Plaušu embolija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Plaušu embolijas simptomi
- Diagnostika
- Plaušu embolijas ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Plaušu embolija (plaušu embolija, plaušu embolija, plaušu embolija) ir asins plūsmas mehāniska obstrukcija (obstrukcija) plaušu artērijas baseinā, ko izraisa tajā iekļuvusi embolija (trombs), ko papildina smags plaušu artērijas zaru spazmas, akūtas plaušu sirds attīstība un sirds izejas samazināšanās, bronhu spazmas un asins oksigenācijas samazināšanās.
No visām Krievijā ik gadu veiktajām autopsijām plaušu embolija tiek konstatēta 4-15% gadījumu. Saskaņā ar statistiku, 3% ķirurģisko iejaukšanos pēcoperācijas periodā sarežģī PE attīstība, un nāve tiek novērota 5,5% gadījumu.
Plaušu embolija pārsvarā rodas cilvēkiem pēc 40 gadu vecuma.
Avots: okeydoc.ru
Cēloņi un riska faktori
90% gadījumu asins recekļu avots, kas noved pie plaušu embolijas, atrodas apakšējās dobās dobās dobuma baseinā (ilio-femorālais segments, mazā iegurņa un priekšdziedzera vēnas, kājas dziļās vēnas).
Riska faktori ir:
- ļaundabīgi jaunveidojumi (parasti plaušu, kuņģa un aizkuņģa dziedzera vēzis);
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības (miokarda infarkts, priekškambaru mirdzēšana, mitrālā vārstuļa slimība, miokardīts, infekciozs endokardīts);
- sirdskaite;
- insults;
- sepse;
- iekaisīga zarnu slimība;
- eritrmija;
- nefrotiskais sindroms;
- aptaukošanās;
- hipodinamija;
- estrogēna terapija;
- primārais hiperkoagulācijas sindroms;
- antifosfolipīdu sindroms;
- olbaltumvielu C un S trūkums;
- antitrombīna III trūkums;
- grūtniecība un pēcdzemdību periods;
- disfibrinogenēmija;
- epilepsija;
- trauma;
- pēcoperācijas periods.
Slimības formas
Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir šādus plaušu embolijas veidus:
- plaušu artērijas mazo zaru embolija;
- plaušu artērijas lobāra vai segmentālo zaru embolija;
- masīva - tromba lokalizācijas vieta ir plaušu artērijas galvenais stumbrs vai viena no tās galvenajām zarām.
Atkarībā no asinsritē izslēgto trauku tilpuma izšķir četras plaušu embolijas formas:
- letāls (izslēgto plaušu artēriju asins plūsmas tilpums pārsniedz 75%) - noved pie ātras nāves;
- masīvs (skarto trauku tilpums pārsniedz 50%) - tiek atzīmēta tahikardija, hipotensija, samaņas zudums, akūta labā kambara mazspēja, plaušu hipertensija, var attīstīties kardiogēns šoks;
- submaximal (tiek ietekmēti 30 līdz 50% plaušu artēriju) - to raksturo mērens elpas trūkums, vieglas akūtas labā kambara mazspējas pazīmes pie normāla asinsspiediena;
- mazs (mazāk nekā 25% ir atvienots no asinsrites) - neliels elpas trūkums, nav labās kuņģa mazspējas pazīmju.
Saskaņā ar klīnisko gaitu plaušu embolija var izpausties šādās formās:
- Zibens (akūts) - rodas, ja trombu pilnībā bloķē abu galveno zaru vai plaušu artērijas galvenā stumbra trombs. Pacients pēkšņi attīstās un strauji palielina akūtu elpošanas mazspēju, asinsspiediens strauji pazeminās un parādās kambaru fibrilācija. Dažas minūtes pēc slimības sākuma iestājas nāve.
- Akūts - novēro ar plaušu artērijas galveno zaru, segmentālo un lobāro zaru daļu oklūziju. Slimība sākas pēkšņi. Pacientiem rodas un strauji progresē sirds, elpošanas un smadzeņu mazspēja. Ilgst 3-5 dienas, vairumā gadījumu to sarežģī plaušu infarkta veidošanās.
- Ilgstošs (subakūts) - attīstās ar plaušu artērijas vidējo un lielo zaru oklūziju, un to raksturo vairāki plaušu infarkti. Patoloģiskais process ilgst vairākas nedēļas. Labā kambara un elpošanas mazspējas smagums pakāpeniski palielinās. Bieži rodas atkārtota trombembolija, kas var izraisīt letālu iznākumu.
- Atkārtota (hroniska) - raksturīga ar atkārtotu plaušu artērijas lobāru un segmentālo zaru trombozi, kā rezultātā pacientam attīstās atkārtoti plaušu infarkti, pleirīts, kas parasti ir divpusējs. Labā kambara mazspēja un plaušu cirkulācijas hipertensija pakāpeniski palielinās. Atkārtota plaušu embolija parasti rodas pēcoperācijas periodā, kā arī pacientiem ar sirds un asinsvadu vai onkoloģiskām slimībām.
Avots: myshared.ru
Plaušu embolijas simptomi
Klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:
- asinsrites traucējumu attīstības ātrums plaušu artēriju sistēmā;
- trombēto artēriju trauku lielums un skaits;
- plaušu audu asins piegādes pārkāpumu smagums;
- pacienta sākotnējais stāvoklis, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne.
Patoloģija izpaužas plašā klīniskajā diapazonā no asimptomātiskas līdz pēkšņai nāvei. Plaušu embolijas klīniskie simptomi nav specifiski, tie ir raksturīgi daudzām citām plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Tomēr to pēkšņa parādīšanās un neiespējamība tos izskaidrot ar citu patoloģiju (pneimonija, miokarda infarkts, sirds un asinsvadu mazspēja) padara ļoti ticamu, ka pacientam ir plaušu embolija.
Avots: uslide.ru
Plaušu embolijas klasiskajā klīniskajā attēlā izšķir vairākus sindromus.
- Plaušu pleiras. Tās pazīmes ir elpas trūkums (ko izraisa traucēta ventilācija un plaušu perfūzija) un klepus, ko 20% pacientu pavada hemoptīze, sāpes krūškurvja rajonā (parasti tā aizmugurējos reģionos). Ar masveida emboliju attīstās izteikta ķermeņa augšdaļas, kakla un sejas cianoze.
- Sirds. Raksturo diskomforta un sāpju sajūta aiz krūšu kaula, tahikardija, sirds ritma traucējumi, smaga arteriāla hipotensija līdz kolaptoīda stāvokļa attīstībai.
- Vēdera. Tas notiek nedaudz retāk nekā citi sindromi. Pacienti sūdzas par sāpēm vēdera augšdaļā, kuru rašanās ir saistīta ar glissona kapsulas izstiepšanos uz labā kambara mazspējas fona vai diafragmas kupola kairinājumu. Citi vēdera sindroma simptomi ir vemšana, atraugas, zarnu parēze.
- Smadzeņu. Biežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no smagas smadzeņu artēriju aterosklerozes. To raksturo samaņas zudums, krampji, hemiparēze, psihomotorā uzbudinājums.
- Nieres. Pēc pacientu noņemšanas no šoka viņiem var attīstīties sekrēcijas anūrija.
- Drudzis. Uz pleiras un plaušu iekaisuma procesu fona pacientu ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz febrilām vērtībām. Drudža ilgums ir no 2 līdz 15 dienām.
- Imunoloģisks. Tas attīstās otrajā vai trešajā nedēļā no slimības sākuma, un to raksturo cirkulējošu imūnkompleksu parādīšanās pacientu asinīs, eozinofilijas attīstība, atkārtots pleirīts, pulmonīts un nātrenes izsitumu parādīšanās uz ādas.
Diagnostika
Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, tiek noteikts laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas komplekss, tostarp:
- krūšu kurvja rentgenogrāfija - plaušu embolijas pazīmes ir: atelektāze, plaušu sakņu pārpilnība, amputācijas simptoms (pēkšņs trauka plīsums), Westermark simptoms (lokāla plaušu vaskularizācijas samazināšanās);
- ventilācijas-perfūzijas plaušu scintigrāfija - lielas plaušu embolijas iespējamības pazīmes ir: normāla ventilācija un samazināta perfūzija vienā vai vairākos segmentos (metodes diagnostiskā vērtība samazinās līdz ar iepriekšējām plaušu embolijas, plaušu audzēju un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības epizodēm);
- angiopulmonogrāfija ir klasiska metode plaušu embolijas diagnosticēšanai; diagnozes kritēriji ir tromba kontūras noteikšana un pēkšņa plaušu artērijas atzara pārrāvums;
- elektrokardiogrāfija (EKG) - ļauj identificēt netiešas plaušu embolijas pazīmes un izslēgt miokarda infarktu.
Avots: stopvarikoz.net
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar netrombotisku plaušu emboliju (audzējs, septisks, taukskābju, amnija), psihogēnu hiperventilāciju, ribu lūzumiem, pneimoniju, bronhiālo astmu, pneimotoraksu, perikardītu, sirds mazspēju, miokarda infarktu.
Plaušu embolijas ārstēšana
Pacientiem ar plaušu emboliju nepieciešama steidzama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Pirmajā posmā plaušu embolijas ārstēšana ar zālēm sastāv no heparīna, netiešo antikoagulantu un fibrinolītisko līdzekļu ievadīšanas.
Ar smagu arteriālu hipotensiju tiek veikta infūzijas terapija, tiek izmantoti dopamīns, Dobutamīns, Adrenalīna hidrohlorīds. Atkārtota plaušu embolijas klīniskā kursa gadījumā ilgstošam kursam vai uz mūžu tiek nozīmēti netiešie antikoagulanti, acetilsalicilskābe (aspirīns), tiek uzstādīts cava filtrs, kas novērš asins recekļu nokļūšanu apakšējā dobajā dobumā.
Infarkta pneimonijas attīstība ir norāde uz plaša spektra antibiotiku iecelšanu.
Ar masīvu plaušu emboliju un konservatīvās terapijas neefektivitāti ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta vienā no diviem veidiem:
- slēgta embolektomija ar sūkšanas katetru;
- atvērtā embolektomija mākslīgās cirkulācijas apstākļos.
Plaušu embolijas ķirurģisko ārstēšanu papildina diezgan augsts komplikāciju un nāves risks.
Avots: cf.ppt-online.org
Iespējamās sekas un komplikācijas
Akūta masīva plaušu embolija var izraisīt pēkšņu nāvi. Tajos gadījumos, kad kompensācijas mehānismiem ir laiks darboties, pacients nemirst uzreiz, bet viņa sekundārie hemodinamikas traucējumi strauji palielinās, kas, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, noved pie nāves. Plaušu embolijas iespējamās sekas var būt:
- akūta cor pulmonale;
- pneimonija;
- pleirīts;
- plaušu abscess;
- plaušu gangrēna.
Prognoze
Laicīgi un adekvāti ārstējot plaušu emboliju, mirstības līmenis nepārsniedz 10%, bez ārstēšanas tas sasniedz 30%. Prognoze ir sliktāka cilvēkiem ar iepriekšējām sirds vai plaušu slimībām.
Hroniska plaušu hipertensija attīstās apmēram 1% pacientu, kuriem ilgstoši tika veikta plaušu embolija.
Profilakse
Lai novērstu plaušu emboliju, pirmsoperācijas sagatavošana pacientiem ar riska faktoriem ietver:
- pneimatiskā saspiešana;
- kompresijas apakšveļas (elastīgu zeķu) valkāšana;
- nelielas heparīna devas.
Pēcoperācijas periodā subkutāni injicē mazas heparīna devas, tiek nozīmēti netiešie antikoagulanti.
Atkārtotas plaušu embolijas gadījumā netiešie antikoagulanti tiek nozīmēti uz mūžu, izlemjot, vai uzstādīt kavafiltru.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
