Smadzeņu Asiņošana - Simptomi, Cēloņi, Sekas Jaundzimušajiem

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Smadzeņu asiņošana

Raksta saturs:

1. Smadzeņu asiņošanas cēloņi un riska faktori
2. Veidlapas
3. Posmi
4. Smadzeņu asiņošanas simptomi
5. Diagnostika
6. Smadzeņu asiņošanas ārstēšana
7. Smadzeņu asiņošanas komplikācijas un sekas
8. Prognoze
9. Profilakse

Smadzeņu asiņošana jeb hemorāģisks insults (no latīņu valodas insultus - trieciens) ir smagākais smadzeņu asinsrites traucējumu veids, kas rodas no patoloģiski izmainītu trauku plīsuma augsta asinsspiediena ietekmē.

Avots: doctor-neurologist.ru

Hemorāģiskais insults sākas pēkšņi, dažreiz galvassāpes, reibonis, sejas pietvīkums, objektu redzējums sarkanā gaismā var būt gaidāmo smadzeņu asiņošanas priekšvēstnesis. Biežāk tas notiek dienas laikā, fiziskās vai emocionālās aktivitātes maksimumā, trauksmes laikā, ar pārmērīgu darbu. Hemorāģiskais insults parasti skar 45-60 gadus vecus cilvēkus, kuriem anamnēzē ir cēloņu faktori.

Atšķaidītas asinsvadu sienas viegli plīst ar milzīgu asiņu izrāvienu. Asinis izspiež smadzeņu audus un aizpilda iegūto dobumu, veidojot intracerebrālo hematomu (asins audzējs), kas rada spiedienu uz apkārtējiem audiem, izraisa smadzeņu stumbra saspiešanu un bojājumus vitālajos centros.

Jaundzimušajiem ir biežas smadzeņu asiņošanas, kas rodas sarežģītu un traumatisku dzemdību laikā. Visbiežāk šādu asiņojumu lokalizācija ir smadzeņu puslodes un aizmugurējā galvaskausa iedobums. Ar smadzeņu asiņošanu jaundzimušajiem anamnēzē parasti tiek atzīmēti šādi fakti:

• pirmās dzemdības ar kopējo kontrakciju un izraidīšanas ilgumu 2-3 stundas vai mazāk;
• grūts darbs, kam nepieciešami augsti knaibles;
• liels auglis ar salīdzinoši mazu un stingru dzemdību kanālu.

Hemorāģiskie insulti veido 15–20% to slimību struktūrā, kas saistītas ar smadzeņu asinsrites traucējumiem. Tie notiek ar 15–35 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju, un šis skaitlis pastāvīgi pieaug.

Smadzeņu asiņošanas cēloņi un riska faktori

Smadzeņu asiņošanas cēloņi var būt faktori, kas maina asinsvadu sieniņu biezumu un caurlaidību, kā arī asins reoloģiskās īpašības.

Visizplatītākie ir:

• hipertensija kombinācijā ar smadzeņu artēriju aterosklerozes bojājumiem;
• arteriālā hipertensija;
• iedzimtas smadzeņu asinsvadu malformācijas (angiomas, smadzeņu aneirismas);
• smadzeņu ateroskleroze;
• asins slimības (policitēnija, leikēmija utt.);
• intoksikācija, ko papildina hemorāģiska diatēze (urēmija, sepse);
• asins recēšanas traucējumi (hemofilija, trombolītisko līdzekļu pārdozēšana).

Riska faktori ir:

• hemorāģisko insultu ģimenes anamnēzē;
• hipertensija, stenokardija, discirkulācijas encefalopātija vēsturē;
• diabēts;
• vēdera aptaukošanās;
• tieksme uz mikrotrombozi;
• smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• stresa nestabilitāte.

Veidlapas

Atkarībā no lokalizācijas intracerebrālā asiņošana tiek sadalīta šādos veidos:

• parenhimāls (intracerebrāls) - asinsizplūdumi smadzeņu puslodēs vai aizmugurējās galvaskausa dobuma (smadzenītes un smadzeņu stumbra) struktūrās;
• kambara - asinsizplūdumi smadzeņu kambaros;
• apvalks - asiņošana smadzeņu starpmeningālajā telpā;
• kombinēti - vienlaikus ietekmē smadzeņu parenhīmu, membrānas un / vai kambarus.

Savukārt asiņošana no membrānas tiek sadalīta:

• subarahnoidāls;
• epidurāls;
• subdurāls.

Kombinētie asinsizplūdumi ir sadalīti:

• subarahnoidālais-parenhimāls;
• parenhimāls-subarahnoīds;
• parenhīmas kambara.

Posmi

Slimības laikā izšķir šādus posmus:

1. Akūtākais periods ir pirmās 5 dienas.
2. Akūtais periods ir 6-14 dienas.
3. Agrīnās atveseļošanās periods ir no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem.
4. Vēlā atveseļošanās periods ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.
5. Pastāvīgās atlikušās iedarbības periods pārsniedz 2 gadus.

Smadzeņu asiņošanas simptomi

Smadzeņu asiņošanas klīnisko ainu veido smadzeņu un fokālie simptomi.

Vispārējie smadzeņu asiņošanas simptomi:

• intensīvas galvassāpes;
• slikta dūša, vemšana, kas var būt atkārtoti lietojama;
• augsts asinsspiediens;
• ātra, apgrūtināta, aizsmakusi elpošana;
• lēns, saspringts pulss;
• bagātīga svīšana (hiperhidroze);
• kustību koordinācijas, orientēšanās laikā un telpā pārkāpums;
• hipertermija līdz 41 ° C;
• kakla asinsvadu pulsācija;
• akrocianoze (violeti zilgana ādas krāsa);
• urīna aizture vai piespiedu urinēšana;
• vienas ķermeņa puses vienas puses ķermeņa paralīze (hemiplēģija) vai muskuļu vājināšanās (hemiparēze);
• artikulācijas traucējumi;
• kognitīvie traucējumi;
• apziņas traucējumi (no apdullināšanas līdz dziļai atoniskai komai).

Insulta sākumposmā var attīstīties koma, kurai raksturīgi smagi apziņas traucējumi un traucēta sirds aktivitāte un elpošana, visu refleksu zudums. Pacients guļ uz muguras, mutes leņķis ir nolaists, vaigs ir izpūstas paralīzes pusē (buras simptoms), visi muskuļi ir atslābināti. Šajā gadījumā hemiplēģija tiek novērota pusē, kas ir pretēja bojājuma fokusam. Parasti traucējumi ir izteiktāki rokās nekā kājās.

Fokālie simptomi parasti tiek kombinēti ar smadzeņu simptomiem. Fokālo simptomu izpausmes smagums un raksturs ir atkarīgs no asiņošanas lokalizācijas, hemorāģiskā fokusa lieluma, asinsvadu patoloģijas veida. Simptomi ir:

• skolēna reakcijas uz gaismu zudums;
• straujš redzes asuma kritums, apļi un "mušas" acu priekšā;
• dziļu refleksu izmiršana;
• augoša elpošanas un hemodinamikas depresija;
• krampji;
• pēdu patoloģiski simptomi;
• anosognozija;
• ķermeņa shēmas un labās un kreisās orientācijas pārkāpums;
• ataksija;
• mioze.

Vissmagākās ir pirmās divas līdz trīs nedēļas pēc smadzeņu asiņošanas. Stāvokļa smagums šajā periodā ir saistīts ar hematomas un progresējošas smadzeņu tūskas veidošanos. Līdz pirmā mēneša beigām smadzeņu simptomi regresē, jo izteiktāki ir tie, ko izraisa fokālie bojājumi, no kuriem ir atkarīga turpmākā slimības gaita, smadzeņu asiņošanas komplikācijas un sekas.

Diagnostika

Diagnostika nav sarežģīta akūtas slimības sākuma, apziņas traucējumu parādīšanās uz paaugstināta asinsspiediena fona un dažādu fokusa simptomu attīstības gadījumā. Ja smadzeņu asiņošana sākas pakāpeniski un attīstās bez samaņas traucējumiem, tad tiek veikts visaptverošs pētījums, kas ietver anamnēzes veikšanu, klīnisko pārbaudi un fizisko pārbaudi - lai noteiktu iespējamos cēloņsakarības faktorus, simptomu ātrumu un secību. Lai novērtētu orgānu un sistēmu neiroloģisko simptomu un disfunkciju smagumu, tiek izmantotas specializētas punktu skalas.

Laboratoriskā izmeklēšana ietver vispārēju klīnisko analīzi, bioķīmiskās asins analīzes un visaptverošu asinsreces parametru analīzi. Asinīs konstatē relatīvo limfopēniju, leikocitozi, hiperglikēmiju, samazinātu viskozitāti un koagulācijas īpašības.

Avots: botkin.pro

Instrumentālā diagnostika:

• skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - nosaka smadzeņu parenhīmas palielināta blīvuma perēkļus, nosaka intracerebrālās hematomas lielumu un lokalizāciju;
• ehoencefaloskopija - nosaka vidējo struktūru nobīdi virzienā pretēji fokusam;
• angiogrāfija - ar tās palīdzību ir iespējams identificēt aneirismu, intracerebrālo trauku nobīdi, noteikt avaskulārās zonas;
• jostas punkcija (paredzēta subarahnoīdu asiņošanas diagnosticēšanai) - cerebrospinālajā šķidrumā ir atrodami eritrocīti;
• oftalmoskopija - atklājas acs tīklenes bojājuma pazīmes (tīklenes asiņošana, tīklenes vēnu sašaurināšanās un pārvietošanās).

Smadzeņu asiņošanas ārstēšana

Pacienti ar aizdomām par hemorāģisko insultu tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai. To transportēšana tiek veikta ar paceltu ķermeņa galvas galu. Terapija jāsāk pirmajās 3–6 stundās pēc slimības attīstības.

Smadzeņu asiņošanas terapija ietver reanimāciju (nediferencētu terapiju) un diferencētu ārstēšanu.

Nediferencētas terapijas principi:

• elpošanas mazspējas ārstēšana - aktīvā skābekļa terapija, gļotu noņemšana no elpceļiem, trahejas intubācija un ventilatora pievienošana elpošanas mazspējas pazīmju gadījumā. Ar vienlaicīgu plaušu tūsku - skābekļa ieelpošana ar etilspirta tvaikiem;
• sirds un asinsvadu traucējumu ārstēšana, asinsspiediena kontrole - beta blokatoru, kalcija kanālu blokatoru, diurētisko līdzekļu, AKE inhibitoru, kardiotonisko zāļu, kortikosteroīdu lietošana;
• ūdens-elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes līdzsvara normalizēšana, asins osmolaritāte komā esošiem pacientiem - antihipertensīvu zāļu vai vazopresoru, sāls šķīdumu ievadīšana;
• cīņa pret smadzeņu tūsku - kortikosteroīdi, osmotiskie diurētiskie līdzekļi;
• hipertermijas korekcija, autonomie traucējumi - pretdrudža, antipsihotiskie līdzekļi, zarnu darbības regulēšana;
• smadzeņu vielmaiņas uzlabošana - nootropie līdzekļi.

Galvenie diferencētās terapijas virzieni:

• smadzeņu tūskas likvidēšana;
• asinsspiediena pazemināšana ar ievērojamu pieaugumu;
• smadzeņu trauku spazmas novēršana un ārstēšana;
• cīņa pret hipoksiju un smadzeņu metabolisma traucējumiem;
• asins koagulācijas īpašību palielināšanās un asinsvadu sienas caurlaidības samazināšanās;
• veģetatīvo funkciju normalizēšana;
• komplikāciju novēršana.

Asinsizplūdumu ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar hematomas tilpumu līdz 100 ml un tā pieejamo vietu. Ar subarachnoidālu asiņošanu no aneirisma pirmās dienas laikā tiek veikta artēriju embolizācija un balonēšana.

Atveseļošanās periodā tiek nozīmēti nootropie līdzekļi, masāža, fizioterapijas procedūras un fizioterapijas vingrinājumi.

Smadzeņu asiņošanas komplikācijas un sekas

Smadzeņu asiņošana var izraisīt smadzeņu tūsku, asiņu izrāvienu smadzeņu kambaros, attīstoties hemocefālijai (kambaru tamponādei) un akūtai obstruktīvai hidrocefālijai, asinīm iekļūstot subarahnoidālajā telpā. Turklāt smadzeņu asiņošanu var pavadīt izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstība, kas savukārt noved pie vietējiem un plaši izplatītiem mikrocirkulācijas traucējumiem smadzenēs un citos orgānos.

Prognoze

Smadzeņu asiņošana rada lielu nāves risku (pirmā mēneša laikā pēc asiņošanas mirstība ir 30-60%) un smagas neatgriezeniskas sekas līdz pat invaliditātei (60% pacientu). Turklāt hemorāģiskais insults bieži notiek atkārtoti.

Nāve notiek saistībā ar asiņu izrāvienu smadzeņu kambaros vai dzīvībai svarīgo cilmes centru bojājumiem, kas izraisa smadzeņu tūsku.

Ar labvēlīgu slimības gaitu pacienti iziet no komas, pamazām atjaunojas apziņa, atgriežas refleksi, regresē vispārējie smadzeņu simptomi, pakāpeniski atjaunojas kustības, runa, jutīgums. Funkcionētu traucējumu atjaunošanas panākumi ir atkarīgi ne tikai no fokusa lokalizācijas un stāvokļa smaguma, bet arī no tā, cik kompetenti un uzmanīgi tiek veikti rehabilitācijas pasākumi.

Profilakse

Smadzeņu asiņošanas novēršana, pirmkārt, ietver to slimību, kas to var izraisīt, likvidēšanu - smadzeņu trauku un hipertensijas patoloģijas.

Avots: golovnayabol.com

Citi preventīvie pasākumi ietver:

• holesterīna līmeņa asinīs kontrole;
• atmest smēķēšanu, pārmērīgu alkohola lietošanu;
• uzturēt normālu ķermeņa svaru;
• veselīgs ēdiens.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!