Aizcietējums Zīdaiņiem: Cēloņi, Pazīmes, Bērna ārstēšana

2024 Autors: Rachel Wainwright | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 20:01

Aizcietējums zīdaiņiem

Raksta saturs:

Zīdaiņu gremošanas iezīmes
Cēloņi
Diagnostikas kritēriji
Simptomi
Aizcietējumu ārstēšana zīdaiņiem
1. Konservatīvā ārstēšana
2. Ķirurģija
Video

Aizcietējums zīdaiņiem ir īpaša zarnu patoloģiju forma, kas saistīta ar intervālu palielināšanos starp defekācijas aktiem vai ar sistemātisku nepietiekamu kuņģa-zarnu trakta iztukšošanos zīdaiņiem (parasti ir pieņemts uzskatīt zīdaiņu vecumu no 1 mēneša līdz 1 dzīves gadam). Šī problēma rodas 20-40% no visiem jaundzimušajiem. Vairumā gadījumu vecāki veic ārstēšanas kursu mājās.

Aizcietējums zīdaiņiem izpaužas papildus izkārnījumu trūkumam, zarnu kolikām

Zīdaiņu gremošanas iezīmes

Krūts vecums ir saistīts ar vairākām pazīmēm, kas izraisa aizcietējumus:

Diētas īpašais raksturs (ārkārtīgi ierobežots uzturs, kas galvenokārt sastāv no piena). Šī iemesla dēļ zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos izkārnījumi var būt no 5 līdz 7 reizēm dienā, ja vien viņi tiek baroti tikai ar krūti. Ieviešot papildu pārtikas produktus, izkārnījumi kļūst biezāki un plānāki, kas samazina izkārnījumu skaitu (pa gadu apmēram 1-3 reizes dienā).
Dažu kuņģa-zarnu trakta daļu nepietiekama attīstība un fermentu sistēmas vājums (optimālā līmenī darbojas tikai laktuloze).
Pārejas laikā no zīdīšanas uz labu uzturu rodas tā sauktais funkcionālais aizcietējums, kam nav nepieciešami terapeitiski pasākumi (tā ir dabiska ķermeņa reakcija).
Vāji peristaltikas viļņi simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas nepilnību dēļ. Šajā sakarā ir aizcietējumu atdalīšana pēc hipertensīvā un hipotoniskā veida (pēdējais ir smagāks).

Cēloņi

Visbiežākie aizcietējumu cēloņi zīdaiņiem ir parādīti tabulā.

Slimību grupa	Piemērs	Raksturīgs
Nervu regulēšanas traucējumi	Hiršprunga slimība mugurkaula dzemdību traumas	Svarīgi ir bojājumi centrālās nervu sistēmas (muguras jostas daļas) līmenī un vietējās inervācijas pārkāpumi tieši zarnu sienās (agangliozes zonas). Tajā pašā grupā ietilpst nevēlēšanās defekēt fokālos smadzeņu bojājumos.
Infekcijas un iekaisuma procesi zarnās	Nekrotizējošs enterokolīts smagas enterovīrusa infekcijas formas	Tā rezultātā var rasties hipogangliozes zonas, kas noved pie zarnu receptoru aparāta vispārējās jutības samazināšanās.
Uztura pārkāpumi	Malabsorbcija	Šie ir šādi faktori: · Papildu pārtikas ieviešanas noteikumi (nedrīkst būt agrāk kā 6 mēneši); · Ieviesto produktu veids (optimālāk ir sākt ar graudaugiem, kas nesatur pienu); · Ievesto ēdienu daudzums (aprēķins pēc īpašām formulām, ņemot vērā bērna vecumu). Šajā grupā ietilpst barošanas kļūdas no mātes puses.
Endokrīnās sistēmas patoloģijas	Hipotireoze, hiperparatireoze, virsnieru garozas nepietiekamība	Kustības traucējumi ir saistīti ar dziedzeru hipo- vai hiperfunkciju.
Muskuļu-saišu aparāta traucējumi	Priekšējās vēdera sienas trūce	Tiek atzīmēta muskuļu novirze un spiediena pārdale vēdera dobumā.
Iedzimtas malformācijas	Taisnās zarnas atrēzija, tūpļa ektopija, intrauterīnā nepilnīga zarnu rotācija, Leda sindroms	Problēmu izraisa mehāniska zarnu aizsprostojums; bieži nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Anorektālā patoloģija	Tūpļa plaisas	Papildus zarnu zonas integritātes anatomiskam pārkāpumam rodas saistīšanās dēļ sāpju un defekācijas zemapziņas līmenī saistīšanās ar psiholoģisku blokādi.
Medikamentu efekts	Dzelzs preparāti, pretkrampju līdzekļi	Tie var ietekmēt gan pašas zarnu kustīgumu, gan fekāliju blīvumu.
Apakšējā kuņģa-zarnu trakta slimības	Intussusception, nožņaugta zarnu aizsprostojums	Šajā grupā ietilpst visas zarnu aizsprostojuma iespējas neatkarīgi no cēloņa. Bieži vien šāds aizcietējums ir akūts un var rasties izteikta infekcijas procesa (rotavīrusu infekcijas) rezultātā.
Fermentu sistēmu darbības traucējumi	Aizkuņģa dziedzera fermentu deficīts, aknu enzīmu deficīts	To var noteikt ne agrāk kā līdz pirmā dzīves gada beigām (zarnu relatīvā stabilizācija un normāla uztura noteikšana).
Labdabīgi un ļaundabīgi vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas veidojumi	Neiroblastoma	Bieži vien veidošanos nosaka pat dzemdē, un tam nav laika, lai sniegtu klīnisku priekšstatu par aizcietējumiem (tiek veikta ārkārtas operācija).
Idiopātisks aizcietējums	Bērniem tas notiek salīdzinoši reti (bieži vien ir skaidrs slimības morfoloģiskais substrāts). Šāda veida aizcietējums ir atļauts izstādīt tikai pēc rūpīgas pārbaudes un citu slimību izslēgšanas.

Bieži izkārnījumu aizture zīdaiņiem notiek kā kombinēta patoloģija, ko izraisa vairāki iemesli, kas ir svarīgi saprast, izstrādājot ārstēšanas shēmu.

Diagnostikas kritēriji

Lai diagnosticētu aizcietējumus zīdainim, novēroto defekācijas traucējumu ilgumam jābūt vismaz 1-2 mēnešiem.

Saskaņā ar Parīzes konsensu aizcietējums tiek parādīts, ja ir vismaz divas no šīm pazīmēm:

zarnu kustības mazāk nekā 3 reizes nedēļā;
nekontrolēta zarnu kustība biežāk nekā 1 reizi nedēļā;
liels fekāliju tilpums;
taustāmas fekāliju masas resnās vai taisnās zarnās;
sāpes un defekācijas akta kavēšanās.

Saskaņā ar Romas III kritērijiem bērniem līdz četru gadu vecumam diagnozes noteikšanai ir jāidentificē 2 vai vairāk no šīm pazīmēm:

mazāk nekā 2 zarnu kustības nedēļā;
1 fekālo nesaturēšanas epizode nedēļā, ņemot vērā tualetes prasmju apguvi;
ilgstošas izkārnījumu aiztures periodi un pašas zarnu kustības ierobežošana;
sāpīgums zarnu kustības laikā (fekālijām ir cieta, blīva konsistence);
nepilnīga iztukšošana un liela fekālo masu daudzuma klātbūtne taisnās zarnās;
norādes uz liela diametra izkārnījumu vēsturi.

Abās šajās klīniskajās klasifikācijās nav ņemts vērā bērnu sadalījums pēc vecuma (jaundzimušo, zīdaiņu vai zīdaiņu). Bērni līdz 4 gadu vecumam ir apvienoti vienā shēmā, kas nedaudz apgrūtina aizcietējumu diagnosticēšanu zīdaiņiem.

Simptomi

Ar dažādām slimībām (Hiršprsunga slimība, intususcepcija) zīdaiņiem ir dažādas aizcietējuma klīniskās pazīmes, taču papildus izkārnījumu aizturei ir daži kopīgi punkti:

Izkārnījumi ir blīvi, sadrumstaloti (kā aitām). Dažreiz blīvums tiek atzīmēts tikai defekācijas akta sākumā, un pēc tam fekālijas iegūst mīkstu konsistenci.
Liels izkārnījumu daudzums. Parasti izkārnījumi ir formas un nesatur patoloģiskus piemaisījumus.
Tiek atzīmēta nepilnīga zarnu iztukšošana, kas var palielināt defekācijas darbību skaitu un izraisīt smagus gremošanas traucējumus.
Galvenā bērna vecāku sūdzība ir pastāvīga vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā kā zarnu kolikas. Pēc izkārnījumu izdalīšanās simptoms var nedaudz izzust. Pārbaudot, ir zināma asimetrija un timpanīts dažādās zarnu daļās.
Kalomazanija vecākiem bērniem notiek biežāk nekā zīdaiņiem (ārkārtīgi reti).

Zīdaiņiem ir vairākas satraucošas aizcietējuma pazīmes, kas norāda uz nopietnu anatomisku patoloģiju klātbūtni kuņģa-zarnu trakta struktūrā:

sākums jaunāks par 1 mēneša vecumu;
mekonija izvadīšana vēlāk nekā otrajā dienā;
tuvu radinieku ar Hiršprungas slimību vēsture;
lentes izkārnījumi;
asinis izkārnījumos;
atpalicība fiziskajā attīstībā;
vemšana ar žulti;
vairogdziedzera patoloģijas;
pastāvīgs vēdera uzpūšanās;
anomāla tūpļa pozīcija un anālā / kremasteriskā refleksa trūkums;
perianālā fistula;
apakšējo ekstremitāšu spēka un tonusa samazināšanās.

Trauksmes simptomi ir tiešas indikācijas hospitalizācijai.

Aizcietējumu ārstēšana zīdaiņiem

Ārstēšanas pasākumiem ir skaidra atkarība no cēloņa, un tos attēlo divas pieejas:

konservatīva terapija (palīdz 80-90% gadījumu);
ķirurģiskas metodes.

Konservatīvā ārstēšana

Metode	Raksturīgs
Diēta	Zīdīšanas gadījumā mātei tiek parādīta diēta: Sabalansēts uzturs ar pietiekamu kaloriju daudzumu (līdz 2500 kcal); · Ūdens režīms (1-1,5 litri dienā); · Olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu attiecība 1: 4: 1; · Liels daudzums olbaltumvielu un augu pārtikas. Mākslīgas barošanas gadījumā tiek parādīta dažu maisījumu aizstāšana ar citiem, kas satur biezinātājus (sveķus) pilnā dienas tilpumā. Piemēri: Frisovs, Nutrilons, Antireflukss. Izvairieties no ievērojamiem pārtraukumiem barošanā (izsalcis periods nedrīkst pārsniegt 4-5 stundas pirmā pusgada bērniem un vairāk nekā 6 stundas otrā pusgada bērniem).
Vispārīgi ieteikumi	Tie nav atkarīgi no aizcietējuma cēloņiem, tie sniedz palīdzību jebkādā formā un kā profilaksi: 1. Biežas pastaigas svaigā gaisā. 2. Vispārējo stiprināšanas vingrinājumu kurss. 3. Masāža uz vēdera priekšējās sienas, lai pastiprinātu muskuļus un novērstu zarnu kolikas paaugstinātas gāzes ražošanas dēļ. 4. Pareiza stādīšana uz pot (noteikts laiks un mierīga atmosfēra). Sākot ar 1–1,5 gadu vecumu, bērns ir jāstāda uz podiņa vismaz 1–3 reizes dienā (vēlams no rīta).
Klizmas	Tie tiek izmantoti, lai efektīvi apkarotu zarnu cilpu pārmērīgu izstiepšanos (mazina satura stagnāciju zarnās). Galvenās iespējas ir: · Attīrošās klizmas - dariet katru dienu vienā un tajā pašā laikā 3-5 dienas; · Mikrokristāli - lai radītu vēlmi izkārnīties. Nevar lietot ilgu laiku, jo attīstās atkarība.
Caurejas līdzekļi	Lai normalizētu zarnu peristaltiku, tiek izmantotas šādas zāļu grupas: 1. Sāls caurejas līdzekļi - augstas mineralizācijas minerālūdeņi (Essentuki Nr. 17); magnija sulfāts vai nātrija sulfāts. 2. Osmotiskie caurejas līdzekļi - laktuloze, polietilēnglikols, Transipeg, Forlax. 3. Augu caurejas līdzekļi - siens, joster, smiltsērkšķi. Viņiem ir vairāki ierobežojumi jaundzimušo zarnu anatomisko īpašību dēļ. Bērnu praksē tos reti lieto (izņemot laktulozi).
Kairinoši līdzekļi	Zāļu grupa ar izteiktu kairinošu efektu taisnās zarnas mehānoreceptoru stimulēšanai: · Augu antraglikozīdi (rabarberi, smiltsērkšķi, senna); Rīcineļļa un glicerīns; · Sintētiskais nozīmē sintētisko fenolftaleīnu vai bisakodilu. Parasti lieto taisnās zarnas svecīšu formā.
Fermentu preparāti	Tās lieto bērniem, kas vecāki par 1 gadu, ar smagiem aknu vai aizkuņģa dziedzera traucējumiem (laboratoriski apstiprināts). Visbiežāk tiek izmantots pankreatīns.
Bioloģiski aktīvās vielas	Preparāti, kas satur bifidobaktērijas vai pienskābes baktērijas, lai uzlabotu gremošanas sistēmas darbību (zarnu kolonizācija ar normālu mikrofloru): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Mīkstinošie līdzekļi	Izmanto izkārnījumu atbrīvošanai un tajā pašā laikā, lai novērstu anālo plaisu parādīšanos, šajā grupā ietilpst eļļas: vazelīns, olīvu, mandeļu eļļa.

Regulāra vingrošana un viegla masāža apvienojumā ar ēdienkartes pielāgošanu var palīdzēt mazulim mazināt aizcietējumus

Regulāra vingrošana un viegla masāža apvienojumā ar ēdienkartes pielāgošanu var palīdzēt mazulim atbrīvoties no aizcietējumiem.

Ķirurģija

Ir nepieciešams ķirurģiski ārstēt aizcietējumus ārkārtīgi retos gadījumos un stingru norāžu klātbūtnē (izteikti gremošanas sistēmas defekti).

Izmantotās metodes:

Laparotomija - attiecas uz operācijām ar plašu operatīvu piekļuvi, tiek izmantota smagas ķirurģiskas patoloģijas gadījumā, kurai nepieciešama obstrukcijas, agangliozes vai audzēja likvidēšana.
Laparoskopija - atļauts novērst trūces vai citus salīdzinoši tievās zarnas defektus. Ja ir nepieciešams noņemt zarnu daļu un noņemt pagaidu stomu, laparotomija joprojām ir labākā ārstēšanas iespēja.

Ārstēšanas režīmu var papildināt individuāli. Aizcietējums zīdaiņiem parasti prasa ilgstošu ārstēšanu, taču viņiem ir arī tendence sevi regresēt.