Aortas aneirisma
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Simptomi
- Diagnostika
- Ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Aortas aneirisma ir ierobežotas aortas sienas platības paplašināšanās, kas pēc formas vai maisiņveidīga formas atgādina vārpstu, vai tās lūmena izkliedēts pieaugums vairāk nekā 2 reizes, salīdzinot ar nemainītu laukumu (vai aortas diametru, kas normāls noteiktam dzimumam un vecumam).
Vēdera aortas aneirisma
Aorta ir galvenais nepāra ķermeņa artēriju trauks; asinis, kas bagātinātas ar skābekli un barības vielām sirds kreisajā kambarī, caur aortu tiek transportētas uz visiem orgāniem un audiem. Aortai ir sarežģīta struktūra: ar attālumu no centra līdz perifērijai tās zari dihotomāli sadalās (divvirzienu) mazākās un mazākās artērijās.
Sakarā ar sirds tiešo tuvumu norādītā trauka lūmenā, parasti tiek atzīmēts augsts asinsspiediens (BP) - no 130 līdz 140 mm Hg. Art. sirds saraušanās brīdī (sistole) līdz 80-90 mm Hg. Art. relaksācijas laikā (diastole). Īpašā tās sienu struktūra, kas sastāv no 3 galvenajiem slāņiem, ļauj uzturēt aortas integritāti tik lielas slodzes apstākļos:
- iekšējā endotēlija odere;
- masīvs vidējais slānis, kas izgatavots no gludu muskuļu šūnām;
- ārējā kolagēna sastatnes.
Patoloģisko faktoru ietekmē aortas sienā notiek strukturālas izmaiņas, pēc kurām tā sāk izstiepties asins strāvas ietekmē. Pieaugot aneirismai, tiek zaudēta aortas sienas normālā struktūra, un tā pārvēršas par saistaudu maisu, kas dažreiz ir piepildīts ar trombotiskām masām.
Saskaņā ar pieejamajiem datiem slimība attīstās 1,4–8,2% pacientu vecumā no 50 līdz 79 gadiem (vīrieši biežāk slimo), kas atbilst 3 gadījumiem uz 100 000 sievietēm un 117 gadījumiem uz 100 000 vīriešiem. Krievijas Federācijā pēdējo 30 gadu laikā aortas aneirisma biežums ir palielinājies gandrīz 9 reizes.
Cēloņi un riska faktori
Galvenie aneirisma cēloņi ir slimības un apstākļi, kas samazina asinsvadu sienas izturību un elastību:
- aortas sienas ateroskleroze (pēc dažādiem avotiem, no 70 līdz 90%);
- sifilītiskas, milzu šūnas, mikozes rakstura aortas iekaisums (aortīts);
- traumatisks ievainojums;
- saistaudu iedzimtas sistēmiskas slimības (piemēram, Marfana sindroms vai Ehlera-Danlosa sindroms);
- autoimūnas slimības (nespecifisks aortoarterīts);
- jatrogēni cēloņi terapeitisku manipulāciju dēļ (rekonstruējoša aortas un tās zaru operācija, sirds kateterizācija, aortogrāfija).
Aortas sienas ateroskleroze - galvenais aortas aneirisma cēlonis
Aterosklerozes un aneirisma veidošanās riska faktori:
- vīriešu dzimums (vīriešu aneirisma sastopamība ir 2-14 reizes lielāka nekā sievietēm);
- smēķēšana (Maskavas reģionālā pētniecības klīniskā institūta asinsvadu ķirurģijas nodaļā veicot 455 cilvēku vecumā no 50 līdz 89 gadiem skrīninga diagnostikas laikā, tika atklāts, ka 100% pacientu ar vēdera aortas aneirismām smēķēšanas pieredze bija ilgāka par 25 gadiem, un Vaithola pētījuma rezultātā tas tika pierādīts. ka dzīvībai bīstamas aneirisma komplikācijas smēķētājiem rodas 4 reizes biežāk nekā nesmēķētājiem);
- vecums virs 55 gadiem;
- apgrūtināta ģimenes vēsture;
- ilgstoša arteriālā hipertensija (asinsspiediens virs 140/90 mm Hg);
- hipodinamija;
- liekais svars;
- paaugstināts holesterīna līmenis asinīs.
Slimības formas
Atkarībā no patomorfoloģijas izšķir aneirismas:
- ierobežots;
- izkliedēts.
Lokalizējot patoloģisko procesu, viņi izolē:
- krūšu aortas aneirismas (sinusa, augšupejošā daļa, arka, lejupejošā daļa, kombinēta);
- vēdera reģiona aneirismas (suprarenāls, subrenāls, neietekmējot aortas bifurkāciju, subrenāls ar aortas bifurkācijas ietekmēšanu, kopā);
- vēdera aneirismas.
Saskaņā ar etioloģisko faktoru aneirismas tiek sadalītas šādi:
- iegūta (nav iekaisuma, iekaisuma);
- iedzimts.
Aortas aneirisma sadalīšana
Viņi runā arī par dissekcijas aneirismu, kas veidojas iekšējās membrānas plīsuma rezultātā, kam seko tās atdalīšana un otra nepatiesa kanāla veidošanās asins plūsmai. Atkarībā no stratifikācijas vietas un garuma ir 3 veidu patoloģijas:
- Sadalīšana sākas aortas augšupejošajā daļā, pārvietojas pa loka (50%).
- Disekcija notiek tikai augšupejošā aortā (35%).
- Sadalīšana sākas aortas dilstošā daļā, virzās uz leju (biežāk) vai uz augšu (retāk) pa arku (15%).
Atkarībā no procesa vecuma dissekcijas aneirisma var būt:
- akūta (1-2 dienas pēc endotēlija defekta parādīšanās);
- subakūts (2–4 nedēļas);
- hroniska (4–8 nedēļas vai ilgāk, līdz pat vairākiem gadiem).
Simptomi
Aneirisma klīnisko ainu veido simptomi, ko izraisa kaimiņu orgānu saspiešana, tādēļ tas ir atkarīgs no patoloģiskā veidošanās lokalizācijas.
Arkas aneirisma pazīmes, aortas augšupejošās un lejupejošās daļas:
- pastāvīgas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro muguru;
- elpas trūkums ar elpas trūkumu, trokšņains sēkšana;
- bradikardija (ar vagusa nerva saspiešanu);
- rīšanas grūtības;
- iespējama neintensīva atkārtota plaušu asiņošana;
- pulsa pavājināšanās vai pilnīga apstāšanās (ar subklāvijas artērijas saspiešanu);
- balss aizsmakums (ar atkārtota nerva saspiešanu);
- pozitīvs Olivera simptoms - Cardarelli;
- palpebral plaisas sašaurināšanās (kad tiek saspiesti simpātiski dzemdes kakla mezgli);
- nospiežot sāpes kuņģī, dažreiz to papildina atraugas, grēmas, vemšana.
Pastāvīgas sāpes aiz krūšu kaula norāda uz krūšu aortas aneirismu
Vēdera aortas aneirisma simptomi:
- pastāvīgas intensīvas sāpes jostas un epigastriskajos reģionos;
- akūta urīna aizture;
- simptomātiska asinsspiediena paaugstināšanās;
- gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana, svara zudums);
- iespējami apakšējo ekstremitāšu kustību traucējumi;
- pulsējošs blīvs veidojums nabas līmenī vai nedaudz zemāk un pa kreisi.
Dissekcijas aneirisma izpaužas šādi pēkšņi parādījušies simptomi:
- asas nepanesamas sāpes aiz krūšu kaula, muguras vai epigastrālajā rajonā, kuras nevar apturēt, lietojot pretsāpju līdzekļus (sāpes var mazināties un pastiprināties, kas norāda uz disekcijas progresēšanu, tās var būt viļņainas, pakāpeniski migrēt gar muguru, gar mugurkaulu);
- palielināta sirdsdarbība;
- vispārējs vājums.
Aneirisma var būt asimptomātiska un diagnosticēta tikai sadalīšanās vai plīsuma stadijā.
Diagnostika
Galvenās aortas aneirisma diagnostikas metodes ir metodes, kas vizuāli apstiprina tās klātbūtni:
- krūškurvja (vēdera) dobuma ultraskaņas izmeklēšana;
- multispirālā datortomogrāfija;
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
- Rentgena izmeklēšana;
- angiogrāfija (aortogrāfija).
Ārstēšana
Nelielas aneirisma gadījumā ieteicams dinamiski novērot, kontrolējot slimības progresēšanu vismaz reizi 6 mēnešos. Ja nav negatīvu izmaiņu, tiek nozīmēta farmakoterapija, kuras mērķis ir pazemināt asinsspiedienu un apturēt aterosklerozes parādību pieaugumu.
Ja aneirisma ir liela (diametrs pārsniedz 4 cm) vai ir tendence palielināties slimības simptomiem, galvenā ārstēšanas metode jebkurai tās lokalizācijai ir operācija. Šajā gadījumā skartā trauka zona tiek aizstāta ar sintētisku protēzi. Operāciju veic trīs veidos:
- endovaskulārā (intravaskulārā) metode, izmantojot intravaskulāru protēzi (stenta transplantātu);
- atklāta protezēšana;
- hibrīda iejaukšanās.
Ķirurģiskās piekļuves izvēli veic ārstējošais ārsts, pamatojoties uz slimības smagumu, komplikāciju klātbūtni, vienlaicīgu patoloģiju un pacienta individuālajām īpašībām.
Aortas aneirisma endoprotezēšana
Operācijas ar augšupejošo daļu un aortas arku parasti tiek veiktas mākslīgas cirkulācijas un kontrolētas hipotermijas apstākļos.
Pēc operācijas nepieciešama rehabilitācija (no 1 nedēļas līdz 1-1,5 mēnešiem).
Iespējamās komplikācijas un sekas
Neapstrādātas aortas aneirisma iespējamās komplikācijas:
- aortas defekta veidošanās;
- akūta (hroniska) sirds mazspēja;
- aneirismas maisiņa tromboze, kam seko trombotisko masu iekļūšana sistēmiskajā cirkulācijā un dažādu orgānu akūta tromboze.
Jebkuras lokalizācijas galvenā aneirisma komplikācija ir to noslāņošanās ar iespējamu pārrāvumu (mirstība - 90%). Kad plīst aneirisma, masīva asiņošana notiek elpošanas sistēmā (bronhos, trahejā), pleiras dobumā, sirds maisiņā, barības vadā, lielos asinsvados, kas atrodas krūšu dobumā, kā rezultātā rodas akūts asins zudums un šoks.
Par aizraujošu aneirismu var būt aizdomas ar šādiem simptomiem:
- pēkšņas "duncis" sāpes vēderā, krūtīs vai interscapular telpā;
- ādas bālums;
- sausa mute, asas slāpes;
- auksti mitri sviedri;
- reibonis;
- strauja asinsspiediena pazemināšanās līdz pilnīgai perifēro artēriju neesamībai;
- tahikardija;
- aizdusa.
Aneirisma plīsums vēdera dobumā vairumā gadījumu tiek papildināts ar tūlītēju pacienta nāvi. Citās plīsuma lokalizācijās aortas sienas defekta trombozes dēļ bieži sākas stabilizācijas periods. Tās ilgums svārstās no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām, bet neizbēgami beidzas ar atkārtotu aneirisma plīsumu un nāvi.
Kad aortas aneirisma plīst, cilvēks vairumā gadījumu nomirst
Veicot ķirurģisku iejaukšanos plīsušās aneirisma gadījumā, pēcoperācijas laikā mirstība ir augsta (50–70%), kas ir saistīta ar operācijas tehnisko sarežģītību un pacientu nopietno stāvokli.
Prognoze
Saskaņā ar vairāku autoru apkopoto statistiku 3 gadus pēc diagnozes noteikšanas no komplikācijām mirst līdz 40% pacientu, bet pēc 5 gadiem - vairāk nekā 50% pacientu. Aneirisma komplikācijas pašlaik ir 10. galvenais nāves cēlonis Rietumeiropā un Ziemeļamerikā.
Neskatoties uz to, pastāvīgas dinamiskas novērošanas un savlaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā, ja nepieciešams, prognoze ir labvēlīga.
Saskaņā ar statistiku:
- izdzīvošanas līmenis plānotajās operācijās ir 95-100%;
- izdzīvošana ārkārtas ķirurģijā par plīsušo aneirismu - 30-50%;
- 5 gadu izdzīvošanas rādītājs operēto pacientu vidū - 80%;
- 5 gadu izdzīvošanas rādītājs starp neoperētiem pacientiem ir 5-10%.
Profilakse
Profilaktiski pasākumi, lai novērstu aortas aneirismu:
- holesterīna līmeņa asinīs kontrole;
- asinsspiediena kontrole, kā arī sistemātiska (iespējams, visa mūža) antihipertensīvo zāļu uzņemšana;
- atmest smēķēšanu;
- svara zudums;
- atbilstošs fizisko aktivitāšu režīms.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Oļesja Smoļņakova Terapija, klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija Par autoru
Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
