Smadzeņu tūska: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana
Raksta saturs:
- Smadzeņu tūska - kas tas ir?
- Smadzeņu tūskas cēloņi
- Klasifikācija
- Smadzeņu tūskas simptomi
- Diagnostika
- Smadzeņu tūskas ārstēšana
- Komplikācijas
- Sekas un prognoze
- Profilakse
- Video
Smadzeņu tūska (OGM, smadzeņu tūska) ir patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos smadzeņu audos. Klīniski tas izpaužas kā paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms. Dažādu specializāciju ārsti praksē saskaras ar OGM:
- neiroķirurgi;
- neirologi;
- neonatologi;
- traumatologi;
- toksikologi;
- onkologi.
Smadzeņu tūska - kas tas ir?
Smadzeņu tūska nav patstāvīga slimība, bet gan klīnisks sindroms, kas vienmēr rodas sekundāri, reaģējot uz jebkādiem smadzeņu audu bojājumiem.
Smadzeņu tūska ir dzīvībai bīstams stāvoklis
Galvenais OGM attīstības patoģenēzes izraisītājs ir mikrocirkulācijas traucējumi. Sākumā tie ir lokalizēti smadzeņu audu bojājumu zonā un izraisa perifokālas (ierobežotas) tūskas attīstību. Ar smagiem smadzeņu bojājumiem, novēlotu ārstēšanas uzsākšanu mikrocirkulācijas traucējumi iegūst kopēju raksturu. To papildina hidrostatiskā intravaskulārā spiediena palielināšanās un smadzeņu asinsvadu paplašināšanās, kas savukārt izraisa asins plazmas noplūdi smadzeņu audos. Tā rezultātā notiek vispārēja OGM attīstība.
Smadzeņu audu pietūkums palielina to apjomu, un, tā kā tie atrodas slēgtā galvaskausa telpā, tas palielina arī intrakraniālo spiedienu. Asinsvadus saspiež smadzeņu audi, kas vēl vairāk pastiprina mikrocirkulācijas traucējumus un ir nervu šūnu skābekļa bada, to masveida nāves cēlonis.
Smadzeņu tūskas cēloņi
Visbiežākie OGM cēloņi ir:
- smaga galvaskausa smadzeņu trauma (galvaskausa pamatnes lūzums, smadzeņu kontūzija, subdurāla vai intracerebrāla hematoma;
- išēmisks vai hemorāģisks insults;
- asinsizplūdums kambaros vai subarahnoidālajā telpā;
- smadzeņu audzēji (primārie un metastātiskie);
- dažas infekcijas un iekaisuma slimības (meningīts, encefalīts);
- subdurālā empīma.
Daudz retāk OGM parādīšanās ir saistīta ar:
- smagas sistēmiskas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks, angioneirotiskā tūska);
- anasarca, kas radusies uz nieru vai sirds mazspējas fona;
- akūtas infekcijas slimības (cūciņa, masalas, gripa, skarlatīns, toksoplazmoze);
- endogēna intoksikācija (aknu vai nieru mazspēja, smags cukura diabēts);
- akūta saindēšanās ar zālēm vai indēm.
Gados vecākiem cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu, palielinās asinsvadu sienu caurlaidība, kas var izraisīt smadzeņu tūskas attīstību.
Šie faktori ir OGM cēloņi jaundzimušajiem:
- smaga gestozes gaita;
- sapīšanās ar nabassaiti;
- intrakraniāls dzemdību ievainojums;
- ilgstošs darbs.
Klasifikācija
Atkarībā no attīstības cēloņiem un patoloģiskā mehānisma tiek izdalīti vairāki OGM veidi:
| Veids | Attīstības cēlonis un mehānisms |
| Vazogēns |
Visizplatītākais. Tas notiek asins-smadzeņu barjeras bojājuma un plazmas izdalīšanās rezultātā baltās vielas ārpusšūnu telpā. Attīstās ap iekaisuma, audzēju, abscesu, traumu, išēmijas zonām |
| Citotoksisks | Galvenie cēloņi ir intoksikācija un išēmija, kas izraisa intracelulāru hidratāciju. Parasti lokalizējas pelēkajā vielā un izkliedējas izkliedēti |
| Osmotisks | Tās rašanās cēlonis ir asins osmolaritātes samazināšanās nepietiekamas hemodialīzes, vielmaiņas traucējumu, noslīkšanas, polidipsijas, hipervolēmijas dēļ. |
| Iespiesta | Notiek pacientiem ar hidrocefāliju cerebrospināla šķidruma svīšanas rezultātā nervu audos ap sirds kambariem |
Smadzeņu tūskas simptomi
Galvenā OGM pazīme ir dažāda smaguma apziņas traucējumi, sākot no vieglas apdullināšanas un beidzot ar dziļu komu.
Palielinoties tūskai, palielinās arī apziņas traucējumu dziļums. Pašā patoloģijas attīstības sākumā ir iespējami krampji. Nākotnē attīstās muskuļu atonija.
Pārbaudes laikā pacients atklāj meninges simptomus.
Ar saglabātu apziņu pacients sūdzas par smagām galvassāpēm, ko papildina mokoša slikta dūša, atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu.
Citi OGM simptomi pieaugušajiem un bērniem ir:
- halucinācijas;
- dizartrija;
- kustību diskoordinācija;
- redzes traucējumi;
- motora nemiers.
Ar pārmērīgu OGM un smadzeņu stumbra ieķeršanos foramen magnum pacientam attīstās:
- nestabils pulss;
- izteikta arteriāla hipotensija;
- hipertermija (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C un augstāka);
- paradoksāla elpošana (seklu un dziļu elpu maiņa, ar atšķirīgiem laika intervāliem starp tām).
Diagnostika
Ir iespējams pieņemt, ka pacientam ir OGM, pamatojoties uz šādām pazīmēm:
- augoša apziņas depresija;
- pakāpeniska vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
- meninges simptomu klātbūtne.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek parādīta smadzeņu skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Jostas daļas diagnostiskā punkcija tiek veikta izņēmuma gadījumos un ar lielu piesardzību, jo tā var izprovocēt smadzeņu struktūru dislokāciju un stumbra saspiešanu.
Lai identificētu iespējamo OGM cēloni, veiciet:
- neiroloģiskā stāvokļa novērtējums;
- CT un MRI datu analīze;
- klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
- anamnētisko datu vākšana (ja iespējams).
Smagos gadījumos diagnostikas pasākumi tiek veikti vienlaikus ar pirmās palīdzības sniegšanu.
Smadzeņu tūskas ārstēšana
NN Burdenko, padomju neiroķirurģijas skolas dibinātājs, rakstīja: "Tiem, kuri ir apguvuši smadzeņu tūskas ārstēšanas un profilakses mākslu, ir pacienta dzīves un nāves atslēga."
Pacienti ar OGM tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana ietver šādas jomas:
- Optimāla asinsspiediena līmeņa uzturēšana. Vēlams, lai sistoliskais spiediens būtu vismaz 160 mm Hg. Art.
- Savlaicīga trahejas intubācija un pacienta pārvietošana uz mākslīgo elpināšanu. Indubācijas indikācija ir elpošanas mazspējas intensitātes palielināšanās. Mehāniskā ventilācija tiek veikta hiperventilācijas režīmā, kas palielina skābekļa daļējo spiedienu asinīs. Hiperoksigenācija veicina smadzeņu trauku sašaurināšanos un to caurlaidības samazināšanos.
- Venozās aizplūšanas atvieglošana. Pacients tiek novietots uz gultas ar paceltu galvas galu, pēc iespējas vairāk pagarinot mugurkaula kakla daļu. Venozās aizplūšanas uzlabošana veicina pakāpenisku intrakraniālā spiediena pazemināšanos.
- Dehidratācijas terapija. Tas ir vērsts uz liekā šķidruma noņemšanu no smadzeņu audiem. To veic, intravenozi ievadot osmotiskos diurētiskos līdzekļus, koloidālos šķīdumus, cilpas diurētiskos līdzekļus. Ja nepieciešams, lai pastiprinātu diurētisko līdzekļu diurētisko efektu un apgādātu neironus ar barības vielām, ārsts var noteikt intravenozu hipertoniskā glikozes šķīduma, 25% magnija sulfāta šķīduma, ievadīšanu.
- Glikokortikoīdu hormoni. Tie ir efektīvi perifokālās smadzeņu tūskas gadījumā, ko izraisa audzēja procesa attīstība. Tie ir neefektīvi OGM gadījumā, kas saistīti ar traumatisku smadzeņu traumu.
- Infūzijas terapija. Mērķis ir detoksikācija, ūdens-elektrolīta un koloidālā-osmotiskā līdzsvara pārkāpumu novēršana.
- Antihistamīni. Tie samazina asinsvadu sienu caurlaidību, novērš alerģisku reakciju rašanos un tiek izmantoti arī to apturēšanai.
- Līdzekļi, kas uzlabo smadzeņu apriti. Tie uzlabo asinsriti mikrovaskulācijā, tādējādi novēršot išēmiju un nervu audu hipoksiju.
- Līdzekļi, kas regulē vielmaiņas procesu un nootropikas. Uzlabo vielmaiņas procesus bojātajos neironos.
- Simptomātiska terapija. Ietver pretvemšanas, pretkrampju, pretsāpju līdzekļu iecelšanu.
Ja OGM izraisa infekcijas un iekaisuma process, kompleksā terapijā tiek iekļauti pretvīrusu vai antibakteriālie līdzekļi. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, lai noņemtu audzējus, intrakraniālās hematomas un smadzeņu saspiešanas vietas. Ar hidrocefāliju tiek veikta apvedceļa operācija. Ķirurģiska iejaukšanās parasti tiek veikta pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas.
Dažos gadījumos smadzeņu tūska prasa operāciju
Komplikācijas
Ievērojami palielinot intrakraniālo spiedienu, var novērot smadzeņu struktūru dislokāciju (pārvietošanu) un tās stumbra pārkāpumu foramen magnum. Tas noved pie nopietniem elpošanas, vazomotoru un termoregulācijas centru bojājumiem, kas var izraisīt nāvi uz pieaugošas akūtas sirds un elpošanas mazspējas, hipertermijas fona.
Sekas un prognoze
Sākotnējā attīstības stadijā OGM ir atgriezenisks stāvoklis, bet, progresējot patoloģiskajam procesam, neironi mirst un mielīna šķiedras tiek iznīcinātas, kas izraisa neatgriezenisku smadzeņu struktūru bojājumu.
Ar agrīnu toksisko ģenēzes OGM terapijas sākšanu jauniem un sākotnēji veseliem pacientiem var sagaidīt pilnīgu smadzeņu funkciju atjaunošanos. Visos citos gadījumos tiks atzīmēti dažāda smaguma atlikušie efekti:
- pastāvīgas galvassāpes;
- uzmanības novēršana;
- aizmāršība;
- depresija;
- miega traucējumi;
- paaugstināts intrakraniālais spiediens;
- motorisko un kognitīvo funkciju traucējumi;
- psihiski traucējumi.
Profilakse
Smadzeņu tūskas primārie profilakses pasākumi ir vērsti uz tās attīstības pamatcēloņu novēršanu. Tie var ietvert:
- rūpniecisko, autotransporta un sadzīves traumu novēršana;
- savlaicīga arteriālās hipertensijas un aterosklerozes noteikšana un aktīva ārstēšana, kas ir galvenie insulta cēloņi;
- savlaicīga infekcijas un iekaisuma slimību (encefalīta, meningīta) terapija.
Ja pacientam ir patoloģija, pret kuru ir iespējama smadzeņu tūskas attīstība, tad viņam jāveic profilaktiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst smadzeņu vielas pietūkumu. Tas var ietvert:
- normāla plazmas onkotiskā spiediena uzturēšana (hipertonisko šķīdumu, albumīna, svaigi sasaldētas plazmas intravenoza ievadīšana);
- iecelšana ar augstu diurētisko līdzekļu intrakraniālo spiedienu;
- mākslīgā hipotermija - ļauj samazināt smadzeņu šūnu enerģijas patēriņu un tādējādi novērš to masveida nāvi;
- tādu zāļu lietošana, kas uzlabo smadzeņu trauku tonusu un vielmaiņas procesus smadzeņu audos.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
