Vakcinācija ar vējbakām: indikācijas, kontrindikācijas, blakusparādības
Raksta saturs:
-
Varicella-zoster vīrusa raksturojums
Vējbaku patoģenēze un simptomi
- Vējbaku profilakse
-
Vējbaku vakcīnas
Vakcinācijas efektivitāte
- Indikācijas
- Vakcinācijas režīmi un lietošanas veids
- Kontrindikācijas
- Vakcinācijas ar vējbakām blakusparādības
- Herpes zoster vakcīna
- Video
Vakcinācija pret vējbakām ir visefektīvākais veids, kā pasargāt bērnu no Varicella Zoster vīrusa (vējbaku un herpes zoster izraisītāja) inficēšanās un novērst smagas slimības, dzīvību apdraudošas kontaktpersonu komplikācijas.
Visefektīvākais veids, kā pasargāt no vējbakām, ir vakcinācija
Esošās pretvīrusu zāles vējbaku ārstēšanai nākotnē nespēj novērst bīstamas slimības komplikācijas un sekas un pasargāt no herpes zoster.
Visas profilaktiskās vakcinācijas iedala:
- obligāta (iekļauta nacionālajā kalendārā);
- veselības apsvērumu dēļ (riska grupas pacienti);
- epidemioloģisku iemeslu dēļ (dzīvo apgabalā, kur uzliesmo slimības, pret kurām pastāv vakcīna);
- ieteicams (pēc bērna vecāku vai paša pacienta pieprasījuma).
Krievijā vakcinācija pret vējbakām ir iekļauta ieteicamo sarakstā vai to var veikt veselības apsvērumu dēļ. Vakcinācija ir pieejama privātās klīnikās.
Varicella-zoster vīrusa raksturojums
Vējbakas ir ārkārtīgi lipīga infekcijas slimība, un tā ir izplatīta visā pasaulē.
Patoloģijas izraisītājs ir Varicella Zoster vīruss
Patoloģijas izraisītājs - herpes vīruss var ietekmēt tikai cilvēkus. Ārpus ķermeņa tas ir nestabils (paliek dzīvotspējīgs 10-30 minūtes), ātri nomirst, kad tiek sasildīts, pakļauts saules gaismai, dezinfekcijas līdzekļiem. Izturīgs pret sasalšanu.
Tikai vīrusa vai herpes zoster simptomus var izplatīt vīruss.
Vīrusu infekcijas ceļi:
- pilēšana (infekcijas daļiņu saskare ar gļotādu šķaudot, klepojot);
- kontakts (vīrusa pārnešana, nonākot saskarē ar pūslīšu saturu - pox);
- vertikāli (varicelavīrusa iekļūšana caur placentu).
Varbūtība inficēties, nonākot saskarē ar personu, kas izlej vīrusu, ir 90–95%. Zīdaiņiem līdz 6 mēnešu vecumam, kuri dzimuši mātēm, kurām bērnībā bija vējbakas, ir imunitāte pret vīrusu (viņu asinīs ir pietiekami daudz mātes antivielu).
Varicelavīram ir spēja iekļūt nervu sistēmā, it īpaši sensoro un autonomo gangliju gar muguras smadzenēm, kas nav pieejamas imūnsistēmas šūnām. Pēc slimības simptomu pazušanas patogēns nonāk ziemas guļas stāvoklī un labvēlīgos apstākļos var izraisīt herpes zoster.
Vējbaku patoģenēze un simptomi
Varicella-zoster ir tropisms (viegli iekļūst un vairojas) līdz limfocītiem, gļotādu epitēlija šūnām un nervu audiem. Šis patogēns spēj izbēgt no imūnās atbildes, slēpjas šo šūnu iekšienē, kas ļauj tai ātri vairoties, uzkrāties, salauzt šūnu, iekļūt asinīs un izplatīties visā ķermenī.
Izsitumi ir raksturīgs slimības simptoms.
Inkubācijas periods vējbakām ir vidēji 2 nedēļas (5 līdz 21 diena). Pirmie simptomi parādās no brīža, kad vīruss nonāk asinīs.
Vējbakas simptomi:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- intoksikācija (vispārējs vājums, apetītes zudums, slikta dūša, miegainība);
- tipiski izsitumi uz ādas.
Izsitumu ar vējbakām raksturojums:
- izsitumi parādās pirmajās 24 stundās pēc drudža parādīšanās;
- daudzums palielinās saraustīts, ko papildina jauna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intensīva nieze.
Izsitumi iziet vairākos attīstības posmos. Patoloģiju raksturo viltus polimorfisms (vienā ādas zonā ir visi izsitumu posmi).
Izsitumu posmi ar vējbakām:
| Izsitumu elements | Raksturīgs |
| Vieta | Noapaļots, nesāpīgs, nekonsolidēts ādas apsārtums, ko izraisa lokāla kapilāru paplašināšanās |
| Papule | Bumbiņa (seroza ādas tūska), kas paceļas virs ādas virsmas |
| Vezikula | Virspusējs dobuma elements, kas paceļas virs ādas virsmas un iekšpusē satur serozu šķidrumu. Pūslīte ir vienkameru, vāks ir plāns. Izskatās kā rasas piliens uz ādas, ko ieskauj apsārtuma mala |
| Pustule |
Tas pats vezikuls, tikai šķidrums iekšpusē ir duļķains, un riepa ir vairāk saspiesta, gausa |
| Garoza | Blīva brūna masa, kas veidojas no izdalīta pūslīša vai pustulas un pārklāj dziedināšanas vietu |
Izsitumu periods ilgst līdz 6 dienām. Pēdējās garozas nokrīt pēc 20–23 dienām.
Pieaugušie šo slimību panes daudz grūtāk, ar smagu intoksikāciju un biežām komplikācijām.
Komplikācijas ar vējbakām rodas 5-30%:
- bakteriālas ādas infekcijas;
- pneimonija;
- akūts vidusauss iekaisums;
- strutojošs konjunktivīts;
- urīnceļu infekcijas;
- akūta smadzenīšu ataksija (nespēja stāvēt taisni, staigāt);
- meningīts;
- encefalīts;
- hepatīts;
- trombocitopēnija.
Pacientiem ar samazinātu imunitāti vai smagām hroniskām slimībām komplikācijas rodas 50% gadījumu.
Vieglas slimības ārstēšana ir simptomātiska (drudža kontrole, niezes mazināšana un bakteriālas ādas infekcijas novēršana). Dažos gadījumos tiek parakstīti pretvīrusu medikamenti (Aciklovirs tabletēs vai injekcijās 7-10 dienas).
Vējbaku profilakse
80 pasaules valstīs vakcīna pret vējbakām ir iekļauta obligāto vakcināciju kalendārā, kas gandrīz 100% aizsargā pret infekciju ar Varicella Zoster.
Vakcināciju var veikt regulāri vai steidzami kontaktpersonām 5 dienu laikā.
Arī pasīvā profilakse ar vējbaku-zoster imūnglobulīnu ir iespējama 96 stundu laikā pēc kontakta ar slimu cilvēku. Bet to galvenokārt ievada cilvēkiem ar samazinātu imunitāti, jaundzimušajiem, kuru mātēm pirms dzemdībām bija vējbakas, vai grūtniecēm. Imūnglobulīns visu mūžu neaizsargā pret inficēšanos ar vīrusu un neaizstāj vakcīnu.
Vējbaku vakcīnas
Līdz šim ir trīs veidu vakcinācijas, kas satur vējbaku-zoster:
- monovakcīna (Varilrix, OkaVaks, Varivaks);
- kombinēta vakcīna pret vējbakām, masalām, cūciņām un masaliņām (MMRV);
- vakcīna herpes zoster profilaksei (ZVL, Zostavax).
Visas šīs vakcīnas ir dzīvs novājināts Oka varicelavīruss. Atšķirība ir tā, cik daudz vīrusa ir vienā devā. Monovakcīnā - 1350 PFU (plāksnes veidojošās vienības), kombinētajā - 9772, bet vakcīnā pret herpes zoster - vismaz 19 400.
Varilrix satur dzīvu novājinātu varicelavīrusu
Krievijā ir reģistrētas divas vakcīnas:
- Varilrix: ražo GlaxoSmithKline, Beļģija;
- OkaWax: ražo Sanofi Pasteur, Francija.
Vakcinācijas efektivitāte
Pēc vienas vakcinācijas devas specifiskas antivielas parādās 97% bērnu, pēc otrās - 100% bērnu. Starp vakcinētajiem, kas vecāki par 13 gadiem, šie skaitļi ir attiecīgi 78 un 99%.
Rezultātā vakcinācija pret vējbakām 90% gadījumu aizsargā pret inficēšanos ar vīrusu un 100% - pret smagām slimībām un komplikācijām.
Šajos retos gadījumos, kad vakcinētais bērns joprojām saslimst, infekcija norit vieglā formā: bez augsta drudža, izsitumu elementiem - parasti ne vairāk kā 50 (tie neizveidojas pūslīšos).
Indikācijas
Krievijā individuāli (pēc izvēles) vakcīna tiek saņemta:
- bērni no 9 mēnešiem;
- pusaudžiem un pieaugušajiem, kuriem iepriekš nav bijusi vējbakas;
- pacienti, kuri ir bijuši saskarē ar pacientu ar vējbakām (līdz 5 dienām);
- veselības un izglītības darbinieki;
- sievietes, kuras plāno grūtniecību, bet iepriekš nav bijušas vējbakas;
- pacienti ar augstu komplikāciju risku (leikēmija, kurai nepieciešama ārstēšana ar kortikosteroīdiem, orgānu transplantācija, ar hronisku nieru mazspēju, bronhiālā astma, atopiskais dermatīts, autoimūnas slimības).
Vakcinācijas režīmi un lietošanas veids
Optimāli ir vakcinēties 12-24 mēnešu vecumā. Pabeigtais kurss tiek uzskatīts pēc divu devu ieviešanas ar 6 nedēļu intervālu. Visas vakcīnas, kas satur vējbaku zoster, stingri subkutāni injicē deltveida zonā vai augšstilba priekšpusē. Viena imunizējošā deva ir 0,5 ml.
Vakcīnu var injicēt deltveida zonā
Lietojot vienlaikus ar CPC un citām vakcinācijām (izņemot BCG), tas nezaudē savu efektivitāti un drošību. Vienīgais noteikums ir tāds, ka katra vakcīna jāievada atsevišķā ķermeņa zonā.
Dažādu ražotāju vakcīnas ir savstarpēji aizstājamas. Tas ir, ja pirmā deva bija vakcinācija ar Varilrix, tad otrā varētu būt OkaVax un otrādi.
Pēc vakcīnas ievadīšanas 6 nedēļas pēc vakcīnas ievadīšanas nav ieteicams lietot zāles, kas satur salicilskābi, jo ir liels Reja sindroma attīstības risks.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas vakcīnas ievadīšanai:
- smags imūndeficīts (iedzimts vai iegūts);
- HIV;
- paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām;
- grūtniecība (teorētiski vīruss var izraisīt iedzimtu augļa vējbaku sindromu);
- laktācijas periods;
- akūtas infekcijas slimības ar smagu drudzi;
- ārstēšana ar lielām kortikosteroīdu devām (vairāk nekā 1 mg / kg bērniem, 20 mg dienā pieaugušajiem);
- asins, plazmas pārliešana, imūnglobulīnu ievadīšana, kas jaunāki par 5 mēnešiem.
Vakcinētām sievietēm 4 nedēļas vajadzētu izvairīties no grūtniecības.
Vakcinācijas ar vējbakām blakusparādības
Lielākajai daļai veselīgu cilvēku procedūra ir labi panesama, pēcvakcinācijas reakcijas aprobežojas ar lokālu pietūkumu, apsārtumu injekcijas vietā pirmajās stundās pēc injekcijas (25%). Vienā gadījumā no 50 var novērot vieglu vējbaku gaitu ar atsevišķiem izsitumiem.
Citas komplikācijas pēc vakcinācijas (mazāk nekā 1 gadījums no 1000):
- limfadenopātija;
- galvassāpes, miegainība;
- augšējo elpceļu infekcija;
- izsitumi;
- nātrene;
- muskuļu un locītavu sāpes.
Herpes zoster vakcīna
2 no 10 pacientiem, kuriem ir bijusi vējbakas, tiek novēroti turpmāki herpes zoster paasinājumi. Maksimālā sastopamība notiek, ja vecums pārsniedz 50 gadus.
Pieaugušajiem vakcinācija ir nepieciešama, lai novērstu herpes zoster
Herpes zoster izraisa šādas komplikācijas:
- postherpetiskā neiralģija (stipras sāpes gar skartajiem nervu galiem);
- galvaskausa nervu paralīze;
- hemiplēģija;
- redzes pasliktināšanās (ar trīskāršā nerva bojājumu).
Vakcīnu ievada vienu reizi subkutāni. Tas satur tādu pašu vīrusa celmu kā vējbakām, bet daudz augstākā koncentrācijā. Šī profilakses metode samazina slimības epizožu iespējamību par 60%. Tas arī samazina postherpētiskās neiralģijas iespējamību un sāpju intensitāti cilvēkiem, kuri pēc vakcinācijas joprojām slimo ar herpes zoster.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
