veicinot mērena iekaisuma rašanos. Tad ar limfas plūsmu tā iekļūst tuvākajos limfmezglos, izraisot limfadenīta attīstību. Pēc tam tas nonāk asinsritē un tiek ievadīts B-limfocītos, kur tas atkārtojas (reizinās), izraisot šūnu deformāciju. Epšteina-Barra vīruss organismā saglabājas ilgu laiku, samazinoties vispārējai imunitātei, notiek tā reaktivācija.
Infekciozās mononukleozes simptomi bērniem
Inkubācijas periods var būt ļoti atšķirīgs (no 3 līdz 45 dienām), bet biežāk tas ir 4–15 dienas.
Vairumā gadījumu slimība sākas akūti, bet dažreiz pirms detalizēta klīniskā attēla var būt prodromāls periods, kura pazīmes ir:
- sāpošs kakls;
- aizlikts deguns;
- vispārējs savārgums, nespēks;
- subfebrīla temperatūra;
- galvassāpes.
Pakāpeniski intoksikācijas simptomi pastiprinās un sasniedz maksimumu 2–4 dienas no slimības sākuma. Temperatūra var sasniegt 39-40 ° C. Febrila perioda ilgums svārstās no vairākām dienām (biežāk) līdz vairākiem mēnešiem.
Viens no galvenajiem infekciozās mononukleozes simptomiem bērniem ir tonsilīts, kas rodas jau no pirmajām slimības dienām. Mandeles iekaisums var būt katarāls, lacunārs vai čūlains-nekrotisks, kad uz to virsmas veidojas šķiedru plēves.
Raksturīga infekcijas mononukleozes pazīme bērniem ir limfadenopātija. Biežāk tiek skarti aizmugurējie kakla un žokļa limfmezgli, retāk - kubitālie, cirkšņainie un paduses. Ar smagu limfadenopātiju tiek traucēta limfas aizplūšana, kas var izraisīt kakla kontūras izmaiņas, sejas tūsku un periorbitālu tūsku. Ar smagu infekciozas mononukleozes gaitu bērniem dažreiz palielinās bronhu limfmezgli, attīstās mezenteriskais adenīts.
Apmēram 25% bērnu 3-5.slimības dienā uz ādas parādās petichial, roseolous vai maculopapular izsitumi. Viņiem nav pievienotas nekādas subjektīvas sajūtas (dedzināšana, nieze) un izzūd pēc 1-2 dienām, neatstājot nekādas pēdas.
Hepatosplenomegālija (aknu un liesas lieluma palielināšanās) ar infekciozu mononukleozi bērniem ir diezgan izteikta un ilgst līdz 3-4 nedēļām. Nelielai pacientu daļai tiek novērota urīna aptumšošana, ādas ikteriska nokrāsošana, sklēras icterus un dispepsijas simptomi.
Pīķa fāze ilgst vidēji 2-3 nedēļas, pēc tam ķermeņa temperatūra pazeminās, aknu un liesas izmērs normalizējas, izzūd tonsilīta simptomi. Subfebrīla stāvoklis un adenopātija saglabājas vairākas nedēļas.
Dažos gadījumos akūta infekcijas mononukleoze bērniem var kļūt hroniska. Visbiežāk hronisku aktīvo slimības gaitu novēro bērniem ar novājinātu imunitāti (transplantāta saņēmēji, HIV inficēti pacienti). Hronisku aktīvo slimības gaitu raksturo augsts antivielu titrs pret Epšteina-Barra vīrusa kapsiīdu antigēniem un histoloģiski apstiprinātas izmaiņas vairākos orgānos (pastāvīgs hepatīts, limfadenopātija, uveīts, kaulu smadzeņu elementu hipoplāzija, intersticiāla pneimonija).
Hroniskas infekcijas mononukleozes simptomi bērniem:
- leikopēnija;
- eksantēma;
- subfebrīla temperatūra;
- centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes.
Iedzimtu infekciozas mononukleozes formu bērniem raksturo vairāki attīstības defekti (kriptorichidisms, mikrognātija utt.).
Diagnostika
Bērnu infekciozās mononukleozes diagnostika laboratorijā ietver šādas metodes:
- pilnīga asins analīze - tiek konstatēta leikocitoze, limfocitoze, monocitoze, trombocitopēnija, netipisku mononukleāro šūnu parādīšanās (limfoblasti, citotoksisko T šūnu prekursori, aktīvi piedaloties Epšteina-Barra vīrusa skarto B-limfocītu atdalīšanā);
- bioķīmiskais asins tests - hipergammaglobulinēmija, hiperbilirubinēmija, krioglobulīnu parādīšanās serumā;
- specifisku antivielu noteikšana pret vīrusu olbaltumvielām (netiešas imūnfluorescences reakcija, pilienu tests);
- viroloģiskie pētījumi - Epšteina-Barra vīrusa noteikšana orofaringeāla skalošanā. Klīniskajā praksē to lieto ārkārtīgi reti šī pētījuma sarežģītības un augsto izmaksu dēļ.
Infekciozo mononukleāro šūnu klātbūtni asinīs var noteikt bērniem ne tikai ar infekciozo mononukleozi, bet arī ar HIV infekciju. Tāpēc, kad tie tiek atklāti, bērnam jāveic HIV infekcijas enzīma imūnanalīze, un pēc tam šo analīzi atkārto vēl divas reizes ar trīs mēnešu intervālu.
Bērnu infekciozajai mononukleozei nepieciešama diferenciāldiagnoze ar listeriozi, leikēmiju, limfomu, toksoplazmozi, vīrusu hepatītu, citas etioloģijas vīrusu tonsilītu, streptokoku faringītu, adenovīrusa infekciju, masaliņām, difteriju, citomegalovīrusu infekciju, zāļu blakusparādībām.
Infekciozās mononukleozes ārstēšana bērniem
Vairumā gadījumu šo slimību ārstē ambulatori. Akūtā fāzē tiek noteikts gultas režīms, jo uzlabojas slima bērna stāvoklis un samazinās intoksikācijas smagums, režīms tiek pakāpeniski paplašināts.
Tā kā infekciozās mononukleozes ārstēšanai bērniem nav izveidota etiotropiska ārstēšana, tiek veikta simptomātiska terapija. Augsta drudža gadījumā tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Acetilsalicilskābi nedrīkst ordinēt bērniem, lai pazeminātu temperatūru, jo tās uzņemšanu papildina augsts Reja sindroma risks.
Kad ir pievienota sekundāra bakteriāla infekcija, tiek nozīmētas penicilīna sērijas antibiotikas (penicilīns, oksaps, ampicilīns, oksacilīns). Levomicetīna un sulfas zāles nav parakstītas bērniem ar infekciozu mononukleozi, jo tām ir nomācoša ietekme uz sarkanajiem kaulu smadzenēm.
Attīstoties infekciozas mononukleozes specifiskām komplikācijām (elpceļu obstrukcija ar hiperplastiskām mandelēm), īsā kursā tiek parādīti glikokortikosteroīdi.
Liesas plīsuma gadījumā nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās - splenektomija.
Bērnu infekcijas mononukleozes kompleksā ārstēšanā diētas terapijai ir liela nozīme. Tā kā slimība turpinās ar traucētām aknu un liesas funkcijām, pēc Pevznera optimālā diēta ir 5. tabula. Šīs diētas galvenās īpašības ir:
- olbaltumvielu un ogļhidrātu saturs atbilst bērna ķermeņa vajadzībām;
- tauku, īpaši dzīvnieku izcelsmes, uztura ierobežošana;
- diētiskā ēdiena gatavošana: vārīšana, cepšana, sautēšana;
- tādu pārtikas produktu izslēgšana no uztura, kas bagāti ar skābeņskābi, purīniem, ekstraktvielām, rupjām šķiedrām;
- ēšana 5-6 reizes dienā nelielās porcijās ar regulāriem intervāliem.
Paraugu izvēlne vienai dienai
- pirmās brokastis - auzu pārslu, biezpiena pudiņš, piena tēja;
- otrās brokastis - augļi, rīvēti burkāni ar ābolu, tēja ar citronu;
- pusdienas - veģetārā kartupeļu zupa ar tējkaroti krējuma, cepta gaļa ar baltu mērci, sautēta cukini, rupjmaize, ābolu želeja;
- pēcpusdienas tēja - cepumu cepumi, mežrozīšu buljons;
- vakariņas - kartupeļu biezeni ar vārītu zivi, baltmaizi, tēju ar citronu.
Iespējamās infekcijas mononukleozes komplikācijas un sekas bērniem
Visbīstamākā komplikācija ir liesas plīsums. Tas tiek novērots apmēram 0,5% gadījumu, to papildina masīva iekšēja asiņošana un veselības apsvērumu dēļ nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.
Citas bērnu infekcijas mononukleozes sekas var būt:
- monoartrīts;
- viegla hemolītiskā anēmija;
- cūciņa;
- trombocitopēniskā purpura;
- orhīts;
- koagulācijas traucējumi;
- meningīts;
- aplastiska anēmija;
- uveīts;
- hemolītiskais urēmiskais sindroms;
- episklerīts;
- krampji;
- multiformā eritēma;
- smadzenīšu sindromi;
- hepatīts ar aknu nekrozi;
- meningoencefalīts;
- šķērsvirziena mielīts.
Prognoze
Prognoze ir labvēlīga. Vairumā gadījumu drudzis pazūd 10-14 dienu laikā. Splenomegālija un limfadenopātija saglabājas līdz 4-5 nedēļām. Nāve infekciozā mononukleozē notiek ārkārtīgi reti. To var izraisīt liesas plīsums un elpceļu aizsprostojums.
Profilakse
Profilakses pasākumi, kuru mērķis ir samazināt infekciozās mononukleozes biežumu bērniem, ir līdzīgi tiem, kas veikti akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā. Slimu bērnu izolē atsevišķā telpā. Mitru tīrīšanu ar dezinfekcijas līdzekļiem veic katru dienu, telpa bieži tiek vēdināta.
Vakcīna īpašai Filatova slimības profilaksei nav izstrādāta. Nespecifiski pasākumi bērnu infekciozās mononukleozes profilaksei ir jāpalielina vispārējie aizsardzības spēki (adaptogēnu, vieglu imūnregulatoru iecelšana, veselības uzlabošanas pasākumu veikšana).
Infekciozās mononukleozes ārkārtas profilakse bērniem, kas nonāk saskarē ar pacientiem, notiek reti. Norādes par īpaša imūnglobulīna iecelšanu ir imūndeficīta stāvokļi.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
