Tauku embolija
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Patoloģijas formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Tauku embolija ir patoloģija, kurā asinsvadi ir aizsērējuši tauku pilienus, kas izraisa asinsrites traucējumus.
Avots: spy-bubble.org
Tauku embolija tiek uzskatīta par sistēmisku iekaisuma reakciju, kas attīstās mehānisku un bioķīmisku procesu ietekmē: no kaulu smadzeņu vai zemādas audu bojājuma vietas tauku daļiņas nonāk asinīs un izraisa lokālas iekaisuma reakcijas attīstību nogulsnēšanās vietā. Turklāt tauku globulu izdalīšanās asinīs nozīmē asinsrites palēnināšanos, asins reoloģisko īpašību maiņu un mikrocirkulācijas pārkāpumu.
Lielas tauku daļiņas spēj iziet cauri plaušu kapilāriem un palikt tajās. Nelieli tauku pilieni iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā mērķa orgāniem (smadzenēs, sirdī, ādā un tīklenē, retāk nierēs, liesā, aknās, virsnieru dziedzeros), izraisot tauku embolijas klīnisko ainu.
Avots: healthandsymptoms.com
Cēloņi un riska faktori
Visbiežāk tauku embolija rodas kā skeleta traumu (iegurņa kaulu, apakšstilba, augšstilba kaula lūzumi, taukaudu bojājumi) vai ķirurģiskas iejaukšanās (plašas ķirurģiskas iejaukšanās cauruļveida kaulos, locītavu endoprotezēšana, gūžas locītavas osteosintēze, fragmentu pārvietošana, sejas un žokļu ķirurģija, tauku atsūkšana) kā komplikācija. …
Taukskābju embolijas rašanās ir iespējama arī ar šādām patoloģijām:
- sepse;
- audzēji;
- diabēts;
- osteomielīts;
- smagi apdegumi;
- akūts pankreatīts, pankreatonekroze smagā formā;
- toksiska un taukaina aknu deģenerācija;
- ilgstoša kortikosteroīdu terapija;
- pēcatdzīvināšanas stāvokļi;
- sirpjveida šūnu anēmija;
- kaulu smadzeņu biopsija;
- kļūdaina liposšķīstošu zāļu ievadīšana intravenozi;
- šoka stāvokļi.
Riska faktori: liels asins zudums un ilgstošs hipotensijas periods, nepareiza pacienta imobilizācija un transportēšana.
Avots: okardio.com
Patoloģijas formas
Atkarībā no izpausmju attīstības ātruma, latentā perioda ilguma izšķir šādas tauku embolijas formas:
- akūts - attīstās dažu stundu laikā pēc traumas, viena no smagākajām iespējām ir zibens ātrums, kurā masveida balsta un kustību aparāta bojājumi noved pie tā, ka asinsvadu gultā un plaušās strauji ieplūst daudz tauku lodīšu (tauku embolija lūzumos); šī forma dažās minūtēs ir letāla;
- subakūts - klīniskā aina veidojas 12–72 stundu laikā; var attīstīties 2 nedēļas vai ilgāk pēc traumas.
Saskaņā ar bojājuma fokusa lokalizāciju tauku embolija tiek sadalīta plaušu, smadzeņu un jauktā (plaušu, smadzeņu, aknu, retāk citu orgānu taukainā embolija).
Atkarībā no cēloņiem tauku embolija tiek klasificēta kā tāda, kas rodas operācijas laikā vai pēc tās, amputācijas, traumas, noteiktu zāļu iedarbības rezultātā.
Avots: cf.ppt-online.org
Simptomi
Taukskābju embolijas klīniskajai ainai nav skaidri definētu simptomu, un tā izpaužas dažādos simptomos, kas tikai ļauj par to aizdomas. Simptomi ietver nespecifiskas izpausmes: plaušu, neiroloģiskās un ādas.
Pirmajā dienā patoloģija var būt asimptomātiska. Klīniskā aina bieži tiek uzklāta uz traumatiskā šoka vai traumatiskas smadzeņu traumas attēlu. Pirmie tauku embolijas simptomi lūzumu un traumu gadījumā parasti ir plaušu un elpošanas sistēmas traucējumi:
- sasprindzinājuma sajūta krūtīs, gaisa trūkums, sāpes krūtīs;
- pleiras sāpes;
- aizdusa;
- akūtas elpošanas distresa sindroma pazīmes (hipertermija, tahikardija, tahiaritmija, drudzis, cianoze utt.);
- aizdusa;
- oligūrija;
- klepus, sēkšana, hemoptīze.
Agrīnā stadijā parādās smadzeņu simptomi. Smadzeņu embolijas un hipoksisku bojājumu rezultātā attīstās šādi neiroloģiski simptomi:
- motora nemiers;
- aizkaitināmība vai letarģija;
- konvulsīvs sindroms (gan lokāli, gan vispārēji krampji);
- apziņas traucējumi: dezorientācija, delīrijs, stupors, koma;
- fokālie neiroloģiskie simptomi (traucēta spēja runāt vai saprast runu, paralīze, sarežģītas kustības, anisokorija, redzes traucējumi).
Lielākajā daļā pacientu petehiālie izsitumi ir atrodami uz ādas. Petehiju izskats ir balstīts uz kapilāru oklūziju ar tauku embolijām un to sabojāšanu ar izdalītajām taukskābēm. Petehijas ir lokalizētas ķermeņa augšdaļā, paduses rajonā. Parasti tās pazūd vienas dienas laikā.
Pārbaudot dibenu, tiek konstatētas tīklenes bojājuma pazīmes:
- eksudāts;
- asinsizplūdumi (subkonjunktīvas petehijas);
- plāksnes, plankumi;
- intravaskulāras tauku lodītes.
Diagnostika
Veicot diagnozi, tiek izmantots tauku embolijas diagnostisko kritēriju kopums, tiek atklāti paduses vai subkonjunktīvas petehiālu izsitumu klātbūtne un centrālās nervu sistēmas disfunkcijas. Apziņas stāvokli vērtē pēc Glāzgovas komas skalas. Ir plaušu tūskas un hipoksēmijas pazīmes (skābekļa satura samazināšanās asinīs).
Tauku embolijas diagnostikas laikā tiek ņemti vērā laboratorijas dati:
- hemoglobīna samazināšanās;
- palielināta ESR;
- trombocītu skaita samazināšanās;
- fibrinogēna līmeņa pazemināšanās;
- samazināts hematokrīts (sarkano asins šūnu daudzums asinīs);
- neitrālu tauku pilienu klātbūtne urīnā ar izmēru 6 mikroni, tauku lodītes asins plazmā, krēpās, cerebrospinālajā šķidrumā;
- tauku klātbūtne uz ādas biopsijas petehiju rajonā.
Instrumentālie pētījumi ir informatīvāki. Krūškurvja rentgenogrāfiju var izmantot, lai novērtētu izmaiņas, ko izraisa tauku plaušu embolija. Uz rentgenogrammas tiek atzīmēts mazu fokusa ēnu parādīšanās un plaušu modeļa palielināšanās: difūzās plaušu infiltrācijas izpausmes, kas raksturīgas ARDS attīstībai.
Avots: cf.ppt-online.org
EKG ļauj identificēt nemotivētu pastāvīgu tahikardiju, sirds aritmijas, kas norāda uz sirds labās puses pārslodzi vai miokarda išēmiju.
Smadzeņu datortomogrāfijas gaitā tiek noteikta smadzeņu tūska, petehiālas asiņošanas klātbūtne, nekrozes perēkļi un perivaskulāri infarkti. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana vizualizē difūzās hiperohoiskās zonas, atklājot smadzeņu embolijas etioloģiju. Fundoskopija atklāj tauku angiopātijas klātbūtni fundus tīklenē. Monitorings ar pulsa oksimetriju tiek izmantots arī intrakraniālā spiediena kontrolei.
Ārstēšana
Taukskābju embolijas ārstēšana sastāv no traumas vai slimības, kas to izraisīja, galveno klīnisko izpausmju atvieglošanas. Galvenie terapijas virzieni:
- skābekļa piegādes nodrošināšana audiem, skābekļa terapija un elpošanas atbalsts;
- sistēmisko mikrocirkulācijas traucējumu infūzijas terapija, novēršot perifēro trauku spazmu, cirkulējošā asins tilpuma papildināšana, reoloģiskā, transfūzijas terapija, ieviešot bioloģiskos šķidrumus, ūdens-elektrolītu līdzsvara korekcija, izmantojot koloidālos un kristaloidālos šķīdumus. Parāda albumīna ieviešanu, kas spēj atjaunot cirkulējošo asiņu daudzumu, saistīt brīvās taukskābes un samazināt plaušu funkciju bojājuma pakāpi;
- ar augstu intrakraniālo spiedienu - dehidratācijas terapija, izmantojot osmotiskos diurētiskos līdzekļus;
- smadzeņu hipoksijas terapija, izmantojot antihipoksantus, barbiturātus un opiātus;
- metaboliskā terapija - nootropisko zāļu kursa ievadīšana;
- sedācijas terapija;
- koagulācijas un fibrinolīzes sistēmas korekcija, izmantojot antikoagulantus, jo īpaši heparīnu, kam kopā ar antikoagulantu īpašībām piemīt spēja aktivizēt lipoproteīnus un paātrināt triglicerīdu hidrolīzes fermentatīvo reakciju, palīdzot attīrīt plaušas no tauku lodītēm;
- intensīva hormonu terapija, kortikosteroīdu lietošana - nodrošina aizsardzību pret brīvajiem skābekļa radikāļiem un fermentiem;
- zāļu lietošana, kuru darbība ir vērsta uz tauku lodīšu koncentrācijas samazināšanu asinīs, deemulgēto tauku fizioloģiskās izšķīdināšanas atjaunošanu un emulgācijas novēršanu (Lipostabil, Essentiale);
- detoksikācijas un detoksikācijas terapija - piespiedu diurēze, apmaiņa ar plazmaferēzi. Plazmaferēzes operācijas normalizē asins reoloģiskās īpašības, to elektrolītu, morfoloģisko, bioķīmisko sastāvu un hemodinamiskos parametrus;
- ķirurģiska ārstēšana, savlaicīga operatīva lūzumu stabilizācija (transosseous stieples osteosintēze ar stiepļu stieņu ierīcēm, intramedulārā osteosintēze ar naglu);
- imūnā stāvokļa korekcija, kontrolējot imunoloģisko pētījumu datus.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Tauku embolijas iespējamās sekas ir pneimonijas, elpošanas mazspējas, akūtas plaušu mazspējas, nieru mazspējas, išēmiska insulta attīstība.
Prognoze
3-13% no visiem tauku embolijas gadījumiem ir letāli. Tomēr nelabvēlīgā prognoze slēpjas faktā, ka tauku embolija rodas smagu apstākļu fona apstākļos, savlaicīga diagnostika un adekvāta tauku embolijas terapija uzlabo prognozi.
Profilakse
Tauku embolijas profilakse ietver: traumu novēršanu pacientiem ar paaugstinātu risku, savlaicīgu un pareizu ekstremitātes imobilizāciju traumu gadījumā, savlaicīgu iegurņa un cauruļveida lūzumu ķirurģisku stabilizāciju, kaulu fragmentu stabilizāciju, infūzijas terapijas metožu ievērošanu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
