Plaušu tūska gados vecākiem cilvēkiem
Raksta saturs:
- Kas notiek plaušās
- Cēloņi
- Kardiogēna forma
- Nekardiogēna forma
- Simptomi
- Diagnostika
-
Ārstēšana
- Kā palīdzēt slimam cilvēkam mājās
- Galvenā ārstēšana
- Ārstēšana atkarībā no cēloņa
- Sekas dzīvei
- Video
Gados vecākiem cilvēkiem plaušu tūska var attīstīties kā sirds slimību, elpošanas ceļu infekciju, pneimonijas un saindēšanās komplikācija. Tas ir nopietns stāvoklis jebkura vecuma personai, bet īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem. Kompensācijas iespējas šajā vecumā ir samazinātas, tāpēc ķermenim ir grūtāk tikt galā ar patoloģiju.
Plaušu tūska, dzīvībai bīstama slimība, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās plaušu audos
Kas notiek plaušās
Plaušu intersticijā un vēlāk alveolos uzkrājas šķidrums, kas svīst no plaušu kapilāriem (transudāts). Sakarā ar šķidruma izdalīšanos alveolās, tiek traucēta gāzu apmaiņa, kas izraisa smagu elpošanas mazspēju.
Cēloņi
Plaušu tūska (plaušu tūska) nav atsevišķa slimība, bet gan sindroms, kas attīstās kā daudzu slimību komplikācija. Visbiežākais cēlonis ir sirds vai drīzāk kreisā kambara disfunkcija. Gados vecākiem cilvēkiem plaušu tūska var rasties bez sirds patoloģijas, piemēram, ja ir bojāti plaušu audi. Cēlonis var būt iekaisuma reakcija (ar pneimoniju) vai toksisku vielu iedarbība.
Kardiogēna forma
Kardiogēna OL rodas kā kreisā kambara sirds mazspējas izpausme. Šādas slimības var izraisīt patoloģijas attīstību:
- miokarda infarkts, postinfarkta apstākļi;
- iegūti sirds defekti (gan aortas, gan mitrālā);
- hipertensijas krīze;
- sirds ritma un vadīšanas traucējumi (aritmijas, blokāde).
Tūskas kardiogēnas formas attīstības mehānisms ir saistīts ar spiediena palielināšanos plaušu kapilāros. Tas ir saistīts ar diastoliskā spiediena palielināšanos kreisajā kambara.
Kreisais ventriklis nevar pietiekami sarauties, lai visas asinis no dobuma virzītu aortā. Tas noved pie spiediena palielināšanās, vispirms kreisajā kambarī un pēc tam kreisajā ātrijā. Tā kā plaušu vēnas ieplūst kreisajā ātrijā, laika gaitā spiediens paaugstinās plaušu cirkulācijā. Šķidrums vispirms svīst intersticiālajos audos un pēc tam alveolos.
Pēc tā paša principa plaušas uzbriest hipervolēmijas (palielināta asins tilpuma) dēļ.
Nekardiogēna forma
Toksisks OB ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem nekā citās vecuma grupās. Nekardiogēnas tūskas pamatā ir gaisa un asins barjeras bojājumi. Tā rezultātā tiek pārkāpta šķidruma caurlaidība starpnozaru telpā un alveolās. Tas ir iespējams ar šādiem nosacījumiem:
- elpceļu apdegums;
- pneimonija;
- krūšu kurvja trauma;
- septiskie apstākļi;
- pankreatīts;
- nieru mazspēja;
- akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums;
- saindēšanās ar zālēm (piemēram, salicilāti);
- saindēšanās ar toksiskām vielām.
Plaušu tūskas attīstības mehānisms šajos apstākļos ir saistīts ar toksīnu (indes, baktēriju eksotoksīni, metabolīti nieru mazspējas gadījumā utt.) Darbību uz plaušu kapilāru endotēliju.
Simptomi
Slimības simptomi attīstās pēkšņi, dažu minūšu laikā. Ir elpas trūkums, satraukums, pacientam kļūst grūti elpot, viņš mēģina ieņemt sēdus stāvokli un atpūtināt rokas.
| Simptoms | Paskaidrojums |
| Aizdusa | Apgrūtināta elpošana bieži ir pirmais slimības simptoms. Aizdusu sākotnēji izraisa intersticiālu audu pietūkums. Ir gaisa trūkuma sajūta, izelpošana kļūst apgrūtināta, elpošana paātrinās. Kad šķidrums nonāk alveolās, elpas trūkums strauji palielinās. |
| Klepus | Klepus rodas stagnācijas dēļ plaušu cirkulācijā. Sākumā klepus ir sausa, tas ir, to nepapildina krēpu veidošanās. Kad šķidrums nonāk alveolās, parādās putu krēpas, bieži rozā. |
| Ortopnea | Elpas trūkums un klepus sliktāk guļus stāvoklī, liekot slimajam sēdēt vai stāvēt. Piespiedu stāvokli, ko pacients ieņem (sēžot, balstot rokas uz krēsla vai gultas), sauc par ortopniju. |
| Elpošanas mazspējas pazīmes | Tiek novērota ādas bālums, retāk - zilā krāsa (cianoze). Uz ādas parādās auksti sviedri. |
Atkarībā no primārās slimības var attīstīties citi simptomi:
- Ar miokarda infarktu priekšplānā izvirzās intensīvas sāpes, kas lokalizējas aiz krūšu kaula. Šajā gadījumā asinsspiediens tiks pazemināts kreisā kambara mazspējas dēļ.
- Hipertensīvas krīzes gadījumā galvenais simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās. Turklāt ir galvassāpes, sejas ādas apsārtums.
- Ar pneimoniju vai septisko stāvokli papildus galvenajiem simptomiem tiks novērota arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
- Ar elpošanas trakta apdegumu ar kuņģa saturu visu simptomu attīstībai būs vemšana.
Diagnostika
Izmantojot OL, nekavējoties meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību. Ārsts veiks pārbaudi, izraksta papildu pārbaudes un atbilstošu ārstēšanu.
Pirmkārt un galvenokārt (kopā ar ārkārtas pasākumiem) ārsts veiks fizisko pārbaudi:
- plaušu auskulācija - kamēr dzirdama sēkšana un krepīts;
- asinsspiediena mērīšana - var būt vai nu zems, vai augsts;
- sirds auskulācija - ar kardiogēnu tūsku rodas sirds skaņu apslāpējums vai neregulārums.
OB ir jānošķir no plaušu embolijas (PE), kad trombs nonāk plaušu traukos un noved pie to bloķēšanas. Arī diagnoze ir vērsta uz cēloņa identificēšanu, jo dažādu tūskas formu ārstēšana ir atšķirīga.
| Diagnostikas metode | Apraksts |
| Krūškurvja rentgenogrāfija | Rentgenogrammas izmaiņas ir atkarīgas no slimības stadijas. Ja šķidrums uzkrājas alveolās, tiek novērota tumšāka bez skaidrām anatomiskām robežām. |
| Elektrokardiogramma |
EKG izmaiņas tiek noteiktas kardiogēnā tūskā. Ar EKG palīdzību ir iespējams noteikt primāro slimību - miokarda infarktu, kreisās sirds pārslodzi, ritma un vadīšanas traucējumus. Ar PE ir labās sirds pārslodze. |
| Ehokardiogrāfija | Ar kardiogēnu tūskas formu var noteikt kreisā kambara kontraktilitātes pārkāpumu - izgrūšanas frakcija samazinās. Var atklāt arī sirds defektus. |
| Pulsa oksimetrija | Pulsa oksimetriju var izmantot, lai novērtētu skābekļa piesātinājumu asinīs. |
| Plaušu artērijas kateterizācija | Izmanto diferenciāldiagnozei starp kardiogēnām un nekardiogēnām formām. Ar kardiogēnu tūsku plaušu artērijā palielinās spiediens. |
Ārstēšana
Ārstēšana ietver vairākas jomas - ārkārtas pasākumus pirms slimnīcas stadijā, skābekļa ieelpošanu un medicīnisko terapiju slimnīcā. Terapijas taktika ir atkarīga no slimības formas - kardiogēnas vai bezkardiogēnas.
Kategoriski ir kontrindicēts plaušu tūskas ārstēšanai mājās, izmantojot improvizētus līdzekļus. Ir nepieciešams nodrošināt kvalificētu medicīnisko aprūpi.
Kā palīdzēt slimam cilvēkam mājās
Plaušu tūska ir neatliekama medicīniska palīdzība, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Pirmo palīdzību var sniegt pirms ātrās palīdzības ierašanās mājās. Kā atvieglot stāvokli:
- Dodiet cilvēkam sēdus stāvokli ar kājām uz leju.
- Nodrošiniet svaigu gaisu - atveriet logu, vēdiniet istabu.
- Atpogājiet apģērbu, ja tas saspiež kaklu un krūtis.
- Karstas kāju vannas. Tie palielina asins plūsmu uz kājām, samazinot atgriešanos plaušu cirkulācijā.
- Ja iespējams, ekstremitātei var uzlikt žņaugus vai aproces. Tas palēninās simptomu progresēšanu.
Pēc ātrās palīdzības ierašanās izpildiet medicīnas darbinieku norādījumus. Turpmākā ārstēšana ietver zāļu lietošanu, kuras ārsts izraksta atkarībā no stāvokļa cēloņa un smaguma pakāpes.
Ja parādās plaušu tūskas simptomi, nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība
Galvenā ārstēšana
OL medikamentu terapija gados vecākiem cilvēkiem ietver vispārēju un etiotropu zāļu lietošanu. Galvenā ārstēšana ietver šādas zāles:
| Nitrāti |
Samaziniet spiedienu plaušu kapilāros, tas samazina stagnāciju plaušu cirkulācijā un attiecīgi tūsku. Turklāt tie samazina sirds slogu, kas nepieciešams kardiogēnai tūskai. Nitrātu sastāvā ietilpst nitroglicerīns (īslaicīgas darbības zāles, kas jāinjicē ik pēc 3-5 minūtēm) un nātrija nitroprussīds (ilgst ilgāk, 20-30 minūtes). |
| Sāpju zāles | Sāpju mazināšanai tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi, parasti morfija grupas zāles. Morfīns ne tikai mazina sāpes, bet arī novērš simpātiskās nervu sistēmas ietekmi (vazospazmu). |
| Diurētiskie līdzekļi |
Parasti tiek izmantoti cilpas diurētiskie līdzekļi - Furosemīds, Torasemīds. Viņu darbība notiek ātri, 5-7 minūšu laikā. Tūskas samazināšana ir saistīta ne tikai ar palielinātu šķidruma izdalīšanos, bet arī ar varikozām vēnām. |
Gados vecākiem cilvēkiem ir daudz blakus slimību, kas apgrūtina ārstēšanas izvēli. Piemēram, nitrāti ir kontrindicēti pacientiem ar mitrālu vai aortas stenozi, arteriālu hipotensiju un smagu tahikardiju.
OL gadījumā ārstēšana ir vērsta arī uz asins oksigenācijas uzlabošanu, izmantojot elpošanas atbalstu. Skābeklis tiek piegādāts pacientam caur sejas masku vai deguna kanulu. Tiek izmantoti elpošanas ceļu maisījumi ar augstu skābekļa saturu - 60-100%. Skābekļa padeve tiek veikta, izmantojot putas, piemēram, etilspirtu.
Ārstēšana atkarībā no cēloņa
Ar OL ārstēšanu izmanto arī, lai atbrīvotos no cēloņa:
- Kardiogēnā šokā tiek lietotas zāles, kas palielina miokarda kontraktilitāti un asinsvadu tonusu. Pirmajā grupā ietilpst sirds glikozīdi (Korglikon), otrajā - dopamīns, dobutamīns, Levosimendāns.
- Ja sirds ritms ir traucēts, tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi, piemēram, Amiodarone, Lidocaine.
- Ar pneimoniju tiek nozīmēti antibakteriālie līdzekļi.
- Hipertensīvas krīzes gadījumā papildus tiek nozīmētas zāles, kas pazemina asinsspiedienu - beta blokatori, AKE inhibitori.
Sekas dzīvei
Prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem: palīdzības savlaicīguma, vienlaicīgas patoloģijas un stāvokļa smaguma. Slimības briesmas slēpjas akūtas elpošanas mazspējas attīstībā. Tāpēc cieš ne tikai elpošanas sistēma, bet arī visi orgāni, kas nesaņem pietiekami daudz skābekļa.
Ar OL pacienti mirst no asfiksijas. Ar agrīnu terapijas sākumu (intersticiālās edēmas stadijā) ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Daudzos aspektos prognoze ir atkarīga no cēloņa; ar kardiogēnu šoku vai sepsi mirstība ir vairākas reizes augstāka.
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
