Smadzeņu aneirisma
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Slimības stadijas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Smadzeņu trauku aneirisma (intrakraniāla aneirisma, smadzeņu aneirisma) ir artērijas sienas izvirzīšana, jo tiek pārkāpta tās normālā trīsslāņu struktūra. Smadzeņu trauku aneirisma ir lokalizēta galvenokārt artēriju sazarojuma vietās.
Pēc ekspertu domām, šī patoloģija ir ļoti izplatīta (tā ir aptuveni 5% iedzīvotāju), taču, tā kā vairumā gadījumu tā ir asimptomātiska, tā paliek nediagnosticēta vai pacientam tiek atrasta izmeklēšanas laikā citu iemeslu dēļ.
Galvenās smadzeņu aneirisma briesmas ir tās plīsumi. Tas noved pie netraumatiskas subarachnoidālas asiņošanas. Visbiežāk intrakraniāla aneirisma plīsums rodas cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem.
Smadzeņu trauka artērijas sienas izliekums
Cēloņi un riska faktori
Līdz šim nav vienas teorijas, kas izskaidro nosaukto asinsvadu patoloģiju veidošanos. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka smadzeņu aneirisma ir daudzfaktoru patoloģija. Asinsvadu sienu struktūras izmaiņas var izraisīt:
- ateroskleroze;
- hialinoze;
- jonizējošā starojuma iedarbība;
- iedzimta nosliece;
- baktēriju vai mikozes rakstura asinsvadu sienas iekaisums;
- traumatisks asinsvadu bojājums.
Papildus iepriekšminētajam ir faktori, kas tieši ietekmē aneirisma attīstību, un pēc tam provocē tās maisa plīsumu. Tie ietver:
- arteriālā hipertensija;
- nevienmērīga asins plūsma, kurā asins kustība caur trauku kļūst nemierīga, nevis lamināra.
Slimības formas
Atkarībā no artērijas sienas izvirzījuma lieluma smadzeņu aneirismas ir šāda veida:
- miliārs (mazāks par 3 mm);
- mazs (no 4 līdz 10 mm);
- vidēja (no 11 līdz 15 mm);
- liels (no 16 līdz 25 mm);
- milzu (no 26 mm un vairāk).
Lokalizācijas vietā aneirismas tiek sadalītas šādi:
- vertebrobasilar sistēmas aneirismas;
- iekšējās miega artērijas aneirismas;
- smadzeņu vidējās artērijas aneirismas;
- priekšējās smadzeņu artērijas aneirisma.
Apmēram 15% gadījumu pacientiem vienlaikus ir vairākas aneirismas, kas atrodas dažādās artērijās.
Vairākas aneirismas, kas atrodas dažādās artērijās
Atkarībā no smadzeņu aneirisma formas tā var būt vārpstveida un sakulāra. Otrā forma notiek apmēram 50 reizes biežāk nekā pirmā.
Slimības stadijas
Atkarībā no klīniskā attēla īpašībām ir trīs smadzeņu aneirisma posmi:
- Bez simptomiem.
- Nesprāguši (līdzīgi audzējiem).
- Sprādziens (apoplektisks).
Simptomi
Kā minēts iepriekš, vairumā gadījumu intrakraniālās aneirismas ir asimptomātiskas. Bet dažreiz artērijas sienas izliekums rada spiedienu uz noteiktām smadzeņu struktūrām, kas izraisa smadzeņu simptomus. Šo slimības gaitu sauc par līdzīgu audzējam. Visbiežāk audzējiem līdzīgas aneirismas lokalizējas kavernozā sinusā un chiasma (optiskā chiasma) zonā.
Smadzeņu aneirisma lokalizācijas gadījumā chiasma zonā tiek atzīmēti šādi:
- redzes lauku sašaurināšanās;
- redzes asuma pasliktināšanās;
- redzes nerva atrofija.
Aneirisma dēļ var samazināties asums un redzes lauku sašaurināšanās
Kavernozā sinusā esošās aneirisma simptomi:
- okulomotorie traucējumi (šķielēšana, konverģences traucējumi);
- trīszaru nerva neiralģija.
Ar ilgstošu smadzeņu aneirismu var sākties galvaskausa kaulu iznīcināšanas process.
Kad plīst aneirisma, asiņošana notiek subarahnoidālajā telpā, kambaros vai pašā smadzeņu vielā. Šajā gadījumā slimība iegūst apoplektisku raksturu.
Galvenās smadzeņu aneirisma plīsuma pazīmes:
- asas intensīvas galvassāpes;
- slikta dūša;
- atkārtota vemšana;
- Stīvs kakls;
- hiperestēzija;
- meninges simptomu parādīšanās (Kernig, Brudzinsky);
- apziņas traucējumi;
- psihiski traucējumi;
- epileptiformas lēkmes.
Diagnostika
Ar asimptomātisku gaitu smadzeņu aneirismas parasti kļūst par nejaušiem diagnostikas rezultātiem, kas tiek konstatēti, pārbaudot pacientu cita iemesla dēļ. Kad parādās klīniskie simptomi, smadzeņu aneirisma tiek diagnosticēta, pamatojoties uz esošajiem neiroloģiskajiem simptomiem, kā arī instrumentālo pētījumu datiem, kas ietver:
- Galvaskausa rentgens;
- smadzeņu datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
- Rentgena vai magnētiskās rezonanses angiogrāfija.
Smadzeņu aneirisma uz MRI
Asins noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā, kas iegūts jostas punkcijas laikā, ir smadzeņu aneirisma plīsuma apstiprinājums.
Smadzeņu aneirisma audzējiem līdzīgām formām nepieciešama diferenciāldiagnoze ar smadzeņu tilpuma procesiem (abscess, cista, audzējs). Apoplektiskajā slimības formā diferenciāldiagnostika tiek veikta ar meningītu, išēmisku insultu, pārejošiem smadzeņu asinsrites traucējumiem un epilepsijas uzbrukumu.
Ārstēšana
Pacientiem ar mazām smadzeņu aneirismām jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā, lai kontrolētu artērijas sienas izvirzījuma lielumu un slimības gaitu. Ķirurģiskā ārstēšana šajā posmā nav norādīta. Ja nepieciešams, veiciet konservatīvu terapiju, kuras mērķis ir novērst aneirisma palielināšanos. Šim nolūkam tiek nozīmēti antiaritmiski, antihipertensīvi, antibakteriāli līdzekļi, statīni holesterīna līmeņa pazemināšanai un citas zāles.
Smadzeņu aneirisma ķirurģiska ārstēšana novērš tā iespējamo plīsumu. Galvenās ķirurģiskās iejaukšanās metodes šajā gadījumā ir:
- endovaskulāra oklūzija;
- izciļņa kakla izgriešana;
- mākslīgā tromboze;
- stereotaktiskā elektrokoagulācija.
Smadzeņu aneirisma endovaskulārā embolizācija
Smadzeņu aneirisma plīsums ir steidzams stāvoklis, kam nepieciešama steidzama specializēta medicīniskā aprūpe. Tiek veikta konservatīva terapija, līdzīga hemorāģiskā insulta terapijai. Ja tas ir norādīts, tiek veikta operācija hematomas noņemšanai. Asiņojot kambara dobumā, tas tiek iztukšots.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Intracerebrālā asiņošana, kas rodas, smadzeņu aneirismam plīstot, var būt letāla. Izdzīvošanas gadījumā pacientiem nepieciešama ilga un dārga rehabilitācija. Tajā pašā laikā 25% pacientu pastāvīgas invaliditātes sekas.
Prognoze
Maza izmēra smadzeņu aneirismas bez izaugsmes var pastāvēt visā pacienta dzīvē, klīniski neizpaužoties.
Smadzeņu aneirisma pārrāvuma gadījumā pirms slimnīcas stadijā mirst aptuveni 15% pacientu. Katrs otrais pacients ar pārrāvu intrakraniālu aneirismu mirst slimības pirmajā mēnesī. 50% izdzīvojušo tiek novēroti vienas vai otras pakāpes neiroloģiski traucējumi.
Profilakse
Smadzeņu aneirisma novēršanai jābalstās uz riska faktoru likvidēšanu, kas veicina asinsvadu sienas bojājumus. Lūk, no kā tas sastāv:
- atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu;
- ķermeņa svara normalizēšana;
- asinsspiediena kontrole;
- pareiza uztura, obligāti iekļaujot uzturā pārtikas produktus, kas bagāti ar polinepiesātinātām taukskābēm;
- mērens vingrinājums;
- savlaicīga slimību atklāšana un ārstēšana.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
