Telzaps
Telzap: lietošanas instrukcijas un atsauksmes
- 1. Izlaiduma forma un sastāvs
- 2. Farmakoloģiskās īpašības
- 3. Lietošanas indikācijas
- 4. Kontrindikācijas
- 5. Lietošanas metode un devas
- 6. Blakusparādības
- 7. Pārdozēšana
- 8. Īpaši norādījumi
- 9. Pielietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
- 10. Lietošana bērnībā
- 11. Nieru darbības traucējumu gadījumā
- 12. Par aknu funkcijas pārkāpumiem
- 13. Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
- 14. Zāļu mijiedarbība
- 15. Analogi
- 16. Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
- 17. Aptieku izsniegšanas noteikumi
- 18. Atsauksmes
- 19. Cena aptiekās
Latīņu nosaukums: Telzap
ATX kods: C09CA07
Aktīvā sastāvdaļa: telmisartāns (telmisartāns)
Ražotājs: Zentiva Saalyk Yuryunleri Sanayi ve Tijaret A. Sh. (Turcija)
Apraksts un foto atjauninājums: 27.11.2018
Cenas aptiekās: no 257 rubļiem.
Pērciet
Telzap ir antihipertensīvs līdzeklis, angiotenzīna II receptoru bloķētājs.
Izlaiduma forma un sastāvs
Zāles ir pieejamas apvalkotu tablešu formā: no dzeltenīgas līdz gandrīz baltām, iegarenām, abpusēji izliektām; 40 mg - ar dalāmu līniju katrā pusē, 80 mg - vienā pusē iegravēts "80" (10 gabali blisteros, kartona kastē pa 3, 6 vai 9 blisteriem un norādījumi par Telzap lietošanu).
1 tablete satur:
- aktīvā viela: telmisartāns - 40 mg vai 80 mg;
- palīgkomponenti: povidons 25, meglumīns, nātrija hidroksīds, sorbitols, magnija stearāts.
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Telzap ir antihipertensīvs līdzeklis, tā aktīvā sastāvdaļa ir telmisartāns, specifisks angiotenzīna II receptoru antagonists (AT 1 apakštips). Telmisartānam ir augsta afinitātes pakāpe pret AT 1 (angiotenzīna) receptoriem, ar kuru palīdzību tiek realizēta angiotenzīna II darbība. Trūkstot agonista iedarbībai pret receptoru, no savienojuma ar to tas izspiež angiotenzīnu II un saistās tikai ar angiotenzīna II AT 1 receptoru apakštipu. Uz citiem angiotenzīna receptoriem (ieskaitot AT 2- receptori) telmisartānam nav afinitātes. To funkcionālā nozīme un iespējamās pārmērīgas stimulēšanas ar angiotenzīnu II ietekme nav pētīta. Telmisartāns samazina aldosterona līmeni asins plazmā, nebloķē jonu kanālus, nesamazina renīna aktivitāti, neaizkavē angiotenzīnu konvertējošā enzīma (kinināzes II) darbību, kas katalizē bradikinīna iznīcināšanu. Tas ļauj izvairīties no sausa klepus un citu blakusparādību rašanās bradikinīna darbības dēļ.
Ar esenciālo hipertensiju Telzap lietošana 80 mg devā bloķē angiotenzīna II hipertensīvo iedarbību. Hipotensīvā iedarbība pēc pirmās telmisartāna devas rodas 3 stundu laikā un ilgst 24 stundas, saglabājoties klīniski nozīmīgai līdz 48 stundām. Izteikta antihipertensīvā iedarbība tiek sasniegta pēc regulāras zāļu lietošanas 28–56 dienas.
Ar arteriālu hipertensiju telmisartāns samazina sistolisko un diastolisko asinsspiedienu (BP), neietekmējot sirdsdarbības ātrumu (HR).
Pēkšņa Telzap atcelšana nav saistīta ar abstinences sindroma attīstību, asinsspiediens vairāku dienu laikā pakāpeniski atgriežas sākotnējā līmenī.
Telmisartāna antihipertensīvā iedarbība ir pielīdzināma tādu antihipertensīvo līdzekļu iedarbībai kā amlodipīns, enalaprils, hidrohlortiazīds, atenolols un lizinoprils, taču, lietojot telmisartānu, sausā klepus iespējamība ir mazāka, atšķirībā no angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoriem.
Telmisartāna lietošana sirds un asinsvadu slimību profilaksei pieaugušiem pacientiem (55 gadu veciem un vecākiem) ar pārejošu išēmisku lēkmi, koronāro sirds slimību, perifēro artēriju slimību, insultu vai 2. tipa cukura diabēta komplikācijām (ieskaitot retinopātiju, kreisā kambara hipertrofiju, makro vai mikroalbuminūrija) vēsturē veicināja kombinētā mērķa samazināšanos: hospitalizācija hroniskas sirds mazspējas, sirds un asinsvadu mirstības, miokarda infarkta vai insulta gadījumā bez letāla iznākuma. Telmisartānam ir līdzīga ietekme kā ramiprilam, samazinot sekundāro punktu biežumu: sirds un asinsvadu mirstība, miokarda infarkts vai insults bez letāla iznākuma. Atšķirībā no ramiprila, lietojot telmisartānu, sausa klepus un angioneirotiskās tūskas sastopamība ir mazāka, un arteriālā hipotensija ir augstāka.
Farmakokinētika
Pēc iekšķīgas lietošanas telmisartāna absorbcija no kuņģa-zarnu trakta notiek ātri, tā biopieejamība ir 50%. Vienlaicīga ēdiena uzņemšana izraisa AUC (kopējās koncentrācijas plazmā) samazināšanos, bet trīs stundu laikā telmisartāna koncentrācija asins plazmā pazūd.
Salīdzinot ar vīriešiem, sievietēm C max (maksimālā koncentrācija asins plazmā) ir 3 reizes lielāka, un AUC ir aptuveni 2 reizes lielāka, taču tas būtiski neietekmē Telzap efektivitāti.
Starp zāļu devu un koncentrāciju plazmā nav lineāras saistības. Lietojot dienas devas, kas pārsniedz 40 mg, C max un AUC mainās neproporcionāli devas palielināšanai.
Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām (galvenokārt albumīns un alfa 1- skābais glikoproteīns) - vairāk nekā 99,5%.
Vidējais šķietamais izkliedes tilpums ir 500 litri.
Telmisartāna metabolisms notiek konjugācijā ar glikuronskābi, konjugātam nav farmakoloģiskas aktivitātes.
T 1/2 (pussabrukšanas periods) - vairāk nekā 20 stundas. Tas izdalās neizmainītā veidā galvenokārt (99%) caur zarnām, mazāk nekā 1% izdalās caur nierēm.
Kopējais plazmas klīrenss ir aptuveni 1000 ml / min, aknu asins plūsma ir līdz 1500 ml / min.
Ar viegliem vai vidēji smagiem nieru darbības traucējumiem, kā arī pacientiem pēc 65 gadu vecuma telmisartāna farmakokinētika netiek traucēta, tāpēc devas pielāgošana nav nepieciešama.
Smagas nieru mazspējas gadījumā un pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, sākotnējā deva nedrīkst pārsniegt 20 mg dienā.
Telmisartāns neizdalās ar hemodialīzi.
Vieglas vai vidēji smagas aknu disfunkcijas (Child-Pugh A un B klases) gadījumā jālieto dienas deva līdz 40 mg.
Lietošanas indikācijas
- būtiska hipertensija;
- sirds un asinsvadu slimību un mirstības samazināšanās pieaugušiem pacientiem ar aterotrombotiskās etioloģijas sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (koronārā sirds slimība, perifēro artēriju bojājumi vai insults anamnēzē) un ar mērķa orgānu bojājumiem 2. tipa cukura diabēta gadījumā.
Kontrindikācijas
- smagas aknu disfunkcijas (Child-Pugh C klase);
- žults ceļu obstruktīvas slimības, holestāze;
- vienlaikus lietojot aliskirēnu smagas nieru disfunkcijas gadījumā [GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums) mazāks par 60 ml / min / 1,73 m 2 ķermeņa virsmas] vai cukura diabēta gadījumā;
- vienlaicīga terapija ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoriem pacientiem ar diabētisku nefropātiju;
- iedzimta fruktozes nepanesība;
- grūtniecības periods;
- zīdīšana;
- vecums līdz 18 gadiem;
- paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.
Telzap jālieto piesardzīgi smagas hroniskas sirds mazspējas, hipertrofiskas obstruktīvas kardiomiopātijas, aortas un mitrālā vārstuļa stenozes, nieru darbības traucējumu, divpusējas nieru artērijas stenozes, vienīgās funkcionējošās nieres artērijas stenozes, vieglas un vidēji smagas aknu disfunkcijas, samazināta cirkulējošā asins tilpuma (BCC) gadījumā.) uz ierobežota galda sāls patēriņa, caurejas, vemšanas vai diurētisko līdzekļu lietošanas, hiperkaliēmijas, hiponatriēmijas, primārā hiperaldosteronisma fona periodā pēc nieru transplantācijas, lietošanai Negroid rases pacientiem.
Telzap, lietošanas instrukcija: metode un devas
Telzap tabletes lieto iekšķīgi ar pietiekamu daudzumu šķidruma neatkarīgi no ēdienreizes.
Zāļu lietošanas biežums ir 1 reizi dienā.
Ieteicamā dienas deva:
- arteriālā hipertensija: sākotnējā deva - 20-40 mg. Ja pēc 28–56 terapijas dienām nav pietiekama hipotensīva efekta, sākotnējo devu var palielināt. Maksimālā dienas deva ir 80 mg. Kā alternatīva ir norādīta Telzap kombinācija ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem (ieskaitot hidrohlortiazīdu);
- mirstības samazināšanās un sirds un asinsvadu slimību biežums: 80 mg, ārstēšanas sākumā nepieciešams kontrolēt asinsspiediena līmeni. Ja nepieciešams, jāveic antihipertensīvās terapijas korekcija.
Smagas nieru mazspējas gadījumā vai pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, ieteicams lietot sākotnējo dienas devu, kas nav lielāka par 20 mg.
Ar viegliem vai vidēji smagiem nieru darbības traucējumiem devas pielāgošana nav nepieciešama.
Ar viegliem vai vidēji smagiem aknu darbības traucējumiem (A un B klase pēc Child-Pugh klasifikācijas) Telzap dienas deva nedrīkst pārsniegt 40 mg.
Blakus efekti
- vispārēji traucējumi: reti - astēnija, sāpes krūtīs; reti - gripai līdzīgs sindroms;
- infekcijas un parazītu ģenēzes slimības: reti - urīnceļu infekcijas (ieskaitot cistītu), augšējo elpceļu infekcijas (ieskaitot sinusītu, faringītu); reti - sepse (ieskaitot nāvi);
- no sirds un asinsvadu sistēmas puses: reti - bradikardija, ortostatiska hipotensija, izteikta asinsspiediena pazemināšanās; reti - tahikardija;
- no limfātiskās sistēmas un asinīm: reti - anēmija; reti - trombocitopēnija, eozinofīlija;
- no imūnsistēmas: reti - paaugstinātas jutības reakcijas, anafilaktiskas reakcijas;
- no psihes puses: reti - depresija, bezmiegs; reti - trauksme;
- no vielmaiņas un uztura puses: reti - hiperkaliēmija; reti - hipoglikēmija uz cukura diabēta fona;
- no kuņģa-zarnu trakta: reti - sāpes vēderā, vemšana, dispepsija, meteorisms, caureja; reti - sausa mute, traucēta garša, diskomforts kuņģī;
- no aknu un žultsceļu sistēmas: reti - aknu bojājumi, aknu funkcionālie traucējumi;
- no nervu sistēmas: reti - ģībonis; reti - miegainība;
- no dzirdes orgāna puses, labirinta traucējumi: reti - vertigo;
- no redzes orgāna puses: redzes traucējumi;
- no elpošanas sistēmas, krūtīm un videnes orgāniem: reti - klepus, elpas trūkums; ļoti reti - intersticiāla plaušu slimība;
- dermatoloģiskas reakcijas: reti - nieze, izsitumi uz ādas, hiperhidroze; reti - zāļu izsitumi, nātrene, eritēma, ekzēma, toksiski izsitumi uz ādas, angioneirotiskā tūska (ieskaitot letālu);
- no urīnceļu sistēmas: reti - nieru darbības traucējumi, akūta nieru mazspēja;
- no muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu puses: reti - muskuļu spazmas, muguras sāpes (išiass), mialģija; reti - sāpes ekstremitātēs, artralģija, sāpes cīpslās (tendinītam līdzīgs sindroms);
- laboratorijas rādītāji: reti - kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asins plazmā; reti - hemoglobīna satura samazināšanās asins plazmā, aknu enzīmu un kreatīna fosfokināzes aktivitātes palielināšanās, urīnskābes koncentrācijas palielināšanās asins plazmā.
Pārdozēšana
Simptomi: izteikts asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, reibonis, bradikardija, paaugstināta kreatinīna koncentrācija serumā, akūta nieru mazspēja.
Ārstēšana: tūlītēja kuņģa skalošana, mākslīga vemšana, aktivētās ogles uzņemšana. Rūpīgi jāuzrauga simptomu smagums un pacienta stāvoklis. Izraksta simptomātisku un atbalstošu terapiju. Ir svarīgi nodrošināt, lai asinīs regulāri tiktu pārbaudīts elektrolītu un plazmas kreatinīna līmenis. Ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos pacients jānovieto ar paceltām kājām. Veiciet pasākumus, lai papildinātu BCC un elektrolītus.
Hemodialīzes lietošana ir nepraktiska.
Speciālas instrukcijas
Izrakstot Telzap pacientiem ar divpusēju nieru artērijas stenozi vai vienas funkcionālas nieres artēriju stenozi, jāpatur prātā, ka zāļu lietošana var palielināt smagas arteriālās hipotensijas un nieru mazspējas risku.
Ārstēšana ar zālēm jāsāk tikai pēc esošā BCC deficīta un / vai nātrija satura novēršanas asins plazmā.
Lietojot Telzap pacientiem ar nieru darbības traucējumiem, ieteicams periodiski kontrolēt kālija un kreatinīna saturu asins plazmā.
RAAS (renīna-aldosterona-angiotenzīna sistēma) inhibīcija var rasties pacientiem, kuriem ir šāda tendence, un vienlaikus, kad telmisartānu lieto kopā ar citiem RAAS antagonistiem. Tas var izraisīt hipotensiju, ģīboni, hiperkaliēmiju un nieru darbības traucējumus (ieskaitot akūtu nieru mazspēju).
Hroniskas sirds mazspējas, nieru slimības vai citu patoloģiju gadījumā, kuru dominējošā atkarība ir no RAAS aktivitātes, Telzap iecelšana var izraisīt akūtas arteriālas hipotensijas, hiperazotēmijas, oligūrijas attīstību, retos gadījumos - akūtu nieru mazspēju.
Primārā hiperaldosteronisma gadījumā zāļu lietošana ir neefektīva.
Ārstējot ar telmisartānu pacientiem ar cukura diabētu, kuri saņem insulīnu vai perorālos hipoglikemizējošos līdzekļus, var rasties hipoglikēmija, tāpēc nepieciešama rūpīga glikozes līmeņa kontrole asinīs. Ja nepieciešams, jāpielāgo insulīna vai hipoglikemizējošā līdzekļa deva.
Tas jāņem vērā un jāievēro īpaša piesardzība, parakstot Telzap pacientiem ar vienlaicīgām slimībām, piemēram, nieru mazspēju, cukura diabētu, pacientiem, kuri vienlaikus tiek ārstēti ar zālēm, kas izraisa kālija līmeņa paaugstināšanos asins plazmā, gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 70 gadiem), jo pacientu kategorijām ir augsts hiperkaliēmijas attīstības risks, ieskaitot letālu.
Ārstēšanas ar narkotikām laikā vienlaicīga citu zāļu lietošana jāveic tikai saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem.
Pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās išēmiskās kardiomiopātijas vai koronārās sirds slimības gadījumā var izraisīt miokarda infarkta vai insulta attīstību.
Melnās rases pacientiem tiek novērota mazāk efektīva asinsspiediena pazemināšanās.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus
Telzap lietošanas laikā ieteicams būt uzmanīgiem, vadot transportlīdzekļus un mehānismus, jo pastāv reiboņa un miegainības iespējamība.
Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
Telzap tablešu lietošana grūtniecības un zīdīšanas periodā ir kontrindicēta.
Pacientiem, kuri lieto Telzap, pēc apaugļošanās fakta konstatēšanas nekavējoties jāpārtrauc telmisartāna terapija un jāpāriet uz ārstēšanu ar alternatīvām antihipertensīvām zālēm ar noteiktu drošības profilu grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Bērnības lietošana
Tā kā trūkst informācijas par Telzap drošību un efektivitāti bērnībā un pusaudža gados, zāļu lietošana pacientiem līdz 18 gadu vecumam ir kontrindicēta.
Ar nieru darbības traucējumiem
Telzap iecelšana ir kontrindicēta pacientiem ar nieru mazspēju (GFĀ mazāk nekā 60 ml / min / 1,73 m 2), kuri vienlaikus saņem aliskirēna terapiju.
Piesardzīgi Telzap jānosaka nieru darbības traucējumu, divpusējas nieru artērijas stenozes, vienīgās funkcionējošās nieres artērijas stenozes gadījumā.
Smagas nieru mazspējas gadījumā un pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, sākotnējo dienas devu ieteicams lietot ne vairāk kā 20 mg.
Ar viegliem vai vidēji smagiem nieru darbības traucējumiem devas pielāgošana nav nepieciešama.
Par aknu funkcijas pārkāpumiem
Telzap iecelšana ir kontrindicēta pacientu ar smagu aknu mazspēju (C klase pēc Child-Pugh klasifikācijas) ārstēšanai.
Tabletes jālieto piesardzīgi, ja ir viegli vai vidēji smagi aknu darbības traucējumi (A un B pakāpe pēc Child-Pugh pakāpes). Telmisartāna dienas deva nedrīkst pārsniegt 40 mg.
Lietošana gados vecākiem cilvēkiem
Gados vecākiem pacientiem deva nav jāpielāgo.
Zāļu mijiedarbība
Vienlaicīgi lietojot Telzap:
- aliskirēns: pacientiem ar nieru mazspēju vai cukura diabētu kombinēta terapija ar telmisartānu un aliskirēnu noved pie RAAS dubultas blokādes, kā rezultātā palielinās nevēlamo notikumu biežums arteriālas hipotensijas, hiperkaliēmijas un nieru disfunkcijas veidā;
- AKE inhibitori: pacientiem ar diabētisku nefropātiju uz vienlaicīgas terapijas ar AKE inhibitoriem fona rodas RAAS dubultā blokāde, tāpēc telmisartāna un AKE inhibitoru kombinācija ir kontrindicēta;
- kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (ieskaitot spironolaktonu, eplerenonu, amilorīdu, triamterēnu), kāliju saturoši uztura bagātinātāji, kālija sāls aizstājēji, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), heparīns, ciklosporīns, takrolīms, trimetoprims: palielina hiperkaliēmijas iespējamību. Ja nepieciešams, kopīgai lietošanai regulāri jāuzrauga kālija koncentrācijas līmenis asins plazmā;
- digoksīns: palielinās vidējā digoksīna koncentrācija asins plazmā (C max - par 49%, C min - par 20%), tādēļ, izvēloties telmisartāna devu vai to pārtraucot, jānovēro digoksīna līmenis asins plazmā, nepārsniedzot tā terapeitiskās robežas. diapazons;
- litija preparāti: jāpatur prātā, ka uz kombinētās terapijas ar angiotenzīna II receptoru antagonistiem un AKE inhibitoriem fona litija koncentrācija asins plazmā var palielināties līdz tā toksiskās iedarbības līmenim;
- neselektīvie NPL, acetilsalicilskābe (devas, ko lieto pretiekaisuma ārstēšanai), ciklooksigenāzes-2 (COX-2) inhibitori: palīdz vājināt telmisartāna hipotensīvo iedarbību. Nieru darbības traucējumu gadījumā kombinācija ar COX-2 inhibitoriem var izraisīt atgriezenisku nieru funkcijas pasliktināšanos;
- diurētiskie līdzekļi: iepriekšējā terapija ar lielām tiazīdu un cilpas diurētisko līdzekļu devām palielina hipovolēmijas un arteriālās hipotensijas risku ārstēšanas sākumā ar telmisartānu;
- citas antihipertensīvās zāles: pastiprina telmisartāna iedarbību;
- antidepresanti, etanols, barbiturāti, narkotiskās zāles: palielina ortostatiskās hipotensijas risku;
- kortikosteroīdi sistēmiskai lietošanai: izraisa Telzap hipotensīvās iedarbības pavājināšanos.
Analogi
Telzapa analogi ir: Telmista, Mikardis, Telsartan, Telpres.
Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.
Uzglabāt temperatūrā līdz 25 ° C.
Derīguma termiņš ir 2 gadi.
Aptieku izsniegšanas noteikumi
Izsniedz pēc receptes.
Atsauksmes par Telzap
Dažas atsauksmes par Telzap ir pozitīvas. Pacienti norāda, ka zāļu lietošana ar arteriālu hipertensiju ļauj efektīvi kontrolēt asinsspiedienu.
Telzap cena aptiekās
Telzap cena iepakojumam, kurā ir 30 tabletes 80 mg devā, var būt no 337 rubļiem, 90 tabletes 80 mg devā - no 950 rubļiem, 30 tabletes 40 mg devā - no 346 rubļiem, 90 tabletes 40 mg devā - no 765 rubļi.
Telzap: cenas tiešsaistes aptiekās
|
Zāļu nosaukums Cena Aptieka |
|
Telzap 40 mg apvalkotās tabletes 30 gab. 257 r Pērciet |
|
Telzap tabletes 40mg 30 gab. 266 r Pērciet |
|
Telzap AM 5 mg + 40 mg tabletes 28 gab. 320 RUB Pērciet |
|
Telzap 80 mg apvalkotās tabletes 30 gab. 329 r Pērciet |
|
Telzap esmu tabletes 5mg + 40mg 28gab 338 r Pērciet |
|
Telzap AM 10 mg + 40 mg tabletes 28 gab. 349 r Pērciet |
|
Telzap tabletes 80mg 30 gab. 352 RUB Pērciet |
|
Telzap esmu tabletes 10mg + 40mg 28 gab. 354 r Pērciet |
|
Telzap Plus 12,5 mg + 80 mg apvalkotās tabletes 30 gab. 389 r Pērciet |
|
Telzap AM 5 mg + 80 mg tabletes 28 gab. 410 RUB Pērciet |
|
Telzap Plus tabletes 80mg + 12,5mg 30 gab. 411 r Pērciet |
|
Telzap esmu tabletes 5mg + 80mg 28 gab. 432 RUB Pērciet |
|
Telzap AM 10 mg + 80 mg tabletes 28 gab. 433 r Pērciet |
|
Telzap esmu tabletes 10mg + 80mg 28 gab. 448 r Pērciet |
|
Telzap 40 mg apvalkotās tabletes 90 gab. 666 RUB Pērciet |
|
Telzap tabletes 40mg 90 gab. 706 r Pērciet |
|
Telzap tabletes 80mg 90 gab. 770 RUB Pērciet |
|
Telzap 80 mg apvalkotās tabletes 90 gab. 770 RUB Pērciet |
|
Telzap Plus 12,5 mg + 80 mg apvalkotās tabletes 90 gab. 979 r Pērciet |
|
Telzap Plus tabletes 80mg + 12,5mg 90 gab. 996 RUB Pērciet |
| Skatiet visus aptieku piedāvājumus |
Marija Kulkesa Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: I. M. pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte Sečenovs, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija par narkotikām ir vispārināta, sniegta tikai informatīviem nolūkiem un neaizstāj oficiālos norādījumus. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
