Saldēta grūtniecība
Raksta saturs:
- Saldētas grūtniecības cēloņi un riska faktori
- Iesaldētas grūtniecības formas
- Saldētas grūtniecības simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Saldēta grūtniecība ir viena no aborta formām, kurai raksturīga pilnīga embrija vai augļa attīstības pārtraukšana un nāve. Parasti tas attīstās I-II trimestrī primipārajām sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem.
Avots: phunungaynay.vn
Normāla grūtniecība ilgst 40 dzemdniecības nedēļas no pēdējām menstruācijām. Pirmajā trimestrī tiek likti augļa orgāni, līdz pirmā trimestra beigām pilnībā izveidojas placenta, caur kuru auglis saņem barības vielas, un tiek noņemti vielmaiņas galaprodukti. Kopš 28. nedēļas auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu. Ja augļa attīstība apstājas pirms šī laika bez izraidīšanas no dzemdes dobuma, šādu grūtniecību sauc par sasalušu.
Mirušo īpatsvars ir 10-15% no visām grūtniecībām.
Saldētas grūtniecības cēloņi un riska faktori
Saldētas grūtniecības attīstības mehānisms nav pilnībā izprasts. Jādomā, ka grūtniecība pārstāj attīstīties augļa patoloģiju, ar dzīvi nesaderīgu defektu dēļ. Bieži vien šāds patoloģisks process attīstās uz mātes hormonālās nelīdzsvarotības fona (samazināta progesterona ražošana, paaugstināts androgēnu līmenis).
Infekcijas slimības, biežāk uroģenitālās, var izraisīt grūtniecības attīstības pārtraukšanu, taču tās var būt arī jebkuras citas lokalizācijas. Infekcijas ierosinātājs spēj iekļūt dzemdes dobumā no reproduktīvās sistēmas daļām, kas atrodas zemāk (augšupejošais infekcijas ceļš), un inficē augļa šķidrumu. Auglis norij amnija šķidrumu, infekcija izplatās, ietekmējot augļa ādu, plaušas, kuņģa-zarnu trakta ceļu, kas noved pie tā pirmsdzemdību nāves. Dilstošā infekcijas ceļš var būt saistīts ar hlamīdiju vai gonorejas infekciju, un tādā gadījumā infekcija iekļūst no hroniskām iekaisuma perēkļiem olnīcās un olvados. Vislielākais risks nokavēt grūtniecību ir tad, ja grūtniecei attīstās masaliņas, toksoplazmoze vai infekcija ar citomegalovīrusu,jo šajā gadījumā patogēns ietekmē augļa centrālo nervu sistēmu, izraisot nopietnu anomāliju veidošanos, kas bieži nav saderīga ar dzīvi.
Embriogenēzes otrajā vai trešajā mēnesī patoloģiskais process var attīstīties antifosfolipīdu sindroma fona apstākļos. Tajā pašā laikā auglis saņem mazāk barības vielu un pārstāj attīstīties. Saskaņā ar statistiku bez nepieciešamās terapijas sievietēm ar antifosfolipīdu antivielām embrija vai augļa nāve notiek 90–95% gadījumu.
Papildus iepriekšminētajam sasaldētas grūtniecības cēlonis ir:
- Rh konflikts starp māti un augli - attīstās sievietēm ar negatīvu Rh faktoru un atkārtotu grūtniecību ar Rh pozitīvu augli;
- teratozoospermija - liela daudzuma spermas klātbūtne ar izmainītu morfoloģiju tēva ejakulātā.
Riska faktori ir:
- menstruālā cikla pārkāpumi;
- nedzīvi dzimuši bērni, vairāki spontānie aborti, aborta vēsture;
- endokrīnās slimības;
- sirds un asinsvadu patoloģija;
- nieru slimība;
- noteiktu zāļu lietošana;
- jonizējošā starojuma iedarbība uz ķermeni;
- nepietiekama uzturēšanās svaigā gaisā;
- nepareizs uzturs;
- pārmērīgs fiziskais un / vai garīgais stress;
- valkājot stingru apģērbu, kas izspiež iekšējos orgānus;
- slikti ieradumi;
- rūpnieciskie apdraudējumi;
- pēkšņas klimata pārmaiņas.
Iesaldētas grūtniecības formas
Atkarībā no ultraskaņas rezultātiem izšķir divas sasaldētas grūtniecības formas:
- anembrionija;
- embrija vai augļa nāve.
Ehogrāfiski anembrionija ir sadalīta divos veidos:
- Embrijs netiek vizualizēts, dzemdes lielums atbilst piektajai līdz septītajai grūtniecības nedēļai, olšūnas vidējais diametrs nepārsniedz 2-2,5 cm.
- Embrija trūkums vai tā palieku vizualizācija, olšūnas augšana normālā ātrumā, villous koriona ierosināšana nav skaidri atklāta.
Saldētas grūtniecības simptomi
Standarta ginekoloģiskā attēla ar sasalušu grūtniecību nav.
Pirmajā trimestrī notiekošo patoloģisko procesu raksturo bazālās temperatūras pazemināšanās, notiek sievietes vispārējā stāvokļa uzlabošanās - agrāk notikušā slikta dūša, piena dziedzeru sasprindzinājums un sāpīgums stabilizē psihoemocionālo stāvokli. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā dzemdē nav palielināšanās, kas atbilstu gestācijas vecumam. Iesaldēšanai grūtniecības sākuma stadijā var nebūt klīniskas izpausmes līdz pat spontānam abortam. Ja spontāns aborts nenotiek, ķermeņa temperatūra paaugstinās, parādās drebuļi un pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās.
Saldētas grūtniecības pazīme pēc 18.-20. Nedēļas ir augļa motora aktivitātes trūkums. Asiņošanas rašanās, kā arī sāpes vēdera lejasdaļā, kas var izstarot muguras lejasdaļā, norāda uz mirušā augļa noraidīšanas procesa sākumu organismā.
Medicīnas literatūrā aprakstīti ārkārtīgi reti gadījumi, kad miris auglis tiek mumificēts un sasalusi grūtniecība turpinās daudzus gadus, neradot pacientam subjektīvas sajūtas, bet izraisot neauglību.
Diagnostika
Saldētas grūtniecības diagnozes laikā tiek apkopotas sūdzības un anamnēze, objektīvs izmeklējums, instrumentālie un laboratoriskie pētījumi. Dažreiz notikušais nepievērš pacienta uzmanību, un to atklāj tikai akušieris-ginekologs, kurš rutīnas apskates laikā novēro grūtniecību.
Ja ir aizdomas par sasalušu grūtniecību, laboratoriski nosaka cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) līmeni asinīs. Augļa nāves gadījumā hCG līmenis samazinās un neatbilst pašreizējam gestācijas vecumam noteiktajiem standartiem.
Lai atklātu iespējamās infekcijas slimības, viņi izmanto polimerāzes ķēdes reakcijas metodi - maksts satura mikrobioloģisko pārbaudi. Asins analīze var būt nepieciešama noteiktu hormonu saturam, koagulogrammas noteikšanai, ģenētiskai analīzei utt.
Avots: astrakhan-pek.ru
No instrumentālās diagnostikas metodēm tiek izmantota iegurņa orgānu ultraskaņa. Pētījuma gaitā tiek konstatēts, ka nav augļa aktivitātes pazīmju (sirdsdarbība, fiziskās aktivitātes). Ar embriju embrijs pēc 7. grūtniecības nedēļas nav olšūnā, savukārt olšūnas lielums neatbilst paredzamā gestācijas vecuma normai.
Dažos gadījumos olšūnas izmērs ir normāls, bet tiek vizualizēts mazāks embrijs bez sirdsdarbības. Nesenās augļa nāves gadījumā ir redzama olšūna un auglis bez vitālas aktivitātes pazīmēm. Ar ilgāku mirušā augļa uzturēšanos dzemdes dobumā tā vizualizēšana nav iespējama, olšūnas struktūra krasi mainās (tiek noteikta olšūnas deformācija, izplūdušā forma un kontūras, vairākas sašaurināšanās utt.). Augļa nāves pazīmes vēlāk ietver smagu ūdens trūkumu un augļa galvaskausa kaulu bojājumus ar kaulu fragmentu nobīdi un viena fragmenta pārklāšanos pēc otra.
Ārstēšana
Attīstoties patoloģiskam stāvoklim grūtniecības pirmajā trimestrī un neesot infekcijas un iekaisuma procesa pazīmēm, var izvēlēties gaidāmo taktiku. Šādos gadījumos hCG līmeņa pazemināšanās parasti noved pie dzemdes kontrakcijas un olšūnas izvadīšanas no dzemdes dobuma.
Ja nav spontāna aborta, ir nepieciešams noņemt embriju vai augli no dzemdes dobuma. Attīstoties patoloģiskam procesam pirmajos divos grūtniecības mēnešos, mākslīgais aborts visbiežāk tiek veikts ar hormonālo zāļu palīdzību (medicīniskais aborts). Šajā nolūkā tiek izmantota progesterona antagonista un prostaglandīna E1 analoga kombinācija, kas izraisa dzemdes kontrakcijas. Pēc augļa izraidīšanas tiek noteikta histeroskopija - procedūra, kas, ja nepieciešams, no diagnostikas pārvēršas par terapeitisko, ļaujot noņemt dzemdē palikušos olšūnas vai placentas elementus.
Vēlāk viņi izmanto ātru olšūnas noņemšanu. Grūtniecības I-II trimestrī var izmantot vakuuma aspirāciju - olšūnas ekstrakciju no dzemdes dobuma, izmantojot īpašu vakuuma sūkšanu. Šo manipulāciju parasti veic, nepaplašinot dzemdes kaklu (dažos gadījumos ir nepieciešams izmantot metāla paplašinātājus, ar kuru palīdzību dzemdes kakls tiek atvērts nepieciešamo abortu instrumentu ieviešanai). Operācijas laikā dzemdē ievieto katetru, kas piestiprināts sūkšanai, dzemdes dobumā tiek izveidots vienmērīgs negatīvs spiediens, savukārt olšūna, neatkarīgi no tās atrašanās vietas, ir atdalīta no sienas. Pēc vakuuma aspirācijas pacientam tiek parādīta iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Nepabeigta aborta gadījumā tiek veikta otrā procedūra,dažos gadījumos audu paliekas tiek izkaptas ar kureti. Metodes priekšrocības ir zemas traumas, iespēja veikt vakuuma aspirāciju ambulatori, procedūras vienkāršība un īss ilgums (2–5 minūtes), kā arī īss atveseļošanās periods.
Avots: poznayka.org
Ja olšūnu nav iespējams noņemt ar vakuuma aspirāciju, viņi ķeras pie skrāpēšanas ar sasalušu grūtniecību. Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta slimnīcas apstākļos un sastāv no dzemdes tīrīšanas (kiretāžas), lai noņemtu membrānas un mirušo embriju (ķirurģisks aborts). Ja pacientam ar sasalušu grūtniecību tiek konstatēta hiperkoagulējamība, hipergregācija, izplatīta intravaskulāra koagulācija pirms kiretāžas, nepieciešama sagatavošana koriģējošas terapijas veidā (jāievada asins aizstājēji, svaigi sasaldēta plazma, antihemorāģiskas zāles). Skrāpēšanas laikā ar sasalušu grūtniecību dzemdes kakla kanāls tiek paplašināts, pēc tam olšūna tiek izkapta ar kureti kopā ar placentu un dzemdes gļotādu. Kiretāža sasaldētai grūtniecībai tiek veikta ar vispārēju vai vietēju anestēziju. Agrīnā pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta antikoagulantu un antiagregantu terapija.
Ja patoloģija tiek atklāta grūtniecības otrajā trimestrī, mirušo augli var noņemt arī ar mākslīgu dzemdību palīdzību.
Pēc embrija vai mirušā augļa noņemšanas to nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Ja jums ir aizdomas par hromosomu patoloģiju klātbūtni, tiek parādīts embrija ģenētiskais pētījums.
Pēc operācijas pacientiem tiek veikta zāļu terapija. Lai novērstu infekcijas un iekaisuma procesu ar pastāvošu tā attīstības risku, tiek nozīmēti pretiekaisuma un antibakteriālie līdzekļi. Nav mazsvarīgi, lai nākotnē varētu būt bērns, ir endometrija funkcionalitātes atjaunošana. Šim nolūkam tiek nozīmēta imūnkorekcijas, hormonālā un atjaunojošā terapija. Lai novērstu saaugumu veidošanos, atjaunotu endometriju un normalizētu olnīcu funkcijas, viņi izmanto fizioterapiju (magnetoterapija, ultraskaņas terapija, ūdens un dubļu terapija, hirudoterapija, ginekoloģiskā masāža).
Saldētas grūtniecības simptomātiska ārstēšana atveseļošanās posmā var ietvert pretsāpju, nomierinošu līdzekļu un vitamīnu kompleksu lietošanu. Dažos gadījumos sievietēm ir nepieciešama psihologa vai psihoterapeita konsultācija, lai atjaunotu viņu psihoemocionālo stāvokli.
Pēc nokavētas grūtniecības ārstēšanas ieteicams atturēties no nākamās grūtniecības plānošanas 6-12 mēnešus. Šajā periodā var parakstīt hormonālos kontracepcijas līdzekļus gan pašas kontracepcijas nolūkā, gan hormonālā fona, menstruālā cikla, normalizēšanai.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ja nav savlaicīgas diagnozes un pareizi izvēlēta saldētas grūtniecības ārstēšana, pastāv risks izplatīties intravaskulārai koagulācijai (DIC). Šajā stāvoklī ir liela nāves varbūtība.
Komplikācijas, kas var attīstīties pēc operācijas, ir menstruāciju traucējumi, reproduktīvo orgānu iekaisuma slimības, dzemdes perforācija, pseidoembolija, akūts asins zudums, sepse un paaugstināts komplikāciju risks nākamās grūtniecības laikā.
Prognoze
Neskatoties uz to, ka augli nav iespējams glābt, ja savlaicīgi un adekvāti tiek ārstēta sasalusi grūtniecība, dzīves, veselības un turpmākās apaugļošanās iespējas, grūtniecības iestāšanās un veiksmīga pabeigšana ir labvēlīga. Ar ilgstošu mirušā augļa klātbūtni dzemdes dobumā prognoze pasliktinās.
Profilakse
Lai novērstu sasalušas grūtniecības attīstību, ieteicams:
- savlaicīga hormonālo patoloģiju, infekcijas un citu slimību ārstēšana, kas var izraisīt iesaldētu grūtniecību;
- medicīniskas un ģenētiskas konsultācijas grūtniecības plānošanā;
- sliktu ieradumu noraidīšana;
- sabalansēta diēta;
- izvairīšanās no stresa situācijām;
- racionāls darba un atpūtas režīms;
- pietiekami daudz nakts miega.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
