Lichen planus
Raksta saturs:
- Lichen planus cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Lichen planus simptomi
- Diagnostika
- Lichen planus ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Lichen planus (LP, Wilson's lichen, true lichen) ir hroniska slimība, kuras laikā tiek skarta āda, gļotādas un dažkārt nagi. Patoloģija notiek visās vecuma grupās, bet to biežāk diagnosticē 30–60 gadus vecas personas. Sievietes ir uzņēmīgākas pret slimībām. Plānās ķērpju īpatsvars ir aptuveni 1-2,5% visu dermatoloģisko patoloģiju struktūrā.
Lichen planus ādas izpausmes
Lichen planus cēloņi un riska faktori
Lichen planus cēloņi nav pilnībā izprotami. Slimība bieži notiek uz imūnsistēmas aktivitātes samazināšanās fona vai ar vielmaiņas traucējumiem, kā rezultātā ādas un gļotādu šūnas sāk neadekvāti reaģēt uz eksogēniem stimuliem. Tika atklāta ģenētiska nosliece uz ķērpju plānu. Slimība netiek nodota kontakta ceļā.
Riska faktori ir:
- kuņģa-zarnu trakta slimības;
- sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
- zobu slimības;
- hroniski infekcijas procesi;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- alerģiskas reakcijas;
- spēcīgs emocionāls satricinājums;
- noteiktu zāļu lietošana;
- hroniska mutes gļotādas trauma;
- galvaniskās strāvas mutes dobumā (rodas dažādu metālu protēžu un pildījumu klātbūtnē).
Slimības formas
Atkarībā no klīniskā attēla īpašībām izšķir šādas ķērpju formas:
- tipisks;
- hipertrofiska kārpu (verrucous);
- atrofisks;
- pemfigoīds (vezikulārs);
- zibens;
- pigmentēts;
- smails (perifolikulārs);
- gredzenveida;
- erozīvs un čūlains;
- retas formas (obtoznaja, serpītisks, eritematozs utt.).
Saskaņā ar CPL plūsmas raksturu ir šādas formas:
- akūta (ilgums līdz vienam mēnesim);
- subakūts (līdz sešiem mēnešiem);
- ilgstoša vai hroniska (vairāk nekā sešus mēnešus).
Lichen planus simptomi
Klīniskā aina mainās atkarībā no slimības formas.
Izsitumu elementiem ar tipisku ķērpju plānu formu centrālajā daļā ir nabas depresija, un to krāsa pārsvarā ir sarkana, brūngana vai cianotiska. Izsitumu elementu klātbūtne ar spīdīgu vaska virsmu ir raksturīgākais ķērpju simptoms. Bojājumu spožumu vislabāk var redzēt leņķī tādā pašā virzienā virzītas lampas gaismā. Visbiežāk papulu izmērs ir mazs (2-3 mm), bet laika gaitā tie var augt. Bojājumi ir pakļauti saplūšanai viens ar otru, šādā veidā izveidojušos morfoloģisko elementu virsma sāk lobīties.
Izsitumus bieži pavada nieze, kas pastiprinās naktī, un dažreiz sāpīgas sajūtas, kas ir pastāvīgas. Sāpes var būt intensīvas, izraisot sliktu apetīti, miega traucējumus un dzīves kvalitātes pasliktināšanos kopumā.
Izsitumi ir lokalizēti uz apakšdelmu locīšanas virsmas, roku plaukstas locītavās, augšstilbu iekšpusē, kā arī uz kājām, cirkšņos, padusēs un uz mutes gļotādas. Uz plaukstām, pēdām, sejas un galvas praktiski nav izsitumu. Dažos gadījumos gļotādas tiek ietekmētas atsevišķi.
Ar izsitumu lokalizāciju uz mutes gļotādas uz vaigu iekšējās virsmas bieži parādās baltas svītras, to veidošanos nepievieno nieze, sāpes vai cits diskomforts. Patoloģiskajā procesā var būt iesaistītas lūpas, smaganas un mēle. Izsitumi uz mēles ir balti un atgādina leikoplakijas klīnisko ainu. Viņu izskatu papildina sausa mute, garšas blāvums.
Ar LP dzimumorgānu lokalizāciju sievietēm tiek novērota ārējo dzimumorgānu gļotādu hiperēmija, kā arī uz tām parādās baltas svītras, kas ir viegli ievainojamas un var asiņot. Nav sāpju vai niezes. Vīriešiem ap dzimumlocekļa glaniem veidojas baltas vai violetas krāsas gredzenveida plankumi, nieze un sāpes arī netiek novēroti.
Dažiem pacientiem nagu plāksnes tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā. Kad nagi tiek bojāti, to virsma iekaisuma procesa dēļ kļūst sarkana, uz tā veidojas duļķaini plankumi un gareniskas svītras, nagi kļūst plānāki un trauslāki. Retos gadījumos patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts barības vads, plakstiņi, auss kanāls un tūpļa.
Parasti slimība ilgst ilgu laiku (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem).
Ar hipertrofisku kārpas (verrucous) slimības formu izsitumi parasti tiek lokalizēti uz kājām. Izsitumu elementiem var būt cianotiska nokrāsa. Šai ķērpju formai raksturīgi kārpu slāņi uz izsitumu elementu virsmas.
Ar plakanās ķērpju atrofisko formu raksturīgas atrofiskas izmaiņas un blīvēšana bojāto bojājumu vietā. Kad izsitumu elementi ir lokalizēti galvas ādā, rodas plikpaurība.
Pemfigoīdā forma ir reta ķērpju šķirne. Tas ir lokalizēts galvenokārt uz kājām. Tas izpaužas ar mazu pūslīšu veidošanos uz ādas, kas piepildīti ar serozu saturu (dažos gadījumos seroziski-hemorāģiski, tas ir, ar asiņu piejaukumu). Bieži vien papildus vezikulām pacientam ir LPL raksturīgi izsitumi.
Eritematozais ķērpis
Ar izcili sarkanu plakanu ķērpju uz ādas parādās lieli vaska mezglu elementu fokusi, kas atrodas ķēžu formā. Dažos gadījumos bojājumi var būt mazi, sakārtoti sloksnēs, kas līdzinās rētām. Parasti tiek ietekmētas lielas ādas vietas. Izsitumi var būt lokalizēti ausu un kakla aizmugurē, elkoņos, rokās, kā arī uz vēdera un sēžamvietas. Ar šīs formas ķērpju formu plaukstas, zoles un ārējie dzimumorgāni netiek ietekmēti.
Slimības pigmentētajai formai papildus plakanajiem ķērpjiem raksturīgajiem bojājumiem ir raksturīga pigmenta elementu (brūnu plankumu vai mezgliņu) klātbūtne, kas lokalizēti vēdera, sēžamvietas un kāju ādā.
Ar akūtu plāno ķērpju, papildus parastajiem slimības izsitumiem, uz galvas ādas, kakla, plecu lāpstiņām, kā arī uz kaunuma un cirkšņa parādās asas smailas papulas. Pēc izsitumu izzušanas tā vietā paliek mazas rētas.
Plakanās ķērpju gredzenveida formas gadījumā izsitumu elementi ātri palielinās, tajā pašā laikā sākas to centrālās daļas sadzīšana. Tādējādi tiek izveidots sava veida gredzens (bojājumiem var būt loki, pusgredzeni, vītnes). Pēc izsitumu izzušanas morfoloģiskā elementa centrālās daļas vietā paliek ādas zona ar spilgtāku krāsu. Daudzos gadījumos šī patoloģijas forma ietekmē dzimumorgānu zonu, kāju iekšējo virsmu. Gredzenveida slimības forma biežāk sastopama vīriešiem.
Plakano ķērpju erozīvā un čūlaina forma ir vissmagākā un visgrūtāk ārstējamā slimības forma. Ar šo formu parasti tiek ietekmētas mutes dobuma gļotādas, dažreiz uz lūpām veidojas izsitumi. Pacienti sūdzas par sāpēm un dedzinošu sajūtu mutē. Bojājumi tiek pārveidoti par eroziju, ap tiem esošās gļotādas zonas kļūst tūskas un hiperēmijas. Morfoloģiskie elementi ir pārklāti ar fibrinozām plāksnēm un plēvēm, noņemot plēves, virsma zem tām ir viegli ievainojama un asiņo. Daži izsitumu elementi pazūd atsevišķi, citi - terapijas ietekmē, tomēr pēc ārstēšanas ir iespējama eroziju atkārtošanās tajā pašā vai citā gļotādas zonā.
Izsitumu elementu ļaundabīgums ar mutes dobuma ķērpjiem tiek novērots aptuveni 1% slimības gadījumu. Parasti skarto zonu šūnu ļaundabīgā deģenerācija tiek novērota gados vecākiem pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijusi mutes dobuma erozijas-čūlainas LP vēsture. Tajā pašā laikā palielinās keratinizācijas (keratinizācijas) process un infiltrāta sablīvēšanās morfoloģiskā elementa pamatnē.
Diagnostika
Lai diagnosticētu ķērpju plānu, apkopojiet sūdzības un anamnēzi, kā arī objektīvi pārbaudiet pacientu. Orientējošās slimības pazīmes, kas piesaista uzmanību pārbaudes laikā, ir izsitumu klātbūtne ar nomāktu centru un raksturīgu krāsu uz ādas. Lichen planus gadījumā pacientam ir Wickham simptoms ("Wickham grid"), kas sastāv no tā, ka pēc izsitumu elementu smērēšanas ar eļļu uz viņu virsmas parādās režģis, ko veido krustojošās līnijas. Ar izsitumu lokalizāciju uz gļotādām vizuāli diagnosticēt patoloģiju ir grūti.
Lai precizētu diagnozi, izmantojiet:
- ādas biopsija ar turpmāku iegūtā materiāla histoloģisko analīzi (plāno ķērpju raksturīga mērena epitēlija hiperplāzijas klātbūtne, hiperkeratozes, parakeratozes un granulozes pazīmes, neliela bazālā slāņa šūnu vakuolizācija, limfoīdu infiltrāts subepiteliālajos slāņos);
- citoloģiskā izmeklēšana (ar aizdomām par šūnu ļaundabīgu deģenerāciju);
- alergoloģiskie pētījumi;
- imunoloģisko parametru noteikšana;
- seroloģiskā analīze (lai izslēgtu sekundāro sifilisu);
- asins ķīmija;
- siekalu elektroķīmiskā sastāva analīze un galvanisko strāvu klātbūtnes noteikšana.
Ādas biopsija palīdz apstiprināt ķērpju diagnozi
Asins un urīna vispārējā analīzē ar plāno ķērpju īpašas izmaiņas nenotika. Dažos gadījumos vispārējā pacientu asiņu analīzē tiek konstatēts leikocītu skaita pieaugums, eozinofīlija, eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās.
Nepieciešama diferenciāldiagnostika ar sekundāru sifilisu, plakanšūnu karcinomu, pemphigus vulgaris, neakantolītisko pemfigus (pemphigoid), eksudatīvo multiformo eritēmu, sistēmisko sarkanās vilkēdes, leikoplakiju, kandidozi.
Lichen planus ārstēšana
Terapeitiskā taktika ķērpju plānam ir atkarīga no slimības veida, klīniskā attēla, patoloģiskā procesa izplatības, vienlaicīgu patoloģiju un / vai komplikāciju klātbūtnes, kā arī no pacienta vispārējā stāvokļa. Slimība spēj spontāni dziedēt, taču šajā gadījumā recidīva iespējamība ir augsta.
Pirmkārt, ir jānovērš kairinošie faktori, ja tādi ir (piemēram, lai aizstātu zobu protēzes, plombas, kas ievaino mutes dobuma gļotādu utt.).
Ar ādas izsitumu lokalizāciju un to neesamību uz gļotādām (vai nelielu gļotādu bojājumu gadījumā) tiek izmantoti bromu saturoši, nomierinoši līdzekļi, antihistamīna līdzekļi un vitamīnu kompleksi. Ja nav pozitīvas dinamikas, tiek parakstītas zāles, kas satur virsnieru garozas hormonus (glikokortikoīdus).
Recidīvu gadījumā ieteicams lietot zāles, kas uzlabo audu apgādi ar skābekli.
Kā lokālu ķērpju ārstēšanu lieto pretiekaisuma ziedes (ieskaitot tās, kas satur glikokortikoīdus), spirta šķīdumus. Kad ir pievienota bakteriāla infekcija, tiek lietotas vietējas antibiotikas. Smagas niezes gadījumā ir norādīta zāļu ārēja lietošana ar mentolu, antihistamīna līdzekļiem, citronskābi, ziedes lietošana ar glikokortikoīdiem.
Lielus izsitumu elementus noņem ar kriodestrukciju vai elektrokoagulāciju
No fizioterapeitiskās ārstēšanas metodēm tiek izmantota induktometrija (ķermeņa iedarbība ar augstfrekvences mainīgu magnētisko lauku) skartajās vietās, elektroskopija un ultravioletais starojums.
Lielus izsitumu elementus var novērst ar kriodestrukciju vai elektrokoagulāciju.
Ar ķērpju mutes dobumā parasti lieto tādu pašu ārstēšanu kā ar ādas izsitumu lokalizāciju, turklāt pacientiem ir paredzēta hipoalerģiska saudzējoša diēta. Izvairieties ēst pārāk karstu ēdienu, kā arī pārtiku, kas var izraisīt papildu traumas mutes gļotādai (no diētas tiek izslēgti arī ļoti alerģiski pārtikas produkti, pikanti ēdieni, garšvielas un alkohols).
Iespējamās komplikācijas un sekas
Pārnestā sarkanā plakanā ķērpja sekas var būt baldness, nagu plāksnes iznīcināšana. Vissmagākā, bet, par laimi, reta komplikācija ir bojātās virsmas šūnu ļaundabīga deģenerācija.
Prognoze
Ar pareizi izvēlētu un savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.
Profilakse
Tā kā cēloņi, kas veicina planas ķērpju parādīšanos, nav pilnībā zināmi, nav specifiskas slimības profilakses. Vispārējie profilaktiskie pasākumi ietver ķermeņa sacietēšanu, imunitātes stiprināšanu, sliktu ieradumu noraidīšanu, vielmaiņas traucējumu labošanu, ja tādi ir, mutes dobuma sanitāriju.
Lichen planus recidīvu novēršana tiek veikta, ārstējot hroniskas infekcijas slimības, kā arī neiropsihiatriskus un psihosomatiskus traucējumus.
Pacientiem ar mutes dobuma LP tiek veikta reģistrācija, regulāri veicot profilaktiskas pārbaudes.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
