Divigel

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Divigel: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

1. Izlaiduma forma un sastāvs
2. Farmakoloģiskās īpašības
3. Lietošanas indikācijas
4. Kontrindikācijas
5. Lietošanas metode un devas
6. Blakusparādības
7. Pārdozēšana
8. Īpaši norādījumi
9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
10. Lietošana bērnībā
11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
14. Zāļu mijiedarbība
15. Analogi
16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
18. Atsauksmes
19. Cena aptiekās

Latīņu nosaukums: Divigel

ATX kods: G03CA03

Aktīvā sastāvdaļa: estradiols (estradiols)

Ražotājs: Orion Corporation (Somija)

Apraksts un foto atjauninājums: 2019. gada 10. septembris

Cenas aptiekās: no 608 rubļiem.

Pērciet

Divigel ir estrogēns vietējs līdzeklis, kas ir identisks cilvēka endogēnam estradiolam.

Izlaiduma forma un sastāvs

Zāles tiek ražotas 0,1% želejas formā ārējai lietošanai: viendabīga opalescējoša viela (0,5 vai 1 g želejas vienas devas trīsslāņu maisiņos ar laminētu alumīniju, kartona kastē 28 vai 91 maisiņi un instrukcijas par Divigel lietošanu).

1 paciņa želejas sastāvs ietver:

Aktīvā sastāvdaļa: estradiola hemihidrāts (estradiola izteiksmē) - 0,5 vai 1 mg;
Palīgkomponenti: trolamīns, propilēnglikols, karbomēri (karbopols 974 R), etilspirts (96%), attīrīts ūdens.

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Sintētiskais 17β-estradiols - Divigel aktīvā sastāvdaļa, ir bioloģiski un ķīmiski identiska cilvēka endogēnam estradiolam, ko sievietes ķermenī ražo olnīcas, no pirmās menstruācijas brīža līdz menopauzes sākumam.

Estrogēni veido kompleksu ar specifiskiem receptoriem, kas atrodas dažādu mērķa orgānu šūnās - maksts, dzemdē, piena dziedzerī, urīnizvadkanālā, hipofīzē, hipotalāmā, aknās. Tiek atzīmēta “receptoru-ligandu” kompleksa mijiedarbība ar genoma estrogēnu-efektoru elementiem un specifiskiem intracelulāriem proteīniem, kas izraisa mRNS un olbaltumvielu sintēzi, kā arī augšanas faktoru un citokīnu atbrīvošanos.

Sintētiskajam 17β-estradiolam ir feminizējoša iedarbība uz ķermeni. Divigel lietošanas rezultātā tiek novērota dzemdes, maksts, olvadu, piena dziedzeru stromas un kanālu attīstības stimulēšana, pigmentācija dzimumorgānu apvidū un sprauslās, sekundāru dzimumtipašību veidošanās atbilstoši sievietes tipam, garu cauruļveida kaulu augšana un aizvēršanās.

Sintētiskā estradiola lietošana veicina savlaicīgu endometrija noraidīšanu un regulāru asiņošanu. Lielas koncentrācijas terapijas gadījumā tas izraisa endometrija hiperplāziju, laktācijas nomākšanu, kaulu rezorbcijas nomākšanu, vairāku transporta olbaltumvielu (tostarp tiroksīnu saistošā globulīna, transferrīna, transkortīna, globulīna, kas saistās ar dzimumhormoniem), fibrinogēna sintēzes stimulēšanu.

Citas 17β-estradiola iedarbības:

Prokoagulanta iedarbība, antitrombīna III koncentrācijas samazināšanās, no K vitamīna atkarīgo asins koagulācijas faktoru (II, VII, IX, X) sintēzes palielināšanās aknās;
Dzelzs, tiroksīna, vara uc koncentrācijas palielināšanās asinīs;
Anti-aterosklerozes efekts, palielinot triglicerīdu koncentrāciju, samazinot ZBL (zema blīvuma lipoproteīnu) un holesterīna saturu, palielinot ABL (augsta blīvuma lipoproteīni);
Receptoru jutības pret progesteronu modulēšana un gludo muskuļu tonusa simpātiska regulēšana, intravaskulārā šķidruma pārejas stimulēšana audos un kompensējošā ūdens un nātrija aizture;
Endogēno kateholamīnu noārdīšanās novēršana, konkurētspējīgs efekts katehol-O-metiltransferāzes aktīvajiem receptoriem (lietojot lielās devās).

Pēcmenopauzes periodā organismā veidojas tikai neliels daudzums estradiola (no estrona, kas atrodas taukaudos un aknās). Estradiola satura samazināšanos olnīcās daudzām sievietēm pavada miega traucējumi, termoregulācijas un vazomotorā nestabilitāte (kas izpaužas kā asiņu pieplūdums sejas ādā), kā arī progresējoša uroģenitālās sistēmas gļotādas atrofija.

Estrogēna deficīta dēļ tiek atzīmēta osteoporozes (galvenokārt mugurkaula) attīstība. Liels daudzums estradiola pēc iekšķīgas lietošanas, pirms iekļūšanas asinīs, tiek metabolizēts lūmenā (mikroflorā) un zarnu sienās, kā arī aknās (tas izraisa nefizioloģiski augstu estrona koncentrāciju plazmā, un ilgstoši lietojot - estrona un estrona sulfāta uzkrāšanos). Šo metabolītu ilgstošas uzkrāšanās sekas organismā vēl nav noskaidrotas. Ir noskaidrots, ka perorāla estrogēnu lietošana izraisa olbaltumvielu (ieskaitot renīnu) biosintēzes palielināšanos un līdz ar to arī asinsspiediena paaugstināšanos.

Farmakokinētika

Divigel ir ārējs gēls uz spirta bāzes. Alkohols pēc uzklāšanas uz ādas ātri iztvaiko, estradiols nonāk asinīs, iekļūstot caur ādu. Gela lietošana 200 līdz 400 cm ² (apmēram vienas vai divu plaukstu lielumā) neietekmē absorbētā estradiola daudzumu. Tomēr, lietojot lielu platību, vielas absorbcija tiek ievērojami samazināta. Estradiols zināmā mērā tiek saglabāts zemādas audos, no kurienes tas pakāpeniski izdalās asinīs.

Izmantojot transdermālo lietošanas metodi, ir iespējams izvairīties no pirmā aknu metabolisma posma, un tāpēc estradiola koncentrācijas plazmā svārstības asinīs ir nenozīmīgas.

Lietojot 0,5 mg, 1 mg un 1,5 mg estradiola devās, vidējā _Cmax (maksimālā vielas koncentrācija) asins plazmā attiecīgi ir 143, 247 un 582 pmol / L, _vidējās C vērtības (vidējās koncentrācijas) intervālā starp devas - attiecīgi 75, 124 un 210 pmol / l, vidējā C _min (minimālā vielas koncentrācija) - attiecīgi 92, 101 un 152 pmol / l. Estradiola / estrona attiecība uz Divigel lietošanas fona saglabājas robežās no 0,4-0,7, savukārt terapijas laikā ar perorāliem estrogēniem tā parasti samazinās līdz <0,2.

Estradiola biopieejamība, lietojot gēla formā, ir 82%.

Lietojot transdermāli, estradiola metabolisma un izdalīšanās mehānisms ir līdzīgs dabisko estrogēnu mehānismam. Neuzkrājas.

Lietošanas indikācijas

Divigel tiek nozīmēts kā hormonu aizstājterapija (HAT) estrogēna deficīta simptomu gadījumā. Arī zāles lieto menopauzes sindroma ārstēšanai, kas ir saistīts ar mākslīgu (rodas operācijas rezultātā) vai dabisku menopauzi.

Kontrindikācijas

Absolūts:

Ļaundabīgi estrogēnu atkarīgi endometrija, olnīcu, dzemdes audzēji (ir aizdomas vai diagnosticēta);
Piena dziedzeru un dzimumorgānu labdabīgi jaunveidojumi (dzemdes mioma, ķermeņa un dzemdes kakla vēzis, olnīcu vēzis, vulvas vēzis) sievietēm līdz 60 gadu vecumam;
Krūts vēzis (anamnēzē, ir aizdomas vai diagnosticēts);
Neizskaidrojamas etioloģijas asiņošana no maksts, tieksme uz dzemdes asiņošanu;
Endometrija hiperplāzija;
Hipofīzes patoloģiskas neoplazmas;
DZST (difūzās saistaudu slimības);
Iekaisuma rakstura ginekoloģiskas slimības (salpingo-oophorīts, vulvīts, endometrīts);
Klimakteriālā perioda hiperestrogēna stadija;
Plaušu embolija, dziļo vēnu tromboze, spontānas vēnu trombemboliskas slimības (ieskaitot anamnēzi);
Tromboflebīts, akūts tromboflebīts (ieskaitot anamnēzi);
Aknu audzēji (aknu vēzis, hemangioma);
Iedzimta hiperbilirubinēmija (Gilberta, Rotora, Dubina-Džonsona sindromi);
Holestātiska dzelte vai smags holestātisks nieze (ieskaitot to izpausmju palielināšanos terapijas laikā ar steroīdiem vai iepriekšējās grūtniecības laikā);
Smadzeņu asinsrites traucējumi (hemorāģisks, išēmisks insults);
Angiopātija, retinopātija, cukura diabēts;
Sirpjveida šūnu anēmija;
Lipīdu metabolisma traucējumi;
Otoskleroze (ieskaitot paasinājumus grūtniecības laikā);
Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

Relatīvās kontrindikācijas (Divigel jālieto piesardzīgi): migrēna, bronhiālā astma, epilepsija, sirds mazspēja, arteriālā hipertensija, koronārā sirds slimība, tūskas sindroms, nieru un / vai aknu mazspēja, fibrocistiskā mastopātija, endometrioze, porfīrija.

Divigel nav parakstīts grūtniecības / zīdīšanas laikā.

Sievietēm, kas vecākas par 65 gadiem, pieredze ar zālēm ir ierobežota.

Divigel, lietošanas instrukcijas: metode un devas

Gel Divigel ir paredzēts transdermālai lietošanai, ir atļauts lietot gēlu ilgstošai un cikliskai terapijai.

Standarta sākuma dienas deva ir 1000 mg gela (1 mg estradiola), un to var pielāgot atbilstoši simptomu smagumam.

Ņemot vērā klīnisko ainu pēc 2-3 cikliem, Divigel dienas devu var mainīt individuāli diapazonā no 500 mg līdz 1500 mg želejas (0,5-1,5 mg estradiola).

Gelu ieteicams uzklāt vienu reizi dienā, katru dienu mainot lietošanas vietas, uz iepriekš notīrītas ādas: vēdera priekšējās sienas apakšējā daļā, muguras lejasdaļas, plecu, apakšdelmu zonā vai pārmaiņus pa kreisi vai pa labi sēžamvietā. Lietošanas zonas lielumam jābūt vienādam ar 1-2 plaukstām. Pēc uzklāšanas jums jāgaida 2-3 minūtes un jāļauj želejai nožūt; želejas lietošanas vietu nedrīkst skalot stundu. Ir svarīgi izvairīties no nejaušas nokļūšanas acīs. Pēc želejas uzklāšanas nekavējoties nomazgājiet rokas.

Procedūras izlaišanas gadījumā želeja ir jāpielieto pēc iespējas ātrāk, bet ne vēlāk kā 12 stundas no tā lietošanas brīža saskaņā ar grafiku. Ja ir pagājušas vairāk nekā 12 stundas, ieteicams procedūru atlikt uz nākamo reizi. Neregulāras Divigel lietošanas gadījumā (bieži izlaižot devas), var rasties menstruālā dzemdes asiņošana (asiņošana ar izrāvienu).

Divigel želeju nedrīkst lietot uz sejas, krūtīm, dzimumorgānu apvidū un iekaisušas ādas.

Pacientiem ar neoperētu (neskartu) dzemdi terapijas laikā ieteicams vienlaikus parakstīt gestagēnu (noretisteronu, noretisterona acetātu, medroksiprogesterona acetātu, dihidrogesteronu) katrā ciklā 10-12 dienas (pēc šāda kursa jāsāk menstruālā asiņošana). Ja rodas ārkārtēja vai ilgstoša dzemdes asiņošana, jums jākonsultējas ar ārstu, lai noteiktu cēloni.

Pēcmenopauzes periodā ir atļauts palielināt cikla ilgumu līdz 3 mēnešiem.

Blakus efekti

Centrālā un perifēra nervu sistēma: migrēna, reibonis, galvassāpes, horeja, depresija;
Sirds un asinsvadu sistēma: tromboflebīts, paaugstināts asinsspiediens;
Gremošanas sistēma: vēdera krampji, meteorisms, slikta dūša, vemšana, sāpes epigastrālajā reģionā;
Alerģiskas reakcijas lietošanas vietā: izsitumi, ādas kairinājums, ādas pietvīkums, kontaktdermatīts;
Reproduktīvā sistēma: metrorāģija (neizšķirta asiņošana no maksts) vai trūcīga smērēšanās, endometrija hiperplāzija (ja to lieto bez progesterona), dzemdes leiomiomas palielināšanās, endometrija karcinoma (sievietēm pēcmenopauzes periodā ar veselu dzemdi); ilgstoši lietojot - olnīcu skleroze, libido izmaiņas;
Endokrīnā sistēma: krūšu uzpūšanās (palielināšanās un / vai sasprindzinājums), svara pieaugums, samazināta ogļhidrātu tolerance;
Aknu un žultsceļu sistēma: holestātiska dzelte, holelitiāze, porfīrijas lēkmes;
Ūdens un sāls metabolisms: ilgstošas lietošanas gadījumā kavējas Na ⁺, Ca ₂ ⁺ un ūdens (tūska);
Citi: radzenes izliekuma izmaiņas (redzes traucējumi), melasma, hloazma, maksts kandidoze.

Pārdozēšanas simptomi ir: vēdera uzpūšanās, sāpes iegurņa rajonā un piena dziedzeros, aizkaitināmība, trauksme, slikta dūša, vemšana; dažos gadījumos - metrorāģija (pazūd, samazinot devu vai pilnībā atceļot zāles). Ārstēšana ir simptomātiska.

Pārdozēšana

Pārdozēšana ar vielas transdermālu lietošanu ir maz ticama.

Galvenie simptomi: aizkaitināmība, trauksme, sāpes piena dziedzeros, vemšana, slikta dūša, dažreiz metrorāģija.

Terapija: simptomātiska. Gēls jānomazgā no ādas. Simptomi izzūd, samazinot devu vai pēc pilnīgas Divigel lietošanas atcelšanas.

Speciālas instrukcijas

Pirms sākt vai atkārtoti izrakstīt Divigel, jāsavāc pilnīga pacienta ģimenes un personīgā vēsture. Ir nepieciešams veikt medicīnisko pārbaudi (ieskaitot krūtis un iegurņa orgānus), lai noteiktu kontrindikācijas un ievērotu piesardzības pasākumus, lietojot zāles. Terapijas procesā ieteicams veikt regulārus izmeklējumus: tajā iekļauto metožu kopumu un biežumu nosaka katram pacientam atsevišķi. Pētījumi, t.sk. mammogrāfija jāveic saskaņā ar pieņemtajiem standartiem un katrā gadījumā jāpielāgo individuālajām klīniskajām vajadzībām.

Izmantojot HAT, ir svarīgi rūpīgi izvērtēt visus terapijas ieguvumus un riskus.

Nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt ārstu, lai konstatētu kādu no šīm slimībām / apstākļiem, kas iepriekšējās hormonālās terapijas vai grūtniecības laikā tika novēroti un / vai saasinājās agrāk: endometrioze, dzemdes mioma (leiomioma), trombembolisku slimību vēsture vai to rašanās riska faktori, arteriālā hipertensija, veidošanās riska faktori no estrogēniem atkarīgi audzēji (I pakāpes krūts vēža iedzimtība), aknu disfunkcija (aknu adenoma), cukura diabēts ar vai bez asinsvadu bojājumiem, holelitiāze, stipras galvassāpes un / vai migrēna, epilepsija, sistēmiska sarkanā vilkēde, endometrija hiperplāzija anamnēzē, bronhiālā astma, otoskleroze. Ir svarīgi uzskatīt, ka uz estradiola terapijas fona ir iespējama uzskaitīto slimību saasināšanās vai recidīvs (retos gadījumos).

Terapija ar Divigel nekavējoties jāpārtrauc, ja tiek konstatētas un / vai tiek novērotas kontrindikācijas: aknu funkcijas pasliktināšanās, dzelte, izteikts asinsspiediena (BP) pieaugums, migrēnai līdzīgu galvassāpju lēkmju atsākšana, grūtniecība.

Karcinomas un endometrija hiperplāzijas attīstības risks palielinās, ja estrogēnu lieto ilgstoši. Lai samazinātu riska pakāpi sievietēm ar neoperētu dzemdi, Divigel terapija ir jāapvieno ar progesteronu lietošanu vismaz 12 dienas cikla laikā.

Pēc neliela asiņošanas un izrāviena asiņošanas pēc vairāku mēnešu gela lietošanas ir ieteicams veikt pētījumus, lai identificētu šādas reakcijas cēloņus (ieskaitot endometrija biopsiju - lai izslēgtu endometrija ļaundabīgo audzēju).

Sievietēm, kurām dzemde ir izņemta endometriozes dēļ (īpaši, ja runa ir par atlikušo endometriozi), estrogēnu stimulācijas gadījumā progesterons jāiekļauj estrogēnu atkarīgā terapijā endometriozes perēkļu ļaundabīgas vai pirms ļaundabīgas transformācijas dēļ.

Ilgstoša HAT lietošana palielina krūts vēža attīstības risku, galvenokārt sievietēm ar normālu vai plānu ķermeņa uzbūvi. Sievietēm ar pilnu ķermeņa uzbūvi, kurām sākotnēji ir nosliece uz krūts vēzi, HAT to vairs nepalielina.

Krūts vēža attīstības risks parādās, palielinoties Divigel lietošanas ilgumam, un atgriežas sākotnējā stāvoklī aptuveni 5 gadu laikā pēc terapijas pārtraukšanas.

Kombinētā estrogēna-progestogēna hormona aizstājterapija, salīdzinot ar estrogēna monoterapiju, rada līdzīgu vai lielāku dažādu patoloģiju attīstības risku.

Pacientiem, kuri saņem HAT, vēnu trombembolijas (plaušu vēnu un apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze) attīstības risks ir 2–3 reizes lielāks nekā sievietēm, kuras nesaņēma HAT. Pirmajā HAT gadā slimības iespējamība ir lielāka nekā nākamajos gados.

Galvenie trombembolisko komplikāciju riska faktori: smaga aptaukošanās ar ķermeņa masas indeksu ≥ 30 kg / m ², ģimenes vai individuāla anamnēze, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Ja anamnēzē ir trombembolija vai nesen notikuši spontāni spontānie aborti, jāveic papildu pētījumi, lai izslēgtu noslieci uz tromboflebītu. HAT šajā gadījumā jāsāk pēc pilnīga tromboflebīta riska faktoru novērtēšanas un antikoagulantu terapijas uzsākšanas. Jāpatur prātā, ka risks palielinās ilgstošas imobilizācijas gadījumā ar plašu traumu vai plašu ķirurģisku iejaukšanos. HAT jāpārtrauc 4-6 nedēļas pirms plānotas ortopēdiskas operācijas apakšējās ekstremitātēs vai vēdera orgānu operācijas. Terapiju var atsākt pēc pilnīgas motorisko spēju atgūšanas, bet, ja attīstās trombemboliski simptomi (aizdusa, pēkšņas sāpes krūtīs), to var nākties atcelt.

Estrogēni izraisa šķidruma aizturi organismā, tādēļ nieru darbības traucējumu gadījumā nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība, jo asinīs paaugstinās estradiola un tā metabolītu līmenis.

Pacientiem ar cukura diabētu HAT sākumā tiek parādīta pastāvīga glikozes līmeņa kontrole asinīs, jo estrogēni palielina jutību pret insulīnu un uzlabo tā izdalīšanos.

Estrogēna lietošana palielina ķirurģiski apstiprinātas žultsakmeņu slimības risku.

Dažreiz uz Divigel lietošanas fona asinīs strauji paaugstinās triglicerīdu līmenis, kas var izraisīt pankreatīta attīstību.

Ar HAT ir iespējams palielināt cirkulējošo vairogdziedzera hormonu kopējo daudzumu, jo estrogēni palielina vairogdziedzeri saistošā globulīna līmeni.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Divigel nav paredzēts lietošanai grūtniecības / zīdīšanas laikā. Grūtniecības gadījumā zāles nekavējoties jāatceļ.

Saskaņā ar vairuma epidemioloģisko pētījumu rezultātiem sintētiskajam estradiolam nav teratogēnas vai fetotoksiskas iedarbības.

Bērnības lietošana

Bērniem nav norāžu par Divigel lietošanu.

Ar nieru darbības traucējumiem

Nieru mazspējas gadījumā Divigel jālieto ārsta uzraudzībā.

Par aknu funkcijas pārkāpumiem

Labdabīgi / ļaundabīgi aknu audzēji (ieskaitot apgrūtinātu anamnēzi), akūta aknu slimība (ieskaitot apgrūtinātu anamnēzi, līdz aknu darbības testu rezultāti normalizējas): terapija ir kontrindicēta;
Aknu slimība (ieskaitot aknu adenomu) ar normāliem aknu darbības testiem: Divigel jālieto piesardzīgi.

Lietošana gados vecākiem cilvēkiem

Sievietēm, kas vecākas par 65 gadiem, Divigel lietošanas pieredze ir ierobežota.

Zāļu mijiedarbība

Estradiols vājina diurētisko līdzekļu, hipoglikemizējošo un antihipertensīvo zāļu, antikoagulantu, vīriešu dzimuma hormonu preparātu iedarbību; palielina lipīdu līmeni pazeminošo zāļu efektivitāti; samazina glikozes toleranci (nepieciešama hipoglikēmisko līdzekļu devas pielāgošana).

Estradiola vielmaiņa paātrina barbiturātu, trankvilizatoru (anksiolītisko līdzekļu), narkotisko pretsāpju līdzekļu, anestēzijas līdzekļu, dažu pretepilepsijas līdzekļu (karbamazepīna, fenitoīna), aknu mikrosomālo enzīmu induktoru, augu izcelsmes preparātu, kas satur asinszāli (asinszāli), vienlaicīgu uzņemšanu.

Estradiola koncentrācija asinīs samazinās arī fenilbutazona un dažu antibiotiku (rifampicīna, rifabutīna, ampicilīna, nevirapīna, efavirenza) vienlaicīgas lietošanas gadījumā, kas saistīts ar izmaiņām zarnu mikroflorā.

Estradiola iedarbība tiek pastiprināta, lietojot vairogdziedzera zāles un folijskābi.

Analogi

Divigel analogs ir Estrogel.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C.

Derīguma termiņš ir 3 gadi.

Aptieku izsniegšanas noteikumi

Izsniedz pēc receptes.

Atsauksmes par Divigel

Par Divigel ir vairāk pozitīvu atsauksmju nekā negatīvu. Zāles tiek uzskatītas par efektīvām un viegli lietojamām. Terapija parasti neizraisa alerģiju un citas nevēlamas reakcijas, dažreiz tiek atzīmēts svara pieaugums un nelielas sāpes vēdera lejasdaļā. Daudzas sievietes nav apmierinātas ar želejas lipīgo konsistenci. Izmaksas tiek lēstas no pieņemamām līdz augstām.

Divigel cena aptiekās

Aptuvenā Divigel cena (28 paciņas, 1 g katra) ir 585–877 rubļi.

Divigel: cenas tiešsaistes aptiekās

Zāļu nosaukums

Cena

Aptieka

Divigel 0,1% gels transdermāls 0,5 g 28 gab.

RUB 608

Pērciet

Divigel gēla transderms. 0,1% 500mg 28 gab.

630 RUB

Pērciet

Divigel 0,1% gels transdermāls 1 g 28 gab.

828 RUB

Pērciet

Divigel gēla transderms. 0,1% 1g 28 gab.

921 RUB

Pērciet

Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!