Cilvēka Papilomas Vīruss - Simptomi, ārstēšana, Testi, Vakcinācija, Veidi

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-15 07:40

Cilvēka papilomas vīruss

Raksta saturs:

1. Cēloņi un riska faktori
2. Veidlapas
3. Posmi
4. Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas simptomi
5. Bērnu slimības gaitas iezīmes
6. Diagnostika
7. Cilvēka papilomas vīrusa ārstēšana
8. Iespējamās komplikācijas un sekas
9. Prognoze
10. Profilakse

Cilvēka papilomas vīruss ir izplatīta ādas un urīnceļu infekcija. Parasti infekcijas process pats izzūd dažu mēnešu laikā, bet cilvēkiem ar novājinātu imunitāti - divu gadu laikā. Daudzi papilomas vīrusi izraisa papilomas - ādas un gļotādu epitēlija papilāru izaugumus, kurus parasti sauc par kārpas. Ar ilgu hronisku infekcijas gaitu daži cilvēka papilomas vīrusa veidi izraisa kancerogenitāti.

Cilvēka papilomas vīruss

Cēloņi un riska faktori

Cilvēka papilomas vīruss ir lokalizēts epitēlija bazālajā slānī. Vīrusu DNS tiek ievietots šūnu genomā, un inficētās bazālās šūnas kalpo kā infekcijas avots epitēlija šūnām. Virulentas vīrusu daļiņas ir sastopamas integumentārā epitēlija daļiņās, urīnā, spermā, siekalās un uroģenitālo un elpošanas ceļu gļotādu sekrēcijās.

Cilvēka papilomas vīrusa pārnešana notiek, saskaroties ar vīrusa nesēja ādas un gļotādu inficētām daļiņām mikrotrauma klātbūtnē uz ārējā un iekšējā integomāta virsmas. Visbiežāk papilomas vīrusa infekcija notiek dzimumakta laikā vai dzimumorgānu ķermeņa kontakta laikā bez iekļūšanas, un infekciju maksimums notiek pirmajos 4-6 gados dzimumaktivitātes laikā. Infekcijas iespējamība palielinās šādu faktoru dēļ:

• agri sākusies seksuāla aktivitāte;
• liels skaits dzimušo;
• bieža seksuālo partneru maiņa.

Cilvēka papilomas vīrusu var pārnest arī ar mājsaimniecības līdzekļiem - izmantojot kopējas higiēnas preces, apakšveļu un kopīgas vietas, retāk - skūpstoties un pieskaroties. Pašinfekcijas gadījumi ir zināmi, ja skūšanās, manikīra vai pedikīra laikā tiek bojātas bojātas ādas vietas.

Papilomas vīrusu var pārnest mājsaimniecībā - izmantojot vispārējas higiēnas priekšmetus

Vīrusa aktivāciju veicina nomāktais imūnsistēmas stāvoklis, blakus esošās infekcijas un daži citi faktori:

• hormonālie traucējumi;
• ilgstoša kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• endokrīnās patoloģijas un īpaši cukura diabēts;
• smēķēšana;
• nepietiekams uzturs, jo īpaši A, C, E, B ₆ un B ₁₂ vitamīnu trūkums;
• hronisks stress;
• bieža saskare ar toksiskām vielām;
• dzīvošana ekoloģiski nelabvēlīgā vietā;
• ģenētiskā nosliece.

Veidlapas

Ir zināmi vairāk nekā 170 papilomas vīrusu celmi ar dažādu patogenitātes pakāpi. Dzimumorgānu papilomas vīrusa infekcija visbiežāk izpaužas eksofītu (ārēju) fibroepiteliālu veidojumu veidā uz plānas kātiņa vai uz plaša pamata - dzimumorgānu un papilāru kārpas vai anogenitālās kārpas. Dzimumorgānu kondilomu tipiskās lokalizācijas ietver apgabalus ar macerāciju:

• urīnizvadkanāla ārējā atvere;
• perianāla zona un tūpļa;
• dzimumlocekļa galva, priekšāda, frenulum, koronālā rieva un vārpsta;
• sēklinieku maisiņš;
• sieviešu maksts, kaunuma lūpu un dzemdes kakla vestibils.

Infekcijas procesa slēptajā gaitā dominē epitēlija audu endofītiskie izaugumi - intraepiteliāli vai plakani kārpas, kas aug uz iekšu. Mikroskopiskās izmaiņas šūnās aprobežojas ar diskeratozi vai to pilnīgi nav.

Cilvēka papilomas vīrusa dzimumorgānu infekcija visbiežāk izpaužas kā dzimumorgānu kondilomas

Cilvēka papilomas vīrusa neģenitālas lokalizācijas gadījumā tiek ietekmēta āda, urīnceļu orgāni - urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāli, urīnpūslis, nieru iegurnis. Retāk dažreiz tiek iesaistītas mutes gļotādu (13. un 32. tips) un elpošanas ceļu (6., 11. un 30. tips) infekcijas, ieskaitot nazofarneks, deguna blakusdobumu, balsenes un balss saites, dažreiz ir iesaistītas trahejas un bronhi.

Ar ādas bojājumiem raksturīgs dažāda veida kārpu izskats. Pastāv sakarība starp patogēna serotipu un papilomu tipu:

• plakanas kārpas: 3., 10., 28., 49. celma;
• vulgāras kārpas: 2., 4., 26., 27., 29., 57.
• plantāra kārpas: 1., 2., 4. celms.

Apmēram 40 serotipi izraisa kakla leikoplakiju un anaplastiskas izmaiņas dzemdes kakla kanālā. Ikdienas dzemdes kakla epitēlija anaplastiskās transformācijas sauc par dzemdes kakla displāziju. Klīniskajā praksē šo stāvokli definē kā "plakanu intraepiteliālo bojājumu"; līdz 2012. gadam tika izmantots termins “dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija”.

Ir ticami noteikta dažu papilomas vīrusu celmu saistība ar dzemdes kakla vēzi. Saskaņā ar PVO datiem vīrusa daļiņas ir 58–95% dzemdes kakla intraepiteliālās karcinomas histoloģisko preparātu, līdz pat 50% slimības gadījumu notiek 16. celmā un apmēram 10% 18. celmā. Dažādās valstīs līdz 90% sieviešu ar dzemdes kakla displāziju ir inficētas. cilvēka papilomas vīruss. Krievijas Federācijā plakanie intraepiteliālie bojājumi atkarībā no reģiona tiek atklāti 15–34% no seksuāli aktīvajām sieviešu populācijām.

Saikne starp cilvēka papilomas vīrusu un dzemdes kakla vēzi ir ticami pierādīta

Pastāv arī saistība starp pastāvīgu cilvēka papilomas vīrusa infekciju un vulvas, maksts, dzimumlocekļa un anālās zonas vēzi, kā arī bowenoid papulozi, kas ir dzimumlocekļa labdabīga neoplāzija. Atklājot dzimumorgānu kondilomas anogenētiskajā reģionā, papilomas vīruss tiek atklāts 50–80% pacientu. Gandrīz puse no ļaundabīgo jaunveidojumu gadījumiem perianālajā reģionā ir saistīta ar papilomas vīrusa infekciju; tas ir saistīts arī ar Bovena slimību, pirmsvēža ādas stāvokli.

Atkarībā no onkogēnā riska pakāpes izšķir četrus cilvēka papilomas vīrusu veidus:

• vīrusi, kas neizraisa vēzi: 1., 2., 4., 5., 10., 28., 49. tips;
• zems onkogēns: 3., 6., 11., 13., 32., 34., 40., 41., 42., 43., 44., 51. tips;
• vidēji onkogēns: 26., 30., 35., 52., 53., 56., 58., 65. tips;
• ļoti onkogēni vīrusi: 16., 18., 31., 33., 39., 45., 50., 59., 59., 62., 64., 68., 70., 73. tips.

Nav izslēgta iespēja serotipam ar zemu vai vidēju risku mutēties par ļoti onkogēniem celmiem.

Posmi

Atkarībā no dzemdes kakla papilomas vīrusa infekcijas epitēlija audu izmaiņu dziļuma izšķir piecus anaplastiskā procesa posmus:

1. Coilocitoze. Dzemdes kakla uztriepes citoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atrasti coilocīti - plakanā epitēlija šūnas, kas inficētas ar cilvēka papilomas vīrusu, kas atšķiras ar nedaudz palielinātu kodolu, ko ieskauj gaiša mala un liels skaits vakuolu. Koilocītiem, kā arī netipiskām šūnām raksturīga bazofilija - šūnas ir labi nokrāsotas ar pamata krāsvielām.
2. Vāja displāzija. Dzemdes kakla epitēliju ietekmē trešdaļa biezuma. Uztriepē koilocīti tiek atklāti kombinācijā ar vairāk kodolu un daudzkodolu atipiskām šūnām.
3. Mērena displāzija. Tiek ietekmēta līdz divām trešdaļām epitēlija slāņa. Papildus netipisku šūnu klātbūtnei uztriepē tiek traucēta slāņu polaritāte.
4. Smaga displāzija vai neinvazīva karcinoma in situ (vēzis in situ). Dzemdes kakla epitēliju ietekmē vairāk nekā divas trešdaļas no tā biezuma. Tiek atrasts liels skaits netipisku šūnu, dažām no tām ir dalīšanās pazīmes.
5. Invazīvs dzemdes kakla vēzis. Caur pamatnes membrānu aug aktīvi sadalošās netipiskās šūnas.

Dzemdes kakla neoplastiskā procesa stadijas ar HPV

Papilomas vīrusa dzimumorgānu infekcijas progresēšana attīstās lēni. Inkubācijas periods ilgst no vairākiem mēnešiem līdz diviem gadiem, atkarībā no imunitātes stāvokļa. No inficēšanās brīža līdz neoplāzijas pazīmju parādīšanās paiet 5 līdz 30 gadi. Ar spēcīgu imūnsupresiju gada laikā var attīstīties ļaundabīgs audzējs.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas simptomi

Cilvēka papilomas vīrusa vai, pareizāk sakot, tā izraisītās slimības simptomi ir atkarīgi no skartās vietas, patoloģiskā procesa stadijas un vienlaicīgu infekciju klātbūtnes. Uzticama pazīme par cilvēka papilomas vīrusa klātbūtni organismā ir kārpu, intraepiteliālo papilomu un dzimumorgānu kondilomu parādīšanās. Vairākas kondilomas bieži saplūst, veidojot ziedkāpostu un gaiļu ķemmēm līdzīgus izaugumus.

Sieviešu dzemdes kakla plakanais intraepiteliālais bojājums, ko izraisa cilvēka papilomas vīruss, parasti ir slēpts. Nespecifiskas slimības izpausmes parādās vēlīnā stadijā: pacientus traucē bagātīga gļotādu leikoreja, asiņaini izdalījumi no maksts, sāpes vēdera lejasdaļā un diskomforts dzimumakta laikā.

Zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā, asiņaini izdalījumi var liecināt par papilomas vīrusa infekciju sievietē

Kombinētās infekcijās cilvēka papilomas vīrusa simptomi tiek kombinēti ar citu seksuāli transmisīvo infekciju pazīmēm. Pacienti sūdzas par niezi un dedzināšanu ārējo dzimumorgānu rajonā, dizuriskiem traucējumiem, strutojošu un putojošu izdalīšanos no maksts un urīnizvadkanāla. Sievietēm cilvēka papilomas vīrusa infekciju bieži pavada kandidoze. Urīnceļu bojājumu gadījumā urīnā periodiski parādās asins svītras.

Bērnu slimības gaitas iezīmes

Bērni var inficēties ar mātes cilvēka papilomas vīrusu, ejot caur muti, grūtniecības laikā caur placentu, zīdīšanas laikā un arī mājsaimniecībā. Tipiskas papilomas vīrusa infekcijas izpausmes bērnībā ir mutes gļotādas papilomas un balsenes juvenilā papilomatoze, kas izraisa aizsmakumu un smagos gadījumos apgrūtina elpošanu. Nav izslēgta arī dzimumorgānu kondilomu parādīšanās vai latentā papilomas vīrusa gļotādas veida pārvadāšana.

Cilvēka papilomas vīrusu var pārnest bērnam no mātes dzemdību laikā

Diagnostika

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas savlaicīga noteikšana ir sarežģīta, jo ir ilgs inkubācijas periods un ilgs latents kurss. Diagnostikas meklēšanas sākumpunkts parasti ir anogenitālo kārpu noteikšana.

Sieviešu kakla plakanā intraepiteliālā bojājuma skrīninga diagnostika ietver vizuālu dzemdes kakla pārbaudi un dzemdes kakla Pap uztriepes citoloģisko izmeklēšanu (PAP tests, SMEAR tests). Ja uztriepē tiek atklātas netipiskas šūnas, pacients tiek nosūtīts kolposkopijai - dzemdes kakla pārbaudei ar vairākkārtēju palielinājumu un paraugiem ar etiķskābi un Lugola šķīdumu. Pēc izmainītā epitēlija apstrādes ar etiķskābi parādās krāsas maiņas plankumi un perlamutra krāsas laukumi, un netipiskās šūnas nevienmērīgi absorbē jodu, dodot priekšstatu par punkciju un mozaīku.

PAP tests atklāj izmaiņas dzemdes kaklā sievietēm ar cilvēka papilomas vīrusa infekciju

Cilvēka papilomas vīrusa identificēšanai un tipēšanai tiek veikti laboratoriski pētījumi par dzemdes kakla un maksts virsmas nokasīšanu: PĶR diagnostika ar tipam raksturīgu hibridizāciju vai cilvēka papilomas vīrusa analīze, izmantojot Digene metodi, kuras priekšrocība ir ļoti onkogēnu papilomas vīrusu ar latentu infekciju ar zemu onkogēnu celmu klīniski nozīmīgu titru diferenciācija. nosliece uz pašizšķiršanos. Nesen PCR testiem ir mēģināts izmantot urīnu.

Lai izslēgtu vienlaicīgas infekcijas, vienlaikus tiek veikta arī seksuāli transmisīvo slimību PCR diagnostika. Kad epitēlija slānis ir dziļi bojāts no divām trešdaļām vai vairāk, tiek parādīts dzemdes kakla biopsijas imūnhistoķīmiskais pētījums audzēja marķieriem.

Vīriešiem, ja starpenē tiek atklātas kārpas, tiek veikta uretroskopija; ja ir aizdomas par urīnceļu papilomatozi, abu dzimumu pārstāvjiem tiek noteikta uretrocistoskopija. Ar laboratorijas testu palīdzību nosaka vīrusa veidu un titru; skarto audu paraugu histoloģiskā izmeklēšana ļauj spriest par slimības smagumu un novērtēt onkogēnā riska līmeni.

Vīriešiem, ja ir aizdomas par HPV, tiek veikta uretroskopija

Plakanas, vulgāras un plantāras kārpas dermatologs diagnosticē, pamatojoties uz vizuālo pārbaudi un dermatoskopiju.

Cilvēka papilomas vīrusa ārstēšana

Pašlaik nav izstrādātas cilvēka papilomas vīrusa infekcijas radikālas ārstēšanas metodes. Visas esošās shēmas ir vērstas uz patogēna inaktivāciju un pretvīrusu imunitātes stiprināšanu; kārpas, kondilomas un displāzijas tiek noņemtas, izmantojot minimāli invazīvas metodes. Dzemdes kakla ķirurģiska izgriešana, konizācija un noņemšana tiek praktizēta reti un galvenokārt tad, ja ir pamatotas aizdomas par oncopathology.

Klīniskajā praksē papilomu, anogenitālo kārpu un displāziju noņemšanai bez ļaundabīgu audzēju pazīmēm tiek izmantotas dažādas metodes:

• elektrokoagulācija un elektroķirurģiskā izgriešana;
• radioviļņu un ultraskaņas iznīcināšana;
• plazmas koagulācija;
• ķīmiskā moksibizācija;
• lāzera iztvaicēšana;
• kriodestrikcija (izaugumu sasalšana ar šķidru slāpekli).

Līdz šim visdaudzsološākā dzimumorgānu papilomas vīrusa infekcijas ārstēšanas stratēģija, kas praktiski izslēdz recidīvus, ir displāzijas perēkļu iznīcināšana, kombinēti izmantojot kriodestrikciju un plazmas koagulāciju un stimulējot vietējo imunitāti. Tā kā cilvēka papilomas vīrusa inficēšanās ar vienu dzimumaktu iespējamība tiek lēsta 65-70%, abiem partneriem jāveic terapija. Tajā pašā laikā tiek ārstētas blakus esošās slimības un disbiotiskie apstākļi.

Sākotnējā kakla neoplāzijas stadija parasti izzūd pati. Ja sešu mēnešu laikā displāzijas pazīmes nepazūd, tiek izlemts jautājums par zāļu terapiju. Ar vidēji smagu dzemdes kakla displāziju ziedes, tamponu, douching šķīdumu, maksts svecīšu un tablešu formā tiek nozīmēti vispārēji stiprinoši līdzekļi, imūnmodulatori un vietējie preparāti, kas satur interferonu.

Ar dzemdes kakla neoplāziju, ko izraisa HPV, ir norādīta stiprinošo līdzekļu lietošana ziedes, svecīšu, tamponu formā.

Vispārēja pretvīrusu terapija ir indicēta plakano intraepiteliālo bojājumu vēlīnās stadijās, atklājot ļoti onkogēnus cilvēka papilomas vīrusa celmus. Terapeitiskās shēmas ietver interferonus, interferona induktorus un vietējos citostatiskos līdzekļus.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Cilvēka papilomas vīrusa izraisītās dzemdes kakla neoplāzijas ļaundabīgo audzēju varbūtība tiek lēsta 0,8%; anogenitālā vēža un dzimumlocekļa vēža attīstības risks ir par pakāpi mazāks. Sieviešu anogēnās kondilomas un plašas displāzijas zonas ginekoloģiskās izmeklēšanas un dzimumakta laikā ir viegli ievainojamas un apgrūtina darba gaitu.

Pēc dzimumorgānu kondilomu noņemšanas ar elektroķirurģiju un lāzera iztvaikošanu dažreiz novēro čūlas, rētas un sekundāru brūču infekciju. Ar pietiekamu ķirurga kvalifikāciju un ievērojot pēcoperācijas aprūpes ieteikumus, praktiski nav komplikāciju.

Prognoze

Ar apmierinošu imunitātes stāvokli un, ja nav vienlaicīgu slimību, kondilomas un displāzija tiek veiksmīgi izārstētas, tomēr uz ķermeņa aizsargspēju pavājināšanās fona ir iespējami recidīvi. Jauktas infekcijas gadījumā ārstēšanas ilgums ir aptuveni trīs reizes.

Profilakse

Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas specifiska profilakse ir iespējama tikai pirms pirmā dzimumkontakta, ārkārtējos gadījumos - dzimumakta sākumā. Daudzās valstīs meitenes pusaudžus vakcinē pret visbiežāk sastopamajiem ļoti onkogēno papilomas vīrusu zīmogiem. 9 līdz 13 gadu vecumā meitenēm tiek veikta trīsreizēja vakcinācija pret cilvēka 16. un 18. tipa cilvēka papilomas vīrusu. Licencētām vakcīnām ir mazāk kontrindikāciju, un tās ir labi panesamas.

Optimāla 16. un 18. tipa HPV profilakse meitenēm no 9 līdz 13 gadiem ir vakcinācija

Prezervatīvi negarantē aizsardzību pret cilvēka papilomas vīrusu, taču tie samazina infekcijas iespējamību, tāpēc seksuāli aktīviem cilvēkiem ir ieteicams atturēties no netīkama dzimumakta. Ģērbtuvēs, saunās un sabiedriskajās tualetēs nedrīkst pieļaut tiešu saskari ar ādu ar sēdekli, un tualetes piederumiem, dvieļiem un apakšveļai jāpaliek personiskām lietām.

Infekcijas klīnisko izpausmju novēršana pēc primāras inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu tiek samazināta līdz imunitātes stiprināšanai un hormonālo traucējumu novēršanai. Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu, atmest smēķēšanu, ēst sabalansētu uzturu un optimālu dienas režīmu, izvairīties no stresa un savlaicīgi ārstēt urīnceļu infekcijas. Sievietēm arī jāatceras, ka perorālo kontracepcijas līdzekļu izvēlē jāiesaista speciālists.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!