Miokarda infarkta cēloņi: cēloņi un predisponējoši faktori
Raksta saturs:
- Sirdslēkme: cēloņi un riska faktori
- Riska grupas: ietekme uz dzimumu, vecumu un dzīvesvietu
- Miokarda infarkta priekšvēstneši
- Sirdslēkmes pazīmes
- Atliktā sirdslēkmes sekas
- Pirmā palīdzība
- Diagnostika
- Ārstēšanas taktika
- Video
Miokarda infarkta, akūtas sirds slimības, kurā notiek nekroze, t.i., sirds muskuļa daļas nāve, cēlonis ir asinsvadu aizsprostojums ar trombu vai emboliju, kā rezultātā tiek traucēta asins plūsma koronārajās artērijās, kas noved pie nepietiekamas asins piegādes sirdij.
Miokarda infarkts ir koronārās sirds slimības (IHD) klīniskā forma - dzīvībai bīstams stāvoklis, īpaši liels ir nāves risks plaša infarkta, savlaicīgas medicīniskās palīdzības sniegšanas un komplikāciju parādīšanās gadījumā. Saskaņā ar statistiku, 15-20% no visiem pēkšņajiem nāves gadījumiem ir miokarda infarkts. Aptuveni 20% pacientu mirst pirmshospitalijas stadijā, un vēl 15% gadījumu nāve iestājas slimnīcā. Visaugstākais mirstības līmenis ir pirmajās dienās pēc uzbrukuma sākuma, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību un sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk.
Ja sirds muskuļa asins plūsma nav ilgāka par 20 minūtēm, tajā notiek neatgriezeniskas izmaiņas, ko izraisa šūnu nāve, kas negatīvi ietekmē orgāna darbību. Nekrozes fokuss pēc tam tiek aizstāts ar saistaudiem (veidojas pēcinfarkta rēta), tomēr saistaudiem nav sirds muskuļaudiem raksturīgo īpašību, un tāpēc pilnīga atveseļošanās pēc sirdslēkmes nenotiek pat ar vislabvēlīgāko notikumu attīstību.
Koronāro artēriju ateroskleroze - tiešs sirdslēkmes cēlonis
Sirdslēkme: cēloņi un riska faktori
Galvenie miokarda infarkta attīstības iemesli ir:
- ateroskleroze - holesterīna plāksnes asinsvadu iekšpusē saplīst un ar asins plūsmu nonāk koronārajās artērijās, bloķējot asins plūsmu tajās;
- tromboze - trombs, tāpat kā holesterīna plāksne, spēj atdalīties un ar asins plūsmu iekļūt traukā, kas ar asinīm piegādā sirds muskuļus.
Ārvalstu daļiņu, kas iekļuvusi asinīs un bloķējusi trauku, sauc par emboliju. Kā embolija var darboties ne tikai holesterīna plāksnes un asins recekļi, bet arī taukaudi, gaisa burbuļi un citas svešas daļiņas, kas traumas laikā var iekļūt asinīs, ieskaitot operāciju zāli. Turklāt akūta miokarda infarkta cēlonis var būt asinsvadu spazmas (tostarp uz nekontrolētas narkotiku vai narkotiku lietošanas fona).
Faktori, kas palielina sirdslēkmes attīstības risku, ir šādi:
- ģenētiskā nosliece;
- hiperholesterinēmija un hiperlipidēmija, ko izraisa vielmaiņas traucējumi nepietiekama uztura vai slimību dēļ;
- arteriālā hipertensija;
- diabēts;
- hipodinamija;
- aptaukošanās;
- stress;
- pārmērīgs darbs (gan fizisks, gan psihoemocionāls).
Miokarda infarkts var rasties kā citu slimību komplikācija:
- koronāro artēriju malformācijas;
- ļaundabīgi audzēji;
- aortas aneirisma;
- slimības, kas ietekmē asinsvadu endotēliju (vaskulīts, sistēmiskas slimības);
- izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroms, kas attīstījās uz infekcijas slimību fona, cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās, ļaundabīgas asins slimības, intoksikācija utt.;
- mehāniski un elektriski ievainojumi, plaši apdegumi.
Riska grupas: ietekme uz dzimumu, vecumu un dzīvesvietu
Pēdējos gados jauniem pacientiem tiek ziņots par arvien vairāk miokarda infarkta gadījumiem. Visneaizsargātākā iedzīvotāju grupa ir vīrieši no 40 līdz 60 gadiem. Vecuma grupā no 40 līdz 50 gadiem sirdslēkme vīriešiem attīstās 3-5 reizes biežāk nekā sievietēm, kas izskaidrojams ar sieviešu dzimuma hormonu darbību, kuras viena no darbībām ir asinsvadu sienas nostiprināšana. Pēc tam, kad sievietes iestājas menopauzē (50 gadus vecas un vecākas), saslimstība viņās un vīriešos kļūst vienāda.
Visbiežāk miokarda infarkts rodas vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem.
Jauniem pacientiem miokarda infarkta cēlonis visbiežāk ir sirds defekti un koronārās artērijas, gados vecākiem cilvēkiem - aterosklerozes izmaiņas koronārajos traukos.
Sievietēm biežāk nekā vīriešiem attīstās netipiska miokarda infarkta forma, kas bieži noved pie savlaicīgas slimības atklāšanas un izskaidro biežāku nelabvēlīgo seku attīstību, tai skaitā nāvi.
Rūpnieciski attīstīto valstu un lielo pilsētu iedzīvotāji ir vairāk uzņēmīgi pret slimības rašanos, kas izskaidrojams ar viņu lielāku uzņēmību pret stresu, biežām uztura kļūdām un nelabvēlīgāku vides situāciju.
Miokarda infarkta priekšvēstneši
Slimības klīniskajā attēlā izšķir piecus periodus: pirmsinfarkts, akūts, akūts, subakūts un postinfarkts (rētas).
Pēkšņa sirdslēkmes attīstība tiek atzīmēta tikai 43% gadījumu, citiem pacientiem pirms miokarda infarkta sākas nestabila stenokardijas periods, kas izpaužas kā sāpes krūtīs miera stāvoklī. Šis periods var būt dažāda ilguma - no vairākām dienām līdz mēnesim. Šajā laikā pacientam rodas tā sauktie vēstneši - simptomi, kas norāda uz gaidāmo sirds katastrofu. Parasti ir vājums, paaugstināts nogurums, miega traucējumi (grūtības aizmigt, nakts pamošanās), elpas trūkums pēc nelielas fiziskas slodzes, ekstremitāšu nejutīgums vai zosu izciļņu sajūta tajās. Var būt vizuālā analizatora darbības traucējumi, galvassāpes, ādas bālums, auksti sviedri, pēkšņas garastāvokļa maiņas, trauksme, trauksme. Turklāt,pacienti var sūdzēties par sliktu dūšu, vemšanu, grēmas.
Uzskaitītās pazīmes var pazust pašas un atkal parādīties, un tas ir iemesls, kāpēc pacients tās ignorē.
Sirdslēkmes pazīmes
Pirmā un visspilgtākā miokarda infarkta pazīme parasti ir sāpes krūtīs. Tam ir augsta intensitāte, pacienti to raksturo kā duncim līdzīgu, neapturamu. Dedzinošās sāpes ir nospiežošas, plīstošas (tā sauktās stenokardijas sāpes). Sāpju sindromu papildina reibonis, auksti sviedri, apgrūtināta elpošana, slikta dūša. Asinsspiediens uzbrukuma laikā parasti paaugstinās un pēc tam strauji vai mēreni pazeminās. Pacientam var būt aritmija, tahikardija. Bieži uzbrukumu pavada sauss klepus.
Sāpju uzbrukumam bieži ir viļņains raksturs, pēc tam sāpes mazinās, tad tās atkal pasliktinās. Uzbrukuma ilgums parasti ir 20-40 minūtes, bet tas var ilgt vairākas stundas, dažos gadījumos - dienas. Raksturīga sirdslēkmes pazīme, kas to atšķir no stenokardijas, ir tā, ka nitroglicerīna lietošana šīs sāpes neatbrīvo.
Akūtā perioda beigās sāpes mazinās. Tās noturība akūtā periodā var liecināt par peri-infarkta zonas vai perikardīta išēmijas attīstību. Uz nekrozes un iekaisuma izmaiņu fona bojājuma fokusā ķermeņa temperatūra paaugstinās. Drudzis var ilgt 10 dienas vai ilgāk - jo lielāks ir sirds muskuļa bojājumu laukums, jo ilgāk drudzis ilgst. Tajā pašā periodā pacientam parasti ir arteriālas hipotensijas un sirds mazspējas pazīmes. Slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no akūtā perioda gaitas. Ja pacients izdzīvo šajā posmā, tam seko subakūts periods, kura laikā tiek normalizēta ķermeņa temperatūra, izzūd sāpju sindroms un uzlabojas vispārējais stāvoklis. Pēcinfarkcijas stadijā pacienta stāvokļa relatīvā normalizēšanās turpinās.
Nitroglicerīns ar sirdslēkmi nespēj mazināt sāpes, tomēr to uzņemšana kā pirmās palīdzības sniegšana nebūs lieka
Šo, visbiežāk sastopamo sirdslēkmes formu, sauc par tipisku vai stenokardiju. Ir arī netipiskas formas, kas atšķiras viena no otras un no akūtā perioda stenokardijas klīniskā attēla. Visos turpmākajos posmos tiek novēroti līdzīgi simptomi.
Astmas formu raksturo elpas trūkums līdz aizrīšanās procesam un tahikardija - simptomi, kas atdarina astmas lēkmi. Sāpes sirds rajonā ir vieglas vai tās vispār nav. Šī slimības forma tiek reģistrēta apmēram 10% gadījumu un parasti attīstās pacientiem, kuriem jau ir bijis miokarda infarkts, un gados vecākiem pacientiem.
Smadzeņu asinsvadu miokarda infarktam ir līdzīgi simptomi kā insultam. Pacientam ir galvassāpes, reibonis, dezorientācija kosmosā, apziņas traucējumi līdz tā zaudēšanai, dažreiz aprakstītās izpausmes pavada vemšana. Smadzeņu asinsvadu forma veido apmēram 5% no visiem sirdslēkmes gadījumiem, sastopamības biežums palielinās līdz ar vecumu.
Ar sirdslēkmes gastralģisko formu sāpes vēdera augšdaļā tiek novērotas ar starojumu aizmugurē. Sāpes pavada žagas, grēmas, vēdera uzpūšanās, atraugas, slikta dūša, vemšana un dažreiz caureja. Uzbrukums imitē pankreatīta vai pārtikas izraisītu slimību saasināšanos. Šī slimības forma tiek reģistrēta apmēram 5% gadījumu.
Ar aritmisku sirdslēkmi galvenais simptoms ir sirds aritmija. Sāpes krūtīs ir vieglas vai tās nav. Uzbrukumu pavada elpas trūkums, pieaugošs vājums. Šī miokarda infarkta forma tiek diagnosticēta 1-5% pacientu.
Ar izdzēstu formu pārnestais sirdslēkme bieži tiek atklāta vēlāk, un tas ir nejaušs atradums, veicot elektrokardiogrāfisko pētījumu cita iemesla dēļ. Sāpes ar šāda veida sirdslēkmi nav vai ir vājas, pasliktinās vispārējā veselība, palielinās nogurums, elpas trūkums. Šī sirdslēkmes forma parasti tiek konstatēta pacientiem ar cukura diabētu.
Atliktā sirdslēkmes sekas
Sirdslēkmes komplikācijas var rasties no pirmajām stundām pēc slimības sākuma, to izskats ievērojami pasliktina prognozi.
Pirmajās dienās bieži attīstās sirds ritma traucējumi. Priekškambaru mirdzēšana ir viena no nopietnākajām miokarda infarkta komplikācijām, jo tā var pārvērsties priekškambaru un sirds kambaru fibrilācijā, kas daudzos gadījumos ir letāla. Agrīnā pēcinfarkcijas periodā visos gadījumos tiek reģistrētas dažādas pakāpes sirds aritmijas, vēlīnā pēcinfarkcijas periodā - aptuveni 40% pacientu.
Kreisā kambara sirds mazspējas attīstība pacientam, kuram ir bijusi sirdslēkme, izpaužas kā sirds astma, bet smagos gadījumos - plaušu tūska. Kreisā kambara sirds mazspēja var izraisīt arī kardiogēnu šoku, vēl vienu komplikāciju, kas var būt letāla. Kardiogēns šoks izpaužas ar asinsspiediena pazemināšanos zem 80 mm Hg. Art., Tahikardija, akrocianoze, samaņas zudums.
Muskuļu šķiedru plīsums nekrozes zonā izraisa sirds tamponādi, kurā asinis ieplūst perikarda dobumā. Ar plašu miokarda bojājumu ir iespējama kambara plīsums, kura risks ir visaugstākais pirmajās 10 dienās pēc uzbrukuma.
Ventrikulāra fibrilācija ir nopietna sirdslēkmes komplikācija, kas var izraisīt nāvi
2-3% pacientu ir plaušu artērijas aizsprostojums ar trombu, kas parasti ir letāls.
Miokarda infarkta komplikācija ar trombemboliju tiek novērota 5-7% pacientu.
Akūti garīgi traucējumi apgrūtina sirdslēkmi apmēram 8% gadījumu.
3-5% pacientu ar sirdslēkmi attīstās kuņģa un zarnu čūlas.
12-15% gadījumu miokarda infarktu sarežģī hroniska sirds mazspēja.
Liela novēlota komplikācija ir postinfarkta sindroms (Dresslera sindroms), ko izraisa patoloģiska imūnsistēmas reakcija uz nekrotiskajiem audiem. Autoimūns iekaisums var ietekmēt gan blakus esošos, gan attālos ķermeņa audus, piemēram, locītavas. Postinfarkta sindroms var izpausties kā locītavu sāpes, drudzis, pleirīts un perikardīts. Šī komplikācija attīstās 1-3% pacientu.
Pirmā palīdzība
Ja jums ir aizdomas par sirdslēkmi, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms ierašanās personai jāsniedz pirmā palīdzība. Pacients ir jācenšas nomierināties, apsēsties, nodrošināt viņam skābekli, lai atbrīvotu cieši apģērbu un atvērtu istabas logus. Ja jums pie rokas ir nitroglicerīns, jums pacientam jādod tablete. Zāles neatbrīvo sāpes, bet tas joprojām palīdzēs uzlabot koronāro asinsriti. Pacientu nedrīkst atstāt vienu, kamēr nav ieradusies ātrā palīdzība. Ja viņš zaudē samaņu, jums nekavējoties jāsāk kompresija krūtīs.
Diagnostika
Galvenā sirdslēkmes diagnosticēšanas metode ir EKG, elektrokardiogrāfija. Papildus tam tiek veikta sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) un bioķīmiskais asins tests. Viena no infarktam raksturīgajām metodēm, lai apstiprinātu diagnozi, ir troponīna tests, ar kuru var atklāt pat nelielus miokarda bojājumus. Troponīna palielināšanās asinīs tiek novērota vairākas nedēļas pēc uzbrukuma.
Galvenā sirdslēkmes diagnosticēšanas metode ir EKG
Ārstēšanas taktika
Pirmā palīdzība sirdslēkmes gadījumā ir uzlabot asins piegādi sirdij, novērst trombozi un uzturēt ķermeņa vitālās funkcijas. Turpmākās ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas ātrāk radīt nekrozes rētas un pilnīgāko rehabilitāciju.
Rehabilitācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik atbildīgi pacients izturas pret noteikto ārstēšanu un ieteikumiem dzīvesveida maiņai. Lai novērstu recidīvu (atkārtots infarkts attīstās vairāk nekā trešdaļā gadījumu), ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāievēro diēta, jānodrošina pietiekama fiziskā aktivitāte, jāpielāgo ķermeņa svars, jākontrolē asinsspiediens un holesterīna līmenis asinīs, kā arī jāizvairās no pārmērīgas slodzes un psihoemocionālas pārmērīgas slodzes - tad ir novērst visus faktorus, kas veicina miokarda infarkta attīstību.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
