Ceļa locītavas artroze
Raksta saturs:
- Cēloņi un riska faktori
- Slimības formas
- Ceļa locītavas artrozes pakāpe
- Ceļa locītavas artrozes simptomi
- Diagnostika
- Ceļa locītavas artrozes ārstēšana
- Iespējamās komplikācijas un sekas
- Prognoze
- Profilakse
Ceļa locītavas artroze (gonartroze) ir hroniska deģeneratīvi-distrofiska ceļa locītavas slimība, kurai raksturīga locītavu skrimšļa iznīcināšana, ceļa locītavas deformācija, kam seko kustību ierobežošana tajā.
Skrimšļa iznīcināšana ceļa locītavas artrozes gadījumā
Ceļa locītavas artroze ir pirmajā vietā pēc izplatības vispārējā artrozes struktūrā. Šī slimība skar galvenokārt cilvēkus, kas vecāki par četrdesmit gadiem - šajā vecuma grupā ceļa locītavas artroze biežāk sastopama sievietēm, gados jaunāku pacientu vidū pārsvarā ir vīrieši. Apmēram 6-7% gadījumu ceļa locītavas artroze noved pie invaliditātes.
Ceļa locītavu veido augšstilba un stilba kaula locītavu virsmas. Ceļa locītavas priekšējo virsmu aizsargā ceļa skriemelis (ceļa skriemelis). Ciskas kaula un stilba kaula locītavu virsmas, kā arī ceļa skriemelis aizmugurējā virsma ir pārklāta ar blīvi elastīgu hialīna skrimsli, kura biezums ir 5-6 mm. Zem šoku slodzēm skrimšļi veic triecienu absorbējošu funkciju, un kustības laikā tas samazina berzi. Klīniski veseliem cilvēkiem skrimšļa audu sintēzes un iznīcināšanas procesi ir līdzsvarā, kad līdzsvars tiek traucēts iznīcināšanas palielināšanās virzienā, attīstās artroze. Ar ceļa locītavas artrozi tiek traucēta asinsriti mazajos intraosseous asinsvados, kas baro hialīna skrimšļus, kā rezultātā skrimšļa virsma laika gaitā kļūst sausāka un zaudē gludumu. Uz hialīna skrimšļa virsmas veidojas plaisas, kas kustības laikā rada regulāru skrimšļa mikrotraumu. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu skrimšļa audi kļūst plānāki, locītavu platforma izlīdzinās, pielāgojoties slodzei. Gar locītavu virsmu malām parādās osteofīti, kas ir kaulaini izaugumi, kas veidojas kaulu audu kompensējošas augšanas dēļ. Patoloģiskais process uztver sinoviālo membrānu un locītavu kapsulu. Locītavas šķidrums kļūst viskozāks, sliktāk pilda savas funkcijas, kas noved pie destruktīvo procesu palielināšanās locītavā. Ar turpmāku slimības progresēšanu skrimšļi kļūst vēl plānāki, dažos apgabalos tie vispār izzūd. Tas noved pie straujas berzes palielināšanās starp locītavu virsmām un kaulu deformācijas, kas veido locītavu. Ceļa locītava ir deformēta, deformācija var būt valgus, t.i., X formas vai varus, t.i., O veida. Kustība skartajā locītavā ir ierobežota, līdz tā pilnībā izzūd (veidojas ankiloze - neatgriezeniska un pilnīga locītavas iznīcināšana).
Cēloņi un riska faktori
Ceļa locītavas artrozes attīstību parasti izraisa nevis viens cēlonis, bet vairāku faktoru kombinācija.
Ceļa locītavas artrozi, kas rodas bērnībā vai pusaudža gados, izraisa saišu aparāta vai locītavu virsmu veidošanās pārkāpums. Iemesls šajā gadījumā ir ģenētiska nosliece.
Bieži vien gonartroze attīstās uz balsta un kustību aparāta iegūto defektu fona (apakšējo ekstremitāšu kaulu lūzumi, sasitumi, ceļa dislokācijas, saišu plīsumi vai plīsumi) - tas veido 20-30% gadījumu no visām ceļa locītavas artrozēm. Slimība parasti notiek 3-5 gadus pēc traumas, bet tā var attīstīties jau vairākus mēnešus pēc traumas. Ķirurģiska iejaukšanās locītavā var kļūt arī par gonartrozes cēloni; šajā gadījumā tā ir ķirurģiskas traumas tālāka komplikācija.
Ceļa locītavas artroze bieži ir tālas traumas sekas: lūzums, sasitumi, dislokācija, sastiepums
Vēl viens izplatīts ceļa locītavas artrozes attīstības cēlonis ir liekais svars, kurā muskuļu un skeleta sistēma, īpaši ceļa locītavas, piedzīvo paaugstinātu stresu. Turklāt cilvēkam ar lieko svaru, visticamāk, attīstīsies mikrotrauma vai nopietnāki ievainojumi, kas veicina artrozes attīstību. Papildu riska faktors šajā indivīdu grupā ir izteiktu apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu klātbūtne (pasliktinās asinsrite kājās).
Ceļa locītavas artroze attīstās ar pārmērīgu slodzi uz apakšējām ekstremitātēm ne tikai cilvēkiem ar lieko svaru. Riska grupā ietilpst sportisti, dejotāji utt. Vislielākās briesmas apakšējo ekstremitāšu locītavām ir strauji intensīvi pietupieni un skriešana. Tomēr mazkustīgs dzīvesveids un mazkustīgs darbs arī palielina patoloģijas risku, jo tie izraisa mikrocirkulācijas pārkāpumu un attiecīgi locītavas trofismu.
Turklāt ceļa locītavas artroze veidojas uz tādu patoloģisku procesu fona kā artrīts (reaktīvs artrīts, reimatoīdais artrīts, psoriātiskais artrīts, kā arī ankilozējošais spondilīts), vielmaiņas traucējumi ar sekojošu sāļu nogulsnēšanos locītavu dobumos, vairāku neiroloģisku slimību inervācijas traucējumi, mugurkaula traumas, galvaskausa smadzeņu trauma.
Ceļa locītavas artrozes rašanos veicina fizioloģiskas izmaiņas, kas sievietes ķermenī notiek menopauzes laikā. Šajā periodā strauji samazinās estrogēnu koncentrācija asinīs, kas izraisa kalcija izskalošanos no organisma ar sekojošu osteoporozes veidošanos, kas izpaužas kā palielināta kaulu un locītavu trauslums.
Daži eksperti uzskata, ka arī psiholoģiskais faktors (nervu spriedze, stresa situācijas) var veicināt ceļa locītavas artrozes attīstību.
Slimības formas
Atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir ceļa locītavas primāro (idiopātisko) un sekundāro artrozes formu. Arī slimība var būt vienpusēja (parasti rodas traumu rezultātā) un divpusēja (attīstās gados vecākiem pacientiem ar lieko svaru, endokrīno traucējumu fona).
Ceļa locītavas artrozes pakāpe
Atkarībā no patoloģisko izpausmju smaguma pakāpes ir trīs ceļa locītavas artrozes pakāpes:
- Skrimšļa audi ir bojāti, bet ceļa locītavas ārējā deformācija nav pamanāma.
- Skrimšļa audi ir ievērojami bojāti, notiek locītavas vietas sašaurināšanās, rentgena staros var būt pamanāma kaulu augšana, mērena locītavas deformācija.
- Skrimšļa audi kļūst plānāki, vietās veidojas pakļauti kaula laukumi, rentgena staros ir pamanāms liels skaits patoloģisku izaugumu uz kaulu audu virsmas, un tiek atzīmēta izteikta locītavas deformācija.
Ceļa locītavas deformācijas posmi ar artrozi
Ceļa locītavas artrozes simptomi
Ceļa locītavas artrozi raksturo pakāpeniska attīstība. Ceļa locītavas artrozes simptomu smagums ir atkarīgs no slimības pakāpes (stadijas).
Sākotnējais periods, kas ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, ir gandrīz bez simptomiem, tikai laiku pa laikam pacientam rodas ceļa locītavas diskomforta sajūta. Ar pirmās pakāpes ceļa locītavas artrozi kustību laikā parādās nelielas sāpīgas sajūtas, īpaši, nokāpjot vai kāpjot pa kāpnēm. Tiek atzīmētas tā sauktās sākuma sāpes, kas sastāv no sāpju parādīšanās pirmajos soļos pēc pacelšanās no sēdus vai horizontāla stāvokļa, to bieži pavada skartās ceļa locītavas stīvums. Ceļā parasti nav ārēju izmaiņu, tikai retos gadījumos skartās locītavas zonā ir neliela tūska, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni locītavas sinoviālajā membrānā. Iekaisums noved pie šķidruma uzkrāšanās locītavā,tā apjoma palielināšanās, ko papildina smaguma sajūta un kustību ierobežošana.
Ceļa locītavas artrozi raksturo sāpes staigājot. Diskomforta intensitāte ir atkarīga no slimības stadijas
Ar otrās pakāpes ceļa locītavas artrozi sāpju sajūtas pastiprinās, sāpes pavada jebkuras kustības, pastiprinās ar ilgstošu staigāšanu, un to papildina arī gurkstēšana skartajā locītavā. Kustība ceļgalā ir sarežģīta. Mierīgā stāvoklī sāpes mazinās, bet ar kustībām tas notiek atkārtoti, bieži kustības pavada raksturīga gurkstēšana. Noteiktā slimības pakāpē sinovīts parādās biežāk, ko raksturo liels šķidruma daudzums, kas uzkrājas locītavā.
Trešajai gonartrozes pakāpei sāpju klātbūtne skartajā ceļgalā ir raksturīga pat miera stāvoklī. Sāpīgums var saasināties, mainoties laika apstākļiem, traucēt pacientu pat naktī. Parasti sāpes lokalizējas uz locītavas priekšējās-iekšējās virsmas. Skartajā locītavā kustības ir krasi ierobežotas, tiek traucēta gan kājas locīšana, gan pagarināšana, pacients, kā likums, nevar pilnībā iztaisnot kāju. Skartā locītava palielinās un deformējas. Sakarā ar locītavas deformāciju un kustību pārkāpumiem tajā pacientam rodas nestabila vatēšanas gaita. Dažos gadījumos pacienti saglabā spēju staigāt, tikai izmantojot niedru, kruķus vai staigulīšus.
Diagnostika
Diagnozei ir svarīga anamnēze un pacienta objektīva pārbaude. Pārbaudot skarto ceļa locītavu slimības sākumā, ārējās izmaiņas nav pamanāmas. Otrajā un trešajā gonartrozes pakāpē tiek novērota ceļa locītavas deformācija, dažreiz ir redzami vai jūtami aptuvenie kaulu kontūras, kas veido locītavu, nepilnīga kājas pagarināšana un / vai locīšana locītavā, stilba kaula ass izliekums (parasti uz iekšu). Liekot un izstiepjot apakšējo ekstremitāti, tiek atzīmēta krakšķēšana, kas atkarībā no stadijas var būt dažāda smaguma un ilguma. Sāpīgu ceļa locītavas zonu nosaka palpācija, parasti no tās iekšpuses. Ar ceļa locītavas sinoviālās membrānas iekaisumu un šķidruma uzkrāšanos tajā tiek novērots locītavas kontūru gludums, ar palpāciju tiek noteikta svārstība.
Lai precizētu diagnozi, kā arī noteiktu ceļa locītavas artrozes pakāpi un slimības diferenciāldiagnozi (ieskaitot ļaundabīgus jaunveidojumus), veic rentgena pārbaudi. Pētot rentgenstarus, tiek ņemts vērā, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem un normālā stāvoklī tiek konstatētas vairākas ceļa locītavas izmaiņas, kas raksturīgas ceļa locītavas artrozei, tas ir, tām nav obligāti jābūt patoloģiskām izpausmēm. Šī iemesla dēļ ceļa locītavas artrozes diagnoze tiek veikta slimības raksturīgo simptomu kombinācijas klātbūtnē ar radioloģiskām patoloģijas pazīmēm.
Ceļa locītavas artrozes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko katinālu kombinācijā ar rentgena attēliem
Papildu ceļa locītavas artrozes pārbaudes metodes ir datortomogrāfija (ļauj detalizēti izpētīt kaulu struktūru izmaiņas) un ceļa locītavas magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ļauj noteikt patoloģiskas izmaiņas mīkstajos audos).
Ceļa locītavas artrozes ārstēšana
Pieeja slimības ceļa locītavas artrozes ārstēšanai ir atkarīga no tā pakāpes, t.i., deģeneratīvā procesa smaguma pakāpes. Terapijas mērķis ir apturēt slimības progresēšanu, novērst sāpes, uzlabot locītavu kustīgumu un atjaunot (cik vien iespējams) saišu aparātu un iznīcinātos skrimšļus.
Veicot konservatīvu ceļa locītavas artrozes ārstēšanu, pirmkārt, ir nepieciešams to izkraut un atpūsties, pretējā gadījumā terapija var nedot gaidīto efektu. Šim nolūkam, ja nepieciešams, slimnīcas apstākļos apakšstilbam ar nelielu (3-5 kg) slodzi tiek izmantota līme vai aproces saķere.
Ar izteiktu sāpju sindromu tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Parasti šim nolūkam tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, īpaši, ja nav iespējams piemērot fizioterapijas ārstēšanas un masāžas metodes. Jāpatur prātā, ka, neskatoties uz efektivitāti, šīs grupas zāles nav ieteicamas ilgu laiku, jo palielinās blakusparādību risks, galvenokārt bojājumi kuņģa-zarnu trakta gļotādai. Turklāt ilgstoša anestēzija ar zālēm var slēpt vairāku patoloģisku izmaiņu parādīšanos un novērst to savlaicīgu korekciju. Šī iemesla dēļ nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek nozīmēti īsos kursos.
Bieži vien, lai ātri atjaunotu bojātā locītavas skrimšļa virsmas, tiek noteikti hondroprotektori, kuru pamatā ir glikozamīns un hondroitīna sulfāts. Tiek uzskatīts, ka apvienotie līdzekļi ar šiem komponentiem ir efektīvāki nekā monopreparāti. Šīs zāles nav ieteicams lietot pacientiem ar paaugstinātu individuālo jutību pret zāļu sastāvdaļām, kā arī pacientiem ar fenilketonūriju (ģenētiska slimība, kurā ir fenilalanīna metabolisma pārkāpums). Trešās pakāpes ceļa locītavas artrozes gadījumā hondroprotektori ir neefektīvi. Jāatzīmē, ka kopumā klīniskajos pētījumos hondroprotektoru efektivitāte nav apstiprināta (terapija, izmantojot šīs zāles, neuzrādīja nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar placebo lietošanu),tāpēc daudzi eksperti neuzskata viņu iecelšanu par piemērotu.
Ar 1-2 grādu ceļa locītavas artrozi tiek noteikti hondroprotektori un kortikosteroīdu homonu intraartikulāras injekcijas.
Ceļa locītavas artrozes vietējai simptomātiskai ārstēšanai tiek izmantoti preparāti krēma, ziedes, želejas formā, kuriem ir anestēzijas un pretiekaisuma iedarbība, kā arī uzlabojas vielmaiņas procesi un asinsriti skartajā ceļa locītavā.
Dažos gadījumos ar ceļa locītavas artrozi tiek izmantotas kortikosteroīdu hormonu intraartikulāras injekcijas, kurām ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība. Turklāt var veikt intraartikulāru skābekļa terapiju, kas sastāv no gāzveida medicīniskā skābekļa ievadīšanas ceļa locītavas dobumā.
Pēc akūtu simptomu atvieglošanas galveno ceļa locītavas artrozes ārstēšanu var papildināt ar fizioterapiju: augšstilba četrgalvu muskuļa fascijas masāža, dubļu terapija, īpaši augstfrekvences terapija, elektroforēze, fonoforēze, magnetoterapija, lāzerterapija, diadinamiskā terapija, krioterapija.
Visefektīvākās ceļa locītavas artrozes papildterapijas metodes ietver terapeitiskos vingrinājumus, jo tas ļauj nostiprināt muskuļus, uzlabot apakšējo ekstremitāšu asinsriti un arī novērst kontraktūru rašanos. Terapeitiskā vingrošana ceļa locītavas artrozei tiek veikta tikai remisijas periodā, pretējā gadījumā tas var izraisīt patoloģiskā procesa saasināšanos. Vingrinājumi ceļa locītavas artrozei tiek veikti saskaņā ar norādījumiem un ārsta uzraudzībā. Veicot terapeitiskos vingrinājumus, ir svarīgi pakāpeniski palielināt slodzi, izvairoties no sāpēm. Pirmais vingrinājumu komplekts ir ieteicams no rīta, pirms celties no gultas un sākt staigāt. Parasti terapeitisko vingrinājumu vingrinājumus ceļa locītavas artrozei ieteicams veikt 3-4 reizes dienā,it īpaši, pārejot no horizontālā stāvokļa uz vertikālo stāvokli.
Terapeitiskajai vingrošanai ir svarīga loma ceļa locītavas artrozes ārstēšanā
Īpaša uzmanība tiek pievērsta ceļa locītavas artrozes vingrinājumu izvēlei sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā, jo dažas fizioterapijas vingrinājumu metodes šajā periodā ir kontrindicētas. Kontrindikācijas terapeitiskajiem vingrinājumiem ceļa locītavas artrozei var būt smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, vēdera priekšējās sienas trūce, augšstilba trūce, infekcijas slimības, īpaši drudža klātbūtnē.
Ja skartajā ceļa locītavā ir iekaisuma izsvīdums, tiek veikta punkcija. Hroniskas sinovīta gaitas gadījumā tiek parādīta sinovektomija (daļēja vai pilnīga locītavas kapsulas sinoviālās membrānas izgriešana). Augsti attīstītu kaulu izaugumu klātbūtnē tie tiek noņemti, un, ja nepieciešams, tiek noņemti brīvi intraartikulāri ķermeņi.
Ceļa locītavas varus vai valgus deformācijas klātbūtnē ar stiprām sāpēm, kas lokalizētas locītavas vienā pusē, tiek parādīta apakšstilba un stilba kaula subkondilārā osteotomija, lai labotu apakšējās ekstremitātes asi. Korektīvā osteotomija ir vērsta uz locītavu virsmu attiecību uzlabošanu, kā arī intraosseous cirkulācijas normalizēšanu, kā rezultātā tiek izvadīta venozā stāze.
Ja nav konservatīvas terapijas pozitīvas ietekmes, īpaši ceļa locītavas trešās pakāpes artrozes gadījumā, tiek parādīta radikāla operācija - iznīcinātā locītavas nomaiņa ar mākslīgo (artroplastika). Pēc operācijas pacients tiek rehabilitēts, ilgstot no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Mūsdienu augsto tehnoloģiju endoprotēzes ir ļoti uzticamas, un tām ir ilgs kalpošanas laiks - vairākas desmitgades.
Pacientiem ar ceļa locītavas artrozi ir paredzēta spa ārstēšana, kā arī individuāli izvēlēta diēta.
Iespējamās komplikācijas un sekas
Ceļa locītavas artrozi var sarežģīt muskuļu un saišu atrofija, apakšējās ekstremitātes deformācija. Slimības sekas var būt ekstremitāšu mobilitātes samazināšanās vai pilnīga zaudēšana, tas ir, invaliditāte.
Prognoze
Ar nosacījumu, ka agrīnā stadijā tiek diagnosticēta ceļa locītavas artroze, tiek novērsts patoloģiskā procesa cēlonis un prognoze ir labvēlīga. Pašreizējā terapija ļauj sasniegt ilgstošu remisiju, bet ārstēšana parasti notiek visu mūžu. Ja nav nepieciešamās ārstēšanas, kā arī, ja pacients neievēro ārsta norādījumus, ceļa locītavas artroze kļūst par invaliditātes cēloni.
Profilakse
Lai novērstu ceļa locītavas artrozes attīstību, kā arī novērstu komplikāciju rašanos ar esošo slimību, ieteicams:
- savlaicīga patoloģiju ārstēšana, kas var veicināt ceļa locītavas artrozes attīstību;
- sabalansēta diēta;
- liekā svara korekcija;
- pietiekama fiziskā slodze;
- izvairīšanās no smagas celšanas un aktivitātēm, kas saistītas ar intensīvām monotonām kustībām ceļa locītavās;
- kvalitatīvu apavu izvēle ar elastīgu zoli ar trieciena absorbcijas efektu.
YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:
Anna Aksenova Medicīnas žurnāliste Par autoru
Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".
Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!
