Smadzeņu trauku ateroskleroze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Smadzeņu aterosklerozes simptomi
- Smadzeņu aterosklerozes stadijas
- Diagnostika
- Smadzeņu aterosklerozes ārstēšana
- Iespējamās sekas un komplikācijas
- Prognoze
- Profilakse
Smadzeņu trauku ateroskleroze ir smadzeņu artēriju slimība, kurā uz to iekšējās membrānas veidojas lipīdu (galvenokārt holesterīna) nogulumu perēkļi - aterosklerozes plāksnes. Tā rezultātā attīstās artēriju trauku pakāpeniska sašaurināšanās līdz to pilnīgai iznīcināšanai.
Galvenais smadzeņu aterosklerozes attīstības iemesls ir aterosklerozes plāksnīšu nogulsnēšanās
Slimība ir plaši izplatīta. Daudzos gadījumos patoloģiskais process sākas 25-30 gadu vecumā, bet, tā kā to raksturo garš subklīniskais kurss, izpausme notiek daudz vēlāk, kā likums, pēc 50 gadiem.
Aterosklerozes procesi smadzeņu traukos veido 20% no visām neiroloģiskajām patoloģijām un aptuveni 50% no visiem asinsvadu slimību gadījumiem. Slimība 5 reizes biežāk ietekmē vīriešus nekā sievietes.
Aterosklerozes izraisīta hroniska smadzeņu išēmija var izraisīt demenci un insultu. Ņemot vērā lielu šādu komplikāciju risku, kā arī smadzeņu aterosklerozes izplatību, eksperti to uzskata par vienu no mūsdienu angioloģijas un neiroloģijas globālajām problēmām.
Cēloņi un riska faktori
Aterosklerozes riska faktori ir plaši. Vecums ir viens no vissvarīgākajiem. Vienā vai otrā pakāpē smadzeņu ateroskleroze tiek atklāta katram cilvēkam, kas vecāks par 40 gadiem. Agrāku slimības parādīšanos un ātru progresēšanu veicina:
- vielmaiņas traucējumi (hormonālā nelīdzsvarotība, vairogdziedzera slimības, cukura diabēts, aptaukošanās);
- nesabalansēts uzturs (ceptu un pikantu ēdienu, dzīvnieku tauku pārsvars uzturā, kā arī nepietiekams pārtikas daudzums, kas bagāts ar šķiedrvielām);
- alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
- smēķēšana;
- mazkustīgs dzīvesveids.
Citi faktori, kas palielina smadzeņu aterosklerozes attīstības risku, ir:
- arteriālā hipertensija (bieži šīs divas patoloģijas notiek vienlaicīgi, pastiprinot viena otru);
- hroniska intoksikācija un infekcijas, kurām ir kaitīga ietekme uz asinsvadu endotēliju;
- bieži atkārtojas psihoemocionāls stress.
Aterosklerozes attīstības priekšnoteikumi - nepareiza diēta, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids
Aterosklerozes izmaiņu attīstībā acīmredzot lomu spēlē arī iedzimta nosliece.
Daudzu riska faktoru klātbūtne liecina par aterosklerozes polietioloģiju.
Aterosklerozes procesa attīstības patoloģiskajā mehānismā galveno lomu spēlē lipīdu metabolisma pārkāpums, kā rezultātā palielinās zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna, tā sauktā sliktā vai kaitīgā holesterīna koncentrācija asinīs, un tā nogulsnēšanās sākas uz artēriju iekšējām sienām, ieskaitot smadzeņu artērijas. Joprojām nav skaidrs, kāpēc dažiem pacientiem aterosklerozes process galvenokārt ietekmē smadzeņu traukus, bet citos koronārās, mezentērijas vai perifērās artērijas.
Smadzeņu ateroskleroze pārsvarā ietekmē vidējas un lielas artērijas. Sākumā aterosklerozes plāksne ir taukaina vieta, kas ir vēl vairāk piesātināta ar kalcija sāļiem (aterokalcinoze) un palielinās. Izveidotā aterosklerozes plāksne ne tikai bloķē asinsvadu iekšējo lūmenu, bet arī kļūst par potenciālu trombemboliju avotu.
Smadzeņu artēriju lūmena samazināšana samazina asins plūsmu smadzeņu apgabalos, kas tos baro. Rezultātā šajās zonās attīstās hroniska hipoksija un išēmija, kas galu galā izraisa atsevišķu neironu nāvi. Šis patoloģiskais process klīniski izpaužas ar discirkulācijas encefalopātijas pazīmēm, kuru smagumu nosaka šādi faktori:
- skartās smadzeņu artērijas kalibrs;
- aterosklerozes procesa izplatīšanās pakāpe;
- aterosklerozes plāksnes lielums;
- nodrošinājuma (apvedceļa) asinsrites pakāpe hroniskas smadzeņu išēmijas zonā.
Aterosklerozes plāksnei augot, tas rada apstākļus asins recekļu (trombu) veidošanai, kas var atdalīties un ar asins plūsmu iekļūt mazākās smadzeņu artērijās, pilnībā bloķējot to lūmenu. Pilnīga un pēkšņa asins piegādes pārtraukšana noteiktā smadzeņu zonā izraisa vai nu išēmiska insulta attīstību, vai arī pārejošu išēmisku lēkmi (ko nosaka asinsvadu nodrošinājuma tīkla attīstības pakāpe un bojājuma lielums).
Arterijas siena aterosklerozes plāksnes piestiprināšanas zonā laika gaitā zaudē elastību. Palielinoties asinsspiedienam, piemēram, hipertensīvas krīzes fona apstākļos, kas saistīts ar arteriālu hipertensiju, tas var plīst līdz ar asiņošanas veidošanos smadzeņu audos, t.i., hemorāģisko insultu.
Smadzeņu aterosklerozes simptomi
Daudzus gadus smadzeņu trauku ateroskleroze ir asimptomātiska vai ar minimālu smagumu. Klīniski slimība sāk izpausties tikai tad, kad aterosklerozes plāksne palielinās pietiekami, lai ievērojami bloķētu asins plūsmu, izraisot smadzeņu audu išēmiju un diskirculācijas encefalopātijas attīstību.
Smadzeņu aterosklerozes klīniskās pazīmes parādās, kad aterosklerozes plāksne bloķē asins plūsmu
Smadzeņu aterosklerozes stadijas
Smadzeņu aterosklerozes klīniskajā attēlā izšķir trīs posmus:
- Sākotnējais. Slimības simptomi rodas uz fiziskas vai psihoemocionālas pārslodzes fona. Pēc kārtīgas atpūtas viņi pilnībā izzūd. Daudziem pacientiem ir astēniskais sindroms: nogurums, vispārējs nespēks, aizkaitināmība vai letarģija, problēmas ar koncentrāciju. Turklāt pacienti sūdzas par biežām galvassāpēm, kuras var apvienot ar troksni ausīs, kā arī par jaunas informācijas iegaumēšanas spējas pasliktināšanos un domāšanas procesu ātruma samazināšanos.
- Progresīvs. Psihoemocionālie traucējumi pieaug. Kopējais garastāvokļa fons ir samazināts, bieži attīstās depresīvs stāvoklis. Atmiņas traucējumi kļūst skaidri izteikti: pacienti, pēc radinieku domām, neatceras jaunākos notikumus, bieži tos sajauc. Troksnis ausīs un galvā kļūst nemainīgs. Tiek atzīmēta neskaidra runa, vestibulārā ataksija (specifiski kustību un gaitas koordinācijas traucējumi). Dažos gadījumos var būt dzirdes zudums, redzes asuma samazināšanās, galvas vai pirkstu trīce. Spēja pilnvērtīgai profesionālai darbībai pakāpeniski tiek zaudēta. Pacienti kļūst satraukti un aizdomīgi.
- Demence. Smadzeņu trauku aterosklerozes simptomi šajā slimības stadijā ir atmiņas zudumi, vājība, runas traucējumi, pilnīga interese par apkārtējās pasaules notikumiem (apātija). Pacienti zaudē pašapkalpošanās prasmes, nevar pareizi orientēties laikā un telpā. Rezultātā viņi ne tikai pilnībā zaudē darba spējas, bet arī viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe ārpusē.
Smadzeņu aterosklerozes attīstības stadijas
Diagnostika
Veicot neiroloģisko izmeklēšanu pacientiem ar smadzeņu aterosklerozi, nosaka:
- pirkstu trīce;
- koordinācijas testu pārkāpums;
- nestabilitāte Romberga pozīcijā;
- simetriska letarģija vai, gluži pretēji, simetriska refleksu palielināšanās;
- daži anizorefleksija (dažāda smaguma ādas un cīpslu refleksi ķermeņa labajā un kreisajā pusē);
- horizontāls nistagms;
- skatiena parēze uz augšu.
Ja pacientam ar smadzeņu aterosklerozi ir bijis insults, viņam attīstīsies parēze un citi neiroloģiski deficīti.
Pārbaudot dibenu, oftalmologs atklāj aterosklerozes izmaiņas tīklenes artērijās. Ja ir sūdzības par dzirdes zudumu un troksni ausīs, pacienti tiek nosūtīti konsultācijai pie otolaringologa.
Viena no smadzeņu trauku aterosklerozes diagnosticēšanas metodēm ir smadzeņu MRI
Arī diagnosticējot smadzeņu trauku aterosklerozi, tiek veikta laboratorijas un instrumentālā pārbaude, ieskaitot:
- reoencefalogrāfija;
- USDG no galvas kuģiem;
- smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
- elektroencefalogrāfija;
- asins analīze kopējam holesterīnam, lipīdiem, triglicerīdiem.
Smadzeņu aterosklerozes ārstēšana
Smadzeņu trauku ateroskleroze ir hroniska slimība, kuru nevar pilnībā izārstēt. Neskatoties uz to, sarežģīta un regulāra terapija var palēnināt tās turpmāko progresu.
Smadzeņu aterosklerozes ārstēšana sākas ar tādu faktoru izslēgšanu, kas pastiprina aterosklerozes plankumu izskatu un palielina to lielumu. Šim nolūkam ieteicams:
- diētas ievērošana (tabulas numurs 10c pēc Pevznera domām);
- pietiekams fizisko aktivitāšu līmenis (peldēšana, pastaigas, fizikālā terapija);
- atteikums lietot alkoholiskos dzērienus un smēķēšana;
- ķermeņa svara optimizācija;
- psihoemocionālā stresa līmeņa pazemināšanās.
Smadzeņu asinsvadu aterosklerozes diētas pamatā ir pārtikas produktu ar augstu holesterīna saturu (desas, zivju konservi, margarīns, olas, taukaina gaļa) izslēgšana no uztura un bagātināšana ar svaigiem dārzeņiem un augļiem, tas ir, pārtiku, kas satur šķiedrvielas.
Ar aterosklerozi diēta ietver pārtikas produktus, kas pazemina holesterīna līmeni
Smadzeņu aterosklerozes medicīniskā ārstēšana ir vērsta uz smadzeņu audu asins piegādes un metabolisma uzlabošanu, palielinot tā izturību pret skābekļa bada apstākļiem, novēršot embolijas komplikācijas un uzlabojot intelektuālās un garīgās funkcijas.
Kad smadzeņu trauku ateroskleroze tiek kombinēta ar arteriālu hipertensiju, rūpīgi jāizvēlas antihipertensīvai terapijai paredzētas zāles, kas nodrošina asinsspiediena normalizāciju.
Lai koriģētu asins seruma lipīdu spektru, indikāciju klātbūtnē (ko nosaka bioķīmiskā pētījuma rezultāti) tiek nozīmēti hipolipidēmiski līdzekļi.
Lai samazinātu asins viskozitāti un samazinātu trombembolisku komplikāciju risku, ilgstošam kursam tiek nozīmētas nelielas acetilsalicilskābes (Aspirīna) vai Tiklid devas.
Neurometaboliskā terapija ietver zāles, kuru pamatā ir ginkgo biloba, glicīns, B grupas vitamīnu komplekss. Nootropie līdzekļi veicina garīgo spēju un atmiņas uzlabošanos.
Smadzeņu aterosklerozes ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir:
- miega artēriju lūmena samazināšanās ar aterosklerozes plāksni par vairāk nekā 70%;
- pagājis neliels insults vēsturē;
- atkārtoti pārejoši išēmiski lēkmes.
Ir vairākas smadzeņu aterosklerozes ķirurģiskas ārstēšanas metodes:
- aterosklerozes plāksnes noņemšana ar asinsvadu intimas daļu (endarterektomija);
- asinsvadu šunta izveidošana, ļaujot atjaunot asins plūsmu, apejot ar aterosklerozes plāksni aizsērējušo zonu;
- brachiocephalic stumbra protezēšana;
- ekstrakraniālās anastomozes veidošanās;
- miega endarterektomija.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Smadzeņu trauku aterosklerozi var papildināt ar šādu komplikāciju attīstību:
- pārejoši smadzeņu aprites traucējumi;
- išēmisks insults;
- hemorāģisks insults;
- depresija;
- demenci.
Prognoze
Smadzeņu trauku aterosklerozes prognozi nosaka vairāki faktori, tostarp iespēja novērst riska faktorus, pacienta vecums, kā arī ārstēšanas savlaicīgums un sistemātiskums. Ar savlaicīgu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanas sākšanu ir iespējams ievērojami palēnināt aterosklerozes procesa progresēšanu. Komplikāciju (insulta, demences) attīstība kļūst par pastāvīgas invaliditātes cēloni un var izraisīt nāvi.
Profilakse
Vislabākā aterosklerozes profilakse ir veselīgs dzīvesveids, kas nozīmē:
- sabalansēta diēta;
- mērenas, bet regulāras fiziskās aktivitātes;
- darba un atpūtas pārmaiņu ritma ievērošana;
- regulāra uzturēšanās svaigā gaisā;
- izvairīšanās no fiziskas un psihoemocionālas pārsprieguma.
Gadījumos, kad smadzeņu trauku ateroskleroze jau ir attīstījusies, tiek veikti pasākumi, lai palēninātu patoloģiskā procesa progresēšanu un novērstu komplikāciju attīstību. Tie ietver rūpīgu ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošanu gan attiecībā uz zāļu terapiju, gan dzīvesveidu un, ja nepieciešams, savlaicīgu ķirurģiskas iejaukšanās īstenošanu, kas atjauno asins piegādi skartajā artērijas baseinā.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Elena Minkina Ārsts anesteziologs-reanimatologs Par autoru
Izglītība: beidzis Taškentas Valsts medicīnas institūtu, specializējoties vispārējā medicīnā 1991. gadā. Atkārtoti nokārtoti kvalifikācijas celšanas kursi.
Darba pieredze: pilsētas dzemdību kompleksa anesteziologs-reanimatologs, hemodialīzes nodaļas reanimatologs.
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
