Saindēšanās ar sirds glikozīdiem
Sirds glikozīdi ir sirds augu izcelsmes zāles, kas ir viena no galvenajām zāļu grupām akūtas un hroniskas sirds mazspējas kompleksajā terapijā. Tie ietver Digoksīnu, Digitoksīnu, Strofantīnu, Korglikonu, Celanīdu.
Avots: depositphotos.com
Sirds glikozīdu augu substrāts ir digitalis, pavasara adonis, maijpuķītes, dzelte, strofants utt.
Šīs grupas līdzekļu galvenā darbība ir kardiotoniska, tas izpaužas kā sirds saraušanās spēka palielināšanās. Turklāt ir raksturīga negatīva hronotropiska (sirdsdarbības palēnināšanās) un negatīva dromotropiskā (nervu impulsu ātruma palēnināšana caur sirds audiem) ietekme.
Lietojot terapeitiskās devās, sirds glikozīdi samazina tahikardiju, novērš sirds mazspēju pavadošo elpas trūkumu un tūsku, kā arī uzlabo perifēro asinsriti.
Kā notiek saindēšanās ar sirds glikozīdiem?
Bīstama nevēlama ietekme, ja glikozīdus lieto subtoksiskās vai toksiskās devās, ir to spēja palielināt sirds struktūru uzbudināmību, tādējādi izraisot sirds ritma traucējumus.
Sirds glikozīdu galvenā blakusparādība ir intoksikācija ar glikozīdu vai digitalizāciju, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.
Saindēšanās ar sirds glikozīdiem ir izplatīta: vienā vai otrā pakāpē saskaņā ar dažādiem avotiem tā tiek pakļauta 15 līdz 24% pacientu, kuri saņem zāles. Tas ir saistīts ar absorbcijas īpatnībām, glikozīdu izplatību sistēmiskajā cirkulācijā un to izvadīšanu.
Terapeitiskais plašums (intervāls starp minimālo devu, kas izraisa terapeitisko efektu, un minimālo devu, kas izraisa blakusparādības) šīs grupas līdzekļiem ir ārkārtīgi mazs, kas ievērojami ierobežo to lietošanu, neskatoties uz to efektivitāti.
Nāvējošā deva ir tikai 5-10 reizes lielāka nekā deva, kas izraisa terapeitisko efektu, un pirmie intoksikācijas simptomi parādās, kad terapeitiskā deva tiek pārsniegta 2 reizes.
Akūtas glikozidiskās intoksikācijas attīstība ir iespējama vairākos gadījumos.
Saindēšanās personām, kas saņem zāļu terapeitisko devu:
- gados vecāki pacienti;
- pacienti ar sirds vadīšanas traucējumiem, nestabilu stenokardiju, akūtu miokarda infarktu;
- personas, kurām anamnēzē ir aknu, nieru mazspēja, hipotireoze, elektrolītu darbības traucējumi;
- individuālas paaugstinātas jutības gadījumā pret glikozīdiem;
- sirds glikozīdu uzņemšanu papildina paralēla 3-4 vai vairāk citu zāļu lietošana utt.
Tomēr biežāk akūta saindēšanās notiek, ja zāles lieto nepareizi:
- neatkarīga ievadīšanas biežuma vai devas palielināšanās;
- zāļu lietošana bez ārsta receptes;
- kļūdaini lietojot citas zāles;
- sirds glikozīdu izmantošana pašnāvības nolūkos;
- bērnu lietošana spēļu laikā.
Saindēšanās simptomi
Akūtas intoksikācijas simptomus ar sirds glikozīdiem var iedalīt 3 grupās: dispepsijas, neiroloģiski un sirds traucējumi.
Izpausmes no kuņģa-zarnu trakta ir saistītas ar glikozīdu kairinošo iedarbību uz kuņģa un zarnu gļotādu:
- samazināta ēstgriba;
- slikta dūša, vemšana;
- dažreiz caureja.
Neiroloģiski traucējumi izpaužas:
- ātrs nogurums;
- galvassāpes, reibonis;
- stipra miegainība vai, gluži pretēji, bezmiegs;
- murgi;
- trauksme;
- konvulsīvs sindroms;
- apjukums, psihoze un delīrijs.
Raksturīga akūtas glikozīdu intoksikācijas izpausme ir specifiska redzes pasliktināšanās: dzeltena vai dzeltenzaļa mirdzums ap priekšmetiem (ksantopsija), pastiprinās, aplūkojot gaismas avotu, samazināta redzes asums, objektu uztvere samazināta vai palielināta formā, fotofobija, redzes lauku zudums.
Akūtas saindēšanās ar sirds glikozīdiem no sirds un asinsvadu sistēmas simptomi ir visbīstamākie un parasti izpaužas kā sirds ritma un vadītspējas traucējumi:
- sirdsdarbības pārtraukumi;
- grimstošas sirdsdarbības sajūta;
- sāpes krūtīs;
- smags vājums;
- asinsspiediena pazemināšana;
- tahikardija, dažreiz paradoksāla bradikardija (mazāk nekā 50 sitieni minūtē);
- ģībonis epizodes.
Visbiežāk sirds simptomi rodas pirms dispepsijas un neiroloģiskiem simptomiem.
Avots: depositphotos.com
Pirmā palīdzība saindēšanās ar sirds glikozīdiem
Ja injekcijas laikā ar narkotikām rodas glikozīdu intoksikācija, tās lietošana nekavējoties jāpārtrauc.
Akūtai saindēšanai ar sirds glikozīdiem nepieciešama tūlītēja rīcība:
- Nodrošiniet cietušajam pilnīgu motorisko un emocionālo atpūtu.
- Atpogājiet ciešu apģērbu, atveriet ventilācijas atveres, nodrošinot svaigu gaisu.
- Paņemiet enterosorbentu (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
- Paņemiet fizioloģisko caurejas līdzekli (magnija sulfātu).
Kuņģa skalošana akūtas saindēšanās gadījumā ar sirds glikozīdiem nav ieteicama, jo tas var palielināt parasimpātisko tonusu un tādējādi pasliktināt cietušā stāvokli.
Kad nepieciešama medicīniskā palīdzība?
Tā kā glikozīdu toksicitāte ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, visos gadījumos nepieciešama medicīniska palīdzība.
Jāzvana ātrās palīdzības brigāde, ja, lietojot medikamentus, simptomi parādās vismaz vienā no sistēmām (gremošanas, nervu, sirds un asinsvadu).
Slimnīcā cietušajam tiks sniegta kvalificēta palīdzība:
- elektrolītu traucējumu korekcija (kālija, magnija, nātrija preparātu ievadīšana);
- skābekļa terapija;
- specifisku antidotu ieviešana (5% unitols, etilēndiamīntetraetiķskābe, 2% nātrija citrāta šķīdums);
- Antidigitoksīna (Fab antivielu pret digoksīnu fragmenti) ievadīšana, kas pilnībā novērš sirdsdarbības traucējumus 0,5-1 stundas laikā;
- antiaritmisko zāļu ieviešana, ja nepieciešams;
- ar antiaritmisko līdzekļu neefektivitāti - elektrokardiostimulāciju un kardioversiju.
Iespējamās sekas
Galvenās saindēšanās ar sirds glikozīdiem sekas ir ritma un vadīšanas traucējumi, kas var izraisīt upura nāvi:
- priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās;
- kambaru fibrilācija;
- atrioventrikulārā blokāde;
- asa bradikardija (mazāk nekā 50 sitieni minūtē);
- sirdsdarbības apstāšanās (asistolija).
Profilakse
- Stingri jāievēro ārsta ieteikumi, lietojot sirds glikozīdus.
- Nepieļaujamība neatkarīgi, bez konsultēšanās ar kardiologu, lietot šīs grupas narkotikas.
- Sistemātiska EKG kontrole.
- Diēta, kas bagāta ar kāliju (diētai nepieciešami cepti kartupeļi, žāvēti aprikozes, rozīnes, banāni).
- Glabājiet zāles bērniem nepieejamā vietā.
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
