Virsnieru cista
Virsnieru dziedzeri ir pārī savienots orgāns, cilvēka endokrīnās dziedzeri, kas atrodas nieru augšējo polu tiešā tuvumā, šo struktūru galvenā funkcija ir hormonu ražošana cilvēka ķermenī (adrenalīns, norepinefrīns, kortikosteroīdi, dzimumhormoni).
Virsnieru cista ir labdabīgs, dobs, hormonāli neaktīvs vienkameru (retāk daudzkameru) veidojums, kas piepildīts ar šķidrumu, kam ir atšķirīga lokalizācija virsnieru dziedzera projekcijā un vairumā gadījumu ir klīniski asimptomātiska. Virsnieru cista ir reta endokrīno dziedzeru patoloģija, kas tiek nejauši diagnosticēta vēdera orgānu pagarinātas ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Ultraskaņas diagnostikā virsnieru cistai ir apaļa vai ovāla forma ar gludu iekšējo virsmu un dzidrām pat kontūrām ar ehogēnām plānām sienām un bezbalsīgu saturu. Virsnieru cista neietekmē hormonu ražošanas procesu un nemaina pacienta ķermeņa hormonālo fonu kopumā.
Virsnieru cistas var būt dažāda lieluma. Medicīnas praksē ir reģistrēti gadījumi, kad virsnieru cista pārsniedza 10 cm. Cistiskās masas lielums ietekmē simptomu smagumu.
Pēc morfoloģiskajām īpašībām ir 4 virsnieru cistu veidi:
- Patiesa virsnieru dziedzera epitēlija cista ir cistiska veidošanās, kas izklāta ar virsnieru garozas cilindrisku epitēliju vai nieru sekrēcijas segmenta migrēto šūnu epitēliju;
- Patiesa virsnieru dziedzera endotēlija cista ir cistisks veidojums, kas rodas limfātisko un asinsvadu ektāzijas (paplašināšanās) rezultātā;
- Parazitārā virsnieru dziedzera cista ir cistisks veidojums, kas veidojas hidatīda ehinokoka iebrukuma rezultātā;
- Virsnieru pseidocista ir atlikusī parādība pēc asiņošanas veselīgos virsnieru audos vai dziedzera audzējā. Šādam veidojumam nav epitēlija oderes, un tas var sasniegt ievērojamus izmērus.
Virsnieru cistas ir biežāk sastopamas kā vientuļas, vienpusējas cistiskas formācijas. Retos gadījumos tiek diagnosticēti vairāki cistiski bojājumi vai divpusējas izmaiņas.
Virsnieru cista: simptomi un diagnoze
Diagnozējot virsnieru cistu, svarīgs jaunveidojuma izpētes posms ir cistas ļaundabīgā potenciāla noteikšana. Veicot pārbaudi, virsnieru cista jānošķir no citiem virsnieru dziedzeru un nieru audzēju veidojumiem, vēža metastāzēm, periadrenālās aneirisma, retroperitoneālās teratomas, liposarkomas. Atklājot virsnieru cistu, veidošanās diagnozē jāiekļauj pacienta ķermeņa hormonālā fona noteikšana, rentgena izmeklēšana, magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrasta ieviešanu, kas izslēgs audzēju (cistiskās formācijas neuzkrāj kontrastu).
Dažos gadījumos ar cistiskām formācijām, kas atrodas cieši blakus nierēm, ir iespēja diagnosticēt virsnieru cistu kā nieres augšējā pola cistu. MRI un CT laikā ir iespējams droši atpazīt izglītības patieso būtību.
Milzu virsnieru cistas ir grūti diagnosticēt. Bieži vien šādas neoplazmas tiek kļūdaini diagnosticētas kā aizkuņģa dziedzera pseidocistas, patiesā diagnoze tiek noteikta tikai operācijas laikā.
Virsnieru cista vairumā gadījumu ir asimptomātiska. Kad virsnieru cista sasniedz lielu izmēru, veidošanās simptomi var izpausties šādi:
- Paaugstināts asinsspiediens (kad to saspiež nieru artērijas cistiskā veidošanās);
- Sāpīgas sajūtas muguras lejasdaļā, mugurā, sānos no virsnieru dziedzera bojājuma puses;
- Saspiešanas sajūta vēderplēvē;
- Nieru disfunkcija (ar lielu izmēru izglītību un pašas nieres izspiešanu).
Diagnozējot virsnieru cistu, simptomi būs atkarīgi no veidošanās vietas un lieluma.
Virsnieru cista: ārstēšana, prognoze
Pareiza diagnoze, ja ir aizdomas par virsnieru cistu, lielā mērā nosaka veidošanās ārstēšanu. Parasti ar salīdzinoši maziem izmēriem (līdz 4 cm) virsnieru cistas nav nepieciešama ārstēšana. Šādiem pacientiem tiek parādīts regulārs (ik pēc 6 mēnešiem) neoplazmas CT monitorings, lai izsekotu tā attīstības dinamiku. Ar ievērojamu virsnieru cistas augšanu palielinās tādu komplikāciju attīstības risks kā strutojošs cistas iekaisums, cistas plīsums un iekšēja asiņošana.
Pašlaik konservatīva virsnieru cistu ārstēšana netiek veikta. Efektīvai virsnieru cistu ārstēšanai tiek izmantotas radikālas metodes - cistektomija, daļēja virsnieru dziedzeru noņemšana.
Cistektomija ir radikāla ķirurģiska cistiskā veidojuma un tā membrānas izgriešana.
Daļēja adrenalektomija - labdabīga audzēja veidošanās noņemšana, maksimāli saglabājot dziedzera veselīgos audus. Šādas operācijas laikā tiek veikta steidzama izgrieztā preparāta analīze, lai noteiktu atbilstošu iejaukšanās līmeni.
Virsnieru rezerves audu saglabāšana nodrošina augstāku dzīves līmeni (stresa reakcija), kā arī izvairās no hormonu aizstājterapijas.
Mūsdienu metodes, kā veikt operāciju virsnieru cistas noņemšanai, liecina par tradicionālu jostas vai laparoskopisku pieeju. Cistas ārstēšanas metodes izvēli, kā arī individuālas indikācijas veidošanās ķirurģiskai izgriešanai kopīgi nosaka ķirurgs un endokrinologs.
Indikācijas virsnieru cistas noņemšanai ar laparoskopisku piekļuvi ir labdabīgi, hormonāli neaktīvi mazu izmēru cistiski veidojumi (no 2 līdz 6 cm) bez iebrukuma pazīmēm blakus esošajos audos.
Endoskopiskās metodes priekšrocības virsnieru cistas noņemšanas operācijā ir šādas:
- Minimāli invazīva tehnika (vismazāk mehāniski audu bojājumi);
- Virsnieru dziedzeru, asinsvadu, kā arī pašas jaunveidojuma vizualizācija lielā palielinājumā;
- Mazāks asins zudums nekā ar tradicionālu jostas piekļuvi;
- Invaliditātes perioda samazināšana, ātra atveseļošanās pēc operācijas;
- Drošība un darbības ātrums.
Laparoskopiskā tehnika ietver arī noteiktus riskus:
- Neoplazmas daļas atstāšanas varbūtība ar virsnieru dziedzera multifokāliem bojājumiem;
- Paaugstināts izglītības atkārtošanās risks.
Ja operācija ir veiksmīga, prognoze ir labvēlīga.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
