Smadzeņu abscess
Raksta saturs:
- Slimības iezīmes
- Attīstības posmi
-
Cēloņi
Izraisītāji
- Smadzeņu abscesa simptomi
-
Smadzeņu abscesa ārstēšana
- Konservatīvā terapija
- Ķirurģija
- Efekti
- Video
Smadzeņu abscess ir lokāls infekcijas raksturs, kas ir strutas uzkrāšanās, ko no veseliem smadzeņu audiem izolē cieto saistaudu kapsula. Tas veido ne vairāk kā 1-2% no visiem intrakraniālajiem veidojumiem. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas notiek cilvēkiem pēc 40 gadu vecuma. Biežāk tiek skarti vīrieši.
Smadzeņu abscess ir iekaisuma vai posttraumatiskas izcelsmes
Slimības iezīmes
- Fokusam ir stingri infekciozs raksturs, atkarībā no konkrētā patogēna ir atkarīgs etiotropās terapijas variants.
- Abscesu attēlo dobums, kas piepildīts ar strutojošu saturu, kas var būt lokalizēts dažādās galvaskausa daļās (frontālā, parietālā, pakauša, laika), kas izskaidros klīniskā attēla mainīgumu.
- Bieži vien ir grūti atšķirt strutojošu dobumu no labdabīgiem un ļaundabīgiem jaunveidojumiem no CT / MRI attēliem, tāpēc tas tiek klasificēts kā potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis.
- Reti sastopamas vairākas strutojošas cistas (piemēram, ehinokoku), biežāk tas ir viens veidojums ar skaidrām vienmērīgām kontūrām.
- Smadzeņu abscesu attīstības riska grupā ietilpst cilvēki ar traucētu imūnreakciju (ar HIV inficēti).
- Prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājuma ilguma un apjoma.
Attīstības posmi
| Skatuve |
Raksturīgs |
| Agrīns cerebrīts (1-3 dienas) | Periods ir saistīts ar neiekapsulētu infekcijas fokusu, tas ir, iekaisuma fokuss vēl nav skaidri aprobežots ar veselīgu smadzeņu vielu. Veicot histoloģisko izmeklēšanu šajā posmā, ir iespējams noteikt patogēnu, ko ieskauj perivaskulārās infiltrācijas zona (dažādu šūnu, piemēram, neitrofilu un monocītu, uzkrāšanās). |
| Vēlīnais cerebrīts (4–9 dienas) | Pakāpeniska iekaisuma izplatīšanās kaimiņu apgabalos un nekrozes parādīšanās infekcijas fokusa centrā (maza strutojoša dobuma veidošanās sākums centrā). Iekaisuma malās sākas fibroblastu un makrofāgu uzkrāšanās. Smagas tūskas dēļ bojājuma vieta zaudē asinsvadu. |
| Agrīnās kapsulas veidošanās stadija (10-13 dienas) | Iekaisuma procesa samazināšana un ievērojams fibroblastu skaita pieaugums uz robežas. Skaidrs vaskularizācijas trūkums skartajā zonā. Kolagēna nobriešana un šķiedru kapsulas rudimenta veidošanās. |
| Kapsulas novēlotas veidošanās posms (14 dienas vai ilgāk) | Galīgā kapsulas veidošanās un pakāpeniska iekaisuma pazīmju regresija. Šajā brīdī abscesam ir pilnībā izveidots izskats (slāņi tiek parādīti no iekšpuses uz ārpusi): nekrotiskais centrs, iekaisuma šūnu un fibroblastu perifēra zona, kolagēna kapsula, jauna asinsvads, reaktīvās gliozes zona ar tūsku. |
Slimības izpausmju smagumam ir skaidra atkarība ne tikai no patogēna veida, bet arī no cilvēka imūnsistēmas stāvokļa.
Cēloņi
Smadzeņu abscess ir infekcijas slimība, kuras galvenie iemesli ir:
- Strutojoši procesi deguna dobumā (sinusīts, sinusīts). Šajā gadījumā starp strutojošo fokusu un galvaskausa dobumu ir tiešs kontakts. Šādus abscesus sauc par rinogēniem.
- Zobu izcelsmes iekaisuma slimības (zobu cistas, kariesa komplikācijas). Ir arī tiešs kontakts starp galvaskausa dobumu un strutojošu fokusu, tie ir odontogēni veidojumi.
- Infekcijas procesi ārējā, vidējā vai iekšējā ausī (vidusauss iekaisums, labirintīts). Absts bieži ieplīst tieši galvaskausa dobumā (otogēnie abscesi).
- Strutojošie procesi, kas atrodas ievērojamā attālumā no smadzenēm. Šajā gadījumā pa hematogēnu vai limfogēnu ceļu patogēns iziet cauri asins-smadzeņu barjerai un nonāk smadzenēs. Infekcijas perēkļi var atrasties dažādās vietās (intraabdomināla vai iegurņa infekcija, pneimonija, furunkls, osteomielīts). Šajā gadījumā veidošanā, kas radusies smadzenēs, ir vairākas unikālas iezīmes: lokalizācija pie smadzeņu pelēkās un baltās vielas robežas vai vidējās smadzeņu artērijas baseinā; slikti izteikta kapsula; vairāki foci. Šādus abscesus sauc par metastātiskiem abscesiem.
- Pēctraumatiskie abscesi, kas rodas kā traumatiskas smadzeņu traumas komplikācija. Pēc to rašanās brīža tos var iedalīt agri (līdz 3 mēnešiem pēc TBI) un vēlīnā (pēc 3 mēnešiem). Biežāk šādi abscesi ir daudzkameru.
Veicinošie faktori ir:
- imūndeficīta stāvokļi;
- ilgstošas ilgstošas neārstētas infekcijas.
Visos gadījumos aplūkojamā patoloģija darbojas kā infekcijas procesu komplikācija organismā, t.i., sekundāra. Abscesa kā neatkarīgas slimības (idiopātiskas formas) parādīšanās gadījumā tiek parādīts diagnostikas pasākumu kurss, lai izslēgtu onkoloģiskos procesus.
Izraisītāji
Ne visi patogēni organismi spēj iziet cauri asins-smadzeņu barjerai un iekļūt smadzeņu dobumā. Galvenie patogēni, kas var iekļūt asins-smadzeņu barjerā un izraisīt fokusa veidošanos smadzenēs, ir parādīti tabulā.
| Skats | Pārstāvji |
| Baktērijas | Streptococcus aerobie un anaerobie, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Sēnes | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Vienkāršākais. | Toxoplasma gondii |
Smadzeņu abscesa simptomi
Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no konkrētās skartās vietas. Vadošās zīmes:
- Ar nelielu izglītības pakāpi (mazāku par 1 cm) tam ir asimptomātiska gaita, un to atklāj kā nejaušu atradumu.
- Smagas galvassāpes ir visizplatītākais slimības simptoms. Tas notiek nervu stumbru saspiešanas dēļ.
- Centrālas izcelsmes slikta dūša / vemšana paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ. Šāda vemšana nerada pacientam atvieglojumu, atšķirībā no, piemēram, vemšanas ar zarnu infekcijām.
- Reibums (drudzis, letarģija, nespēks) attīstās tikai pusē no visiem gadījumiem.
- Konvulsīvs sindroms rodas 20-30% gadījumu. Tas ir saistīts ar paaugstinātas uzbudināmības zonu parādīšanos centrālajā nervu sistēmā un var izpausties gan kā lokāli, gan vispārēji krampji.
- Redzes asuma pasliktināšanās redzes nerva pietūkuma dēļ.
- Psihiskā stāvokļa pārkāpumi (krampji, depresija).
- Fokālie simptomi ir atkarīgi no iesaistītās daivas (neiroloģija ir daļa no klasiskās simptomu triādes kopā ar galvassāpēm un sliktu dūšu).
Simptomi atkarībā no bojājuma līmeņa:
| Lokalizācija | Vadošās zīmes |
| Smadzeņu kāts | Galvaskausa nervu parēze kombinācijā ar jebkuras ģenēzes motoriskajiem un maņu traucējumiem. |
| Smadzenītes | Nistagms, ataksija, izteikta slikta dūša / vemšana, dismetrija, meningisms. |
| Pakauša daiva | Smagas galvassāpes, hemianopsija (divpusējs aklums pusē redzes lauku). |
| Parietālās daivas | Orientēšanās telpā pārkāpums, objektu atpazīšana ar pieskārienu, redzes lauku zaudēšana. |
| Laika daivas | Runas izpratnes traucējumi, ipsilaterālas galvassāpes, maņu traucējumi. |
| Priekšējā daiva | Uzmanības un atmiņas traucējumi, garīgās personības traucējumi, kustību traucējumi. |
| Paraventrikulāra vienošanās | Kad sākas abscess, pacienta stāvoklis pasliktinās. |
Tiek dots tipiskāko fokusa simptomu saraksts, taču katrā gadījumā izpausmes nedaudz atšķiras (īpaši vairāku zonu iesaistīšanās gadījumā).
Smadzeņu abscesa ārstēšana
Ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja, izmantojot konservatīvas vai ķirurģiskas metodes.
Konservatīvā terapija
Zāļu terapijas taktika:
- Pirms zāļu terapijas izrakstīšanas iegūstiet materiālu no infekcijas fokusa un nosūtiet to bakterioloģiskai izmeklēšanai, lai noteiktu konkrētu patogēnu.
- Līdz galvenā patogēna noteikšanai tiek noteikts empīriskās antibiotiku terapijas kurss, kura mērķis ir maksimāli iespējamā patogēnu skaita nomākšana. Tas tiek darīts, lai apturētu infekcijas procesa attīstību, līdz analīze ir gatava.
Empīriskajai terapijai ir iezīmes atkarībā no konkrētās patoloģijas, kas izraisīja abscesu:
- vidusauss iekaisums - metronidazols un 3. paaudzes cefalosporīni;
- sinusīts - metronidazols, 3. paaudzes cefalosporīni un vankomicīns;
- odontogēnas infekcijas - penicilīns un metronidazols;
- iekļūst TBI - vankomicīns, 3. vai 4. paaudzes cefalosporīni.
Fokālo smadzeņu bojājumu ārstēšanas iespējas atkarībā no patogēna ir norādītas tabulā.
| Izraisītājs | Narkotikas |
| Streptokoks | Penicilīns, cefotaksīms, ceftriaksons, vankomicīns |
| Staphylococcus aureus | Oksacilīns, vankomicīns |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli) | Cefotaksīms, Cefepims, Meropenems, fluorhinoloni (Levofloksacīns) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriaksons, fluorhinoloni (ciprofloksacīns, ofloksacīns) |
| Mikobaktērijas | Izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds, etambutols (vienlaicīgi) |
| Candida albicans | Flukonazols, amfotericīns B |
| Aspergillus | Vorikonazols, amfotericīns B, posakonazols |
Papildus galvenajai terapijai tiek parādītas vairākas citas zāles:
- Kortikosteroīdi - ļauj nedaudz samazināt lokālo tūsku audos un samazina intrakraniālo spiedienu (prednizolons).
- Pretkrampju līdzekļi - lai noņemtu patoloģiskus uzbudinājuma perēkļus un tādējādi novērstu konvulsīvo sindromu (fenobarbitāls, Gabapentīns).
- Pretsāpju un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - lai mazinātu galvassāpes (Analgin, Paracetamol).
Atkarībā no klīniskajām izpausmēm var papildus parakstīt vairākas citas zāles (pretvemšanas līdzekļus utt.). Ārstēšanas ilgums ir vidēji 6-8 nedēļas pēc lielas antibiotiku terapijas.
Ķirurģija
Ķirurģiskās metodes tiek ņemtas vērā tikai tad, ja bojājums ir lielāks par 1,5-2 cm (pirms tam pacients tiek ārstēts, izmantojot konservatīvas metodes).
Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota lielu smadzeņu abscesu gadījumā
To raksturo pilnīga vai daļēja veidojuma noņemšana, un to attēlo divas operāciju iespējas:
- Atvērta noņemšana ar kapsulu. Šis operācijas veids ir ļoti traumatisks, jo tas ietver plašu piekļuvi galvaskausa audiem (trepanācija). To ražo tikai gadījumos, kad veidojums atrodas virspusēji un tam ir cieta kapsula. Ja bojājums atrodas samērā dziļi un ietekmē smadzeņu pamatni, šāda iejaukšanās ir kontrindicēta augsta nāves riska dēļ.
- Aspirācija ar punkciju - attiecas uz minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm un ir iespējama pat kritiski slimiem pacientiem. To veic stingrā vizuālā kontrolē (CT / MRI). Tas ļauj ne tikai aspirēt cistas saturu, bet arī fenestrēt kapsulu.
Jebkura iespēja ir iespējama tikai pēc rūpīgas labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diagnostikas un izslēgšanas. Ja nav iespējams atšķirt, ir nepieciešama atklāta operācija, jo punkcija ir pilna ar smadzeņu pilnīgu izsēšanu ar audzēja šūnām.
Efekti
Ar savlaicīgu ārstēšanu patoloģijai ir minimālas sekas, taču, ņemot vērā faktu, ka smadzeņu viela ir iesaistīta, tā neiziet pilnīgi bez pēdām.
Iespējamās sekas:
- Smadzeņu paaugstinātas uzbudināmības zonu attīstība ar epilepsijas lēkmju veidošanos (smagos gadījumos - statuss).
- Dažu funkciju neatgriezenisks traucējums atkarībā no abscesa atrašanās vietas (traucēta runa, rakstīšana, uzmanība, redze). Iespējama pilnīga vai daļēja jebkāda veida jutīguma zudums un pastāvīgi traucējumi motoriskajā sfērā.
- Sepses attīstība ar novēlotu ārstēšanu.
- Nāve ar masveida strutojošu procesu (salīdzinoši reti).
Iespējamās komplikācijas attīstība ir saistīta ne tikai ar pašu abscesu, bet arī ar tā ķirurģiskās ārstēšanas riskiem (piemēram, tromboze).
Video
Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.
Anna Kozlova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
