Nabas trūce
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Nabas trūces simptomi
- Diagnostika
- Nabas trūces ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Nabas trūce ir slimība, kurai raksturīga vēdera orgānu izvirzīšana aiz vēdera priekšējās sienas caur nabas gredzenu.
Galvenais nabas trūces cēlonis ir šķērsvirziena vēdera fascijas vājums
Vairumā gadījumu nabas trūce rodas bērniem. Slimība tiek diagnosticēta apmēram 20% dzimušu zīdaiņu un 30% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu. Nabas trūces attīstības biežums vīriešiem un sievietēm ir vienāds, pieaugušā vecumā sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret šo slimību.
Pēc mazuļa piedzimšanas nabassaite tiek piesieta un nogriezta. Nabassaite parasti tiek noņemta 1-2 nedēļu laikā. Pēc nokrišanas no nabassaites nabas gredzens aizveras un aizaug ar saistaudiem. Tomēr vēdera priekšējās sienas vājuma un / vai paaugstināta intraabdominālo spiediena dēļ iekšējie orgāni var iziet caur nabas gredzenu, veidojoties nabas trūcei.
Cēloņi un riska faktori
Lielākā daļa pacientu ar nabas trūci attīstās agrā vecumā. Galvenais cēlonis ir šķērsvirziena vēdera fasciju iedzimts vājums. Nabas trūces klātbūtnē bērnībā vienam no vecākiem ir 70% iespēja saslimt ar savu bērnu. Bērniem, kuriem piedzimstot ir mazs svars, ir lielāka iespēja saslimt ar šo slimību. Arī nabas trūces rašanos bērnībā veicina faktori, kas izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos. Tie ietver kliedzienu, raudu, biežu aizcietējumu, palielinātu gāzes ražošanu zarnās. Slimība var parādīties uz priekšlaicīgas attīstības fona, tās attīstību veicina tādi patoloģiski apstākļi kā iedzimta hipotireoze, laktozes nepanesība, zarnu disbioze, Dauna sindroms, Pfoundlera-Hurlera slimība utt.
Nabas trūces attīstību pieaugušajiem var veicināt strauji augoši audzēji, ascīti, liekais svars, rētas pēc vēdera operācijām un vēdera trauma. Slimība var parādīties pārmērīgas fiziskas slodzes dēļ, kas palielina intraabdominālo spiedienu, kas veicina iekšējo orgānu izdalīšanos hernial sac.
Pārmērīga fiziskā slodze veicina nabas trūces parādīšanos
Intraabdominālais spiediens var palielināties arī dažu kuņģa-zarnu trakta funkcionālu traucējumu dēļ. Šādas patoloģijas ietver aizcietējumus, zarnu disbiozi, laktozes nepanesību utt. Turklāt elpošanas ceļu slimības, īpaši tās, ko papildina bieži neproduktīvs klepus, var veicināt nabas trūces rašanos, jo diafragma rada spiedienu uz kuņģa-zarnu trakta ceļu.
Lielāku noslieci uz nabas trūces attīstību sievietēm veicina fakts, ka vēdera baltā līnija ir platāka, salīdzinot ar vīriešiem. Turklāt sievietēm grūtniecības laikā nabas trūces rašanās var būt saistīta ar nabas gredzena pavājināšanos, to ieskaujošo audu atrofiju, kā arī strauju intraabdominālo spiediena palielināšanos dzemdību laikā.
Slimības formas
Nabas trūces ir:
- taisnas līnijas - rodas ar šķērsvirziena fascijas retināšanu, kas atrodas blakus nabas gredzenam; hernial sac iziet caur nabas gredzenu zemādas audos;
- slīpi - izvirzījums veidojas zem vai virs nabas gredzena, iet caur spraugu starp vēdera balto līniju un nabas kanālu un iziet caur nabas gredzenu zemādas audos.
Atkarībā no trūces atveres lieluma un trūces maisa satura tilpuma nabas trūces tiek sadalītas mazās, vidējās un lielās.
Turklāt nabas trūces var būt samazināmas un nesamazināmas.
Nabas trūces simptomi
Bērnu nabas trūces parasti nav pakļautas pārkāpumiem un vairumā gadījumu nerada lielu diskomfortu. Nabā var būt neliels (līdz 5 cm diametrā) izliekums, kas kļūst pamanāmāks sasprindzinot, klepojot, raudot. Mierīgā stāvoklī un ķermeņa horizontālā stāvoklī trūce ir gandrīz vai pilnīgi neredzama. Ar lielākām trūcēm bērniem var rasties kolikālas sāpes vēdera rajonā, dispepsijas traucējumi.
Bērnu nabas trūces nav pakļautas pārkāpumiem
Nabas trūces klīniskā aina pieaugušajiem atšķiras atkarībā no trūces lieluma, orgāniem, kas nonāk trūces maisiņā, un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes. Nabas trūces galvenais simptoms ir sfērisks izvirzījums nabā, kas samazinās vai pazūd ķermeņa horizontālajā stāvoklī. Patoloģisko procesu var pavadīt slikta dūša, sāpes fiziskas slodzes laikā, klepus, šķaudīšana. Dažreiz pacienti sūdzas par diskomfortu vēdera rajonā, atraugas, meteorisms, biežiem aizcietējumiem. Nelielas trūces parasti nerada ievērojamas neērtības pacientam un nav pakļautas pārkāpumiem.
Pārkāpjot nabas trūci, ir asas sāpes, zarnu aizsprostojums, slikta dūša un vemšana
Trūces pārkāpumu papildina pēkšņas stipras sāpes, slikta dūša, vemšana, zarnu aizsprostojums, un trūci nav iespējams pārvietot horizontālā stāvoklī.
Diagnostika
Diagnoze parasti nav problēma. Slimības diagnostika balstās uz datiem, kas iegūti sūdzību un anamnēzes apkopošanas, pacienta objektīvas izmeklēšanas un instrumentālās diagnostikas rezultātā. Lai precizētu diagnozi, viņi izmanto vēdera orgānu rentgena pārbaudi, fibrogastroduodenoskopiju, vēdera dobuma ultraskaņu. Instrumentālās diagnostikas metodes ļauj iegūt nepieciešamo informāciju par iekšējiem orgāniem, kas iekļauti herna maisiņā, līmēšanas procesa smagumu un zarnu caurlaidību.
Vēdera dobuma ultraskaņa ar nabas trūci ļauj novērtēt iekšējo orgānu stāvokli
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar vēdera baltās līnijas trūci, kuņģa vēža metastāzēm nabā, ekstragenitālu endometriozi ar nabas bojājumu.
Nabas trūces ārstēšana
Nabas trūces ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no slimības formas, komplikāciju klātbūtnes, kontrindikācijām un pacienta vispārējā stāvokļa.
Bērniem līdz 7 gadu vecumam nabas gredzena defekti parasti izzūd, tādēļ šīs vecuma kategorijas pacientiem nekomplicētas nabas trūces ārstēšana nav nepieciešama, gaidītā taktika ir pamatota.
Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.
Galvenais nabas trūces ārstēšanas veids pieaugušiem pacientiem un bērniem vecākiem par 7 gadiem ir ķirurģiska iejaukšanās. Konservatīvā nabas trūces terapija, kā likums, tiek izmantota nekomplicētas reducējamas trūces gadījumā, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, arī tad, ja slimība rodas grūtniecības laikā. Arī kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai var būt akūtas slimības vai hronisku slimību saasināšanās, sirds un / vai plaušu mazspēja, imūndeficīta stāvokļi, menstruālā cikla aktīvā fāze sievietēm. Šādiem pacientiem tiek parādīts pārsējs, stiprināti vēdera muskuļi, ierobežotas fiziskās aktivitātes.
Ķirurģiskās ārstēšanas (hernioplastikas) mērķis ir iekšējo orgānu pārvietošana vēdera dobumā, trūces maisa noņemšana un vēdera sienas vājo zonu nostiprināšana. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt laparoskopisku vai atvērtu piekļuvi. Nabas trūces noņemšanai tiek izmantota tradicionālā (sasprindzinājuma) metode, kurā nabas trūces plastmasu veic, izmantojot vietējos audus, vai bez spriedzes, kuras laikā tiek izmantoti implanti.
Spriedzes hernioplastikas laikā trūces defekta novēršana tiek veikta, pievelkot un sašujot muskuļus un aponeirozi. Spriedzes hernioplastika parasti ir ieteicama mazām trūcēm un ja pacientam nav liekā svara. Spriedzes hernioplastikas metodes ietver Mayo metodi, Sapezhko metodi un Lexer metodi. Operācija tiek veikta vairākos posmos: virspusējo audu sadalīšana, trūces maisa izgriešana, vēdera sienas audu sašūšana, nabas reģiona integumenta šūšana. Atkārtošanās iespējamība ar šo metodi ir 2-14%. Pēc operācijas trīs mēnešus ir jāizslēdz fiziskās aktivitātes.
Hernioplastikas laikā bez spriedzes tiek izmantoti sintētiskie implanti. Šai metodei ir vairākas priekšrocības, tostarp spriedzes trūkums paša pacienta audos un nepieciešamība sašūt atšķirīgus audus (atšķirīgu audu spriedze, kas rodas tradicionālās hernioplastikas laikā, izraisa recidīvu). Veicot hernioplastiku bez spriedzes, trūces vārti tiek aizvērti ar sietu, kas izgatavots no hipoalerģiska materiāla, kas neizraisa alerģiskas reakcijas un atgrūšanu. Kādu laiku pēc operācijas acu implants aug kopā ar paša pacienta audiem. Implantu ievieto, izmantojot vienu no divām galvenajām metodēm. Pirmā metode ir implanta novietošana virs aponeirozes tieši zem ādas. Metodi parasti lieto gados vecākiem pacientiem, ja nav nepieciešams ātri atgriezties pie aktīva dzīvesveida, jo tai ir relatīvi ilgs rehabilitācijas periods. Pretējā gadījumā implants atrodas zem nabas gredzena. Šī metode ir priekšroka vairumā gadījumu, un tai nepieciešams īsāks rehabilitācijas periods.
Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.
Ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot laparoskopisku piekļuvi, tiek veiktas ar nelielu punkciju īpašas videokameras kontrolē. Rehabilitācijas periods pēc šādām operācijām parasti nepārsniedz divas nedēļas. Recidīvi rodas apmēram 2–5% gadījumu. Operācijas priekšrocības nabas trūcei ar laparoskopisku piekļuvi ietver minimālu audu traumu, minimālu diskomfortu, labu kosmētisko efektu, īsu rehabilitācijas periodu un nelielu slimības recidīvu procentu.
Rehabilitācijas perioda ilgums pēc nabas trūces ķirurģiskas ārstēšanas ir atkarīgs no operācijas metodes un pacienta individuālajām īpašībām. Pēc operācijas, lai saglabātu novājinātu vēdera priekšējo sienu, pacientiem tiek parādīts pārsējs. Dažos gadījumos pārsēju var aizstāt ar plašu jostu. Lai novērstu šuvju novirzi pirmajās dienās pēc operācijas, pacientam tiek parādīts gultas režīms. Var izrakstīt antibiotikas, pretsāpju līdzekļus un fizikālo terapiju. Rehabilitācijas periodā ir nepieciešama diēta - pikanti ēdieni tiek izslēgti no uztura, kā arī pārtikas produkti, kas var veicināt aizcietējumus un palielināt gāzu veidošanos.
Pēc operācijas vairākus gadus tiek parādīts dispansera novērojums.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Nabas trūci var sarežģīt zarnu aizsprostojums, trūces maisa satura iekaisums, trūces plīsums, trūces maisa satura pārkāpums, kas savukārt var izraisīt gangrēnas attīstību un nāvi.
Prognoze
Ar savlaicīgu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Ja nav nepieciešamās ārstēšanas, prognoze pasliktinās, palielinās nabas trūces komplikāciju attīstības risks.
Profilakse
Nav specifiskas nabas trūces profilakses.
Lai novērstu nabas trūces attīstību sievietēm grūtniecības laikā, ieteicams:
- savlaicīga patoloģiju likvidēšana, kas veicina nabas trūces attīstību;
- grūtniecības laikā valkājot pārsēju;
- liekā svara pieauguma novēršana;
- vēdera muskuļu nostiprināšana;
- sabalansēta diēta.
Lai novērstu esošās nabas trūces komplikāciju attīstību un slimības atkārtošanos pēc ārstēšanas, pacientiem ieteicams iziet masāžas un fizioterapijas kursus, kuru mērķis ir stiprināt vēdera priekšējās sienas muskuļus, kā arī izvairīties no pārmērīgas fiziskas slodzes, kurā palielinās intraabdominālais spiediens.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
