Jaundzimušo Asfiksija: Cēloņi, ārstēšana, Grādi, Sekas

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 20:01

Jaundzimušo asfiksija

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Veidi
3. Simptomi
4. Diagnostika
5. Ārstēšana
6. Iespējamās komplikācijas un sekas
7. Prognoze
8. Profilakse

Jaundzimušo asfiksija ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas bērnam agrīnā jaundzimušo periodā un izpaužas ar traucētu elpošanas funkciju, hipoksisko un hiperkapnisko sindromu attīstību.

Asfiksija tiek novērota apmēram 4-6% jaundzimušo un kļūst par vienu no galvenajiem perinatālās mirstības cēloņiem.

Jaundzimušo asfiksija izpaužas ar traucētu elpošanas funkciju

Cēloņi un riska faktori

Grūtnieces slimības, grūtniecības patoloģiska attīstība, intrauterīnās infekcijas var izraisīt augļa asfiksiju. Asfiksijas primāro formu visbiežāk izraisa akūta vai intrauterīna augļa hipoksija, kuras cēloņi ir:

• imunoloģiskā mātes un augļa asiņu nesaderība;
• intrauterīnās infekcijas (herpes, hlamīdijas, toksoplazmoze, sifiliss, citomegalovīruss, masaliņas);
• aspirācijas asfiksija (pilnīga vai daļēja elpceļu obstrukcija ar gļotām vai amnija šķidrumu);
• augļa malformācijas;
• ekstragenitālā patoloģija (cukura diabēts, tireotoksikoze, plaušu vai sirds slimības, anēmija);
• apgrūtināta dzemdību vēsture (sarežģītas dzemdības, pēcdzemdību grūtniecība, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, gestoze);
• mātei ir slikti ieradumi, viņas lieto aizliegtas vielas.

Jaundzimušā sekundārās asfiksijas attīstība balstās uz bērna pneimopātiju vai smadzeņu asinsrites traucējumiem. Pneimonopātijas ir neinfekciozas perinatālā perioda plaušu slimības, kas rodas nepilnīgas plaušu paplašināšanās dēļ jaundzimušajam, kā rezultātā attīstās atelektāze, hialīna membrānu slimība vai tūskas hemorāģiskais sindroms.

Patoģenētiskās izmaiņas, kas rodas bērna ķermenī jaundzimušo asfiksijas laikā, nav atkarīgas no šī sindroma cēloņiem. Uz hipoksijas fona bērnam attīstās elpošanas-metaboliskā acidoze, kurai raksturīga hipoglikēmija, azotēmija, sākotnēja hiperkaliēmija, kam seko hipokaliēmija. Elektrolītu nelīdzsvarotība izraisa šūnu pārmērīgu hidratāciju.

Asfiksija var attīstīties dažādos grūtniecības un mazuļa piedzimšanas posmos.

Ar akūtu asfiksiju jaundzimušajiem cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās notiek galvenokārt eritrocītu dēļ. Hroniskā patoloģijas formā tiek novērota hipovolēmija (cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās). Šādi pārkāpumi būtiski ietekmē asins reoloģiju, pasliktinot mikrocirkulācijas asinsriti.

Mikrocirkulācijas nobīdes savukārt izraisa hipoksiju, tūsku, išēmiju, asinsizplūdumus, kas rodas aknās, virsnieru dziedzeros, sirdī, nierēs, bet galvenokārt jaundzimušā smadzenēs.

Galu galā attīstās ne tikai perifērās, bet arī centrālās hemodinamikas traucējumi, pazeminās asinsspiediens, samazinās sirds minūtes un insulta tilpums.

Veidi

Atkarībā no rašanās laika jaundzimušo asfiksija ir sadalīta divos veidos:

1. Primārais - notiek mazuļa pirmajās dzīves minūtēs.
2. Sekundārā - attīstās pirmajās dienās pēc piedzimšanas.

Runājot par smagumu, jaundzimušo asfiksija ir viegla, mērena un smaga.

Simptomi

Galvenās jaundzimušo asfiksijas pazīmes ir elpošanas traucējumi, kas vēl vairāk izraisa sirds un asinsvadu sistēmas, refleksu un muskuļu tonusa traucējumus.

Lai novērtētu jaundzimušo asfiksijas smagumu, tiek izmantota Apgara metode (skala). Tās pamatā ir šādu kritēriju vērtējums:

• papēža reflekss (refleksa uzbudināmība);
• elpa;
• sirdsklauves;
• muskuļu tonuss;
• ādas krāsošana.

Jaundzimušā stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas:

Parametrs	Vērtējums punktos
Sirdsdarbības ātrums, sitieni / min	Nav	Mazāk par 100	Vairāk nekā 100
Elpa	Nav	Bradypnea, neregulāra	Normāls, skaļš kliedziens
Ādas krāsošana	Vispārēja bālums vai vispārināta cianoze	Ķermeņa sārta krāsa un ekstremitāšu zilgana krāsa (akrocianoze)	Rozā krāsā visa ķermeņa un ekstremitāšu krāsa
Muskuļu tonuss	Nav	Viegla ekstremitāšu locīšana	Aktīvas kustības
Reflektora uzbudināmība (reakcija uz gļotu izsūkšanos no augšējiem elpceļiem, zoles kairinājums)	Nav	Grimace	Klepus

Ar vieglu asfiksijas pakāpi jaundzimušo stāvoklis pēc Apgara skalas tiek lēsts 6-7 ballēs, mērens - 4-5 punkti, smags - 1-3 punkti. Ar jaundzimušā klīnisko nāvi Apgāra rezultāts ir 0 punkti.

Vieglai jaundzimušā asfiksijas pakāpei raksturīgi:

• pirmā elpa pirmajā dzīves minūtē;
• samazināts muskuļu tonuss;
• nasolabial trijstūra cianoze;
• novājināta elpošana.

Ar vidēji smagu jaundzimušo asfiksiju ir:

• novājināta elpošana;
• bradikardija;
• vājš kliedziens;
• akrocianoze;
• samazināts muskuļu tonuss;
• nabassaites trauku pulsācija.

Jaundzimušo smaga asfiksija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• kliegšanas trūkums;
• apnoja vai neregulāra elpošana;
• smaga bradikardija;
• muskuļu atonija;
• ādas bālums;
• arefleksija;
• virsnieru mazspējas attīstība;
• nabassaites trauku pulsācijas trūkums.

Uz jaundzimušo asfiksijas fona pirmajā dzīves dienā var attīstīties posthipoksiskais sindroms, kam raksturīgas centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes (cerebrospināla šķidruma dinamikas traucējumi, cerebrovaskulāra nelaime).

Diagnostika

Jaundzimušo asfiksijas diagnostika un smaguma novērtēšana ir balstīta uz Apgara skalu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts asins skābju un sārmu līdzsvara pētījums.

Diferenciāldiagnozes nolūkā ar intraventrikulāriem, subarahnoīdiem, subdurāliem asinsizplūdumiem un hipoksiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem ir norādīta ultrasonogrāfija (smadzeņu ultraskaņa) un pilnīga bērna neiroloģiskā izmeklēšana.

Ārstēšana

Visiem bērniem, kas dzimuši asfiksijas stāvoklī, nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība, kuras mērķis ir atjaunot elpošanu, koriģēt esošo hemodinamikas, elektrolītu līdzsvaru un vielmaiņas traucējumus.

Vieglas vai vidēji smagas pakāpes jaundzimušā asfiksijas gadījumā terapeitiskie pasākumi ietver:

• satura aspirācija no mutes dobuma un nazofarneks;
• plaušu ventilācija ar elpošanas masku;
• glikozes un kokarboksilāzes hipertoniskā šķīduma ievadīšana caur nabassaites vēnu.

Ja iepriekšminētie pasākumi nenoved pie spontānas elpošanas atjaunošanās, traheja tiek intubēta ar sekojošu elpceļu sanitāriju un bērna pārvietošanu uz mākslīgo ventilāciju. Lai koriģētu elpošanas acidozi, nātrija bikarbonātu ievada intravenozi.

Ar smagu asfiksijas pakāpi jaundzimušajiem nepieciešama steidzama reanimācija. Tiek veikta trahejas intubācija, bērns tiek savienots ar ventilatoru un tiek veikta ārēja sirds masāža. Pēc tam veiciet esošo traucējumu ārstēšanu ar narkotikām.

Jaundzimušos ar vieglu asfiksiju ievieto skābekļa teltī, bet vidēji smagas vai smagas asfiksijas gadījumā - inkubatorā. Šiem bērniem nepieciešama īpaša medicīniskā personāla uzmanība. Jautājumus, kas saistīti ar šo bērnu ārstēšanu, bērnu ēdināšanu un aprūpi, katrā atsevišķā gadījumā izlemj neonatologs.

Jaundzimušo ar smagu asfiksiju ievieto inkubatorā

Visi bērni, kuriem jaundzimušo periodā ir bijusi asfiksija, pēc tam jāuzrauga neirologam.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Smaga asfiksijas forma var izraisīt jaundzimušā nāvi pirmajās viņa dzīves stundās vai dienās. Ilgtermiņā bērniem, kuriem jaundzimušā stāvoklī ir veikta asfiksija, var rasties šādi traucējumi:

• perinatālā konvulsīvā encefalopātija;
• hidrocefālija;
• hipertensijas sindroms;
• hipo- vai paaugstinātas uzbudināmības sindroms.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no slimības formas. Ar vieglu formu tas ir labvēlīgs, vidēji smagas pakāpes jaundzimušo asfiksijas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no medicīniskās aprūpes sniegšanas savlaicīguma, parasti labvēlīga. Ar smagu jaundzimušo asfiksiju, ja bērns izdzīvo, pastāv liels nopietnu komplikāciju risks.

Profilakse

Jaundzimušo asfiksijas profilakse ietver šādus pasākumus:

• aktīvā ekstragenitālās patoloģijas terapija grūtniecēm;
• racionāla grūtniecības un dzemdību vadīšana, ņemot vērā katrā gadījumā pieejamos riska faktorus;
• augļa un placentas stāvokļa intrauterīnā uzraudzība.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru

Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.

Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!