Hipertensīvā klizma: iestatīšanas algoritms, darbības mehānisma indikācijas un kontrindikācijas
Raksta saturs:
- Hipertoniskā šķīduma klizmas darbības mehānisms
- Indikācijas hipertensīvai klizmai
- Kontrindikācijas un komplikācijas
- Hipertensīvā klizma: darbības algoritms
- Video
Hipertensīvā klizma ietver hipertoniska (t.i., pārsniedzot 0,9%) sāls šķīduma lietošanu ievadīšanai taisnās zarnās.
Klizma ir medicīniska manipulācija, ko bieži veic gan slimnīcās, gan mājās, kuras būtība ir ūdens vai noteiktu šķidrumu (eļļas, zāļu novārījumu, zāļu šķīduma) ievadīšana taisnās zarnās vai resnās zarnās.
Atkarībā no mērķa klizmas tiek iedalītas tīrīšanas, uztura un zāļu (ārstniecības).
Pēc injicētā šķidruma daudzuma ir:
- mikrokristāli (50-100 ml) - galvenokārt lieto medikamentu, eļļu (eļļas klizmas) un hipertonisko fizioloģisko šķīdumu ievadīšanai;
- attīrīšana (1-2 l) - lieto zarnu attīrīšanai no izkārnījumiem ar aizcietējumiem, pirms operācijām vai vairākām diagnostikas procedūrām;
- sifons (zarnu apūdeņošana vai skalošana) - procedūras laikā tiek izmantoti 15-20 litri ūdens, kas porcijās (katrs pa 1-2 litriem) tiek ievadīts resnajā zarnā un caur to tiek izvadīts caur īpašu zarnu zondi.
Šajā rakstā mēs detalizēti pastāstīsim, kāpēc tiek dota klizma ar hipertonisku šķīdumu, kā arī to, kā to dot pieaugušajiem un bērniem.
Hipertensīvas klizmas iestatīšanai tiek izmantotas šļirces ar tilpumu 50-100 ml
Hipertoniskā šķīduma klizmas darbības mehānisms
Kā tas izriet no paša nosaukuma, hipertensijas klizmas noteikšanai izmanto hipertonisko sāls šķīdumu (magnija sulfātu, nātrija hlorīdu).
Ārpusšūnu vielas un šūnu satura galvenā daļa ir ūdens, kurā tiek izšķīdinātas dažādas vielas, ieskaitot minerālsāļus. Šīs vielas nosaka šķidruma osmotisko spiedienu, ko cilvēka ķermenī lielā mērā atbalsta nātrija hlorīda joni 0,9% koncentrācijā.
Joni spēj pārvietoties no apgabala ar lielāku koncentrāciju uz zemākas koncentrācijas zonu. Tas ir, ja, piemēram, osmotiskais spiediens ārpusšūnu šķidrumā kļūst lielāks, tad joni sāks aktīvi pārvietoties šūnā, un ūdens no šūnas izies starpšūnu telpā, mēģinot atšķaidīt un tādējādi samazināt starpšūnu šķidruma koncentrāciju.
Izotonisku vai fizioloģisku attiecībā pret asins plazmas šķīdumu sauc par 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Ja tā koncentrācija ir lielāka, šķīdumu sauc par hipertonisku, un, ja tas ir mazāks, to sauc par hipotonisku.
Injicējot hipertonisko šķīdumu taisnās zarnās, šķidrums no mīkstajiem audiem sāk ieplūst zarnu lūmenā. Tas veicina spiedienu uz zarnu sienām, nervu receptoru kairinājumu, kas izraisa bagātīgu zarnu kustību.
Indikācijas hipertensīvai klizmai
Procedūras galvenais mērķis ir maigi stimulēt zarnas un izvadīt izkārnījumus un lieko šķidrumu no ārpusšūnu telpas. Tas tiek parādīts šādos gadījumos:
- atoniskais aizcietējums;
- parastās tīrīšanas klizmas neefektivitāte;
- smags pietūkums;
- zarnu tīrīšana pacientiem, kuri cieš no slimībām, kuru laikā defekācijas laikā mēģinājumi ir jāizslēdz (paaugstināts intrakraniālais spiediens, miokarda infarkts, insults, hipertensīva krīze).
Kontrindikācijas un komplikācijas
Jebkurā medicīniskajā procedūrā ir ne tikai skaidri norādītas norādes, bet arī kontrindikācijas. Klizma ar hipertonisku šķīdumu ir kontrindicēta šādos gadījumos:
- resnās zarnas apakšējās daļas ļaundabīgi jaunveidojumi;
- zarnu asiņošana;
- asiņošana no hemoroīdiem;
- taisnās zarnas prolapss;
- anālās plaisas;
- akūtas čūlas un taisnās zarnas iekaisuma slimības;
- sāpes vēderā, līdz tiek noteikts precīzs to rašanās cēlonis.
Ņemot vērā diezgan lielo kontrindikāciju sarakstu, klizma no hipertoniskā šķīduma jāveic tikai pēc ārsta norādījuma.
Procedūras komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Tie ietver:
- Taisnās zarnas gļotādas ievainojums. Tas var notikt, kad galu rupji ievieto tūpļa zonā, nepietiekami ieeļļot ar vazelīnu vai eļļu.
- Fekālu intoksikācija. Ja hipertoniskā vietā kļūdaini lieto siltu hipotonisku šķīdumu vai ūdeni, tad toksīni no zarnu lūmena sāk iekļūt starpšūnu vielā, bet no turienes - asinīs, kā rezultātā attīstās fekāliju intoksikācija.
- Zarnu perforācija. Iemesls ir ļoti raupja gala ievietošana vai pēkšņas pēkšņas pacienta ķermeņa stāvokļa izmaiņas. Šī komplikācija var rasties, piemēram, iestatot bērniem klizmu pirmajos dzīves gados.
Hipertensīvā klizma: darbības algoritms
Pirms turpināt tieši procedūru, ir nepieciešams sagatavot hipertonisku šķīdumu. Lai to izdarītu, ņem 1 ēdamkaroti galda sāls un pārlej ar glāzi ūdens, uzvāra, filtrē caur vates slāni, pēc tam pievieno vārītu ūdeni 250 ml tilpumam un pēc tam atdzesē līdz 25–37 ° С temperatūrai. Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt recepti, un pēc tā aptiekā tiks sagatavots hipertoniskais šķīdums.
Hipertonisko šķīdumu var pagatavot neatkarīgi vai iegādāties aptiekā.
Turpmākais darbību algoritms un katra posma derīgums ir parādīti tabulā.
| Posmi | Pamatojums |
| Gatavošanās gaidāmajai manipulācijai | |
| Sagatavojiet visu, kas nepieciešams procedūras veikšanai: 50-100 ml šļirce, sterils uzgalis, vazelīns, vienreizējās lietošanas lāpstiņa, eļļas audums, autiņš, salvetes, gumijas cimdi, trauks ar dezinfekcijas līdzekli, eļļas auduma priekšauts, mērīšanas trauks, hipertoniskais šķīdums, ūdens termometrs. | Pareiza sagatavošanās gaidāmajai procedūrai palielina tā efektivitāti. |
| Paskaidrojiet pacientam gaidāmās manipulācijas būtību un iegūstiet viņa piekrišanu tās veikšanai. | Cieņa pret pacienta tiesībām uz informāciju. |
| Aizveriet klizma istabas durvis vai, ja klizma tiek ievadīta palātā, pacienta gultu norobežo ar ekrānu. | Cieņa pret cilvēku un pacienta cieņa. |
| Izmēra ārsta nozīmētā hipertoniskā šķīduma tilpumu (sastāvs ir uzrakstīts iepriekš) un mēra tā temperatūru (no 25 līdz 37 ° C), un pēc tam caur sterilu uzgali to ievelk šļircē. | Pareiza šķīduma temperatūra un tilpums nodrošina vislabāko apstrādes efektu. |
| Uzvelciet eļļas auduma priekšautu un cimdus. | Māsu personāla aizsardzība pret infekcijas izraisītājiem. |
| Zem pacienta ievietojiet eļļas audumu un autiņu. | Sanitārā un higiēniskā režīma ievērošana, gultas veļas tīrības saglabāšana. |
| Palūdziet pacientam gulēt kreisajā pusē. Kājas ir saliektas ceļa un gūžas locītavās, pievilktas līdz vēderam (ir pieņemams stāvoklis guļus stāvoklī, kājas saliektas ceļa un gūžas locītavās un izkaisītas). | Tiek ņemta vērā taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas anatomiskās atrašanās vietas īpatnība, kas atvieglo gala ievadīšanu un samazina zarnu sienas traumu risku. |
| Manipulācijas veikšanas tehnika | |
| Ar lāpstiņu uzklāj vazelīnu uz gala un bagātīgi ieeļļo. | Atvieglo uzgaļa ievietošanu un samazina pacienta diskomfortu. |
| Atbrīvojiet gaisu no šļirces un viegli ievietojiet galu taisnās zarnās. | Novērš gaisa iekļūšanu zarnās. |
| Lēnām saspiediet šļirci, izspiežot no tās šķīdumu. | Pakāpeniska šķidruma ieplūšana taisnās zarnās novērš pacientam sāpīgas sajūtas. |
| Turot šļirci saspiestā stāvoklī, noņemiet galu. | Novērš šķīduma atkārtotu absorbciju. |
| Ievietojiet šļirci un rokas instrumentu traukā ar dezinfekcijas šķīdumu. | Nozokomiālās infekcijas profilakse. |
| Atgādiniet pacientam, lai 20-30 minūtes aizkavētu zarnu kustību. | Procedūras efektivitātes stiprināšana. |
| Nogādājiet pacientu uz tualeti vai piedāvājiet gultas paneli. Pēc defekācijas veiciet tualeti perineal zonā. | |
| Ielieciet autiņu maisiņā ar netīru linu un eļļas audumu un priekšautu noslaukiet ar lupatu, kas samērcēta dezinfekcijas šķīdumā. | Nozokomiālās infekcijas pārnešanas novēršana. |
| Noņemiet cimdus un ievietojiet tos dezinfekcijas šķīdumā. | Nozokomiālās infekcijas profilakse. |
| Rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un tekošu ūdeni. | Talka negatīvās ietekmes uz roku ādu novēršana. |
| Pierakstiet veikto procedūru pacienta medicīniskajā dokumentācijā. | Nodrošināt māsu darba nepārtrauktību. |
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
