Virsnieru dziedzeri
Virsnieru dziedzeri (virsnieru, virsnieru dziedzeri) ir pārī savienotas endokrīnās dziedzeri, kas atrodas virs nierēm.
Virsnieru dziedzeru struktūra un darbība
Dziedzeru struktūrā izšķir ārējo kortikālo vielu un iekšējo medulāru. Viņiem ir atšķirīga izcelsme, bet vēsturiskās attīstības procesā viņi ir apvienojušies vienā ķermenī. Virsnieru dziedzeriem ir dažādas formas - labais trīsstūrveida un kreisais pusmēness. Ārpusē dziedzeri ir pārklāti ar kapsulu, kas dīgst uz iekšu.
Pārsvarā ir garozas viela, un tā ir aptuveni 9/10 no dziedzeru masas. Tas sastāv no šūnām, kas izdala kortikosteroīdus un dzimumhormonus. Šūnas atrodas attiecībā pret asins kapilāriem tā, ka sekrēcija nekavējoties nonāk asinīs. Virsnieru garozā ir trīs zonas, kas atšķiras pēc šūnu sastāva:
- Glomerulārs (ražo aldosteronu);
- Komplekts (ražo kortizolu, kortikosteronu);
- Acs (sintezē androgēnus).
Kortikosteroīdu hormonu lomu organismā ir grūti pārvērtēt. Viņi ir iesaistīti galvenajos punktos vielmaiņas (olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, ūdens un sāļu), enerģijas, organisma imūnās aizsardzības, asinsvadu tonusa regulēšanas, pielāgošanās stresam regulēšanā.
Medulla virsnieru dziedzera centrā nav krasi norobežota no garozas, un tā sastāv no hromaffīna šūnām, kā arī daudzām nervu šķiedrām un šūnām. Sekrēcijas hromafīna šūnas sintezē adrenalīnu, dopamīnu un norepinefrīnu. Pēc ķīmiskās struktūras tie pieder kateholamīnu grupai un sākotnēji tiek veidoti no aminoskābes tirozīna. Kateholamīnu izdalīšanos asinīs stimulē dažādi stimuli - emocijas, hipoglikēmija, hipotermija, fizisks darbs utt.
Adrenalīns paaugstina glikozes līmeni asinīs glikogēna sadalīšanās dēļ, palielina tauku sadalīšanos, atbrīvojoties no enerģijas, paaugstina asinsspiedienu, palielina sirdsdarbības kontrakciju biežumu un stiprumu, atslābina gludos muskuļus bronhu sieniņās un pastiprina siltuma veidošanos organismā.
Norepinefrīnam, adrenalīna prekursoram, ir nedaudz atšķirīga iedarbība - tas palēnina sirdsdarbības kontrakcijas, paplašina artērijas, kas baro sirdi ar asinīm, un palielina diastolisko spiedienu.
Virsnieru funkcijas izpēte
Palpēšanas laikā nav iespējams sajust virsnieru dziedzerus. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj tos vizualizēt un izmērīt.
Viņu funkcija tiek pētīta, pārbaudot hormonu un to metabolītu līmeni asinīs. Tātad, lai novērtētu virsnieru dziedzeru glikokortikoīdu darbību, 11-oksikortikosteroīdu līmeni nosaka asinīs un brīvo kortizolu urīnā.
Funkcionālie testi novērtē virsnieru dziedzeru reakciju uz ārēju stimulāciju. Visbiežāk tiek izmantots tests ar deksametazonu, kas palīdz atšķirt virsnieru audzēju no hiperplāzijas, kas saistīta ar pārmērīgu AKTH sintēzi hipofīzē. Pārbaude ar AKTH ļauj noteikt funkcionālu virsnieru mazspēju, taču iespējamā veselības apdraudējuma dēļ šādi testi jāveic slimnīcā.
Virsnieru dziedzeru mineralokortikoīdu darbību un hormona aldosterona veidošanos var novērtēt ar kālija un nātrija jonu saturu asins serumā. Ar virsnieru mazspēju nātrija saturs ir ievērojami samazināts, un kālijs ir palielināts, pārmērīgi veidojoties aldosteronam, kālija, gluži pretēji, būs mazāk un nātrija vairāk.
Rentgenstaru metodes virsnieru dziedzeru izmeklēšanai - skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, angiogrāfija. Tie ļauj identificēt virsnieru audzējus, novērtēt dziedzeru lielumu un struktūru.
Slimības un pieejas virsnieru dziedzeriem
Visas virsnieru dziedzeru slimības var iedalīt divās lielās grupās - viena no tām izpaužas ar pārmērīgu virsnieru darbību, bet otrā, gluži pretēji, samazinās.
Dziedzeru darba samazināšanās notiek, noņemot virsnieru dziedzerus, tos bojā tuberkuloze, amiloidoze, sarkoidoze, ar asinsizplūdumu virsnieru dziedzeros vai ar AKTH veidošanās samazināšanos hipofīzē. Virsnieru dziedzeru ārstēšanai šajā gadījumā nepieciešama aizstājterapija ar tiem hormoniem, kuru trūkums ir izveidojies, kā arī jānovērš hipofunkcijas cēlonis.
Pārmērīga hormonu ražošana notiek ar hiperplāziju no pārmērīgas AKTH stimulēšanas (piemēram, ar hipofīzes audzēju) vai ar virsnieru audzēju. Audzēji no kortikālās vielas - kortikosteromas - bieži tiek sajaukti, ar tiem notiek pārmērīga visu virsnieru garozas hormonu veidošanās. Ja audzējs rodas no šūnām, kas veido androgēnus, to sauc par androsteromu. Tās izpausme būs viril sindroms. Ja šūnās, kas veido aldosteronu, ir veikta audzēja transformācija, tad tiek izveidota aldosteroma, un tās izpausme būs izteikti traucējumi ūdens un sāļu apmaiņā.
Itsenko-Kušinga slimības gadījumā tiek traucēta hipotalāma jutība pret kortizola inhibējošo iedarbību, kā rezultātā virsnieru dziedzeri to intensīvi rada un hipertrofiju. Šādiem pacientiem tiek traucēta ogļhidrātu vielmaiņa, samazināta dzimumfunkcija. Izskats ir raksturīgs - tauku nogulsnes vēderā, stumbrā un kaklā, sarkanvioletas strijas uz ādas - striae, mēness formas seja, pārmērīga matu augšana. Itsenko-Kušinga sindroma ārstēšana sastāv no virsnieru dziedzeru noņemšanas un visa mūža hormonu aizstājterapijas.
Ar virsnieru dziedzera šūnu labdabīgu deģenerāciju audzēja gaita ir asimptomātiska, un pārbaudes laikā tā bieži kļūst par nejaušu atradumu. Ļaundabīgi hormonu aktīvie audzēji izpaužas ar hormonu pārprodukcijas simptomiem, hormonu neaktīvos audzējus pavada vispārēja intoksikācija un palielināts vēders.
Virsnieru dziedzera ārstēšana audzēja bojājumos ir ķirurģiska, ļaundabīgu audzēju gadījumā jāpievieno ķīmijterapija. Pēc virsnieru dziedzeru noņemšanas ir nepieciešama hormonu aizstājterapija visa mūža garumā.
Bērniem ir iedzimta virsnieru garozas disfunkcija, Itsenko-Kušinga slimība, hipoaldosteronisms, hromafinoma, Adisona slimība. Diezgan bieži viņiem ir asiņošana virsnieru dziedzeros, piemēram, ar smagu dzimstības traumu, nopietnām infekcijām (meningokoku meningīts utt.).
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
